alderdom sengeliggende
Introduktion
Introduktion til ældre sengeliggende En langtids sengeleje (eller langvarig sengeleje, sengeliggende) henviser til et klinisk fænomen, hvor ældre lider af nedsat dagligliv på grund af langvarig sygdom og handicap, og nogle af dem alle har brug for hjælp, inklusive langvarig sengeleje, siddestole og Gamle mennesker, der kun kan leve indendørs, kan ikke gå ud. Konsekvenserne af at blive i sengen i lang tid er alvorlige. Når det først sker, er håbet om rehabilitering lille, og det skal fokuseres på forebyggelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: normalt set hos ældre, forekomsten er ca. 0,02% - 0,04% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud på hæmorroider lungebetændelse
Patogen
Ældre langvarig sengeliggende sag
(1) Årsager til sygdommen
Cerebrovaskulær sygdom
Cerebrovaskulær sygdom er den førende årsag til kronisk sygdom hos ældre (mere end 50%), 1 alvorligt slagtilfælde: ældre med alvorlige cerebrovaskulære ulykker, efter den akutte behandlingsfase reddede livet, men efterlod symptomerne på nervedefekter , der påvirker funktionen af fysisk aktivitet, herunder tab af genkendelse, tab af funktion, ataksi forårsaget af dyb sensorisk forstyrrelse, bilateral brok eller alvorlig slapp lammelse, som ofte ikke har noget håb om forbedring eller næsten ingen forbedring, hvilket tillader patienter at blive i sengen i lang tid. 2 slagtilfælde kombineret med andre sygdomme: nogle patienter med cerebral trombose, især ældre patienter, tilbage med sputum, men kombineret med akut myokardieinfarkt eller amputation af nedre ekstremiteter, hvilket resulterer i forværring af sygdommen og langvarig sengeleje, denne situation Kaldes en sammensat handicap.
2. Knoglesygdomme og ledssygdomme
Følgende sygdomme kan forårsage lang sygdom i sengen.
1 Fraktur: Fraktur er også en af hovedårsagerne til langvarig sengeleje hos ældre (20%). Blandt de ældre i sengen er femoralhalsbrud forårsaget af fald den mest, efterfulgt af femur, humerus, ribben, rygsøjlen og skinnebenet brud, brud Efter at gipsen er fastgjort, er sengelejen let at forårsage muskel- eller knogleatrofi, hvilket resulterer i ledkontraktur eller stivhed, hvilket gør patienten sengeliggende.
2 osteoarthrose: reumatoid arthritis, gigtøs arthritis, diabetisk osteoarthrosis og anden udvikling i det sene stadium forårsagede leddeformation, stivhed, begrænset patientmobilitet og yderligere sengeliggende.
3. Ældre alder
På grund af påvirkningen af forskellige sygdomme, handicap og aldring, har næsten halvdelen af de ældre ikke noget liv til at tage sig af sig selv, hvorfor forlængelse af forventet levealder og forøgelse af sygdomsandelen er en af de mest almindelige årsager til langvarig sygdom. På grund af ældningen har de ældre endda en forkølelse. Kan forårsage sengeleje, og på kort tid forårsaget en række kædereaktioner, udviklet til sengeliggende.
4. Andet
Andre sygdomme er:
1 Alzheimers sygdom og alvorlig psykose: Alzheimers sygdom og alvorlige psykiske sygdomme lider ofte af langvarig sengeleje på grund af nedsat evne til egenpleje eller uden opsyn.
2 progressiv sygdom: nogle sygdomme kan behandles tidligt, rehabilitering kan være effektiv, men på grund af den gradvise udvikling af sygdommen forværres tilstanden gradvist og fører til sidst til langvarig sengeleje, såsom rygmarvssklerose, cerebellar atrofi.
3 Post-fall syndrom: Som et resultat af nedsat aktivitet efter fald, ledstivhed og fysisk svaghed, hvilket yderligere reducerer aktivitetsområdet og i sidste ende sengeliggende.
4 misbrugssyndrom: på grund af forkert behandling eller rehabilitering, såsom medicinering eller kirurgiske fejl, manglende overensstemmelse med neurofysiologisk hemiplegi-rehabiliteringstræning, massageteknikker osv., Kan føre til langvarig sengeleje, 5 avanceret tumor- og organsvigt: på grund af avanceret tumor Den resulterende smerte, dysfunktion og systemisk svigt samt avanceret organsvigt forårsaget af kroniske sygdomme gør ældre sengeliggende.
