perineal descent syndrom
Introduktion
Introduktion til perineakt synkende syndrom Det perineale synkende syndrom (DPS) er en bækkenbundssygdom. På grund af forskellige årsager er de bækkenbundsmuskler degenererede og dysfunktionelle. Patienten har en lavere perineale stilling i en rolig tilstand, eller den perineale nedgang er mere end normalt, når patienten tvinges til at defecere. Omfanget, men kliniske manifestationer af eksportforstoppelse eller fækal inkontinens, forekommer ofte som en samtidig læsion af rektal intussusception og rektal prolaps. I de senere år, med den udbredte anvendelse af afføring angiografi, er rapporter om perineakt synkende syndrom steget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: godt for kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstoppelse
Patogen
Årsager til perineaealfaldsyndrom
Dette syndrom blev først foreslået af Parks (1966). De observerede et fald i spændingen i bækkenbundsmuskelsystemet, muskelatrofi og overdreven prolaps af den forreste rektale væg, når man observerede rektal prolaps, hvorved der blev påvirket rektal tømning.
Anal kirurgi (20%):
De fleste forskere er enige om, at perineakt synkende syndrom er en samtidig læsion af rektal intussusception eller rektal prolaps. Johansson og Berman mener, at perineale synkende syndrom er den samme sygdom som rektal intussusception, med fedme, fremskreden alder, fødsel, analkirurgi eller postinflammatorisk stenose. Og så videre.
Tvungen tarmbevægelse (30%):
Langtidsafføring og overdreven anstrengelse er de vigtigste årsager. Under normale omstændigheder er analkanalen placeret over den ischiale tuberositetslinje, mens den anale højre vinkeltilførsel er placeret lige under pubisk symfyse til coccygeallinjen. Når kroppen normalt defecerer, bør dråben af analkanalen ikke overstige 2,9 cm. På grund af langvarig overdreven brug af defækation kan funktionen af bækkenbundsmusklerne svækkes, den normale anorektale vinkel kan øges, og den forreste rektale væg kan overføres af den forreste væg af den ondskabsfulde forvæg i rektal prolaps. Slimhinden breder sig ud i den øverste mund af analkanalen. Denne forreste væg slimhindeprolaps (AMP) kan føre til en mangel på udmattelse, så patienten defecerer yderligere og danner en ond cirkel.
Fødsel (20%):
Denne sygdom er også tilbøjelig til at forekomme efter flere fødsler af moderen.
patogenese:
Parks mener, at når bugvæggen trækker sig sammen, dækker rektumens forreste væg normalt den øverste del af analkanalen, men ikke rager ud i den. Det er fordelagtigt at opretholde øjeblikkelig selvkontrol, det vil sige klaffen ventilens selvfremstillede teori. Hvis rektal tømning af en eller anden grund ikke er Normalt vil det ty til yderligere anstrengelse af abdominalvæggen. Den langsigtede muskelelasticitet på bækkenbunden vil falde eller endda forsvinde. Hele bækkenbunden vil falde, og den øverste del af puborectalis og sfinkter vil blive langstrakt og blive tragtformet. I det tragtformede anorektale område åbner kraften ved udskillelse af fæces klaffen ved at skubbe den forreste væg af rektum ud, og afføringen falder ind i analkanalen, og derefter presses fæces gennem den forreste væg i endetarmen for at udløse fæces i analkanalen, og endetarmen drænes. Normalt får refleksen af bækkenbundens muskelkontraktion til at forreste væg i den nedre rektum trække sig tilbage, dækker den øverste del af analkanalen, og klappen gendannes for at lukke analkanalen. Dette er den postkirurgiske reduktionsrefleks og gendanner den anorektale vinkel. Hvis kun mavevæggen bruges, Hvis trykudladningen er mere end et par år, aftager bækkenbundens sammentrækningseffekt, og den forreste vægslimhinde bliver ikke nulstillet, og det vil stimulere følelsen af svulmning, hvilket vil gøre patienten mere kraftfuld. Ind i en ond cirkel (fig. 2), til sidst dannede mellemkødet mellemkødet faldende Drop Syndrome.
