traumatisk hjerneskade ved skydevåben
Introduktion
Introduktion til skydevåben traumatisk hjerneskade Hovedskaden forårsaget af kruttesprøjte, sprængstoffer osv., Såsom kugler, kugler og forskellige fragmenter, kaldes en skade på skydevåben af hovedet. Fladskudsmåden kan ses i hagler og haglgevær. Luftvåbenskaden er streng. Det er ikke en skydevåbenskade, men på grund af det blyskud, den skyder, kan det også forårsage skader på kraniet. Derfor anbringes det også i et skydevåben. Skydevåtrelateret hovedskade er et alvorligt traume, og dets forekomst og dødelighed er begge højere. Grundlæggende viden Andel af sygdomme: Forekomsten er høj i krigsårene, og den nuværende forekomst er ekstremt lav, ca. 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chokfraktur
Patogen
Årsager til skydevåben kraniocerebral skade
(1) Årsager til sygdommen
I øjeblikket, afhængigt af om dura mater er brudt, forenkles hjerneskaden af skydevåben-typen til to typer: ikke-gennemboring og gennemtrængning.
Ikke-gennemtrængende skade
Der er ofte lokalt blødt væv eller med kraniumskade, men dura mater er stadig intakt, de traumatiske lokale og afskærmende dele kan have hjernekontusion eller danne et hæmatom, såsom lette, mellemstore skader, nogle få kan være tunge.
2. Slid gennem personskade
Det vil sige åben hjerneskade, der er mange knækkede knoglerester eller kugler i kraniet, hjernevævet i det skadede område har forskellige grader af skade, og der er mange muligheder for ballistisk hæmatom. Det er en alvorlig skade, og det er normalt opdelt i:
(1) Blindrørsskade: Der er kun en indgang uden udgang. Der er ofte brudte knoglefragmenter og fremmedlegemer i nærheden af indgangen til kraniet. Fremmedlegemer af metal forbliver i kraniet, for det meste i den fjerneste ende af den skadede vej, og den lokale hjerneknusning og laceration er mere alvorlig.
(2) gennemtrængende skade: der er indgange og udgange, indgangen er lille, udgangen er stor, der er knækkede knoglefragmenter i nærheden af den intrakranielle indgang og det ekstrakraniale subkutane udløb, og hjernens kontusion og laceration er alvorlig. Hvis livscentret er skadet, dør de sårede på kort tid. .
(3) tangentialskade: hovedbunden, kraniet og hjernen er rillede læsioner eller defekter, og de knækkede knoglefragmenter er for det meste intrakraniale eller ekstrakraniale.
(4) Anti-jump-skade: Spalten bæres inde i kraniet og modstås af kraniet på den modsatte side af indgangen. Retningen af rebound rebounds i hjernevævet, hvilket danner en kompleks skade.
Derudover kan det, afhængigt af typen af projektil, opdeles i splint, skudsår eller klassificeres i henhold til skadestedet for at supplere ovennævnte klassificering.
(to) patogenese
De patologiske ændringer af skydevåben-induceret craniocerebral skade er forskellige fra ændringerne af ikke-skydevåben. Hjerneskaden forårsaget af granat eller kuglesår af højhastighedslysvåben har visse egenskaber. De patologiske ændringer af den skadede hjerne er opdelt i tre områder:
Primært sårområde
Henviser til et bredt og smalt sår i midten af såret, der indeholder beskadigede og flydende hjernevævfragmenter, blandet med blod og blodpropper, der indeholder kranier, fragmenter, hår, klud, sand og granater eller kugler osv. Den proksimale ende af den skadede vej er spredt, hvilket får skadesområdet til hjernen til at stige. Skraberen eller skudsåret er placeret på ydersiden af den skadede vej. Meninges og cerebral blødning er let at samle sig i det skadede område for at danne en epidural, subdural, intracerebral Eller intraventrikulært hæmatom, placeringen af hæmatom i hjerneskaden, kan være placeret i det proximale, midterste og distale.
2. Tæt på hjerneskadeszonen mandag for hjernekonfusionszonen
Skademekanismen skyldes det øjeblik, hvor højhastigheds-projektilet trænger ind i det lukkede kraniale hulrum, danner et midlertidigt hulrum i hjernen, hvilket forårsager et overtrykfænomen, og chokbølgen overføres til det omgivende hjernevæv, så hjernevævet straks udsættes for højt tryk og successive negative trykvirkninger. Forårsager hjernekontusion og laceration, patologiske tegn vises som punctiform blødning og cerebral ødemzone, iskæmiske ændringer i nervevæv i dette område, oligodendrocytter og astrocytter opsvulmer eller opløses, efterfulgt af mikroglia Det bliver en gittercelle, kommer ind i området i store mængder og begynder vævsreparationsprocessen.
