sekundær adhæsiv arachnoiditis
Introduktion
Introduktion til sekundær adhæsion arachnoiditis Arachnoidmembranen er en tynd film sammensat af kolloidale, elastiske fibre og retikulære fibre, der klæber til indersiden af dura mater og danner et smalt subdural rum mellem de to. Arachnoid danner mange trabeculae, der fastgøres til den bløde membran i det ydre lag af rygmarven. Porer mellem disse trabeculae forbinder sig og danner et bredt subarachnoidrum, hvor cerebrospinalvæske strømmer. Arachnoidmembranen hører til serosalvævet Når man støder på forskellige mekaniske, fysiske, kemiske og bakteriestimulerende faktorer vises den inflammatoriske reaktions- og reparationsproces, der ligner serosalvævet, og danner således arachnoiditis. Der er mange årsager til sekundær klæbende arachnoiditis, herunder fysiske faktorer, kemiske faktorer, biologiske faktorer og mange andre uklare årsager. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,004% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪
Patogen
Årsagen til sekundær vedhæftning arachnoiditis
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til denne sygdom, herunder fysiske faktorer, kemiske faktorer, biologiske faktorer og mange andre uklare årsager, men de mest almindelige grunde til klinisk følgende er:
1. myelografi
Da gasangiografi ikke er klar nok, og dens stimulering af hjernehinderne kan forårsage alvorlig hovedpine, anvendes kemiske kontrastmidler ofte klinisk, men både vandopløseligt og oliebaseret kan forårsage arachnoiditis. Haughton plejede at have 80 makakker. Denne konklusion blev nået i eksperimentet. Derfor har forskere i mange år været på udkig efter et diagnostisk kontrastmiddel, der er ikke-giftigt, ufarligt og hurtigt kan udvises fra den menneskelige krop, men det har endnu ikke opnået sit mål. I de senere år har fremmede lande kraftigt Anbefalet til Amipaque og Omnipaque, disse ikke-iodiske vandige opløsninger er små med irritation, men når de overstiger en bestemt koncentration, kan de også forårsage inflammatoriske reaktioner. Derfor, for patienter, der har brug for angiografi, skal fordele og ulemper vejes og bør ikke misbruges for at reducere arachnoiditis. Hyppigheden af sygelighed, især i nutidens vidt anvendte MR-teknologi, kan generelt fraviges, medmindre det traditionelt er nødvendigt.
2. Rygmarvsskade
Med udviklingen af industri, landbrug og modernisering og popularisering af transportværktøjer, især den hurtige udvikling af motorveje, er rygmarvsskaderne antagelig stige tilsvarende. I udviklede kapitalistiske lande hører ca. 60 ud af hver 100.000 indbyggere til Tilfælde af spastisitet med rygmarvsskade, antallet af tilfælde af rygmarvsskade er mere end flere gange, og lændepunktionen (inklusive subarachnoid blok) og populariteten af rygmarvskirurgi udgør skadesfaktorerne i rygmarven. Brud, blødning og endda den mindste skade på pia mater og dura mater kan også forårsage arachnoiditis For tilfælde af rygmarvsskade, skal nøjagtig røntgenteknologi eller CT, MR og anden hjælpediagnose anvendes så meget som muligt. Mulig reduktion af intraspinal angiografi.
3. Kompressionsfaktorer
Henviser hovedsageligt til skiveudbrud og rygmarvsstenose, langtidskomprimering af nerverødder og rygmarvs lokalt ødem på grund af blodcirkulation og dysfunktion af nervevæv, celluloseudstråling og dannelse af vedhæftning, især arachnoidmembranen ved rodkanalen forekommer mest sandsynligt Vedhæftning bør man derfor i sådanne tilfælde med et langt sygdomsforløb være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af arachnoiditis. I tilfælde af bevis kan subarachnoidrummet fjernes på samme tid som dekomprimering.
4. Infektion af rygmarvskanalen eller tilstødende områder
Inflammatoriske læsioner nær rygmarvskanalen er omfattende og alvorlige, og prognosen er dårlig, men den er ekstremt sjælden, hvorfor de, der mistænkes for at have intraspinalinfektioner, især efter rygmarvsoperation, skal bruge storspektret antibiotika i store doser på den anden side. Bør også være opmærksom på betændelse forårsaget af subakut eller lav infektion, skal behandles så hurtigt som muligt.
