Ekstrem lateral lumbal diskusprolaps
Introduktion
Introduktion af ekstrem lateral lumbal disk herniation Den ekstreme laterale type (også kendt som den yderste type) lumbal disc herniation (ekstrem lateral prolapseoflumbarintervertebraldisc) er en speciel type lumbar disc herniation, hvor disc herniation undertrykker nerverødder fra det samme intervertebrale rum. Sygdommen blev første gang rapporteret af Abdullah i 1974. Forekomsten var inkonsekvent og tegnede sig for ca. 1% til 11,7% af det samlede antal patienter med lumbal disc herniation, med et gennemsnit på ca. 10%. Tidligere var der utilstrækkelig forståelse af denne specielle sygdom, så den kliniske fiasko i lændenes rygsøjrekirurgi blev ofte forårsaget af mistet diagnose og fejldiagnose. Med den kontinuerlige udvikling af billeddiagnostikdiagnostik, især CT-teknologi, er den kliniske sammenfatning af ekstrem lateral lændehvirvelskive steget år for år, men det er stadig nødvendigt at skrive en detaljeret introduktion for at tiltrække alles opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af patienter: forekomsten af mennesker over 30 år er ca. 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lænde spondylose
Patogen
Årsagen til ekstrem lateral lumbal disk herniation
(1) Årsager til sygdommen
En række kliniske symptomer er forårsaget af degeneration af lumbalskiven og den fremtrædende ydre side.
(to) patogenese
Den lumbosacrale nerverod udsendes generelt fra cauda equina i den indre og øvre del af den tilsvarende intervertebrale foramen. Efter at have gået en afstand i rygmarvskanalen, kommer den ind i nerverotkanalen og passerer derefter gennem den tilsvarende intervertebrale foramen. Der er et hul uden for den intervertebrale foramen. Det kaldes det langt laterale rum. Den forreste del af spalten er rygsøjlen og den intervertebrale skive, der tegner sig for 30% til 40% af den tværgående diameter af lændehvirvlerne. Overfladen har den bageste langsgående ligament fastgjort, den bageste er ligamentum flavum, og den laterale side er det tværgående rum. Ligamentet, nerveroden fra det intervertebrale foramen, trænger ind i det ekstreme laterale rum og går gennem den intervertebrale skive. I dette hul er det epidurale fedt og vene rigeligt, og nerveroden og den bageste rodganglion er tilbage. Lateralsiden er ofte dækket af vener, og rodarterien og rodvenen kan findes på lateralsiden nær det tværgående intersegmentale ledbånd. I henhold til anatomiske undersøgelser afbøjes lændenes pedikel gradvist fra taljen 1 til taljen 5 fra den laterale del af rygsøjlen. På samme tid er den tværgående proces af pedikelen fra pedikelen gradvist mod fronten, fordi lændehovedet gradvis tykes fra top til bund og gradvist skråt udad, øges bredden af pedikelen også ifølge den foregående litteratur. Optag, nerve Den intervertebrale foramen bevæges på tværs bag den intervertebrale skive, men ifølge Fournier et al. Bevæger nerverødderne i nerverodkanalen sig faktisk indefra og udefra, og vinklen er næsten lodret. Den første til den tredje lændehalsnerv er mere vinkelret på nerverodkanalen, og rejsevejen uden for den intervertebrale foramen er placeret bag den intervertebrale skive, og den femte lændehalsnerv er skråtstillet i nerverodskanalen. Slaget er længere, og positionen uden for den intervertebrale foramen er lige uden for lændehinden på intervertebrale skive 5 ~ 1. Således, når den intervertebrale skive i den øverste lændehvirvel stikker ud af den intervertebrale foramen, er nerveroden langt fra det bageste aspekt. Det er ikke let at forårsage undertrykkelse; i de nedre lændehalserødder er chancen for komprimering åbenlyst meget mere, og tilstedeværelsen af iliac crest reducerer den laterale clearance af lænden 5 ~ 骶 1 pol, hvilket utvivlsomt øger chancen for kompression af lænde 5 nerven rod.