3. Placeret omkring hjernens kontusionsområde som hjernerystelse
Hjernevæv kan ses uden åbenlyse patologiske ændringer under det blotte øje eller generelt lysmikroskop, men midlertidig dysfunktion kan forekomme.
De patologiske forandringer i hjernen kan variere med typen af traume, tid efter skade, initial kirurgisk behandling og efterbehandling Blodcirkulationen og cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse i hjernen, dannelse af blod og hæmoma i hjernen, akut hjerneødem og samtidig infektion Patologiske ændringer kan kompliceres af faktorer såsom forøget intrakranielt tryk.
Ovenstående patologiske udvikling er nogenlunde delt i den akutte fase, den inflammatoriske reaktionsfase og komplikationsfasen. Hvis såret tidligt debrideres, kan det heles uden komplikationer.
Derudover kan hjernepåvirkningsskader også forekomme, forårsaget af chokbølger med højt tryk forårsaget af bombe- eller kuglestik, hvilket kan forårsage plettet blødning, hjerneknusning, hjerneødem, lunge, lever, milt og hule organer. Der kan også være slagskader på samme tid for ikke at blive ignoreret.
Forebyggelse
Forebyggelse af skydevåben
Dødeligheden af penetrerende sår var 49,3% til 60,7% i begyndelsen af den første verdenskrig, ca. 30% ved slutningen af første verdenskrig, og faldt til 15% under den anden verdenskrig. Dødeligheden er stadig over 10%. De vigtigste dødsårsager er:
1 Skader på vigtige områder i hjernen.
2 samtidigt intrakranielt hæmatom.
3 kombinerede skader og chok.
4 intrakranielle infektioner.
Forskningen i sårballistik i Kina udvikler sig hurtigt: Skadeeffekten, skadesmekanismen, skadeegenskaber, direkte skader på kraniocerebrale skydevåbenskader, tilstødende kvæstelser, skade på fjerne dele (vidtgående virkning) og deres virkning på forskellige projektiler Indflydelsesforståelsen er gradvist uddybet. Teorien om sårballistik bruges til at vejlede behandlingen af skydevåben, og der er opnået gode resultater. Dødeligheden af skader med kraniocerebral skydevåben er faldet til 9,4 til 9,6%. Stød kan opstå, når der er en stor mængde blodtab i hovedsåret.
Når et forurenet fremmedlegeme kommer ind i hjernen, kan der dannes en intrakraniel infektion. Når kraniet trængt igennem, kan der opstå en kraniumbrud, og når hjernevævet er beskadiget, kan et hematom være kompliceret.
Komplikation
Traumatiske, komplicerede hjerneskader Komplikationer, chokfrakturer
Når en stor mængde blod går tabt i hovedsåret, kan der forekomme chok. Når det kontaminerede fremmed stof kommer ind i kraniet, kan der dannes en intrakraniel infektion. Når kraniet trænger igennem, kan der opstå en kraniumbrud, og når hjernevævet er beskadiget, kan det intracerebrale hæmatom være kompliceret.
Symptom
Almindelige symptomer Traumakom øget intrakranielt tryk intrakranial infektion hals tonic høj feber cerebral parese bevidsthedsforstyrrelse blodtryk fald chok
Bevidsthedsforstyrrelse
Bevidsthedsniveau efter skaden er den vigtigste indikator for bedømmelse af sværhedsgraden af skydevåben-induceret kraniocerebral skade. Det er hovedgrundlaget for kirurgisk indikation og prognosestimering. Imidlertid har craniocerebral penetrerende skade undertiden tungere hjerneskade, og der er ingen koma. Kontinuerlig observation skal fremhæves. Processen med ændring af bevidsthed, såsom den midterste vågne periode eller forbedringsperioden efter skaden, eller koma på skadetidspunktet og derefter ind i koma eller den gradvise stigning i bevidsthedsforstyrrelse, afspejler alle symptomerne på akut hjernekomprimering i den skadede, i den akutte fase, Vær opmærksom på hæmatom, der støder op til den invasive eller invasive bane, og ændringen i den kroniske fase kan være en abscess.
