akut suppurativ thyroiditis
Introduktion
Introduktion til akut suppurativ thyroiditis Akut suppurativ thyroiditis (AST) er en purulent betændelse i skjoldbruskkirtlen forårsaget af Staphylococcus aureus og er ofte sekundær for bakterielle infektioner i munden, nakken osv. I 1857 beskrev Bauchet først AST. I mangel af antibiotika udgør forekomsten af AST 0,1% af kirurgiske sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Med anvendelsen af antibiotika har AST været sjælden, og dens forekomst er ikke tydeligt rapporteret. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abscess hypothyreoidisme ødemer trombose lungebetændelse pericarditis
Patogen
Årsager til akut suppurativ thyroiditis
(1) Årsager til sygdommen
De almindelige patogener af akut suppurativ thyroiditis er Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Gram-negative bakterier osv. Bakterier kan trænge ind i skjoldbruskkirtlen gennem blodbanen, lymfekanalen, tilstødende vævs- og organinfektionsspredning eller punktering, i de fleste tilfælde Sekundær i den øvre luftvej, direkte spredning af suppurativ infektion i blødt væv i munden eller nakken, såsom akut faryngitis, suppurativ betændelse i mandlen osv., Et lille antal tilfælde sekundært til sepsis eller traum i åben hals, underernærede spædbørn, diabetiske patienter, Svækkede ældre eller immundefekt patienter er tilbøjelige til at udvikle sig, og pæreformet fossa er den vigtigste årsag til akut thyreoiditis hos børn. Walfish et al rapporterede om et tilfælde af kræft i spiserør i skjoldbruskkirtlen med aerob og anaerob blandet infektion. Betændelse, virusinfektion er meget sjælden, men der er rapporteret om thyroidea-cytomegalovirusinfektion hos flere AIDS-patienter.
(to) patogenese
Normalt er akutte inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen forårsaget af direkte invasion af nærliggende inficerede væv og kan også overføres fra fjerne steder.Det ses også i lymfebanen, direkte traumer og betændelse gennem den resterende skjoldbruskkirtel. Da piriformkrypten er modtagelig for infektion og derefter spreder sig til skjoldbruskkirtlen, forårsager omvendt tuberkulose- eller syfilisinfektioner og svampeinfektioner typisk en relativt kronisk, smertefri proces.
Skjoldbruskkirtleninfektioner hos AIDS-patienter kan være forårsaget af Pneumocystis carinii.Til patienter med diffus coccidioidomycosis hæmmes derudover patientens immunfunktion, og thyroiditis kan være forårsaget af infektion med Coccidioides, hvilket indikerer HIV og andre sygdomme. Mennesker med nedsat immunitet kan være modtagelige for forskellige skjoldbruskkirtelinfektioner forårsaget af sjældne tilstande.
1. Det blotte øje
Skjoldbruskkirtlen er diffus eller lokaliseret, såsom normal skjoldbruskkirtel inden begyndelsen, for det meste diffus; såsom det originale thyroideadenom eller knuder, det er for det meste begrænset, lejlighedsvis dannelse af abscess.
2. Mikroskopisk undersøgelse
De histologiske ændringer af typisk akut thyroiditis er massiv neutrofil infiltration og vævsnekrose i skjoldbruskkirtlen, som er kendetegnet ved akut suppurativ eller ikke-suppurativ betændelse, almindelig mikroabscessdannelse af suppurativ inflammation; skjoldbruskkirtel ødelæggelse, vasodilatation Overbelastning, undertiden er bakteriekolonier synlige.
Forebyggelse
Akut suppurativ forebyggelse af thyroiditis
For at forhindre gentagelse af akut betændelse skal opmærksomhed på ondt i halsen, mandelforstørrelse, når det først sker, straks anvende antibiotika for at kontrollere infektionen tidligt.
Komplikation
Akutte suppurative komplikationer af skjoldbruskkirtlen Komplikationer abscess hypothyreoidisme ødemer trombose lungebetændelse pericarditis
Komplikationer af akut suppurativ thyroiditis er sjældne, hovedsageligt på grund af skjoldbruskkirteldysfunktion, undertrykkelse af abscesser eller lokal eller systemisk spredning af infektion.
Thyroid dysfunktion
På grund af ødelæggelsen af kirtlen kan der opstå midlertidig hypothyreoidisme og slimhindem i klinikken.
2. Abscesskomprimeringssymptomer
Thyroideabscess komprimerer nerver og luftrør, og stemmebåndslammelse, luftrørshindring og lokal sympatisk dysfunktion kan forekomme.
3. Lokal spredning af infektion
Skjoldbruskkirtlen abscess sprænger i det omgivende væv og organer (såsom den forreste mediastinum, luftrøret og spiserøret) for at trænge igennem og sprede sig, hvilket kan føre til intern trombose i kuglevenen og perkation af luftrøret.
4. Hele kropsspredning
Infektion gennem blodsystemets spredning, patienter kan være lungebetændelse, mediastinal betændelse, pericarditis, sepsis osv., Hvis forsinket behandling ofte kan føre til død.
Symptom
Akutte suppurative symptomer på skjoldbruskkirtlen almindelige symptomer kuldegysninger dysfagi kold knuder abscess knuder hoved og nakke aktivitet begrænset hals tyk
Fordi thyroideablodforsyningen er ekstremt rig, er den lymfatiske tilbagesvaling god, der er en komplet kapsel, og jodkoncentrationen i skjoldbruskkirtlen er høj, så dens anti-infektionsevne er stærk, så forekomsten af infektion til dannelse af thyroiditis er ikke høj, og patienter med akut suppurativ thyroiditis Ydeevne kan have kulderystelser, feber, perifere blodgranulocytter steget, lokal rødme i skjoldbruskkirtlen, diffus eller lokal hævelse, undertiden ledsaget af øre-, mandibular- eller hoved occipital strålingssmerter, tidlig hud i nakkeområdet er ikke indlysende, berøring Betydelig smerte, begrænset nakkeaktivitet, kan have hæshed, dårlig åndedræt eller besvær med at sluge, "halssmerter", når hovedet ligger tilbage eller sluger, alvorlige tilfælde kan danne abscess, men følelsen af udsving er ikke indlysende.
