Calcific valvulær sygdom hos ældre
Introduktion
Introduktion til forkalket valvulær sygdom hos ældre I 1904 opdagede Monckebery først, at mennesker gennemgår degenerative ændringer under naturlig aldring, hvilket førte til forkalket aortastenose (CAS). I 1910 beskrev Dewitsky først mitral annular calcification (MAC) og betragtede denne forkalkning som forårsaget af degenerative forandringer. Herefter observerede patologer og klinikere systematisk ændringer i hjerteklapper med alderen, hvilket bekræftede kalkificeret valvular hjertesygdom. Det er en aldersrelateret aldringssygdom forårsaget af aldring af ventilen, degeneration og calciumaflejring.Det kaldes også senil degenerativ valvulær sygdom eller senil hjertekalkforvaltningssyndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,4% -1% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral emboli Infektiv endokarditis Hjertesvigt
Patogen
Årsagen til forkalket valvulær sygdom hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Fulkerson og Nair mener, at senil calcific valvular sygdom ikke er forbundet med systemiske metaboliske sygdomme, især calcium- og fosformetabolismeforstyrrelser, og ikke er forbundet med koronar hjertesygdom, rheumatoid eller andre hjertebetændelseslæsioner. Følgende faktorer:
1 Afkalkning af knogler, ectopisk afsætning i ventilen eller annulus, Sugihara et al. Ved hjælp af en human-computersimulering af systemet til bestemmelse af forkortelsen af aorta og mitralen, der påvises ved hjælp af ultralyd, for at bestemme mineralmetabolismen i ældre hvirvler Virkningerne af forkortelse af aortaventil og mitral annulus afslørede, at de calciumsalte, der blev afsat på mitralikringen, hovedsageligt stammede fra afkalkning af ryghvirvlerne.
2 unormal kulhydratmetabolisme, Bloor-undersøgelse fandt, at senil calcific valvular sygdom i forekomsten af diabetes og slidgigt patienter, ændringen af kulhydratmetabolisme kan markant vende graden af forkalkning af ventilen.
3 Degenerative ændringer af ventilen med alderen, Thompson-undersøgelsen fandt, at mere end 90% af CAS-patienter over 65 år er forårsaget af degenerative ændringer af normale ventiler og medfødt to-ventil deformitet i aortastenose hos ældre Andelen er meget lille, forekomsten af calcific valvular sygdom er kun 20% i befolkningen <65 år gammel, og forekomsten hos ældre over 65 år er 3-4 gange i den ovennævnte aldersgruppe, og undersøgelsen fandt, at ventilkalkning Graden af forværring stiger med alderen, og forekomsten af multivalve involvering øges også markant, hvorfor de fleste forskere mener, at forkalket valvulær sygdom faktisk repræsenterer ændringen af "aldersproces" og er tæt knyttet til alder. Relaterede degenerative læsioner.
4 Kønsfaktorer, 50% til 60% af ældre med calcific valvular sygdom er kvinder, selvom der er studier, der uanset forkalkning af aortaklappen eller MAC ikke er nogen kønsforskel, men de fleste undersøgelser viser, at MAC er mere almindeligt hos kvinder, Forholdet mellem mænd og kvinder er mellem 1: 2 og 1: 4. En mulig forklaring er, at forekomsten af osteoporose hos ældre kvinder er højere end for mænd i samme alder. Denne faktor kan påvirke fordelingen af calcium mellem knogler og blødt væv, mens de ældre kvinder har mitral annulus omkring Væv er mere følsomme over for skaderespons, hvilket svarer til reumatisk mitral klaftsygdom hos kvinder med mitralstenose.
