akut stråling thyroiditis
Introduktion
Introduktion til akut stråling af thyroiditis Akut stråling af thyroiditis (acuteradiothyroiditis) henviser til betændelse i skjoldbruskkirtlen, der forekommer inden for to uger efter akut stråling. Normalt er skjoldbruskkirtlen mindre følsom over for direkte effekter af stråling, men skjoldbruskkirtlen i en proliferativ tilstand er mere følsom over for stråling. Derfor er skjoldbruskkirtlen hos patienter med mindreårige og hyperthyreoidisme mere følsom over for stråling og er tilbøjelig til thyroiditis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperthyreoidisme
Patogen
Årsag til akut stråling af thyroiditis
(1) Årsager til sygdommen
De vigtigste årsager til skader på skjoldbruskkirtlen er:
1. 131I-behandling af skjoldbruskkirtelsygdom, såsom hypertyreoidisme hos patienter, der tager 131I-behandling, ca. 1 til 5% af patienter med akut stråling af thyreoiditis, efter patienter i skjoldbruskkirtelkræft, der gennemgår radionuklidbehandling, på grund af resterende skjoldbruskkirtelvæv Hvor meget forskellig, forekomsten af akut stråling af skjoldbruskkirtlen kan nå 2 til 30%.
2. Radioaktivt jod forurener radioaktivt jod, der kommer ind i kroppen gennem luftvejene eller fordøjelseskanalen.Den indtages i skjoldbruskkirtlen og lokalt koncentreres for at forårsage radioaktiv skade.
3. Atomulykken forårsager akut systemisk strålingsskade. Patientens lokale manifestationer er kløe i halsen og ubehag, halstryk, dysfagi, skjoldbruskkirtelsmerter og systemiske reaktioner kan være lidt varme, træthed, hjertebanken, sved, Svimmelhed, håndskælv og andre symptomer på hypertyreoidisme.
(to) patogenese
De patologiske ændringer i den akutte fase er hovedsageligt lunger i skjoldbruskkirtelvæv og ødemer, follikulære celler beskadiget, neutrofil infiltration, efterfulgt af follikulær desintegration, follikulært epitel med epitelhest uden bestemt struktur, gel-lignende overløbs follikel, filtrering Epitelcellerne gennemgår eosinofile ændringer, cytoplasma er rigeligt, og eosinofile granuler vises, vakuoler bliver tydelige, cellestørrelse, arrangement, nuklearfarvning er inkonsekvent, nuklear størrelse er forskellige, ofte nuklear hypertrofi, deformitet eller dyb farvning, juvenile patienter Folliklen bliver mindre, og det er en lille follikel, der ikke indeholder glia. I nogle få tilfælde kan der dannes skjoldbruskkirtelknoller eller adenomer, små blodkar kan udvides, væggen kan blive fortykket, og der kan være celluloselignende nekrose og trombose. Follikulær celle- og interlobular fibrøst vævshyperplasi, mild inflammatorisk celleinfiltration, fibrøst vævshyperplasi steg med tiden, og til sidst blev hele skjoldbruskkirtlen atrofi, volumenet blev mindre, gråhvide ar, hvilket efterlod lille uregelmæssig og ikke Glia-holdige follikler forbliver i stort fibrøst væv, kaldet postradiation fibrosis, og Kennedy og Thomson behandler 131I og fjerner skjoldbruskkirtlen til behandling af hyperthyreoidisme. Skjoldbruskkirtlen blev observeret ved histologisk observation Det viste sig, at follikulærepitel efter bestråling havde åbenlyse eosinofile forandringer, mens skjoldbruskkirtlen ikke var åbenbar efter strålebehandling. De overlevende var ofte ledsaget af hypothyreoidisme og forekomsten af papillær karcinom efter stråling. Satsen stiger.