(to) patogenese
Årsagen til kronisk sygdom hos ældre er mangesidig, og den aktuelle patogenese er endnu ikke blevet belyst.
Forebyggelse
Ældre langtidsforebyggelse af sengeleje
Gamle mennesker, der opholder sig i sengen i lang tid, bør være baseret på forebyggelse.Nogle af dem er milde sygdomme. Fordi de ikke er korrekt ledet, er de ældre sengeliggende. De ældre er generelt svage i fysisk styrke, og deres modstandsdygtighed og vilje er alle aspekter. Det er værre end unge mennesker, og der er mange risici. Derfor er der en tendens til at være for forsigtige, når der er en let sygdom. Som et resultat forværres unødvendig langvarig sengeleje → misbrugsyndrom → systemiske symptomer, komorbiditet → malignitet, der gør sengetiden længere Cykling, derfor skal de ældre ældre forlade sengen tidligt for at forhindre langvarig sygdom i sengen, den specifikke plan er:
1 årsager og incitamenter til forebyggelse, hovedsageligt for at forhindre slagtilfælde og brud.
2 for at forhindre kunstigt oprettet langvarig sengeleje, bør de ældre understrege tidlige aktiviteter efter sengelejen, komme tidligt ud af sengen, overdreven tavshed har negative følger.
3 Rehabiliteringstræning skal gennemføres så hurtigt som muligt, og senest skal den starte 1 uge efter sygdommens begyndelse.
4 Rehabilitering skal sigte mod at forbedre evnen til dagliglivsaktiviteter og forbedre livskvaliteten og bør ikke være begrænset til generel rehabiliteringstræning.
5 står tidligt op, skift tøj, spiser og anden dagligdag bør ikke være i sengen.
6 Forbedre bomiljøet, brug en række forskellige maskiner, såsom ryglænet, sidde ved sengen, kørestole osv. For at undgå kompleks handicap.
7 Brug aktivt sundheds- og velfærdsfaciliteter i samfundet, træner rehabilitering og / eller deltager i daghospitaler for at bevare den daglige leveevne for at forhindre langvarig sygdom og sengeleje.
Komplikation
Ældre langvarige sengeliggende komplikationer Komplikationer, acne lungebetændelse
De mest almindelige komplikationer er hæmorroider og lungebetændelse, og brud er en af hovedårsagerne til langvarig sengeleje hos ældre.
Symptom
Ældre langvarige sengeliggende symptomer Almindelige symptomer Rygsmerter Depression Tap af appetit Ældning af hud Angst Arteriovenøs kortslutning Smertetærskel Reducer muskelatrofi Muskelkontraktion Hypotension
Fysisk ydeevne
Langvarig sengeleje kan forårsage forskellige komplikationer, der kan forværre sygdommen. På grund af en række kliniske manifestationer forårsaget af langvarig sengeleje og bremsning, kaldes det disuse-syndrom eller mangel på motionssyndrom. Når de ældre er kommet i denne tilstand, er det vanskeligt at slippe af med .
(1) Nervesystemet:
1 Sensoriske ændringer: Ældre, der er sengeliggende i lang tid, ledsages ofte af et fald i paræstesi og en smertetærskel. Når en patient med en følelse af afferente nervefibre er involveret, udtrykkes det hurtigt under skadesniveauet.
2 motorfunktionsnedgang: alle patienter med langvarig sengeleje er mindre end dem, der udfører stillesiddende aktiviteter hver dag.Denne situation er mere åbenlyst hos personer med begrænset træning forårsaget af uklar lammelse.
3 autonomt nervesystemets ustabilitet: ældre patienter med langvarig sengeleje, overdreven autonom aktivitet eller utilstrækkelig aktivitet, det er vanskeligt at opretholde balancen mellem autonome aktiviteter, så patienter kan ikke tilpasse sig til daglige aktiviteter, såsom holdningsændringer, autonome nervesystemets ustabilitet og det kardiovaskulære system Har en vis indflydelse.
(2) Muskelsystem: De mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje forekommer i muskelsystemet, især hos patienter med lammelse.