5 Trykket på ventilen øges. Hvorfor den senile kalcificke valvulære sygdom hovedsageligt involverer aortaventilen og mitralventilen. Årsagen er ikke kendt. Det kan være den mest belastende med de to ventiler, især aortaventilen, øget ventilkraft og høj hastighed. Blodgennemstrømningen påvirker let skader på annulus, forårsager vævsdegeneration, fibrøst vævshyperplasi, neutral fedtinfiltration eller kollagenbrud for at danne et hul, der er befordrende for deponering af calciumsalt, fremskynder forkalkningsprocessen, og nogle forskere har fundet, at mitralventilen øges. Stressfaktorer kan fremskynde degenerative ændringer, såsom idiopatisk hypertrofisk aortastenose, aortastenose, hypertension osv., Hvilket kan øge venstre ventrikulært systolisk tryk, og mitralventiltrykket øges tilsvarende på grund af Den bageste flamme er placeret i den venstre ventrikulære udstrømningskanal, som er vinkelret på trykstyrken. Derfor er læsionen mere tydelig her. Det observeres klinisk, at ældre med forkalkning i højre hjerteventil ofte ledsages af højre hjertevolumen eller trykoverbelastning. Det viser også, at forkalkningen af ventilen er tæt forbundet med trykket på ventilen.
(to) patogenese
1. Ændringer i hjerteventilens alder
Der er tre hovedformer af degenerative ændringer i hjertet, nemlig forkalkning, sklerose og slimhindrende ændringer.De mest klinisk signifikante faktorer ved ældre degenerativ hjertesygdom er CAS og MAC.
Fra fødsel til voksen alder blev de endokardielle og atriale muskler i atriosiden af den atrioventrikulære ventil gradvist tykkere, den lukkede margen på ventilen blev også lidt tykkere, og små knuder begyndte at dukke op, med de forreste mitralobber mest tydelige. Det kan være relateret til trykket, der udøves af foldere. Når alderen stiger, øges lipidindholdet i ringrommet og fibrøst væv gradvist. Generelt, efter 30 år gammel, begynder lipidet i ventilen at vises, og forkalkningen under mikroskopet er 40 år gammel. Det er mere almindeligt. Efter indgangen til alderdommen bliver kollagenfibrene tæt, farvningen er inkonsekvent, det parallelle arrangement forsvinder, og antallet af myocardiale kerner falder. Den 60 år gamle calcium begynder at afsættes langs aortringen, og bunden af aorta tykkes markant og dannes langs ventilens lukkede kant. Lamberts væsen (en uigennemsigtig lille papilla) bremser lukningen af foldere. Når du bliver ældre, bliver den venstre hjerteklap tykkere, hærder og begrænser aktiviteten. Den forreste mitral ventil kan også Gule lipidstrimler forekommer, og disse striber vises som sudanesiske partikler og skumceller vises. Disse ændringer koncentreres hovedsageligt i ventilens fibrøse krop. Blodkar med aterosklerotiske læsioner kan udvikle blod. , Calcium aflejring og blødning.
2. Anatomiske træk
Degenerativ forkalkning af hjerteklappen involverer hovedsageligt den venstre hjerteklap, som oftest ses i aortaventilen og mitralt annulus, normalt uden involvering af ventilfri kant og interlobular vedhæftning, som kan skelnes fra gigt og anden betændelsesinduceret forkalkning. Forkalkning af højre hjerteklap er sjælden. Siden 1960 har der kun været nogle få tilfælde af forkalkning af tricuspid annulus, mest hos ældre med anden valvulær forkalkning. Forkalkning af lungeventiler er mere sjælden i klinisk praksis. Kun et tilfælde rapporterede, at 5 tilfælde blev påvist ved obduktion, og alle sammen levede sammen med anden ventilkalkning, og deres alder var signifikant højere end anden forkalkningsgruppe (middelalder 81,2 år). Det spekuleres i, at lungeventilen kan være i løbet af senil forkalkning, valvulær sygdom. Endelig er det også den mindst berørte gruppe af ventiler. De anatomiske træk ved CAS og MAS er kort beskrevet nedenfor.