2. Ændringer i vitale tegn
Alvorlige craniocerebrale sår, de fleste af sårene umiddelbart efter skaden, puls, blodtryksændringer, skade på hjernestamområdet vigtigt livscenter, tidlig respiratorisk reversering, langsom eller intermitterende vejrtrækning, puls til langsom eller fin, puls Symptomer på central svigt såsom uregelmæssigheder og nedsat blodtryk, dyb og langsom vejrtrækning, langsom og kraftig puls, ændringer i blodtryk er øget intrakranielt tryk, hjernetryk og cerebral parese, hvilket ofte indikerer intrakranielt hæmatom, åben skade Forårsager ekstern blødning, tab af en stor mængde cerebrospinalvæske, kan forårsage chok og fiasko, skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af bryst, abdominal traume, store brud og andre alvorlige kombinerede skader.
3. Hjerneskadesymptomer
De sårede kan have symptomer og tegn på grund af hjernekontusion, hæmatom og hævelse i hjernen Subarachnoid blødning kan forårsage meningeal irritation, og hypothalamisk skade kan forårsage central hypertermi.
4. Forøget intrakranielt tryk
Der er en større chance for akut intrakranielt hæmatom i den akutte fase af skydevåben, men diffust hjerneødem er mere bekymrende, manifesteres hovedsageligt som hovedpine, kvalme, opkast og hjerne hævelse. Kronisk fase skyldes ofte intrakraniel infektion, hjerneødem, manifesteret som Hjernen er fremtrædende, bevidstheden bliver dårlig, og den optiske skive er hævet. På et vist tidspunkt afspejles det i ændringer i vitale tegn og til sidst tegn på cerebral parese.
5. Intrakranial infektion
Den indledende behandling af penetrerende skade er ikke fuldstændig eller for sent, og det er let at forårsage intrakraniel infektion De vigtigste manifestationer er: høj feber, nekstivhed og meningeal irritation.
6. Undersøgelse af craniocerebrale sår
Dette er en særlig vigtig undersøgelse ved kraniocerebrale skydevåben. Placeringen, antallet, form, blødning og forurening af indgangen og udgangen er vigtig. Forbindelsen mellem indgangen og udgangen hjælper med at afgøre, om den gennemtrængende skade krydser vigtige strukturer.
På kamp, på grund af det store antal sårede, er inspektionskravene enkle og kortfattede og identificerer hurtigt arten af hjerneskaden og tilstedeværelsen af kombinerede skader i andre dele.
For at understrege røntgenundersøgelse af kraniet: dette er nødvendigt for at forstå sårets tilstand, bestemme arten, antallet, placeringen af det intrakranielle fremmedlegeme, og om det er nødvendigt at have flere hovedskader.Det spiller også en vigtig rolle i vejledningen for debredationsoperationen. Normalt bør hospitaler i den første og anden linje ikke bruges, i tilfælde af akut hjernekomprimering, tilrådes det at benytte muligheden for direkte at udføre debridementundersøgelser.
Under feltbetingelser skal lændepunktionsundersøgelse udføres så vidt muligt.Om der er mistanke om intrakraniel infektion, kan lumbal punktering og cerebrospinalvæskeundersøgelse udføres. Om nødvendigt kan antibiotika injiceres gennem det subarachnoide rum som en behandling.
Komplikationer og følger af skydevåbeninduceret craniocerebral skade kan vælges i henhold til de specifikke forhold, inklusive CT-hjerneskanning.
Undersøge
Undersøgelse af skydevåben kraniocerebral skade
1. Røntgenfilm på kraniet
Ved kraniocerebrale skydevåben er det nødvendigt rutinemæssigt at skyde kraniale skiver efter fjernelse af overfladesand og anden forurening. Filmoptagelsen kan ikke kun være klar, om det er en blindrørsskade eller en gennemtrængende skade, uanset om der er et fremmedlegeme i kraniet og kender den nøjagtige position, og det er nødvendigt at vejlede debride operationen. Vigtig rolle.
2. Cerebral angiografi
Det er ikke nødvendigt for mennesker, der ankommer til hospitalet hurtigt, men hvis tilstanden forværres eller har sidetegn efter 3-8 timers skade, eller hvis der er behov for at skelne hæmatom og hjerneødem, er cerebral angiografi meget stor uden CT-udstyr. Værdi, kan give information om placeringen og størrelsen af hæmatom, avanceret intrakranielt tryk, bidrage til diagnosen hjerneabscess, cerebral angiografi bidrager også til diagnosen af traumatiske intrakranielle aneurismer.
3. CT-scanning i hjernen
CT-scanninger til diagnose af kranier, fragmenter, invasiv, intrakraniel gas, intrakranielt hæmatom, diffust hjerneødem og ventrikelforstørrelse er både korrekte og hurtige og har særlig værdi for overvågning af medicinsk effektivitet.
Diagnose
Diagnose og identifikation af skydevåben traumatisk hjerneskade
I henhold til historien om traumer og kliniske manifestationer kan diagnosen generelt bekræftes.
