Skistosomiasis og lever- og galdesygdomme
Introduktion
Introduktion til schistosomiasis og hepatobiliary sygdomme Schistosomiasis er en alvorlig parasitisk sygdom, der bringer menneskers sundhed i fare og har en lang historie og er udbredt. Den menneskelige krop er inficeret ved kontakt med det inficerede vand. Den voksne er hovedsageligt parasitisk i portvenesystemet. Den komplekse immunopatologiske reaktion forårsaget af deponering af æg kan forårsage skade på hele kroppen og væv. Denne artikel fokuserer på leveren forårsaget af schistosomiasis tæt forbundet med kirurgi. Afdeling for sygdom. Den udbredte schistosomiasis i Kina er hovedsageligt forårsaget af Schistosoma japonicum-infektion. Æggene udskilles i fæces hos patienterne, og edulier klækkes i vandet. Sneglene bores i middelværten, og sneglene udvikler sig til skorpionen og slipper ud i vandet. Når personen kommer i kontakt med det inficerede vand, skorpionen bores i huden Slimhinden bliver en barnorm. Ormen går ind i det rigtige hjerte til lungecirkulationen gennem vene eller lymfekarret, og går derefter ind i portvenen gennem kapillærerne i portvenen. Endelig udvikler leveren sig til en voksen orm, der er parasitisk i portalsystemet. Sneglen er en vigtig mellemværelse, og mennesket og husdyrene er Endelig vært. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: denne sygdom er sjælden, forekommer for det meste i epidemisk område af schistosomiasis, forekomsten er ca. 0,0001% -0.0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: inficeret vandinfektion Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning, hepatisk encephalopati, viral hepatitis, tyfus, peritonitis, blindtarmsbetændelse, obstruktion i tarmen, tyktarmscancer
Patogen
Schistosomiasis og årsager til hepatobiliary sygdomme
(1) Årsager til sygdommen
Den udbredte schistosomiasis i Kina er hovedsageligt forårsaget af Schistosoma japonicum-infektion. Æggene udskilles i fæces hos patienterne, og edulier klækkes i vandet. Sneglene bores i middelværten, og sneglene udvikler sig til skorpionen og slipper ud i vandet. Når personen kommer i kontakt med det inficerede vand, skorpionen bores i huden Slimhinden bliver en barnorm. Ormen går ind i det rigtige hjerte til lungecirkulationen gennem vene eller lymfekarret, og går derefter ind i portvenen gennem kapillærerne i portvenen. Endelig udvikler leveren sig til en voksen orm, der er parasitisk i portalsystemet. Sneglen er en vigtig mellemværelse, og mennesket og husdyrene er Endelig vært.
(to) patogenese
1. Leverskade: Det er bevist, at den komplekse immunopatologiske respons forårsaget af æg er den vigtigste årsag til schistosomiasis. Leveren er hovedorganet for schistosomiasis. Æggene når leveren med blodstrøm og aflejres i leverens portvene. Gren og indgang danner granulom, granulom er det patologiske grundlag for sygdommen, og dannelsen af granulom er et T-celleformidlet immunrespons, allergenet er den modne oocyst ekskrement - opløseligt ægantigen (SEA) Granulomet forårsager betændelse i portvenen og fibrose omkring portalen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, danner den en trunk-type fibrose, der er karakteriseret ved skistosomiasiscirrose og portalhypertension. Læsionen forekommer hovedsageligt i portalområdet, og lever lobules er ikke. Lider af alvorlig skade, generelt regenererer ingen hepatocytter knuder, så denne portalhypertension er anterior, men undersøgelser har vist, at nogle patienter også har hepatocytknudhyperplasi, ifølge Jiang Shaoji et al. Der er en stigning, der kan være faktorer af sinus-okklusion, skistosomiasiscirrose udvikles sjældent til primær levercancer.
2. Galdeskade: sammenlignet med forekomsten af schistosomiasis er læsioner i galdesystemet mindre almindelige, fordi schistosomiasis i portalsystemet aflejres i galdeblæren og galdegangen submucosa gennem den vaskulære anastomose, eller ormene forbliver i migrationsprocessen. På grund af udviklingen af galdekanalen kan schistosomiasisæg danne lokal fibrøs arstenose eller schistosomiasis granuloma kan forårsage galdebesvær. Schistosomiasis kan danne eosinofil granulom i galdeblæren, og æg kan også forekomme. Forkalkning, galdeblærevæggen fibrøst vævshyperplasi, såsom placeret i galdeblærens hals, kan indsnævre nakken; voksen eller æg i galdeblæren kan blive kernen i stenen; galdeblærevægens slimhindeskade kan danne sår og galdeblødning; langvarig inflammatorisk infiltration af galdeblærevæggen Eller dannelse af schistosomiasis granuloma kan forekomme i galdeblære-tarmfistel med vedhæftning til den omgivende tarmkanal.Det er ikke et klart bevis på en årsagssammenhæng mellem galdeblære schistosomiasis og galdeblærecancer.
