subtrokantær fraktur af lårbenet
Introduktion
Introduktion til subtrochanteriske frakturer i lårbenet Subtrochanterisk fraktur i lårbenet refererer til bruddet fra femoral trochanter til krydset mellem den midterste og proksimale femoralskaft, den smaleste del af knoglemarvskaviteten. Forekomsten er 10% til 34% af hoftebruddene. Der er 2 grupper af aldersgrupper, 20 til 40 år gamle og over 60 år gamle. Ældre gruppefrakturer er hovedsageligt forårsaget af traume med lav energi, og yngre gruppe brud er hovedsageligt forårsaget af skader med høj energi, ofte kombineret med andre brud og skader. Dødeligheden af de subtrochanteriske frakturer i lårbenet er rapporteret af forfatterne i området fra 8,3% til 20,9%. På grund af fordelingen af fysiologisk stress under femoral trochanter har den kirurgiske behandling højere brud nonunion og intern fikseringstabshastighed. Efter bruddet forekommer femoralskaftet under muskelspænding, og den ydre rotation deformeres, og femoralhovedet og halsen er udenfor. Udstilling, posterior hældning, derfor er behandlingen af lårbens subtrochanteriske brud at korrigere adduktionen af lårbensskaftet, forkortelse, ekstern rotation og lårbenshoved- og halsudførelse og bagudvending, ekstern rotation, gendanne spændinger i hofteadduktormusklen, Derefter gendannes lemfunktionen. Derfor vil forståelsen af de biomekaniske egenskaber for den nedre del af den femorale trochanter, analysen af brudstypen og anvendelsen af forskellige typer intern fiksering og genkendelsen af indikationer direkte påvirke behandlingseffekten. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: godt for folk i alderen 20 til 40 år og over 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud
Patogen
Årsager til subtrochanteriske frakturer
(1) Årsager til sygdommen
Ofte forårsaget af direkte vold.
(to) patogenese
Enkle subtrochanteriske frakturer er mere almindelige hos unge mennesker, oftest forårsaget af stor direkte vold. Mange tilfælde af brud er findelt, og subtrochanteriske frakturer, der er forbundet med intertrochanteriske frakturer, kan forekomme hos ældre patienter med osteoporose. Forårsaket af et lettere traume som fald.
Efter den subtrochanteriske fraktur bøjes den proximale ende af glutealmusklen, iliopsoas og den ydre rotator, og bortførelsen, den ydre rotation og den distale ende påvirkes af adduktormusklerne og underbenene. Gå indad og skift baglæns.
Forebyggelse
Forebyggelse af subtrochanterisk fraktur i lårbenet
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af subtrochanteriske frakturer Komplikationer Brud
Hip inversion
Hoftevarus er den mest almindelige komplikation af subtrochanterisk brud. Den grundlæggende årsag er, at abduktormuskulaturen trækkes i den distale ende af lårbenet, og indsættelsespunktet for den indsatte medullærnål er ikke korrekt. Forebyggelsen er den første nøjagtige indsættelse af den medullære nåle. På grund af den proksimale flexion, abduktion og ekstern rotation af bruddet er det vanskeligt at nøjagtigt vælge det piriforme fossa-snit, og åbningen af den lårbens anatomiske akse skal bekræftes i C-arm observation af det positive laterale plan. For at reducere denne vanskelighed er den ene at modtage bagagerummet, den anden er at indsætte den proximale ende af bruddet i lårbenshalsen, og den anden grund er den ufuldstændige struktur i den mediale lårbenshortex. Hvis det er åben reduktion, skal det rekonstrueres. Den mediale lårbensintegritet, indirekte reduktion, intraoperativ opmærksomhed til måling af den forreste overordnede iliac-rygsøjle til første og anden tæer gennem midtpunktet af humerus, det betragtes generelt som <10 ° hoftevarus er acceptabelt, hvis hoften er omvendt Stor vinkel, du kan udføre osteotomi.
