prolaktinom
Introduktion
Introduktion til prolactinoma Prolactinoma er den mest almindelige hypofysetumor, en endokrin sygdom forårsaget af overdreven prolactin (PRL) secerneret af hypofyseprolactinom. Kvinder præsenteret med galactorrhea, amenorrhea (blod PRL> 50ug / L, normal menstruation med idiopatisk hyperprolactinemia), infertilitet og seksuel dysfunktion, forsinket udvikling af unge, behårede og acne, osteoporose , fedme, vandretention, mandlige symptomer, hovedsageligt impotens, infertilitet, et lille antal galactoré, brystudvikling, tyndt hår og mere på grund af hypofyse adenomkomprimeringssymptomer og søge medicinsk behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperprolactinemia
Patogen
Prolactinoma etiologi
Sygdomsfaktor (35%)
Patologisk høj PRL patologisk høj PRL er mere almindelig ved hypothalamisk-hypofyse sygdom, hvor PRL-tumorer er de mest almindelige. Foruden PRL-tumorer (eller blandede tumorer, der indeholder PRL-tumorer), skyldes andre hypothalam-hypofyse-tumorer, invasive eller inflammatoriske sygdomme, sarkoidose, granuloma og traumer, stråleskader osv. Hindring eller hindring af dopamin i hypothalamus. Blodstrømmen til hypofysen får prolactinfrigørelsesinhibitoren (PIF), såsom dopamin, ikke til at nå hypofysen.
Lægemiddelfaktor (25%)
Lægemiddelinduceret høj PRL kan forårsage højt PRL-blod, inklusive dopaminreceptorantagonister, østrogenholdige orale prævention, visse antihypertensiva, opiater og H2-blokkere (såsom West Mitidin) og så videre.
Hormonfaktor (15%)
Det har været antaget, at langtidsindgivelse af østrogen kan være årsagen til PRL-neoplasi, men store studier har vist, at orale prævention, især østrogener med lav dosis, ikke er forbundet med dannelsen af PRL-tumorer. Det antages nu, at hypofysen selvdefekt er den grundlæggende årsag til PRL-tumordannelse, og den hypothalamiske regulatoriske lidelse kun spiller en rolle for at tillade og fremme.
Forebyggelse
Prolaktinomforebyggelse
Ulempen ved at tage bromocriptin er, at når lægemidlet er stoppet, vil tumoren stige, og PRL-værdien stiger. Dette "rebound" -fænomen får patienten til at tage medicinen i lang tid eller skifte til operation eller strålebehandling.
Driften af PRL-adenom er dybest set gennem nasal-sphenoidal nøglehulletilgang, med færre komplikationer, øgede kirurgiske og sikkerhedsfaktorer, og retrograd intrakraniel infektion og cerebrospinalvæske-rhinoré efter operation skal forhindres.
Ulempen ved gammaknivbehandling af PRL-adenom er, at reduktionen af PRL-værdien er langsommere, og tumorkrympningen vil ikke være øjeblikkelig. Nogle patienter er nødt til at tage bromocriptin for at hjælpe.
Komplikation
Prolactinoma komplikationer Komplikationer hyperprolactinemia
Fører ofte til hyperprolactinæmi.
Hyperpro-lactinæmi (HPRL) henviser til et syndrom, der er kendetegnet ved forhøjede interne og eksterne miljøfaktorer, forhøjet PRL (≥25 ng / ml), amenoré, galactorrhea, anovulation og infertilitet. I de sidste 20 år har den fysiologiske og biokemiske forskning på PRL gjort store fremskridt, og avanceringen af PRL-radioimmunoassay, hjernens CT og MR-diagnostiske teknikker har forbedret det diagnostiske niveau af HPRL, og forekomsten er også steget.
Symptom
Prolactinoma Symptomer Almindelige symptomer Vandig stagnation, septisk mælk, osteoporose, mandlig infertilitet, mandlig seksuel dysfunktion, galactorrhea, hyperprolactinemia
A. Historie, symptomer og tegn:
Kvinder præsenteret med galactorrhea, amenorrhea (blod PRL> 50ug / L, normal menstruation med idiopatisk hyperprolactinemia), infertilitet og seksuel dysfunktion, forsinket udvikling af unge, behårede og acne, osteoporose , fedme, vandretention, mandlige symptomer, hovedsageligt impotens, infertilitet, et lille antal galactoré, brystudvikling, tyndt hår og mere på grund af hypofyse adenomkomprimeringssymptomer og søge medicinsk behandling.
Undersøge
Prolactinomundersøgelse
For det første betragtes PRL> 100 ug / L stærkt som prolactinoma;> 200ug / L er for det meste prolactinoma; RL <100ug / L betragtes som hyperprolactinemia. PRL-inhiberingstesten blev oralt administreret med L-dopa 500 mg. PRL blev målt før 1, 2, 3 og 6 timer efter indtagelse af lægemidlet. Det normale niveau af PRL blev inhiberet under 4 ug / L eller mere end 50% af basisværdien efter 1-3 timers normal administration. Patienter med prolactinom hæmmes ikke.
For det andet optrådte TRH-excitatorisk test under tilstanden med intravenøs injektion af TRH200ug, 30 minutter før injektionen, 15, 30, 60, 120 og 180 minutter efter injektionen af PRL, toppen af normale og hyperprolactinemia-patienter for det meste 30 minutter efter injektion, peak / Baseforholdet var> 2, og toppen af prolactinom-patienter blev forsinket med et top / base-forhold på <1,5.
3. Excitatorisk test af chlorpyrifos før og efter indtagelse af sputum og 1, 2 og 3 h efter indtagelse af lægemidlet, henholdsvis PRL-, normal- og hyperprolactinemia-patienter toppede ved 1-2 timer, top / base-forhold> 3, prolactinom-patienttop / baseforhold <1,5.
For det fjerde anden hormontest; normal eller lav gonadotropin forbedret respons på GnRH-stimuleringstest; kvindelige patienter med lavt østradiol; mandlig testosteron faldt.
Femte, billeddannelsesundersøgelse: Sella X-tabletter er for det meste normale, hypofyse-CT-scanning eller MR kan findes mikroadenom.
Diagnose
Prognosediagnose af prolactinoma
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Hyperprolactinæmi forårsaget af andre årsager skal skelnes
1. Fysiologiske faktorer såsom graviditet, postpartum, irritation i brystvorten, nyfødt, midtmenstrual (øget med østrogen), søvn, samleje osv.
2. Patologiske faktorer: andre hypofysetumorer, hypothalamisk sygdom, tomt sella-syndrom, ektopisk prolaktinom, primær hypothyreoidisme, nyresvigt, bryst- og brystsygdomme.
3. Lægemidler: antikonceptionsmidler, såsom østrogen, morfin og hypnotika, tricykliske antidepressiva, reserpin og chlorpromazin, antidopamin-lægemidler, phenothiazin, isoniazid, isopulp, cyproheptadin , cimetidin og lignende.
4. Idiopatisk hyperprolactinæmi.