Swash antydede, at fødsel kan forårsage pudendale nerveskader, der dominerer bækkenbundens striberede muskler De relaterede risikofaktorer er stor kropsvægt, udvidet anden fase af arbejdskraft, anvendelse af tang, især flere fødsler.De fleste primipara-skader kan hurtigt opsamles. Fødsel kan ikke komme sig på grund af gentagen skade, hvilket resulterer i vanskeligheder med defekation for at tvinge defekation, gentagen perineale sænkning og trække pudendalsnerven for at forårsage en ond cirkel, hvilket resulterer i rektal intussusception, endda anal inkontinens, nemlig: vaginal fødsel → sfinkter neurodegeneration ← → perineum Efterår → → ufravigelig defækationskraft ← → rektal intussusception.
Når den unormale perineum falder med 2 cm, strækkes pudendalenerven med 20%, hvilket overskrider 12% af den reversible skade, hvilket resulterer i irreversibel genital nerveskade, hvilket forårsager anal sfhincter neurodegeneration.
For så vidt angår forholdet mellem perinealt faldende syndrom og anal inkontinens, målte Read 30 patienter med perineale afstamningssyndrom og fandt, at der var et fald i rektalt volumen, der var nødvendigt for at hæmme gendannelsen af den indre sfinkternes spænding 40% af saltop perfusionstesten havde en lækage på 1500 ml, hvilket var signifikant højere end kontrollen. Gruppen mener, at det perineale faldende syndrom har skader på autonom autonom funktion, og resektion af anal eller slimhinde bør udføres med forsigtighed. Det perineale synkende syndrom kan ses i både idiopatisk anal inkontinens og eksportforstoppelse. I 1983 var Bartolo-undersøgelsen unormal. 32 tilfælde af inkontinens og 21 tilfælde af forstoppelse faldt i perineum, og graden af perineal tilbagegang blev observeret i de to grupper Latensen for den eksterne sfinktermotorenhed steg, den rektale anal-hæmningsrefleks abnormitet og den anorektale vinkel blev kedelig, men inkontinentet havde reduktion af analkanaltrykket. Forstoppelsen er normal, og så længe sfinktertrykket er normalt, kan det perineale nedgangssyndrom være uden inkontinens. Senere sammenligner Kiff yderligere manometri og EMG-resultater hos patienter med lang og kort varighed af perineale nedgangsyndrom og finder, at forløbet er langt. Patienter med køns- og ydre sfinkterlesioner er tungere, og senere bekræftede Womack og Vila også den perineale synkende syndromdimension. Nøglen er lavet i den normale lukkemuskel funktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af perineal tilbagegangsyndrom
Hovedsageligt fra forbedring af defækationsvaner, ud over tidspunktet for defekation, er det bedst at udskyde, når der er en klar følelse af intention, brugen af kontrolleret segmentering af fækalmetoden har en bedre forebyggende effekt. Spis flere friske grøntsager, frugter og fødevarer med meget fiber på kosten. Langvarig overholdelse af analeøvelser eller qigong levator-ani hjælper med at genoprette bækkenbundens muskelfunktion.
Komplikation
Komplikationer af perineale synkende syndrom Komplikationer forstoppelse
Defekation er ikke nok, muskelspænding reduceres.
Symptom
Symptomer på perineakt synkende syndrom Almindelige symptomer Anal bugende muskelspænding reducerer rektal prolaps urininkontinens og enurese
Da dette syndrom ofte ledsages af patologiske ændringer i rektal prolaps eller rektal prolaps, kan dette syndrom vise forskellige symptomer på rektal intussusception og rektal prolaps. I 52 tilfælde observerede forfatterne, at de største symptomer ikke er Følelser, anal bule, vanskeligheder med defekation, øget afføring, perineal smerte, delvis inkontinens, nogle patienter har en historie med anvendelse af forskellige afføringsmidler, nogle få har slim og blod, defekation eller gående anus med masser.