3. Kolon: Læsionen er rektal, sigmoid kolon, synkende kolon er den tyngste, tværgående kolon, appendiks efterfulgt af tidlig slimhindestop og ødemer, flassende blødning, slimhinde med overfladisk mavesår osv. Kroniske patienter med hyperplasi af fibrøst væv, tarmvægfortykning Det kan forårsage tarmpolypper og tyktarmsstenose, mesenterisk fortykning og forkortelse, lymfeknudeudvidelse og retikulære sammenfiltringer i en masse, der danner en masse, tarmhindring kan forekomme, æg aflejres i appendiks, let at inducere blindtarmsbetændelse.
4. milt: tidlig mild hyperæmi, ødem, blød, fremskreden cirrhose forårsaget af portalhypertension, miltstopning, vævshyperplasi, fibrose, trombose, progressiv udvidelse, milt kan forekomme, sekundær milt hyperfunktion.
5. Ektopisk skade: henviser til de patologiske ændringer i æggene og / eller voksne, der er parasitære uden for portalsystemet. Lungerne og hjernen er mere almindelige. Lungelæsionerne er interstitielt granulom med peribuluminfiltration. Hjernesygdommen er forårsaget af granulom i parietalloben og den temporale lob, som forekommer mest fra 6 måneder til 1 år efter infektion.
Forebyggelse
Schistosomiasis og forebyggelse af hepatobiliary sygdomme
1. Kontroller infektionskilden I de endemiske områder censureres patienter og syge dyr hvert år.
2. Afbrydelse af transmissionsvejen for at eliminere snegle er nøglen til at forhindre denne sygdom. Avføring skal behandles ufarligt for at beskytte vandkilden og forbedre vandforbruget.
3. Det er strengt forbudt at svømme i det inficerede vand, lege i vandet og bære beskyttelsesbeklædning og anti-tailing agent, når du kommer i kontakt med det inficerede vand.
Komplikation
Schistosomiasis og komplikationer af hepatobiliary sygdomme Komplikationer øvre gastrointestinal blødning leverencefalopati viral hepatitis typhoid peritonitis blindtarmsbetændelse tarm obstruktion tyktarmskræft
1. Øvre gastrointestinal blødning er en vigtig komplikation for avancerede patienter, forekomsten er ca. 10%. De fleste af blødningsstederne er de nedre øsofagus- og gastriske fundus-koronarvener, som er induceret af mekanisk skade og overdreven kraft. Det er kendetegnet ved hæmatese og sort afføring. Beløbet er generelt større.
2. Patienter med avanceret leverencefalopati kompliceret med leverencefalopati er for det meste ascites-type, mest på grund af massiv blødning, en stor mængde af ascites, overdreven diurese og så videre.
3. Infektion på grund af patientens nedgang i immunfunktionen, hypoproteinæmi, portalhypertension osv., Let kompliceret af infektion, såsom viral hepatitis, tyfusfeber, peritonitis, Salmonella-infektion, blindtarmbetændelse.
4. Intestinale komplikationer schistosomiasis forårsaget af svære kolonelæsioner forårsaget af tarmstenose, kan være kompliceret af ufuldstændig tarmobstruktion, sigmoid colon og endetarm, schistosomiasis patienter med colon granuloma kan være kompliceret af tyktarmskræft, mest adenocarcinoma, malign I mindre grad.
Symptom
Schistosomiasis og symptomer på hepatobiliary sygdomme Almindelige symptomer Lymfeknudeudvidelse Portal hypertension Højt tryk Diarré Mavesmerter Hepatosplenomegaly
1. Historie om epidemier og kontakt med inficeret vand.
2. Kliniske manifestationer Der er intermitterende eller afslappende feber i den akutte fase, cercaria dermatitis, urticaria, hepatosplenomegaly, mavesmerter, diarré, generaliseret lymfadenopati; ingen åbenlyse symptomer i den kroniske fase, nogle få patienter med uforklarlige mavesmerter, diarré Lever og splenomegali, hvis kompliceret med leverskade, kan skrumpelever, portalhypertension, cholecystitis og (eller) symptomer og tegn på betændelse i galdegangen.
Undersøge
Undersøgelse af schistosomiasis og hepatobiliary sygdomme
1. Blodbillede: Den største stigning af eosinofiler i perifert blod hos patienter med schistosomiasis er, at det samlede antal hvide blodlegemer er over l0 × l09 / L, og eosinophiler udgør generelt 20% ～ 40%. Mere end 90% steg patienter med kronisk schistosomiasis generelt mildt inden for 20%, mens patienter med ekstremt alvorlig akut schistosomiasis ofte ikke forøger eller endda forsvinder, avancerede patienter forårsager ofte røde blodlegemer, hvide blodlegemer og trombocytopeni på grund af hypersplenisme.
2. Leverfunktionstest: serumglobulin steg hos patienter med akut schistosomiasis, serum ALT, AST steg lidt, patienter med senfase med leverfibrose, serumalbumin faldt, globulin steg, ofte blev forholdet mellem albumin og globulin inverteret Fænomen, kronisk schistosomiasis, især hos asymptomatiske patienter, er leverfunktionstester for det meste normale.
