Viral hepatitis hos ældre
Introduktion
Introduktion til viral hepatitis hos ældre Viral hepatitis er en infektiøs sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af leversygdomme forårsaget af forskellige hepatitis-vira.Det er hovedsageligt kendetegnet ved tab af appetit, kvalme, ubehag i øvre del af maven, leversmerter og træthed. Nogle patienter kan have gulsot, feber og lever, ledsaget af leverskader. Nogle patienter kan være kroniske, endda udvikle sig til cirrose, og nogle få kan udvikle leverkræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% af den specifikke befolkning Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: fækal-oral transmission, blodoverførsel, overførsel fra mor til barn Komplikationer: levercirrose, leverencefalopati
Patogen
Årsagen til viral hepatitis hos ældre
Årsag til sygdom
Patogenklassificeringen af viral hepatitis er blevet anerkendt som fem hepatitisvira af A, B, C, D og E, som er skrevet som henholdsvis HAV, HBV, HCV, HDV, HEV bortset fra hepatitis B-virus som DNA-virus. Alle af dem er RNA-vira. Hepatitis er rapporteret, men patogenisolering har ikke været vellykket indtil videre. Forholdet mellem TTV for hepatomavirus, der hører til flavivirus og enkeltstrenget DNA opnået ved repræsentativ forskelanalyse i de senere år er stadig kontroversielt.
Hepatitis B (30%):
Hepatitis B er en sygdom forårsaget af hepatitis B-virus (HBV), som hovedsageligt er forårsaget af inflammatoriske læsioner i leveren og kan forårsage skade på flere organer. Hepatitis B er vidt udbredt i alle lande i verden, hovedsageligt invaderende børn og unge voksne, og et lille antal patienter kan omdannes til cirrose eller leverkræft. Derfor er det blevet en verdensomspændende sygdom, der alvorligt truer menneskers sundhed, og det er også den mest udbredte og mest skadelige sygdom i Kina. Der er ingen bestemt epidemisk periode for hepatitis B-virus, der kan forekomme hele året rundt, men det er for det meste distribueret. I de senere år er forekomsten af hepatitis B steget markant.
Hepatitis C (20%):
Hepatitis C-virusinfektion er den grundlæggende årsag til sygdommen. Under påvirkning af eksterne faktorer, såsom at drikke alkohol, kan træthed, langvarig brug af lægemidler med hepatotoksicitet fremme udviklingen af sygdommen. De patologiske ændringer af hepatitis C ligner meget ændringer i hepatitis B med hepatocytnekrose og lymfocytinfiltration. Kronisk hepatitis kan forekomme i portalområdet fibrøst vævshyperplasi, alvorlige tilfælde kan danne pseudolobler, der bliver cirrhose.
patogenese
De patofysiologiske ændringer af hepatitis forårsaget af forskellige hepatitisvira er stort set de samme bortset fra type A og hepatitis E. De grundlæggende patologiske træk er: hepatocytdegeneration, nekrose, apoptose, regenerering, inflammatorisk celleinfiltration, Kvalitet (ekstracellulær matrix) hyperplasi, akut hepatitis med betændelse, degeneration, nekrose, fibrose er ikke indlysende, kronisk hepatitis viser forskellige grader af hepatocytnekrose og betændelse, hovedsageligt i portalområdet, omkring portalområdet og lever lobuler, svære læsioner Der kan være ødelæggelse af leverens lobulære struktur, fibrose og nodulær regenerering til dannelse af skrumpelever, akut gulsot hepatitis er et stort antal hepatocytnekrose og ingen hyperplasi af fibrøst væv, subakut alvorlig hepatitis ud over massiv nekrose af hepatocytter, hepatocyt regenerering og Kollagenfiber, regenererende knuder, kronisk svær hepatitis, patologiske ændringer af subakut svær hepatitis på grundlag af kronisk hepatitis og cirrhose, patologiske ændringer af kolestatisk hepatitis for akutte hepatitis-læsioner baseret på åbenlyse intrakranial kolestatiske , dannelsen af galdepropper.