I henhold til placeringen af den fremtrædende nucleus pulposus kan den laterale laterale lumbale skiveudbredelse yderligere opdeles i to typer, nemlig intraforaminal prominens og ekstraforaminal prominens, fordi nucleus pulposus stikker ud fra annulus fibrosus Senere presses nerverødderne, der vil give ud af den intervertebrale foramen, udad, og nerverødderne har lidt plads til bevægelse på grund af begrænsningen af pedikel og / eller det intervertebrale foramen ligament, som let komprimeres og forårsager symptomer og klinisk Den mest almindelige posterior laterale skiveudbredelse adskiller sig ved, at kompressionsstedet er ved den intervertebrale foramen i det øvre intervertebrale rum eller uden for det intervertebrale foramen, dvs. lænde 3 til 4 intervertebral disc herniation undertrykker lænden 3 nerven rod, talje 4 ～ 5 og lænde 5 ～ 骶 1 intervertebral disk herniation komprimerer henholdsvis lænde 4 og lænde 5 nerverødderne. Derudover er forekomsten i hvert hul også forskellig, det vil sige, at lænde 4 ~ 5 fremspring er det mest almindelige, efterfulgt af taljen 3 ～. 4, talje 5 ~ 骶 1, talje 2 ~ talje 3 og talje 1 ~ 2, der forekommer i taljen 3 ~ 4-forholdet er relativt høj, mens den bageste laterale skiveprolaps forekommer mest i taljen 4 ~ 5 og talje 5 ~ 骶 1, ekstrem lateral lændehvirvel disk involverer generelt ikke den sakrale nerverod.
Forebyggelse
Ekstrem lateral lændehvirvelsesspredning
Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Ekstreme laterale lænde-disk herniation komplikationer Komplikationer lænde spondylose
Lændesmerter i rygsøjlen, svulm i lænden
Symptom
Ekstreme laterale lændehvirvelsessymptomer Almindelige symptomer Stråling i nedre ekstremitet smerter sensorisk forstyrrelse lår kriblende hofte lateral ømhed Spinøs proces ømhed Rygsøjlekomprimering Lænden rygmarv stenose Posterior margin ansporing dannelse Lumbal ryggen degeneration overproduktion Lav rygsmerter
Lav rygsmerter og strålesmerter i nedre ekstremiteter er de mest almindelige kliniske symptomer. Fordi de bagerste rodganglier ofte klemmes sammen med nerveroden, kan graden af strålingssmerter i de nedre ekstremiteter være ret alvorlige. Når taljen 1 ~ talje 3 nerverødder er involveret, vil hoften være forårsaget. I lyskeområdet og på forsiden af låret kan nogle patienter også have atrofi af quadriceps.
I nogle tilfælde kan testen med lige ben hæve være positiv. Den positive rate af testen med lige ben hæver er forskellig. Broom rapporterer 13 tilfælde, hvoraf 10 tilfælde er positive, Jackson og Glah rapporterer 16 tilfælde, lige ben Epstein tællede 170 tilfælde af ekstrem lateral lændehvirvelskiveudbrud, 94% af tilfældene med positiv lige benhøjttest og en lige benhevningstest af en gruppe af 138 tilfælde behandlet af Abdullah et al. Negative patienter tegnede sig for 65%, hvis der tages hensyn til de resterende 35% af den lige benhøjttest positiv kombineret med intraspinal skiveudbrud, alvorlig rygmarvsstenose og tidligere kirurgiske ar og andre faktorer, er den negative rate så høj som 85% ~ 90%.
Epstein et al rapporterede, at de fleste patienter inducerede smerter i ryggen og stråling i nedre ekstremitet, når de stod og gik. 22 af de 26 patienter, der blev undersøgt af Kanogi og Hasue, inducerede smerter under lændeudvidelse. Abdullah et al fandt, at når rygsøjlen var bøjet mod den berørte side, Smerte vil blive induceret, og dette tegn anses for at være mere pålideligt.Når den øvre lændehalsnerv er komprimeret, er lårbensnervetest for det meste positivt, men nogle forskere mener, at dette tegn ikke er specifikt. Derudover kan nerveroden sammenpresses. Tilsvarende bevægelser forekommer, og sensoriske forstyrrelser og reflekser mindskes.
Tilfælde med medfødt udvikling af lændehvirvelspinalstenose var ikke kun tidligt begyndende, men symptomerne var markant tungere.
Undersøge
Undersøgelse af ekstrem lateral lumbale skiveudbrud
Skouen et al. Udførte biokemiske målinger af serum og cerebrospinalvæske hos 143 patienter med lumbal disc herniation. Det totale protein, albumin, IgG-indhold, cerebrospinalvæske og serumalbuminforhold og forholdet mellem cerebrospinalvæske og serumalbumin IgG blev observeret med positionen af den intervertebrale skive. Den interne og eksterne gradvise stigning, korrelationen er statistisk signifikant, hvilket antages at være forårsaget af lækage af plasmaproteiner fra nerverødderne.
Da de kliniske manifestationer af denne sygdom stort set er de samme som den bageste laterale skiveprolaps i det forrige gap, er diagnosen hovedsageligt baseret på billeddannelsesundersøgelse. Billeddannelsesundersøgelse kan også hjælpe med at eliminere andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer, såsom lateral recess stenose, peritoneum. Post-hematom, retroperitoneal tumor, nervedøddeformitet eller tumor.