1 muskelstyrke, udholdenhedstab: efter 1 uge i sengen kan muskelstyrken gå tabt 20%, efter hver seng i 1 uge reducerer den resterende muskelstyrke med 20%; i mangel af motorisk nerveskade, hvis den dominerende sidegrebskraft er 50 kg, Bremsen er kun 40 kg efter 1 uge, 32 kg efter 2 uger, 25 kg efter 3 uger osv., Og hastigheden af muskelstyrkeopsving er meget langsommere. Ifølge den person, der deltager i træningsprogrammet med maksimal muskelstyrke hver dag, Kun 10% af den oprindelige muskelstyrke øges hver uge, og tabet af udholdenhed er resultatet af muskelsvaghed, hvilket er i overensstemmelse med faldet i muskelstyrke.
2 Afbryd muskelatrofi: muskelvolumenreduktion er et af de mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje, og er også årsagen til muskelstyrkets tilbagegang. Hos patienter med slapp lammelse forsvinder handlingspotentialet for den nedre motoriske enhed, og muskelfibren, den optager, går tabt. Sammentrækningsevnen producerer gradvist muskelatrofi.I patienter med spastisk lammelse forårsaget af øvre motoriske neuronskader eller splintfiksering kan muskelatrofi kun være 30% til 35% af det normale volumen.
3 dårlig koordination og muskelkontraktion: muskelatrofi, muskelsvaghed og begrænset udholdenhed og andre faktorer forårsager dårlig koordination af bevægelse, som manifesteres i øvre og nedre lemmer, alvorligt påvirker patienternes evne til at udføre daglige aktiviteter, den vigtigste årsag til ubalance hos patienter med skader på centralnervesystemet er Det påvirker læsionerne i den motoriske enhed eller på højere niveau, men selve sengen spiller også en rolle. Muskelatrofi er ofte ledsaget af muskelkontraktion, hvilket er mere almindeligt i knæfleksoren og ekstensormusklerne, hvilket forårsager alvorlige hindringer for at stå og gå.
(3) Skelettsystem:
1 Osteoporose og ektopisk forkalkning: på grund af nedsat muskelaktivitet og øget hydroxyprolin og calciumudskillelse efter sengeleje fører udtømning af organiske og uorganiske forbindelser i knogler til osteoporose, så ældre mennesker i sengen er mere tilbøjelige til brud end deres kolleger Overførslen af knoglekalcium forårsager kortvarig eller vedvarende hypercalcæmi, ofte ledsaget af calciumaflejringer i beskadiget blødt væv, som kaldes ektopisk forkalkning.
2 ledfibrose og ledstivhed: disse to slags skader er også de vigtigste manifestationer af langvarig sengeleje. Ældre i sengen reduceres på grund af ledbevægelse, musklerne omkring leddet erstattes gradvist af bindevæv plus den ektopiske forkalkning af blødt væv omkring leddet, leddet ændres Stiv, ude af stand til at udføre en lang række aktiviteter, der forårsager irreversible deformiteter, forårsager permanent stivhed i leddene, og kan forårsage deformeret gigt og betændelse omkring leddene.
3 lænderygsmerter: langvarig sengeleje forårsaget af kontrakt med rygmuskulatur, øget lændehvirvel, længes fremadbenet, let forårsager rygsmerter.
(4) Hjerte-kar-system:
1 hjerterytme stiger: Ældre, der er i sengen i lang tid, den sympatiske spænding overstiger vagusnerven, hvilket fører til en stigning i basal hjertefrekvens.
2 reduktion af hjertereserven: Ældres myokardiske kontraktilitet reduceres, hjertets output reduceres, og hjerterytmen øges efter langvarig sengeleje, den diastoliske fyldningstid forkortes, den end-diastoliske volumen reduceres, og hjertefunktionsreserven reduceres yderligere før sengelejen, så patienten kun kan udføre Begrænset fysisk aktivitet, fordi overdreven anstrengelse kan forårsage betydelig takykardi og angina, kan det også siges at være en manifestation af potentiel hjerteinsufficiens.
3 Ortostatisk hypotension: Dette er et af de mest almindelige symptomer på ubehag i hjerte-kar-systemet efter langvarig sengeleje. Når ældre i sengen i lang tid står op og sidder op, er begge nedre ekstremiteter åbenbart overbelastede, venøs tilbagevenden reduceres, og diastolisk ventrikelfyldning hindres. Ventrikulær slagvolumen reduceres, så det stående blodtryk reduceres markant.
4 ødemer: bevægelse i lemmer kan fremme venøs tilbagevenden, lemmer, der ikke kan bevæge sig på grund af misbrug, kan let føre til venøs stase, øge det hydrostatiske tryk på kapillærer, ødem med væskeindtrængning i det mellemliggende rum, såsom lang varighed af ødemer, plasma Fibrinogen infiltrerer i den ekstravaskulære form for at danne fibrin, som har en tendens til at forårsage kontraktur, og kontraktur øger graden af ubrug, hvilket resulterer i en ond cirkel.