(to) patogenese
Den arachnoidmembran består af et membranlag sammensat af kolloidale, elastiske fibre og retikulære fibre, der klæber til indersiden af dura mater. Det smalle subduralrum dannes mellem de to. Arachnoiden danner mange trabeculae og er forbundet med rygmarven. Over lagets bløde membran er porerne mellem trabeculae forbundet til at danne en cerebrospinalvæskecirkulation, et bredt subarachnoidrum, og den arachnoidmembran hører til serosalvævet, når man støder på forskellige mekaniske, fysiske, kemiske og bakterielle stimuli. I tilfælde af faktorer forekommer den samme inflammatoriske reaktions- og reparationsproces som serosal væv, hvorved der dannes arachnoiditis.
De patologiske træk ved forskellige stadier af arachnoiditis: selve arachnoiden mangler blodforsyning.I det tidlige stadium, når det subarachnoide rum er forårsaget af forskellige stimuli, stammer læsionen fra den vaskulære rige, bløde rygmarvmembran og med infiltrering af cellulose. En række patofysiologiske ændringer, såsom ødemer og hyperæmi på pia mater, udvikler sig til en patologisk proces, der er centreret om arachnoidadhæsioner, som til sidst fører til nerveinddragelse og tab af funktion. Generelt kan denne proces opdeles i de følgende fire faser (figur 1):
Indledende fase
I det tidlige stadium kaldes det også perioden med blød meningitis.Den nuværende fase af læsionen er hovedsageligt rygmarven, nerveroden eller det ydre lag af hestens hale. De bløde hjernehinderne er hævede, overbelastede, og der er lidt fibroblastudbredelse og celluloseudfældning, sedimentation. Vendbarhed kan, hvis den håndteres korrekt, vende tilbage til det normale.
2. Mellem sigt
Denne periode, også kendt som klæbende arachnoidperiode, på grund af forøget spredning af fibroblaster, celluloseaflejring steg også, og dannede en film, hvilket resulterede i vedhæftning mellem arachnoid og nervevæv.
3. Sent
Denne periode er baseret på førstnævnte, der er en stor mængde kollagenfiber mellem arachnoid og de bløde meninges, og endda mellem dura mater, bortset fra de membranlignende vedhæftninger, med et strimmellignende bånd og det subarachnoide rum Det er opdelt i flere kapsler, så det er helt eller stort set okkluderet.I øjeblikket kan nervevævet og dura mater deformeres ved at trække i båndet.
Sent stadium
Denne periode er sygdommens slutstadium, også kendt som det neurodegenerative stadium. Aret, der dannes af det sene stadie af båndet, indpakkes og trækkes af rygmarven eller cauda equina, og den direkte komprimering af cysten forårsager hypoxi af nervevævet. Derudover afbrydes mekanisk kompression og blodforsyning gradvist, og endelig er nervevævet gradvist atrofisk.I denne periode er forskellige behandlinger, inklusive kirurgisk frigivelse, vanskelige at opnå, og risikoen for operation er stor.
Selvom sygdommen har primære og sekundære punkter, er førstnævnte sjældent og tegner sig kun for ca. 5%. Faktisk skyldes de fleste tilfælde i denne gruppe andre grunde, der endnu ikke er opdaget.
Forebyggelse
Sekundær vedhæftning arachnoiditis forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Sekundære klæbende arachnoiditis komplikationer Komplikationer af lammelse
Alvorlige sager kan kompliceres af kramper.
Symptom
Sekundære vedhæftninger af almindelige symptomer på arachnoiditis , sensoriske forstyrrelser, hyperestesi, muskelatrofi, gangart, ustabil, intervertebral disk, maurekoloni
1. Historie
Henviser til tidligere historie med intraspinal angiografi, punktering, anæstesi, kirurgi og traumer.Det skal også bemærkes, at langvarige kroniske intraspinaltryk-inducerede læsioner også er en almindelig årsag til denne sygdom, især spinalkanalstenose og prolvert af intervertebral disk. Og vertebral ustabilitet.
2. Symptomer
(1) Rodsmerter: Det er det tidlige symptom, hovedsageligt forårsaget af vedhæftningen af vedhæftningen til rygmarvets rod. Da rodhylsteret er den tidligste del af arachnoiditis, manifesteres rodsmerter også først.