Forebyggelse
Viral hepatitisforebyggelse hos ældre
Hepatitis A er inficeret ved indtagelse af fødevarer, der er kontamineret med hepatitis A-virus, så udbredelsesgraden afhænger i vid udstrækning af stedets miljømæssige sanitet. Overførselsgraden hænger tæt sammen med de økonomiske forhold i livet og niveauet for sundhedsviden. Hovedårsagen til hepatitis B-virus Transmissionsfaktoren er blod, så den vigtigste transmissionstransmission er lodret transmission af mor og barn og iatrogen infektion. Derfor er de forebyggende foranstaltninger mod viral hepatitis:
1. Håndter kilden til infektion
Isolering af patienter med akut hepatitis A til smitsom forsvinden, kronisk hepatitis og asymptomatisk HBV, HCV-bærere bør forbyde blodgivning og arbejde med diæt, børnepasning osv. I henhold til deres symptomer, tegn og laboratorier for HBV-positive leversygdomspatienter Resultaterne af undersøgelsen blev separat behandlet og styret.
2. Afbryd transmissionsruten
A, hepatitis E. fokuserer på forebyggelse af fækal-oral transmission, styrkelse af vandkildebeskyttelse, mad og personlig hygiejne og styrkelse af husdyrgødning. Fokus for hepatitis B, C og D-type hepatitis er at forhindre overførsel af blod og kropsvæske, styrke screening af blodgivere og nøje kontrollere blodoverføring og blodtransfusion Blodproduktpåføring, hvis det findes eller mistænkes for sår- eller akupunkturinfektion med hepatitis B-virus, dyre hepatitis B-immunglobulin, injektionssprøjte, interventionsundersøgelses- og behandlingsudstyr skal strengt desinficeres for at kontrollere transmission fra mor til barn.
3. Beskyt modtagelige populationer
Kunstig immunisering, især aktiv immunisering, er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre hepatitis.Nogle hepatitis-vira (såsom HCV) har imidlertid ingen vidt anvendte vacciner på grund af genetisk heterogenitet. Hepatitis A-vaccine er blevet anvendt, og hepatitis B-vaccine er blevet fremmet i Kina. For at opnå bedre resultater er HBsAg, HBeAg-positive gravide, født inden for 24 timer efter fødslen højprissat hepatitis B-immunglobulin (HBIG), under inokulation af en hepatitis B-vaccine, 1 måned efter fødslen, geninjektion af HBIG og vaccine .
Tidlig påvisning af viral hepatitis, tidlig diagnose, tidlig isolering, tidlig rapportering, tidlig behandling og tidlig behandling af epidemiske steder for at forhindre epidemier og forbedre effektiviteten.
Komplikation
Viral hepatitis komplikationer hos ældre Komplikationer, levercirrose, leverencefalopati
Kan kompliceres af portalhypertension, blødningstendens, cirrhose, leverencefalopati og så videre.
Symptom
Symptomer på viral hepatitis hos ældre Almindelige symptomer Unormal leverfunktion Hepatosplenomegaly Svage læber Gule abdominale ubehag Kvalme Levercelleanekrose Appetit Tab Lever Lever Palm Spider
Ifølge det virale hepatitis forebyggelses- og behandlingsprogram kan hepatitis opdeles i fem kliniske typer.
Akut hepatitis
Det er opdelt i akut gulsothepatitis og akut gulsotfri hepatitis. Inkubationsperioden er mellem 15 og 45 dage med et gennemsnit på 25 dage. Det samlede sygdomsforløb er 2 til 4 måneder.
(1) Tidligt stadium af gulsot: der er kulderystelser, feber, træthed, appetitløshed, kvalme, irritabilitet, ubehag i maven, leversmerter og urinfarve uddybes gradvist. Denne periode varer i gennemsnit 5 til 7 dage.
(2) gulsotperiode: varmegenetræning, gul hudfarvning i huden, gulsot vises, og symptomerne er forbedrede, leveren med ømhed, smerter i sputum, delvis mild splenomegali, denne periode 2 til 6 uger.
(3) Gendannelsesperiode: Gulsot forsvandt gradvist, symptomerne blev lindret og forsvandt, leveren og milten trukket tilbage, og leverfunktionen vendte gradvist tilbage til normal.Den aktuelle periode varede i 2 uger til 4 måneder med et gennemsnit på 1 måned.