5 venøs trombose: langtids sengeleje, pumpefunktionen af den epifysiske muskel er markant reduceret eller forsvandt, den venøse blodstase i de nedre ekstremiteter, plus de ældre er ofte i en hyperkoagulerbar tilstand, hvilket let fører til venøs trombose.
(5) Åndedrætsorganer:
1 Nedsat lungekapacitet og stort ventilationsvolumen: Når ældre i sengen maksimalt inhalerer eller udånder, intercostale muskler, membran og mavemuskler sammentrækker sjældent, og musklerne i åndedrætsmusklerne falder, og costalled og costal bruskled kan ikke modstå. Det fulde aktivitetsområde resulterede i en betydelig reduktion i lungekapacitet, effektiv vejrtrækning og maksimal ventilation.
2 hypoxi: ovennævnte restriktive skader og vandret stilling (seng) på lungecirkulationen, ventilations- / blodgennemstrømningsforholdet reduceres markant, såsom sengeliggende ældre kan forekomme under-lungeventilation og overdreven blodgennemstrømning, hvilket forårsager et betydeligt arteriovenøst kortslutningsfænomen, Nedsat arteriel iltspænding fører til hypoxi, og hypoxi er mere udtalt, hvis patienten øger metaboliske krav på grund af infektion eller træning.
3 septisk lungebetændelse: sengeleje gør lufthindens funktion i luftvejene klar, sekretionen af slim i luftvejene er let at samle sig i nedre bronchus, og luftvejsbevægelsen er begrænset, og hostefleksen er svækket. Det er let at få bakterier og vira til at formere sig i lungerne og forårsage lungebetændelse. De ældre lider af kronisk underernæring, nedsat modstand eller forkert fodring, hvilket får fødevarer til at komme ind i luftvejene og er mere tilbøjelige til at inducere lungeinfektion.
(6) Fordøjelsessystem: Ældres gastrointestinale aktivitet i sengen reduceres fuldstændigt, hvilket ikke kun påvirker den peristaltiske ydeevne, men også påvirker udskillelsesfunktionen i fordøjelseskirtlen.
1 appetitløshed: inaktive ældre har brug for at reducere kalori, senginduceret angst - depression, kan forårsage betydeligt appetitløshed og i sidste ende føre til underernæring.
2 forstoppelse: langvarig sengeliggende ældre på grund af øget sympatisk tone, nedsat gastrointestinal bevægelighed, øget tarmabsorption af vand, væske- og fiberindtagelse er for lille, tilbøjelig til forstoppelse, langvarig forstoppelse kan forårsage fækal forhindring og endda tarmobstruktion.
(7) Endokrine og urinære systemer:
1 polyuria: forekommer hovedsageligt i det tidlige stadium af sengelejen, fordi kroppen er i den horisontale position, en del af den ekstracellulære væske overføres til venesiden af det mikrovaskulære leje, hvilket øger den venøse tilbagevenden, ophidser den rette atriale volumenreceptor og reflekterer det antidiuretiske hormon refleksivt. Sekretion, der fører til polyuri.
2 Forøget urinudskillelse af natrium: Dette er et midlertidigt fænomen, der opstår med den indledende polyuri.
3 overdreven urincalcium: langvarig sengeleje forårsaget af osteoporose, benkalsium kontinuerligt i blodet og endelig øget urin calciumudskillelse.
4 nyresten og urinvejsinfektioner: på grund af betydelig urincalcium, kan blærefunktionsskader og placering af urinrøret, udsat for urinvejsinfektioner, overdreven urinkalcium, urinretention og urinvejsinfektioner kan føre til sten i nyrens bækken eller nedre urinvej Gentagne urinvejsinfektioner og sten kan gradvist skade nyrefunktionen.
(8) Hudsystem:
1 Hudatrofi: Underhudsfedt reduceres på grund af tab af appetit og underernæring, hudens aldring fører til udtynding af huden og degeneration af elastiske fibre, hvilket resulterer i tab af hudens fylde.
2 acne: Dette er en almindelig klinisk manifestation af langvarig sengeleje, mere almindelig i humerus, ischial tuberositet og udvendige hæmorroider osv. Dette er ikke kun en cirkulationsforstyrrelse forårsaget af simpel mekanisk kompression, men også dannet med underernæring, fæces, urin osv. Den lokale befugtning er relateret til faktorer som forurening.