Forebyggelse
Akut stråling af thyroiditis forebyggelse
Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i akut stråling af thyroiditis Komplikationer af hyperthyroidisme
Hos nogle patienter med hypertyreoidisme, der behandles med 131I, vil der være forværring af hyperthyreoidisme og endda skjoldbruskkirtelkrise. Dette skyldes hovedsageligt den hurtige frigivelse af en stor mængde thyreoidea hormon i blodet efter ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen. Derfor 2 til 8 uger før 131I behandling af hyperthyreoidisme Rutinemæssig anti-skjoldbruskkirtelbehandling bør udføres først for at udtømme det lagrede skjoldbruskkirtelhormon, og radioaktiv jodbehandling skal påbegyndes efter ca. 5 dages behandling. Efter 2 til 7 dage efter behandlingen kan anti-thyroidea-medicin stadig gives igen. Derudover ved 131I Før og efter behandling er der ikke behov for at stoppe betablokkere, såsom propranolol (propranolol).
Symptom
Akutte stråling thyreoidea symptomer almindelige symptomer hud ømhed nakkemuskler hævelse hårdt
Radioaktiv thyroiditis har en historie med strålebehandling, der ofte forekommer inden for 1 til 2 uger efter 131I eller 125I behandling af hyperthyreoidisme og kræft i skjoldbruskkirtlen. Symptomer i den akutte fase er generelt milde, manifesteres som pludselig begyndelse af lokal skjoldbruskkirtel smerter, ømhed, hævelse i nakken osv. Nogle gange kan forbigående hyperthyreoidisme forekomme.
Undersøge
Undersøgelse af akut stråling af thyroiditis
Laboratorieundersøgelse: absorption af thyreoidea 131I reduceres. Andre supplerende undersøgelser: cytologi med fin nåleaspiration til skjoldbruskkirtel. Patienter med subklinisk hypothyreoidisme skal følges op i et par måneder, og TSH bør måles for at bestemme, om L-T4 behandles. Det foreslås, at L-T4 skal anvendes i den subkliniske reduktionsfase. Andre laboratorieundersøgelser er også nyttige til diagnosticering af hypertyreoidisme og thyroiditis, jodoptagelse, TGAb, TPOAb, TRAb, fin nåleaspirationcytologi for skjoldbruskkirtelknudler, og skildkirtelscancer og ultralyd til identifikation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut stråling af thyroiditis
En til to uger før sygdommens begyndelse har patienten en eksponering for radionuklid eller en historie med radionuklidbehandling; en pludselig begyndelse af smerter i skjoldbruskkirtlen, ømhed og hævelse i nakken eller en kortvarig hyperthyreoidisme kan tydelig diagnosticeres.
Diagnostiske kriterier:
1 Der er en historie med stråleeksponering, og skjoldbruskkirteldosis er 0,3 Gy eller mere.
2 inkubationsperiode på mere end 1 år.
3 skjoldbruskkirtelforstørrelse, de fleste af dem har ingen ømhed.
4 Mikrosomale antistoffer i skjoldbruskkirtlen (Tm-Ab) og / eller thyroglobulinantistof (Tg-Ab) er positive, og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) øges.
5 kan være forbundet med hypothyreoidisme. Fin nåleaspirationcytologi: 131I påvirkede skjoldbruskkirtlen ud over typisk nodulær struma og / eller kronisk lymfocytisk thyroiditis, udstrygning med follikulære celler, massiv glial, fibrovaskulær matrix og lymfe Cellesammensætning. Follikulære celler er hovedsageligt løs monolags plexus, som til tider danner små follikler med distinkt nukleare størrelse og pleomorfisme, stort volumen af store, men ikke typiske follikulære celler, hovedsageligt enkelt- eller plexiforme og fibrøse underlag. Blandet med blodkar har disse celler stor nukleær chromatin, lejlighedsvis synlige nukleoli, ingen nukleær rille og nukleare indeslutninger, en lille stigning i nuklear / plasma-forhold, rigelig cytoplasma og mange nukleare kæmpe-kerner. Derfor kan udtværing være Fejlagtigt diagnosticeret som udifferentieret kræft. Patologien i den kirurgiske prøve bekræftede, at alle kirtelstrukturer blev dannet ved noduldannelse, lymfocytisk infiltration, fibrose, follikulær atrofi og åbenbar polymorfisme af follikulære celler.