Røntgenfilm
Røntgenstrålefilm anses generelt for at have nogen diagnostisk værdi for ekstrem lateral disk herniation.
2. Myelografi
Fordi det subarachnoide rum slutter i de bageste rodganglier, er myelografi vanskeligt at udvise ekstrem lateral disk herniation. Derfor er myelografi den samme som røntgenfilm, der hovedsageligt bruges til at udelukke andre læsioner. Derfor, når patienter har nerverødkomprimeringssymptomer Når resultaterne af myelografi er negative eller ikke er i overensstemmelse med de kliniske manifestationer, skal intervertebrale skiver i den intervertebrale foramen være meget mistænkte. Nogle mennesker går ind for angiografi, men den kliniske anvendelse er mindre.
3. Intervertebral diskografi
Der har været en masse debat om den diagnostiske værdi af diskografi. Der var en gruppe på 77 tilfælde af diskografi, den diagnostiske nøjagtighed var 92,2%, men operationen var mere kompliceret, så den blev ikke brugt meget.
4. CT-undersøgelse
CT-undersøgelse kan tydeligt vise placeringen og omfanget af skiveudbrud. Derfor, med den brede anvendelse af denne billeddannelsesteknologi i klinisk praksis, er rapporten om den ekstreme laterale skiveudbredelse også steget markant, hvilket viser skivekernen med fremtrædende bløddens densitet. Dural sac og epidural fedt har god kontrast, men når fremspringet er placeret i den intervertebrale foramen eller uden for den intervertebrale foramen, er de tilstødende nerverødder og / eller posterior rod ganglia omtrent lige store i densitet, muligvis Det vil medføre visse vanskeligheder ved diagnosen, endda forkert defineret som en tumor. Hvis CT-undersøgelsen ikke inkluderer det underliggende lag af pediklen, kan det forårsage en manglende diagnose, hvorfor et tyndt lag inklusive de øvre og nedre pedikler bør bruges. Scan for at undgå undladelse, hvis nødvendigt, koronal rekonstruktion bør udføres CT-diskografi kan yderligere forbedre nøjagtigheden af diagnosen. Den kan bruges som relevant. Segnarbieux et al mener, at når CT-fundene mistænkes for ekstremt lateral skiveudbrud, og diagnosen er vanskelig at bestemme, Der bør udføres CT-diskografi. En sammenlignende undersøgelse af forskellige billeddannelsesmetoder viser, at myelografiens diagnostiske nøjagtighed kun er 12,5%. Intervertebral diskografi var 37,5%, CT-undersøgelse og CT-myelografi var begge 50%, og den diagnostiske nøjagtighed af CT-diskografi var så høj som 93,8%, men Epstein et al mente, at CT-myelografi er bedre end CT alene. Nogle forskere har rapporteret, at delvis intervertebral disk herniation CT-undersøgelse viste et vakuumfenomen, det vil sige, der er luft i den fremtrædende nucleus pulposus.
5. MR-undersøgelse
Multiplan MRI-teknik er ideel til visning af intervertebrale foramenstrukturer. Grænsen mellem den fremtrædende nucleus pulposus og nerveroden er også mere klar end CT-undersøgelsesbilledet. Den gode fremvisning af den fremtrædende nucleus pulposus afhænger dog ofte af orientering og plan for undersøgelsen. Valget, Grenier et al., MRI-undersøgelse af 33 tilfælde af 34 skiveudbrud, der var diagnosticeret ved CT-undersøgelse, viste, at 3 læsioner ikke blev vist i det sagittale plan, men i tværsnittet og koronalplanet fra 15 til 30 °. Det vises, at det 15 ° ～ 30 ° koronale billede ikke kun viser den mest klare visning af den herniatede skive, men også nøjagtigt afspejler nerverødkomprimeringen. Den lærde fandt også, at den større nerverod og den udvidede venøse plexus er let at adskille. Kernen pulposus i den intervertebrale foramen er forvirret.
I teorien skulle MR være mere tilfredsstillende med hensyn til lokaliteten og omfanget af nerverødkomprimering, men ifølge litteraturen er anvendelsen af denne teknik til diagnose af ekstrem lateral disk herniation langt mindre almindelig end CT-scanninger med høj opløsning. F.eks. Inkluderer MR-sagittalbilledet ofte ikke den intervertebrale foramen, og scanninglagets tykkelse er også højere end CT-scanningen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ekstrem lateral lændehvirvelsesspredning
I henhold til den medicinske historie og kliniske symptomer og tegn, almindelig røntgen, kan myelografi ikke diagnosticeres klart, den kliniske diagnose er hovedsageligt baseret på CT, diskografi, MR og laboratorieundersøgelser kan diagnosticeres.