3. Fækalundersøgelse: Undersøgelse af æg og ruge i fæces er det direkte grundlag for diagnosen schistosomiasis, men detektionshastigheden er generelt højere i den akutte fase, mens den positive frekvens hos de kroniske og avancerede patienter ikke er høj, og den modificerede Kato-tykke udtværningsmetode anvendes ofte. Eller kontroller æg med en gennemsigtig metode.
4. Der er mange immunologiske undersøgelsesmetoder, og følsomheden og specificiteten er høj. Blodopsamlingen er lille og let at betjene. Dog fordi antistoffet i patientens serum varer i lang tid efter helingen, kan det ikke skelne fortidens infektion fra den aktuelle patient og har en falsk. Positive, falske negative og andre karakteristika, i de senere år kan brugen af monoklonale antistoffer til påvisning af patienter med cirkulerende antigenmikro-metode diagnosticere aktive infektioner, kan bruges som reference til vurdering af effektiviteten, er den aktuelle udvikling af immunologisk diagnose.
(1) Intradermal test: Det er en allergisk reaktion. Hvis individet er blevet inficeret med schistosomiasis, er der et tilsvarende antistof. Når individet injiceres intradermalt med en lille mængde schistosomiasis-antigen, binder antigenet sig til det tilsvarende antistof på celleoverfladen. En lokal vævsreaktion forekommer, som er rød, hævet og kløende, det vil sige en positiv reaktion. Som en screeningsmetode for inficeret med schistosomiasis har en positiv person brug for yderligere undersøgelse.
(2) Ringægpræcipitationstest (COPT): Når udskillelsen af de behårede mider i de modne æg kombineres med de tilsvarende antistoffer i serumet hos schistosomiasis-patienterne, dannes et specifikt bundfald omkring ægene, som er en positiv reaktion og kan bruges som en diagnose. Patienter og vurdering af effekt.
(3) Indirekte hæmagglutinationstest (IHA): Det opløselige schistosomæg-antigen adsorberes på overfladen af røde blodlegemer for at få det til at blive sensibiliserede røde blodlegemer. Når de røde blodlegemer møder patientens serum, er de røde blodlegemer bundet af antigenet, der adsorberes på celleoverfladen og de specifikke antistofceller. Passiv agglutination, synlig positiv reaktion på det blotte øje, i det epidemiske område, kan metoden bruges som en metode til screening eller omfattende undersøgelse.
(4) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): påvisning af specifikke antistoffer i serum hos patienter, hvilket gør dem til antigen-antistofkomplekser, som kombineres med specielle enzymer til at udvikle farve.Denne metode kan bruges til diagnose og evaluering af terapeutiske effekter. Ifølge.
(5) Circulerende antigenenzymimmunanalyse (EIA): tilstedeværelsen af cirkulerende antigen indikerer aktiv infektion, og det cirkulerende antigenniveau i serum og urin har en god sammenhæng med fækalt ægantal. Denne metode er følsom, specifik, enkel og hurtig. Diagnosen schistosomiasis, evalueringen af helbredende virkning og evalueringen af forebyggelses- og behandlingseffekter er af stor værdi.
5. Ultralydundersøgelse af B-type: kan bestemme graden af leverfibrose, synlig lever, ændringer i miltvolumen, portalvenens fortykkelse er en ændring i retikulum og kan placeres til leverbiopsi.
6. CT-scanning: Leverkapsel og det intrahepatiske portalveneareal hos patienter med avanceret schistosomiasis har ofte forkalkning. CT-scanning kan vise specifikke billeder, såsom fortykkelse og forkalkning af leverkapsel, og svær leverfibrose kan udtrykkes som skildpadde-lignende billede.
Diagnose
Diagnostik af schistosomiasis og leversygdomme
Historien med eksponering for schistosomiasis er en nødvendig betingelse for diagnose og bør undersøges omhyggeligt kombineret med kliniske manifestationer og tegn og parasitologi og immunologiske undersøgelser, baseret på hvilken diagnosen kan bestemmes.
Akut schistosomiasis kan fejldiagnostiseres som tyfusfeber, amebisk leverabcess, miliær tuberkulose osv., Og signifikant stigning i eosinofiler i blod er vigtig. Kronisk schistosomiasis lever splenomegaly skal differentieres fra gulsot-fri viral hepatitis. Appetit-tab, træthed, leversmerter og skader på leverfunktion er mere tydelige, patienter med schistosomiasis har diarré, bloddonorer afføring, der klekkes positivt, og flere hårmider, let med amoebisk dysenteri, kronisk sputumidentifikation, avanceret schistosomiasis Forskellig fra portvene og post-nekrose cirrhosis, den førstnævnte har ofte en historie med kronisk diarré og blødning. Portalvenen hypertension er mere almindelig i milten og nedre øsofageale variationer. Leverfunktionsskader er lettere, og gulsot, edderkoppemider og leverpalme er mindre almindelige. Det er dog stadig nødvendigt at identificere flere patogener og immunologiske undersøgelser.Derefter skal patienter med epilepsi i de endemiske områder udelukkes fra cerebral schistosomiasis.