2. Psykologisk præstation
Gamle mennesker, der har været sengeliggende i lang tid, har næsten visse psykologiske og psykiske lidelser. Fordi de ikke kan bevæge sig, er sociale aktiviteter mindre tilbøjelige til angstdepression. Evnen til intellektuel aktivitet reduceres også markant på grund af lange perioder med inaktivitet og lukkede døre. Ifølge undersøgelsen er der hjemme i lang tid. 42% af de ældre i sengen bor alene; 58,6% af familiemedlemmerne kan ofte tale; 40% til 60% ser ikke tv, aviser, lytter til radioen; 79,3% har ingen livsinteresse; 39,5% har aldrig været ude, social interaktion er næsten isoleret; 18,2% er næsten demens. Derfor har ældre været sengeliggende i lang tid, og livskvaliteten er meget påvirket. De er ofte pessimistiske og skuffende. Fysiske sygdomme forværres også i stigende grad. Psykologiske, psykiske lidelser → fysiske lidelser → skærpende psykologi, psykiske lidelser, danner en ond cirkel indtil Lad den gamle mand gradvist bevæge sig mod slutningen af livet.
3. Social præstation
Langvarig sengeleje forårsager ikke kun fysiske og mentale handicap og faldende livskvalitet for ældre, men pålægger også familien og samfundet en tung byrde.Familien af ældre i sengen er ofte nødt til at investere en masse fysisk, mental og økonomisk hjælp og dermed påvirke familien. Normalt liv, ældre i sengen på grund af faldet i den daglige leveevne, har brug for mere end 90% af plejepersonalet, hvilket resulterer i at 57,1% af familiemedlemmer ikke kan gå ud, 33,4% kan ikke sove, 25,6% kan ikke arbejde, 1,5% kan ikke gifte sig, sengeliggende ældre til sundhedsvæsen Behov for at øge, høje medicinske udgifter, høj hospitalsindlæggelse, hos ældre med sengeliggende, 31% på hospitaler, de resterende 69%, 2/3 hjemme, 1/3 i ældre enheder, med Kinas familieplanlægningspolitik Implementeringen af den traditionelle store familie falder gradvist, antallet af små familier stiger, de ældres afhængighed af den næste generation falder gradvist, og stigningen i antallet af små familier og aldring af befolkningen vil føre til en stigning i antallet af uledsagede ældre og enke-ældre. Omsorg vil gradvist skifte til sociale tjenester, hvordan man bruger begrænsede sociale ressourcer og medicinske tjenester, forskning til at vedtage hver Sociale tiltag for at forbedre det sociale miljø for at sikre de ældre i sengenes sundhedspleje og levevilkår er de udfordringer, vi står overfor.
I 1970'erne foreslog Japan, at ældre, der er blevet behandlet for sygdom (inklusive rehabilitering), ikke behøver at rejse sig op igen og blive i sengen i mere end 6 måneder, hvilket kaldes kronisk sygdom, men på grund af de store forskelle i aldrende personer Og årsagerne til sengeliggende er forskellige, kan ikke generaliseres, selv i sengen i januar, afhængigt af sygdommens type og grad, kan det bestemmes at være en langvarig sengeliggende, på grund af befolkningens aldring og sygdomsspektrumændringer, forbedre livskvaliteten for de ældre er gradvist værdsat, i 1990'erne Japan Igen kaldes det kliniske fænomen, at ældre lider af dagligt livstab på grund af langvarig sygdom og handicap, og nogle af eller alle de kliniske symptomer, der har brug for hjælp, sengelang sygdom og klassificeres i henhold til graden af selvpleje af ældre med handicap som følger:
1 Selvpleje: Selvom du har et handicap, kan du tage dig selv i dit daglige liv og gå ud på egen hånd.
2 i sengen før perioden: indendørslivet kan generelt tage sig af sig selv, men ingen kan ikke gå ud.
3 sengeplads A-klasse: indendørs levende har brug for støtte, livslevebaseret, 4 sengeplan B-klasse: hele dagen sengeliv.
Undersøge
Ældre langvarig sengeleje check
Blodet er normalt normalt.
Hos patienter med lungeinfektion kan abnormiteter findes på røntgenstrålingen.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af ældre patienter med kronisk sygdom
De kliniske behov adskilles fra sputum, muskelsvaghed og arvelige sygdomme.