2. Kronisk hepatitis
Tidligere var der B, C, D hepatitis eller HBsAg med historie eller akut hepatitis i mere end et halvt år, men der er stadig hepatitis symptomer, tegn og leverdysfunktion kan diagnosticeres som kronisk hepatitis, almindelige symptomer er træthed, generel utilpasse, appetit Reduceret, ubehag i leveren eller smerter, maveforstyrrelse, lav feber, tegn på kedelig hudfarve, skleral gul farvning, kan have spider mider eller leverpalme, lever, medium eller fuld følelse, fortryk og smerter, mere splenomegaly, Alvorlige tilfælde kan have uddybning af gulsot, ascites, ødemer i nedre ekstremiteter, blødningstendens og leverencefalopati. For at afspejle graden af leverskade kan det kliniske inddeles i:
(1) Mild: Tilstanden er mild, symptomerne er ikke indlysende, eller der er symptomer og tegn, men de biokemiske indikatorer er kun 1 til 2 milde abnormiteter.
(2) Moderat: Symptomer, tegn, laboratorieundersøgelser er mellem milde og svære.
(3) Alvorlige: Der er åbenlyse eller vedvarende symptomer på hepatitis, såsom træthed, anoreksi, oppustethed, løs afføring osv., Kan være ledsaget af leversygdom, leverpalme, edderkoppemider eller hepatosplenomegali, bortset fra andre årsager og ingen portal Hos patienter med hypertension, laboratorieundersøgelser for gentagen eller kontinuerlig stigning i alanin aminotransferase i serum: albuminreduktion eller unormalt A / G-forhold steg gamma globulin markant, hvor albumin ≤ 32g / L, bilirubin> 85,5μmol / L En af de tre tests for protrombinaktivitet, 60% til 40%, kan diagnosticeres som kronisk hepatitis.
3. Svær hepatitis
(1) Akut alvorlig hepatitis: hurtig indtræden, hurtig fremgang, dyb gulsot, lille lever, hurtige neuropsykiatriske symptomer inden for 10 dage efter indtræden (hepatisk encephalopati II eller mere), tydelig blødningstendens og leverlugt, ascites , lever- og nyresyndrom, protrombinaktivitet under 40% og udelukker andre årsager, lavt kolesteroltal, unormal leverfunktion.
(2) Subakut svær hepatitis: Efter 10 dages begyndelse er der stadig ekstrem træthed, anorexi, svær gulsot (bilirubin> 171μmol / L), abdominal udbredelse og dannelse af ascites og mere åbenlyst blødning, generelt er leverkrympning ikke fremtrædende Hepatisk encephalopati er mere almindelig i det senere stadium, alvorlig skade på leverfunktion: forhøjet serum ALT eller øget forhøjelse er ikke indlysende, og total bilirubin øges signifikant, dvs.: galdenzymseparation, A / G-forhold inverteret, gammaglobulin øget, Prothrombintiden forlænges, og protrombinaktiviteten er <40%.
(3) Kronisk svær hepatitis: Kronisk hepatitis, skrumpelever eller historie med hepatitis B-overfladeantigen, eller selvom der ikke er nogen historie med appel, men billeddannelse, laparoskopisk eller leverpunktion understøtter kronisk hepatitis og subakut alvorlig sygdom De kliniske manifestationer og laboratorieændringer af hepatitis er kronisk svær hepatitis.
4. Kolestatisk hepatitis
Udbruddet svarer til akut gulsothepatitis, men symptomerne er ofte milde, med åbenlys lever, kløende hud, let afføring, serumalkalisk phosphatase, γ-transpeptidase, kolesterol øges markant, gulsot, bilirubin Stigningen i priming skyldes hovedsageligt direkte stigning, symptomerne på fordøjelseskanalen er ikke indlysende, stigningen i transaminase er lille, protrombintiden og protrombinaktiviteten er normal, og de milde kliniske symptomer og dyb gulsot er ikke parallelle.
5. Skrumpelever efter hepatitis
Tidlig cirrhose er vanskelig at diagnosticere udelukkende ved kliniske data og skal være afhængig af patologisk diagnose Billeddannelse (ultralyd, CT osv.) Diagnose og laparoskopi er den mest værdifulde. Klinisk diagnose af cirrhose refererer til kronisk hepatitis-patienter med tegn på portalhypertension, såsom bughaven. Og øsofagusvarier, ascites, billeddannelsesresultater af leverkrympning, splenomegali, portalven, miltvenes diameter udvidet og udelukker andre årsager til portalhypertension, i henhold til graden af hepatitis aktivitet er opdelt i aktiv og stationær cirrhose.