2. Fraktur heles ikke
Årsagen til ikke-forening af bruddet er intern fiksationssvigt og brud. Der er tre tilfælde af intern fikseringsbrud og -svigt:
(1) proksimal låsning af negle forkert låsning: især i den posterolaterale lårbensbrud forskydes den proksimale ende af bruddet fremad, og den proximale låsende søm kommer ind i lårbenshovedet fra den bageste side af lårbenshalsen. Denne låsning bør undgås. Den korrekte placering af endelåssneglen kræver, at låseglen placeres i lårhovedets position under fluoroskopi. Den proksimale proximale låsestift skal være placeret i den nederste tredjedel af lårbenshovedet, og sidepositionen er i centrum. Vores erfaring er, når lårbenshovedet er låst, hvis På den positive side er 2 skruer ikke parallelle, der skal være 1 låsestift forkert, skal kontrolleres omhyggeligt og korrigeres.
(2) Når den medullære nåle er motoriseret, er den ikke låst: den kan forhindre rotation og forkortelse af lemmet. Bruddet heles ikke og fjerner den distale låsespikre. Specielt ved osteoporose er den proximale låsespids uundgåelig, og resultatet er den proximale låsning. Negelfrakturen får brud ikke til at heles, så motoriseringen frarådes ikke før bruddet er helet. Den distale låsegl kan tages, før den intramedullære negle tages, efter at bruddet er helet, for at forbedre kvaliteten af callus.
(3) Intramedullær neglebrud: det intramedullære neglebrud forekommer mest ved det proksimale nøglehul og ved brudlinjen. Årsagen er, at før bruddet ikke er helet, foretages der ikke regelmæssig gennemgang. Patienten er fuldt vægtbærende i det tidlige stadium, og behandlingen af bruddets nonunion bør genfixes og behandles Knogletransplantation.
Symptom
Femorale subtrochanteriske fraktursymptomer Almindelige symptomer Små frakturer Fælles hævelse Stød resterende brud
en lokal smerte efter skade, hævelse, akut lemmeradduktion, kort deformitet, lokal blødning, ofte ledsaget af hæmoragisk stød på grund af stærk ydre kraft, skal være opmærksom på flere skader og kombinerede skader.
1. Seinsheimer klassificering
Seinsheimer er opdelt i 5 typer baseret på antallet af brudblokke, placeringen og formen på brudslinjen.
Type I: ingen forskydning eller forskydning af bruddet <2 mm.
Type II: brudfortrængning er to brudblokke, opdelt i 3 undertyper, IIA lille trochanterisk tværgående fraktur; IIB spiralfraktur, lille trochanter i proximal brud, IIC spiralfraktur, lille trochanter på ydersiden Frakturblok.
Type III: Der er 3 brudblokke, ud over den subtrochanteriske brud, IIIA, er der stadig en lille trochanterisk brud, og IIIB har en sommerfuglfraktur midt i den subtrochanteriske brud.
Type IV: findelt brud med 4 brudblokke eller mere.
Type V: subtrochanterisk brud med intertrochanterisk brud.
2.Russell og Taylor klassificering
Russell og Taylor strækker sig bagud i henhold til kontinuiteten af den lille trochanter og brudslinjen til den store trochanter, der involverer piriform fossa. Disse to faktorer påvirker behandlingen og foreslår en type:
Type I: Brudlinjen udsættes ikke til piriform fossa.I IA-type brud udvides bruddet og brudslinjen fra den lille trochanter til femoralisthmusområdet. Dette område kan have forskellige grader af knust knogle, inklusive bilateral kortikale knogler. Fragmenter; flere brudslinjer og fragmenter af type IB-frakturer er inkluderet i den lille trochanter til det smalle område.
Type II-fraktur, brudlinjen strækker sig proximalt til den store trochanter og piriform fossa, type IIA-fraktur, der strækker sig fra den lille trochanter gennem femoralisthmus til piriform fossa, men den lille trochanter har ingen alvorlig knusning eller større brudblok IIB-fraktureringslinjen strækker sig til piriform fossa, og femurens mediale cortex findeles, og kontinuiteten af den lille trochanter går tabt.
Undersøge
Undersøgelse af subtrochanteriske frakturer
Røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subtrochanteriske frakturer i lårbenet
Historie om traumer, lokal smerte og hævelse efter kvæstelse, med skadet lemmeradduktion, forkortelse af deformitet, mere blødning i bruddet, behov for at forhindre hæmoragisk chok, større traumatisk vold, skal være opmærksom for at kontrollere for flere traumer, røntgenundersøgelse Det kan bekræfte diagnosen.