CAS: Læsionerne er hovedsageligt koncentreret i intimaet fra den aortiske side af ventilen. Calcium begynder generelt fra basen af aortaoverfladen og afsættes langs aortringen. Når graden af læsioner øges, udvides det gradvist til ventilens frie kant. Risgranulat eller nåleformet forkalkning, svær forkalkede plaques kan fylde Valsalth sinus, men der er generelt ingen vedhæftning, fusion og fiksering mellem ventilerne. Selv hvis ventilkalkningen er svær, kan ventilen stadig bevæge sig, og kun lukkehastigheden er betydeligt nedsat. Den transvalvulære trykforskel ændrer ikke meget. Forkalkningen af aortaventilen påvirkes for det meste af to eller tre foldere, men graden af læsion er forskellig. Generelt er koronarventilen og den højre koronarventil tungere end den venstre koronarventil. Det strækker sig til fibertrekanten, men når der er calciumaflejring i krydset mellem muskel og membran, kan det undertrykke og involvere hjerteledningssystemet, forårsage forskellige grader af hjerteblokke eller forårsage forskellige arytmier.
MAC: Læsionen påvirker hovedsageligt følgende dele:
1 mitral annulus;
2 mellem den bageste ventrikulære overflade af mitralklappen og det tilsvarende venstre ventrikulære endokardium, i alvorlige tilfælde kan en "C" -formet forkalket ring dannes langs ringrommet;
3 Forkalkning strækker sig til det venstre atrium, omkring venstre ventrikel og mitralventilhullet og danner en stiv stent, hvilket begrænser bevægelsen af den bageste ventil, hvilket kan føre til mitral stenose eller regurgitation. Generelt er den valvulære forkalkning mere end folderen, og hver Pjecer kan ofte være involveret på samme tid. Den bageste lobbe fortykning og forkalkning er mindre alvorlige end de forreste og aortaventiler. Læsionerne involverer hovedsageligt ventilens væv og bunden af mitralklafferne. Cusps og mitral lukkede margener er ofte ikke involveret. 2) Når forkalkning involverer det meste af ringformet væv, bliver vævet på ventilen og ventilen fortykket, hærdet, foldere fordrejet, og den bageste mitralventil forskydes til forsamlingssiden. Når læsionen forværres, annuleres Fast, kan ikke krympe med sammentrækningen af ventriklen og derefter forårsage deformation af venstre ventrikulær, fordi der generelt ikke forårsager vedhæftning og fusion mellem kanten, så ventilen generelt ikke har alvorlig stenose, kun når forkalkningen mellem kanten fremtrækkende stikker ud i hjertehulen, Kun ventilen kan være relativt indsnævret, hvorfor den faktiske MAC er forårsaget af annulusstenose snarere end stenosen forårsaget af sammensmeltning af foldere som reumatisk valvulær sygdom. Desuden forkalkning og åreforkalkning af fibrøst væv i ringrommet. Kan forårsage, at ringen går tabt Normal lukkemuskel, og det er den væsentligste årsag til forekomsten af mitral regurgitation.
På grund af den atrioventrikulære knude er det anatomiske forhold mellem His bundt og mitralklaffestilladset meget tæt. Derfor kan den degenerative ændring af mitralringen direkte påvirke ledningssystemet. Den anatomiske position af sinusknuden er langt fra mitralventilen. Imidlertid eksisterer de degenerative ændringer af mitralringen og den diffuse sklerose i ledningssystemet, og MAC strækker sig ofte til venstre atrium, hvilket blokerer ledningsblokken i rummet eller i rummet, og forekomsten af MAC kombineret med sygt sinus-syndrom er høj. Det afspejler den diffuse degeneration af hele det myocardiale fibrøse væv. Det konstateres også, at patienterne med MAC kombineret med ledningsforstyrrelse er signifikant højere end CAS. Nair findes hos patienter med calcific valvular sygdom, som har en alvorlig ledningsforstyrrelse og har behov for at installere en pacemaker. MAC har en permanent pacemakerimplantationsfrekvens på 33%, mens MAC-fri CAS-patienter kun 10%, så det kan overvejes, at MAC ofte er en lokal manifestation af omfattende myocardial forkalkning, hjertet hos ældre patienter med åreforkalkning. Dysfunktion i transmissionssystemet er hovedsageligt relateret til MAC.