For ældre patienter med hepatitis skal følgende aspekter bemærkes på baggrund af de ovennævnte fem kliniske typer:
(1) Sygdommen er ofte atypisk: på grund af faldet i den fysiologiske funktion og immunfunktionen hos ældre, er nogle ældre patienter med viral hepatitis blevet inficeret med kronisk hepatitis eller bliver kroniske bærere. Når resistensen er reduceret, vil symptomerne stige. Hepatitis og alvorlige komplikationer forekommer ved hepatitis. Derfor er dødeligheden også høj. Folk, der drikker alkohol, er modtagelige for hepatitis B og hepatitis C, og disse to slags hepatitis forårsager kronisk hepatitis, og skrumplever er mere almindelig. Udviklet til hepatocellulært karcinom.
(2) De kliniske symptomer på senil hepatitis er tungere: der er træthed, kvalme, oppustethed, leverforstørrelse, gulsot og gulsot er dyb, og regression er langsom. Cholestatisk hepatitis er også almindelig.
(3) senil viral hepatitis er ofte meget dyb gulsot: symptomerne er atypiske og undertiden vanskelige at skelne fra ekstrahepatisk obstruktiv gulsot, såsom gallsten eller leverkræft, bugspytkirtlen, kræft i hovedet og kolangiocarcinom, så biokemiske test relateret til leverfunktion og hepatitis antigen B-ultralyd eller CT-undersøgelse anvendes undertiden uden for antistofsystemet.
(4) flere komorbiditeter: ældre lider ofte af en række kroniske sygdomme, såsom hypertension, koronar hjertesygdom, kronisk bronkitis, emfysem osv., Ældres resistens er også lav, så det vil have en vis indflydelse på diagnosen, Hvis hjertesvigt er ledsaget af hepatitis, skal den differentieres fra unormal leverfunktion forårsaget af selve hjertesvigt.
Undersøge
Undersøgelse af viral hepatitis hos ældre
1. Leverfunktionstest
(1) Serumenzymologitest: koncentrationen af alaninaminotransferase (ALT) i hepatocytter er 104 gange højere end for serum. Så længe 1% af hepatocytter er nekrotisk, kan serumkoncentrationen øges med 1 gang, og den akutte leverpositive hastighed Op til 80% til 100%, men mangel på specificitet, har aspartataminotransferase (AST) den højeste koncentration i myokardiet, så når man bestemmer påvirkningen på leverfunktionen, skal indvirkningen af hjertesygdom først udelukkes, AST 80% I mitokondrier i leverceller forårsages leverskader generelt af forhøjet ALT. Hvis serum AST forøges markant, indikerer det, at levercellerne er alvorligt nekrotiske. Mitokondrier frigives i blodet af AST. Stigningen i serumtransaminase er nogenlunde parallel med sværhedsgraden af læsionen, men Ved svær hepatitis kan bilirubin stige kontinuerligt, og transaminase kan formindskes, dvs. galdenzymadskillelse, hvilket er resultatet af hepatocytnekrose.
(2) Påvisning af serumprotein: serumprotein bruges ofte som en biokemisk indikator for leverproteinmetabolisme. Kronisk hepatitis og skrumpelever har ofte serumalbumin faldet, globulinniveauerne steg, og y-globulin hæves.
(3) Påvisning af serumbilirubin: Leveren har funktionerne af indtagelse, transport, binding og udskillelse i bilirubinmetabolismen, og bilirubinniveauet øges på grund af leverfunktionsskader. Ud over cholestatisk hepatitis, bilirubinniveauer og Alvorligheden af leverskader er direkte proportional.
(4) Prothrombintid (PT): Det kan være følsomt over for syntese af blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX, X i leveren. Længden af PT i leversygdom er positivt korreleret med graden af leverskade.
2. Påvisning af hepatitisvirus
(1) Hepatitis A: Patienter med akut hepatitis er positive til anti-HAVIgM, som kan diagnosticeres som en nylig infektion med HAV. Anti-HAV-IgG-positiv indikerer tidligere infektion og immunitet.