(2) Sensorisk forstyrrelse: mere eller mindre med rodsmerter på samme tid eller senere, inklusive ant gang, myrenes følsomhed, følelse af sløvhed og følelsesløshed osv. Sjældent føler sig helt tabt.
(3) dyskinesi: hovedsageligt ved svækkede muskler kan alvorlige tilfælde have spastisk lammelse, mere almindeligt hos patienter med længere løbetid.
(4) Andre: herunder reduceret refleks, muskelatrofi og gangstabilitet osv. Kan findes i den fysiske undersøgelse.
3. Røntgeninspektion
Generelt er der ingen positive fund i den almindelige film, men dem, der tidligere har udført iodiseret olieangiografi, kan have en lyslignende tåre eller cystisk skygge på røntgenfilmen; de med dette syndrom kan dybest set bekræfte diagnosen, men de har ikke tidligere udført iodiseret olie. Det anbefales ikke at understrege myelografi for at bekræfte diagnosen.
4. MR-undersøgelse
Klæbebåndet i det subarachnoide rum kan vise en lysere skygge på MR-tværsnitsskannebilledet, især for dem med længere sygdomsvarighed, hvilket er nyttigt til diagnose.
5. Lændepunktion
Det første tryk er lavere, cerebrospinalvæsken er for det meste gul eller normal farve, proteinet øges mere, og lymfocytose ledsages. Quckenstedt-testen kan vise delvis eller fuldstændig hindring.
6. Intraoperativ dural sac-incision påvisning af afgørelse Ifølge ovennævnte undersøgelse kan de fleste tilfælde diagnosticeres, og nogle få er stadig uklare og har ingen MR-undersøgelsesbetingelser, eller billedet er ikke klart, kan ikke træffe en dom, du kan vælge irriterende Et lille kontrastmiddel bruges til angiografi, men sygdommen kan for eksempel udføres på grund af den primære sygdom eller kan have en indikation for kirurgisk efterforskning. Dura mater kan være snit under operationen, og diagnosen kan observeres uden for arachnoid.
Indikationer om efterforskning af intravenøst dural sac-incision:
(1) Dura mater har åbenlyse fibrøse ændringer eller endda kontrakturer.
(2) Selvom laminaen er blevet udførligt resekteret, er rygmarvsslaget ikke kommet sig.
(3) Efter den epidurale adhæsion er frigivet, bliver den dural kapsel stadig deformeret.
(4) Der er en frigivelse af iodiseret olie.
(5) Intraoperativ subarachnoid punktering beviste, at der var hindring, eller at den ekstraherede cerebrospinalvæske var lysegul, og der var delvis depressioner.
(6) Når dura mater skæres, hvis arachnoid-opaciteten findes, fortykes, og adhæsion er dannet, eller er blevet direkte smeltet sammen med dura mater, udføres arachnoid-lisen.
Undersøge
Sekundær vedhæftning arachnoiditis undersøgelse
1. Lændepunktion: det oprindelige tryk er lavere, cerebrospinalvæsken er mere gul eller normal farve, proteinet øges mere, og ledsaget af lymfocytose kan Quckenstedt-testen vise delvis eller fuldstændig hindring.
2. Røntgeninspektion
Generelt er der ingen positive fund i den almindelige film, men dem, der tidligere har udført iodiseret olieangiografi, kan have en lyslignende tåre eller cystisk skygge på røntgenfilmen; de med dette syndrom kan dybest set bekræfte diagnosen, men de har ikke tidligere udført iodiseret olie. Det anbefales ikke at understrege myelografi for at bekræfte diagnosen.
3. MR-undersøgelse
Klæbebåndet i det subarachnoide rum kan vise en lysere skygge på MR-tværsnitsskannebilledet, især for dem med længere sygdomsvarighed, hvilket er nyttigt til diagnose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af sekundær klæbende arachnoiditis
Der er mange sygdomme, der skal differentieres fra sekundær klæbende arachnoiditis. Ud over at forårsage sygdommens primære sygdom (på grund af behandlingsprincippet er det ikke nødvendigt at identificere inden operationen), bør det differentieres fra rygmarvs tumorer. .