3. Histologiske ændringer
Under lysmikroskopi begynder degenerationen af ventilen at ændre sig fra basaldelen.Læsionen involverer hovedsageligt det fibrøse lag. Med alderen spredes de valvulære kollagenfibre, tætte, slørede kanter, forstyrrede og mucoid degeneration og denatureret fra dybe til lavt lag. Gradvist udvidet er det et "kronblad" -formet lysfarvet område med kollagen og elastiske fibertråd, der er fastgjort til dets kanter og indvendigt, med lipidakkumulering, nucleus pyknose, reduktion, elastisk fiberdesintegration, mellem ventilsvampelaget og det fibrøse lag. Elastisk fiberseparation af kollagen ødelægger og forsvinder ikke. De fine calciumsaltpartikler afsættes først i mucoid-degenerations- og lipidakkumuleringsområderne i collagenfibrene i den basale del af ventilen og udvides med udvidelse af mucoid degeneration og lipidakkumulering, og hele ventilen er involveret i alvorlige tilfælde. Bladfiberlag, der danner multifokale, amorfe calciumpletter, omgivet af fibrøst væv, tyndvægget vaskulær hyperplasi og blødning, inflammatorisk celleinfiltration, lejlighedsvis fremmedlegemlignende gigantceller, aortaventil og anterior mitral ventil Alvorlig calciumplackdannelse ses hovedsageligt i den midterste og distale del af ventilbladet, og den halvfarvede ventilkernen kan også påvirkes, mens den bageste forkalkning af mitralventilen domineres af ringrøret.
Elektronmikroskopi viste, at cellekomponenterne i ventilen var signifikant reduceret, fibroblasterne krympet i en rhomboid form, kernen blev kondenseret, og de degenererede mitochondria og vakuolære rester blev set i cytoplasma. Matrixvesikler blev observeret i den ekstracellulære matrix, og sidstnævnte blev forkalket og aggregeret. Nogle forskere har bekræftet, at vesiklerne i ventilen stammer fra de autofagiske vakuoler i cytoplasmaet fra senescent fibroblaster, som frigives i matrixen, når cellerne går i opløsning. Denne vesikel med en lipidmembranstruktur er under lysmikroskop. Lipider, hvor sure phospholipider har en stærk bindende kraft med calcium.
4. Klassificering af ventilen for forkalkning
I henhold til forkalkning af ventilen under lysmikroskopi, kan den opdeles i 5 kvaliteter, 0 klasse: ingen deposition af calciumsalt under mikroskopet, med eller uden bindevævsgenerering af ventilfiberen, grad I: fokalt fint støvet kalkaflejring, grad II: Fokalintensiv grov støvede calciumaflejringer eller multifokale støvede calciumaflejringer, grad III: diffus eller multifokal tæt grov, støvede calciumaflejringer, delvis smeltet til små stykker, grad IV: amorf kalk I form af plakdannelse, i henhold til graden af ventilstivhed og forkalkning, er den opdelt i let og medium vægt 3 grader, mild: mild fortykkelse af ventilen, hærdning, fokuspunktlignende calciumaflejring, moderat: ventilfortykning, Hærdning, sinus sinus har diffus flekkede eller nålelignende calciumaflejringer, og ringrommet er multifokal forkalkning Alvorlig: åbenlys fortykning af ventilflyveblade, stiv deformation eller vedhæftning mellem kronbladene, nodulær kalk i sinus Saltaflejring, forkalkning af annulusområdet smelter sammen til en "C" -form, eller forkalkning involverer det omgivende myokardievæv.
5. Sameksistens med andre hjertesygdomme
Det meste af den sameksisterende hypertensive hjertesygdom og den vigtigste aortaventil kan skyldes patientens langvarige høje blodtryk, den mekaniske belastning af aortaventilen er stor, hvilket får kollagenfiberen til at bryde i et hul og lette deponering af calciumsalte. Ventilkalkning, koronar hjertesygdets detektionshastighed er signifikant højere end pulmonal hjertesygdom, men på samme tid er sameksistensen af to hjertesygdomme detekteringshastighed lav, høj hjertesygdom med aorta højre koronar ventil og ingen koronar forkalkning for det meste, mens koronar hjertesygdom er venstre krone Ventilen, aorta annulus, aorta tre-ventilen og aortaklaffen kombineret med mitral ringformet skade er mere almindelig, og jo mere hjertesygdom, desto mere alvorlige er hjertefunktionsskader.