(2) Hepatitis B:
1HBsAg og anti-HBs: HBsAg positivt indikerer, at HBV i øjeblikket er i infektionsstadiet, anti-HB'er er immunbeskyttende antistoffer, positive indikerer, at der er produceret immunitet mod HBV, og diagnosen af kroniske HBsAg-bærere er baseret på ingen kliniske symptomer og tegn, lever Normal funktion var HBsAg fortsat positiv i mere end 6 måneder.
2HBeAg og anti-HBe: HBeAg-positiv er en indikator for HBV-aktiv replikation og stærk infektivitet. Serumet i testen ændres fra HBeAg-positivt til anti-HBe-positivt, hvilket indikerer, at sygdommen er lettet, og infektionsevnen er svækket.
3HBcAg og anti-HBc: HBcAg-positive antyder tilstedeværelsen af intakte HBV-partikler, direkte respons på HBV-aktiv replikation, på grund af komplekse detektionsmetoder, klinisk anvendelse, anti-HBc er en markør for HBV-infektion, anti-HBcIgM-positivt forslag er i det tidlige stadium af infektion, in vivo Viral replikation i kronisk mild hepatitis B- og HBsAg-bærere er HBsAg, HBeAg og anti-HBc alle positive, meget smitsomme indikatorer er vanskelige at negativt.
Molekylærbiologiske markører: Påvisning af HBV DNA i serum ved molekylær hybridisering eller PCR, positiv direkte reaktion HBV aktiv replikation, infektiøs.
(3) Hepatitis C: Hepatitis C, fordi mængden af antigen i blodet er for lille til at blive detekteret, så kun antistoffer kan påvises. Anti-HCV er en markør for HCV-infektion, ikke et beskyttende antistof, og detekteres ved hjælp af indlejret revers transkription PCR. Serum HCV-RNA-positivt indikerer, at virussen aktivt er replikerende og infektiøs.
(4) Hepatitis D: HDV er en defekt virus, som kan replikeres ved at stole på HBsAg. Den kan manifesteres som HDV-HBV-infektion på samme tid. HDAg vises kun i blodet i flere dage, efterfulgt af IgM-type anti-HD, kronisk HDV-infektion, anti- HDIgG fortsætter med at stige, og detektion af HDV-RNA fra serum er en mere direkte og mere specifik diagnostisk metode.
(5) Hepatitis E: anti-HEVIgM-antistof blev påvist i serum hos patienter med akut hepatitis. I gendannelsesperioden var IgG-antistoftiter meget lav. Anti-HEV-IgG var vedvarende i serum i mindre end 1 år, så anti-HEVIgM, anti-HEV -HEV IgG kan bruges som en indikator for nylig HEV-infektion.
(6) Hepatitis G: RT-PCR kan påvise HGV RNA, som er en effektiv metode til tidlig diagnose og monitorering af viræmi i HGV. Anti-HGV IgM og IgG antistoffer er endnu ikke modne, og detektionshastigheden er lav og RT- PCR-resultaterne stemmer ikke overens.
3. Leverbiopsi
Det er den vigtigste indikator for diagnose af forskellige typer viral hepatitis.Det er også det endelige bevis for diagnosen tidlig cirrhose.Den er dog ikke populær, fordi det er en traumatisk undersøgelse.
Ultralyd og computertomografi (CT): Ultralyd er vidt brugt.Di diagnostiske indikatorer for kronisk hepatitis og hepatitis cirrhosis er klare og kan hjælpe med at identificere levercirrose med leverkræft og gulsot. CT-undersøgelse er også af stor værdi for ovennævnte diagnose. På grund af forskellige forhold er det i øjeblikket ikke universelt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af viral hepatitis hos ældre
Diagnose
I henhold til historien og de kliniske manifestationer kan forhøjet transaminase og andre hjælpeanalyser diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Ved den differentielle diagnose skal leverskade forårsaget af andre årsager udelukkes, såsom andre vira (EBV, CMV osv.) Eller medikamentinduceret leverskade, infektion med giftig hepatitis og alkoholisk hepatitis osv., Bør også være opmærksom på hæmolyse, forårsaget af ekstrahepatisk obstruktion Identifikation af astragalus.