Betændelse kan involvere den unilaterale skjoldbruskkirtel eller den bilaterale skjoldbruskkirtel, og nogle er begrænset til isthmus. I det senere stadium af betændelse kan lokal abscess udtrykkes og svingninger forekomme. I nogle få tilfælde kan pulserende masse forekomme. I tilbagevendende AST skyldes 80% vedholdenhed. Piriform sinus-skjoldbruskkirtel, hvoraf 92% forekommer i den venstre lob af skjoldbruskkirtlen, 6% i højre lob og 2% i den bilaterale skjoldbruskkirtel.
Klinisk manifestation
Symptomer på systemisk forgiftning; lokal rødme og hævelse i skjoldbruskkirtlen, diffus eller lokal hævelse, ledsaget af smerter i øre, mandible eller hovedet occipital; kan have snorken, dårlig åndedræt eller besvær med at synke, nerver, luftrør, esophageal komprimeringssymptomer, fysisk undersøgelse : Den lokale skjoldbruskkirtel er markant smertefuld, og halsaktiviteten er begrænset; når abscessen dannes, kan der være en svag udsving i det lokale område.
2. Hjælpekontrol
Skjoldbruskkirtelfunktion er dybest set normal; blodundersøgelse indikerer infektion i læsionen, thyroidea-billeddannelsesundersøgelse, hvilket antyder muligheden for lokal abscessdannelse; skjoldbruskkirtelscanning kan finde kolde knuder eller kolde knuder.
Undersøge
Undersøgelse af akut suppurativ thyroiditis
Blodrutine
Antal perifere blod hvide blodlegemer og forhøjede neutrofiler.
2. Erythrocytsedimentationshastighed accelereres.
3. C-reaktivt protein øges.
4. Funktionel undersøgelse af skjoldbruskkirtlen
Hos AST-patienter med bakteriel infektion er thyroideafunktion normal, men i tilfælde af svampeinfektion er skjoldbruskkirtelfunktionen for det meste lav, mens patienter, der er inficeret med mycobakterier, har en tendens til at have hyperthyreoidisme.
5. Bakteriologiundersøgelse
Nakkepunktionen aspirerer pus til bakteriekultur, og Gram-plet hjælper med at bestemme de inficerede bakterier.
6. Thyroid-scanning
Mere end 90% af bakterieinfektionspatienter og 78% af mycobakterielle infektioner findes i kolde knuder eller kolde knuder.
7.B Ultra
En enkelt hævelse i skjoldbruskkirtlen eller abscessdannelse kan findes.
8. Røntgeninspektion
Du kan forstå trakealafvigelsen eller -trykket, og undertiden kan den frie gas, der produceres af de gasproducerende bakterier i skjoldbruskkirtlen og de omgivende væv i skjoldbruskkirtlen, findes.
9. CT- eller MR-undersøgelse
En mediastinal abscess kan findes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut suppurativ thyroiditis
Subakut thyroiditis
Det er vanskeligt at identificere i den tidlige fase, gradvis eller pludselig smertefuld hævelse i skjoldbruskkirtlen, ofte historie med virusinfektion, feber, erytem og varme på overfladen af alvorlige tilfælde, mild til moderat struma (ofte asymmetrisk), ingen invasion af tilstødende væv, Skjoldbruskkirtlen er markant øm, erytrocytsedimentationshastigheden accelereres i den akutte fase, thyroideafunktionen er forhøjet, jodabsorptionshastigheden reduceres, thyrotoksikose manifesteres, hvid blodcellehøjde er sjælden, aspirin lindrer ofte symptomer, steroidhormoner er bedre, ofte selvbegrænsende. Det varer i flere uger til flere måneder og kræver ikke kirurgisk behandling.Det kan have midlertidig hypothyreoidisme, feber, forøgede hvide blodlegemer, venstre kerneændring og normal thyreoideafunktion, der tyder på diagnosen akut thyroiditis. Anvendelse af ultralyd og CT kan hjælpe med at opdage abscess tidligt. Klar diagnose.
2. Akutte infektionssygdomme
Akut suppurativ lymfadenitis, infektiv thyroglossal eller spalt gane cyste, laryngeal brusk, anterior halscellulitis eller abscess, Ludwig angina (purulent submandibular kirtelbetændelse), posterior pharyngeal abscess, skjoldbruskkirtelbrusk Membran betændelse.
3. Ondartet tumor
Hurtigt voksende udifferentieret skjoldbruskkirtelkræft har lignende kliniske manifestationer som AST, smerter i det forreste livmoderhalsområde, ømhed, feber, åndedrætsbesvær, ældre alder ved diagnose, involvering af den højre skjoldbruskkirtel, stort læsionsområde, anæmi, ingen skjoldbruskkirtlen Bakteriekultur, antibiotika kan ikke forbedre symptomer, bør man mistænkes for ondartede tumorer, skjoldbruskkirtelbiopsi histologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen, metastatisk kræft, udifferentieret skjoldbruskkirtelkræft og spiserørskræft på grund af tumor nekrose eller fistel til skjoldbruskkirtlen site, laryngeal kræft med brusk invasion kan være lignende ASTs præstation.
4. Akut blødning i thyroideaadenom, cyste eller skjoldbruskkirtelkræft.