Forebyggelse
Forkalket forebyggelse af valvulær sygdom hos ældre
Et stort antal undersøgelser har vist, at senil calcific valvular sygdom er en vigtig aldersrelateret degenerativ sygdom. Med forlængelsen af menneskeliv er sygdommen blevet en vigtig hjerte-kar-sygdom, der påvirker ældres daglige liv og truer deres liv. Desuden har sygdommen i sig selv komplicerede kliniske komplikationer på grund af en lang række hjertesygdomme, især forårsager forskellige arytmier og endda pludselig død. Derfor har den tiltrukket opmærksomheden hos hjerte-kar-sygdomsklinikere i ind-og udland, men Den nøjagtige årsag og patogenese af sygdommen er endnu ikke fuldt afklaret, så der er ikke gjort noget gennembrud i undersøgelsen af forebyggende foranstaltninger. Med den stigende vægt på sygdommen og yderligere forskning på mekanismen antages det, at det i den nærmeste fremtid vil være muligt at finde en forsinkelse. Hjertedegenerering, effektive foranstaltninger til forebyggelse og behandling af valvular forkalkning reducerer hyppigheden og dødeligheden markant.
Komplikation
Komplikationer af calcific valvular sygdom hos ældre Komplikationer, cerebral emboli, infektiv endocarditis, hjertesvigt
De mest almindelige kliniske komplikationer inkluderer cerebral emboli, retinal arterieemboli og koronar emboli, efterfulgt af infektiv endocarditis, atrieflimmer og hjertesvigt.
Symptom
Symptomer på forkalkning af valvulær sygdom hos ældre Almindelige symptomer Magtløs hjerterytmearytmi Myokardieinfarkt Hjertesvigt Hjerteforstørrelse systolisk mumling træthed angina dyspnø
Forkalket valvulær sygdom hos ældre forløber langsomt og forårsager stenose og / eller regurgitation.Det har ringe virkning på hæmodynamik, så det har ingen åbenlyse symptomer i lang tid og endda subklinisk for livet, generelt ikke let at forårsage Patienter og lægeres opmærksomhed, Otto et al. Klinisk viste 123 patienter med aortastenosesymptomer, ekkokardiografi og andre resultater, at 71% af patienterne med forkalkning af aortaventil plus ældre ofte kombineret med andre dele Degenerative ændringer eller er forbundet med andre hjerte-lungesygdomme, såsom hypertension, koronar aterosklerose og lunge, cerebrovaskulær sygdom osv., Kan skjule de originale symptomer og tegn, en gang i det kliniske trin, angina, synkope og tilnærmelsesvis synkope og overbelastning Seksuel hjertesvigt osv. Indikerer ofte, at læsionerne har været alvorlige. Bloor mener, at symptomperioden kan vare fra 1 til 18 år, mens Braunwald fandt, at den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter i denne periode kun er 3 år, og den pludselige dødelighed er ca. 15%.
I General Hospital of the People's Liberation Army blev 95 patienter med forkalket valvulær sygdom og valvulær forkalkning hos ældre patienter med ekkokardiografi fulgt op i 6 år. Den forreste mumling i den valvulære forkalkningsgruppe, hjerteforstørrelse, sinusknudlesion, ledning Obstruktion og atrieflimmer, hjertesvigt, hjerteinfarkt, cerebrovaskulær sygdom og forekomsten af synkope blev markant forøget).