Fysisk undersøgelse: simuleret tarmbevægelse kan ses i ballonen svulmende, graden af analkanal er mere end 2 cm, og der er åbenlys slim i slimkanal og valgus valgus, med rektal prolaps, rektal prolaps prolaps anus, anal kanal henviser til anal sphincter Spændingen reduceres, patientens styrke reduceres markant, når analkanalen sammentrækkes, den forreste væg i endetarmen kan være lammet og ensomme mavesår, og den forreste væg i analkanalen kan lammes og svækkes, når rektum stikker ud. Henry laver en målbar kraft til defekation, når anus er udenfor. Instrumentet, der blev brugt til at måle afstanden mellem det vaginale plan og det ischiale tuberositetsplan, målte 103 tilfælde af perineum, og perineum faldt med 1,6 cm, mens de 20 patienter med perinea-dysfunktionssyndrom var 3,2 cm.
Undersøge
Undersøgelse af perineale synkende syndrom
1. endoskop
Det meste af slimhinden i den forreste rektale væg var løs, og det blev set af et anoskop, at det blokerede enden af spejlet.
2. Defekationsangiografi
Det er en pålidelig metode til diagnosticering af perineale faldende syndrom.Det kan ikke kun bestemme placeringen af perineum i ro, men også måle graden af perineale nedgang under defækation. Derudover kan den diagnosticere andre bækkenbundsafslappende sygdomme, der ofte er forbundet med perineale nedgangsyndrom, såsom Intussusception i rektum, rektal prolaps, rektocele og så videre.
De diagnostiske kriterier for defekationsangiografi af det perineale synkende syndrom er som følger: 1 Midepunktet i puborektal muskelincision repræsenterer den perineale position, og den horisontale linje af den nedre kant af den ischiale tuberositet bruges som reference Den hvile fase af den perineale position før defekation er 2 cm under den nedre kant af den ischiale tuberositet. , og / eller defækation i perineum faldt mere end 3 cm, 2 til den øvre del af analkanalen, det vil sige midtpunktet i anorektalt kryds i analkanalen repræsenterer den perineale position, med den pubiske symfyse fra den nedre kant til spidsen af halebenet, det vil sige skamlinien som reference; Når man hviler normalt, er den øverste del af analkanalen placeret i nederste kant af skamlinjen.Den øvre del af analkanalen er 3,5 cm under shamanens halelinie, de andre er mindre end 3 cm, eller defekationen er mere end 3 cm.
Der var 52 tilfælde af perineal angiografi kombineret med bækkenangiografi.Resultaterne viste, at 10 tilfælde (19%) havde normal bækkenbundsmorfologi, 42 tilfælde (81%) havde rektal intussusception, og 23 tilfælde var rektal slimhindebøsning. 19 tilfælde var rektal intussusception i fuld tykkelse, og 4 tilfælde blev kombineret med rektocele. Vi bekræftede også, at perine-pereleum og bækkenbundens peritoneale position var signifikant korreleret i kontrolgruppen eller den perineale synkende syndromgruppe, hvilket indikerede puborectalis-musklen. Indtrykets midtpunkt repræsenterer den perineale position med den horisontale linje af den nedre kant af den ischiale tuberositet som reference, og den målte perineale position kan nøjagtigt afspejle positionsændringen i bukbundens peritoneum.
3. Anorektal manometri og elektromyografi
Der er et fald i analkanaltrykket og en forlængelse af latenstiden for den eksterne sfinktermotoriske enhed. Ovenstående 52 patienter med perineal depression-syndrom har hviletrykk i analkanalen, og det maksimale systoliske tryk og anal hosttryk er reduceret markant.
4. Bækkenbundsmuskelbiopsi
Parks og Henry udførte en sfinkterbiopsi på patienter med perinea-afstamningssyndrom for at bekræfte degeneration af sfinkteren, såsom muskelfiberhypertrofi.
Diagnose
Diagnose og differentiering af perineaalt faldende syndrom
Diagnose
I henhold til patientens langvarige historie med defækation afslørede undersøgelsen, at perineum kan være ballonlignende svulmende, og analkanalens spænding kan først diagnosticeres. Defekationsangiografi kan bekræfte diagnosen, men det skal bedømmes, om det er ledsaget af rektal prolaps, rektal intussusception eller rektocele. Hvis bækkenbundens sygdom er forbundet med analinkontinens, bør kvinder bedømme, om der er intrauterin prolaps eller fald.
Differentialdiagnose
Det skal dog differentieres fra enkle indre hæmorroider og rektal prolaps.