Der er mange signifikante forskelle mellem senil calcific valvular sygdom og valvular hjertesygdom hos middelaldrende mennesker under 65 år. Som vist i tabel 5 er følgende en kort beskrivelse af de kliniske træk ved almindelig calcific valvular sygdom:
CAS: De mest almindelige symptomer på alvorlig forkalket aortastenose hos ældre er dyspnø og hjertesvigt, mens angina er et almindeligt symptom på aortastenose hos unge og middelaldrende patienter.Denne sygdom kan også producere angina pectoris, dets kliniske træk og koronar hjertesygdom. Angina pectoris er den samme, og de to er let forvirrede. Især når de to eksisterer sameksistere, er det vanskeligt at identificere. Det er ikke ualmindeligt at have synkope. Det kan være relateret til ventrikulær arytmi, ledningsblok osv. Hvis mitral annulus forkalkning sameksisterer, er forekomsten højere. Træningssynkope kan være forbundet med en stigning i hjertets output under træning og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen Andre symptomer inkluderer svaghed, hjertebank, langvarig atrieflimmer eller langsom arytmi hos nogle patienter, hvilket kan forårsage trombose, emboli eller forkalkning i atrierne. Frakobling af blokke kan give symptomer på systemisk emboli. Mange patienter indlægges på hospital med hjerneinfarkt og forsømmer den basale valvulære forkalkning af forkalket emboli.Eldre patienter ledsages ofte af højre kolon vaskulær sygdom, og lavere gastrointestinal blødning forekommer. Når der forekommer omfattende forkalkning i ventrikulær septum, atrioventrikulær knude, His bundt og dets omgivende ledningsvæv kan være involveret. Dysfunktion.
Systoliske mumlinger i aortaventilområdet er mere almindelige, men i modsætning til generel aortastenose er det bedste auskultationsområde ofte ved spidsen af hjertet snarere end ved bunden af hjertet (Callavardin-virkning), multi-retningsbestemt underordnet ledning, men ikke Halskonduktion, lydstyrken er moderat, moderat, kan være musiklignende, på grund af ventilkalkning, elasticitet forsvinder og fikseres, ofte ingen tidlig sammentrækning (klik) lyd, Aronow og Roberts og andre undersøgelser påpegede, at ældre aortastenose Jetlyden mangler specificitet, og intensiteten af støj, den mest høje del og ledningsretningen er meningsløse for at skelne alvorligheden af aortastenose. Når atrieflimmer forekommer, er hjerterytmen absolut uregelmæssig. På grund af arteriosklerose reduceres vaskulær overensstemmelse. Det systoliske blodtryk er ikke signifikant reduceret eller endda forøget, men det diastoliske blodtryk er lavere, så pulstrykforskellen er normal eller udvidet. I modsætning til generel aortastenose er aurtablødningen mindre (kun 4%). Når der først opstår et diastolisk knurr, er forkalkningsgraden af aortaventilen tungere.
MAC: Det meste af mitral forkalkning hos ældre har ingen åbenlyse kliniske symptomer Når mitral annulus er involveret, er mitral ventilaktiviteten begrænset, men den kan ikke reduceres i den systoliske fase som den normale ventil Når den alvorlige annulus forkalkning involverer den bageste ventil. Når aktiviteten er påvirket, kan mitral regurgitation forekomme. Når tilstanden er alvorlig, kan patienten have en følelse af ekstrem træthed på grund af lav hjerteproduktion, og aktivitetens udholdenhed er begrænset. Nogle patienter kan også forårsage stenose i ventilen, men graden er relativt Let, alvorlig stenose er ekstremt sjælden, fordi forkalkningen på mitraliegen generelt ikke forårsager hæmodynamiske ændringer, men når forkalkningen er større, tilsyneladende stikker ud i hjertekammeret, kan ventilen være relativt indsnævret. Forårsager hæmodynamisk forringelse, endda kongestiv hjertesvigt, og fødsel eller paroxysmal dyspnø om natten, Aronow-undersøgelsen fandt, at i ældre toppunkt, hvis der er diastolisk mumling, er muligheden for MAC op til 90%, og læsionsgraden er hovedsageligt fokuseret på dem med kun systolisk mumling.
Tegnene på mitral regurgitation forårsaget af calcific valvular sygdom svarer til tegnene ved generel kronisk mitral stenose. Når mitral regurgitation forekommer, kan venstre atrialt tryk øges, forstørrelse af venstre atrial og atrial arytmi forekomme. 68,2% af patienter med atrieflimmer har forladt atrial forstørrelse, Aronow rapporterede, at den venstre atrielle størrelse af patienter med atrieflimmer kun er 27,8%, og mitral regurgitation er let at blive kompliceret af bakteriel endocarditis, selv i ventilen Abscesser forekommer omkring ringen. Trombose kan forekomme, når forkalkning invaderer ventilblade. De mest dødelige aortaemboli er for det meste forkalkede tumorlignende masser. Embolisering kan forårsage emboli af vigtige organer som hjerne og nethinde. Nair rapporterer MAC Forekomsten af cerebral emboli er omkring 11%.
Patienter med denne sygdom har ingen kliniske symptomer i det tidlige stadium, og de sene symptomer på sygdomsudvikling, såsom angina pectoris, hjertesvigt og synkope, er også ikke-specifikke.Den degenerative ændring fører til tilsvarende stenose eller regurgitation, og støj forårsaget af den kan undersøges yderligere. Ledetråden, men det er værd at bemærke, at der ofte ikke er nogen tilsvarende sammenhæng mellem mumlingstedet og de patologiske ændringer af ventilen. Aurtaventil-læsionsmurringen høres ikke nødvendigvis i aortaventilområdet, ofte i mitralventilområdet, og flertallet af patienter med en enkeltventilsygdom kan være mere Delen er mumling, hvilket gør det vanskeligt for klinisk diagnose.Men udviklingen af ultralydteknologi er sygdommens diagnostiske følsomhed nået 70% Kombineret med elektrokardiogram og røntgenundersøgelse kan diagnoseraten forbedres yderligere, og andre hjerte-kar-sygdomme kan udelukkes. Forkalkning forårsaget af sygdom.
Undersøge
Undersøgelse af forkalket valvulær sygdom hos ældre
Når de inficeres med endocarditis, er hvide blodlegemer og neutrofiler forhøjede.
1. elektrokardiogram
Mild senil calcific valvular sygdom har normal EKG. Aortaklaffesygdom kan have venstre ventrikulær hypertrofi. Ud over venstre ventrikulær hypertrofi kan mitral annulus forkalkning have en forlænget eller tilsyneladende P-bølgetid på grund af udvidelse af venstre atrium. Snit, V1-bly ptf-negativ værdi stiger, fordi denne sygdom ofte involverer hjerteledningssystemet, den har ofte I ~ III-grad atrioventrikulær blok, venstre bundtgrenblok eller venstre fronthalvdelblok, 20% ~ 30% Patienter kan have atrieflimmer eller andre arytmier.
2. Ekkokardiografi
Takamoto et al. Sammenlignede ultralyd med obduktion eller postoperativ patologisk undersøgelse og fandt, at følsomheden ved ultralyddiagnostik er ca. 70%. Det er den vigtigste metode til klinisk diagnose af denne sygdom. To-dimensionel ekkokardiografi kan direkte observere placering, morfologi og morfologi ved valvulær forkalkning. Bevægelsen af foldere, men det er vanskeligt at kvantitativt bedømme graden af stenose Ultralyd Doppler og farve Doppler flow imaging har løst dette problem godt.Nye studier har fundet, at Doppler er kontinuerlig. Bølgemåling af den transvalvulære trykgradient og ventilens område var godt korreleret med de resultater, der blev målt ved kateteret (r = 0,75, P = 0,002), så ultralyd kan påvise calcific valvular sygdom og bestemme følsomheden og placeringen af læsionen. Specificiteten er meget forbedret, ikke kun kan overvåge hæmodynamiske ændringer, evaluere ventilfunktion, yde hjælp til klinisk tilstandsanalyse, vejledende behandling, prognosedømmelse, men giver også et objektivt grundlag for valg af kirurgiske indikationer og kirurgiske metoder.
De karakteristiske ændringer ved senil aortaklaffesforkalkning er åbenlyse unormal fortykning af ventilen, aktiviteten reduceres, ventilen er dysfunktionel, og ekkoet er åbenlyst forbedret ved forkalkning, især ringrøret og ventillegemet. Afdelingen kan også have en tilsvarende ekkoforbedring. Han Jun m.fl. anvendte ventilventilforkalkning for at være større end aortarød-ekkoet som de diagnostiske kriterier, mens aortavæggen som ultralyd til at evaluere det indre referencepunkt for hjerteklapsforkalkning kan være en intuitiv og praktisk metode. Andre tegn på generel aortastenose og dysfunktion kan ses.
Når mitraløsningen er forkalket i M-mode ekkokardiografi, kan den forreste væg af den venstre ventrikel findes. Den bageste væg af den venstre ventrikel er anomal, og reflektionen er stærk, parallelt med den bageste væg i den venstre ventrikel. Det ekkogene bånd, der antyder forkalkning af annulus og viser, at amplituden af den forreste mitrale regurgitation er reduceret, EF-hældningen er langsom, og den venstre ventrikel forstørres. Den todimensionelle ultrasonografi viser de bageste mitrale lobbe og venstre ventrikel. Der er en ensartet halvmåneformet ekkozone mellem den bageste væg. Den lange akseafbildning eller den apikale zone i det forreste område kan vise en unormalt stærk ekkozone foran krydset i atrioventriklen. Dette ekkos bevægelsesretning og retningen af den bageste væg i venstre ventrikel Konsekvent, og ikke forbundet med venstre atrium og venstre ventrikel, kan Doppler vise turbulens forårsaget af systolisk blodretur under venstre ventrikulær systolisk, og kontrastmiddel kan vende tilbage til venstre atrium fra venstre ventrikel under systole.
3. Røntgen- og CT-undersøgelse
Almindelige røntgenbilleder i brystet kan vise forkalkning af aorta, teknikker med høj eksponering eller tomografi kan øge detektionshastigheden, såsom klistrede, lineære eller båndede forkalkningsskygger i aorta og / eller mitral annulus, Til diagnosen kan der desuden være røntgenskilte svarende til aortaventil og mitralstenose og regurgitation.Derudover rapporterede Woodring et al, at CT kan forbedre påvisning af tidlig senil kalkstænkelig valvulær sygdom, som ikke kan påvises ved hjælp af ultralyd. Rate og betragtes som mere følsom og specifik end ultralyd, men det er ikke en rutinemæssig detektionsmetode.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af forkalket valvulær sygdom hos ældre
Diagnostiske kriterier
Sygdommen mangler en samlet diagnostisk standard, og omfattende litteraturrapporter foreslår følgende diagnostiske kriterier:
1 alder er over 60 år gammel;
2 ekkokardiografi har typisk forkalkning af ventil eller annulus forkalkning, læsionen involverer hovedsageligt ringrøret, bunden af ventilen og ventilen, og knudepunktet på spidsen og ventilbladet påvirkes sjældent;
3X-stråleundersøgelse inkluderer billedforbedret fluoroskopi, højtryksradiografi eller angiografi med forkalkede skygger af ventilen eller annulus;
4 kliniske eller andre undersøgelsesbeviser med valvular dysfunktion;
5 andre faktorer forårsaget af valvulære læsioner, såsom reumatisk, syfilis, papillær muskeldysfunktion, chordae-brud og infektiv endocarditis, ingen medfødte bindevævsmæssige abnormiteter og unormal calcium- eller fosformetabolismesygdom eller sygehistorie.
Differentialdiagnose
Sygdommen forekommer normalt ikke med ventilhæftning og deformation af foldet kant. Kombineret med medicinsk historie kan fysisk undersøgelse og biokemisk undersøgelse adskilles fra andre valvulære sygdomme forårsaget af betændelse osv. Det er værd at bemærke, at nogle ældre patienter med reumatisk hjerteklapsygdom Forkalkning forekommer i ventilbladets krop. Hvilken type indlægssedler hører til den? Ud over patologisk undersøgelse er de eksisterende metoder ofte vanskelige at identificere, og det er muligt for begge at eksistere sammen.
