Vandskel Cerebral Infarkt hos ældre
Introduktion
Introduktion til vandret hjerneinfarkt hos ældre Cerebralt farvandsskifteinfarkt (CWSI) henviser til iskæmien i vandskiften eller grænsezonen mellem tilstødende blodforsyningsområder. Det kan forekomme på den ene side eller på begge sider og tegner sig for ca. 10% af alle hjerneinfarkt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01-0,03% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hemiplegi
Patogen
Årsagen til vandret hjerneinfarkt hos ældre
Cerebrovaskulær sygdom i sig selv (30%):
Cerebral arteriosklerose, trombotisk okklusiv vaskulitis er mere almindelig, udover sig selv kan forårsage ændringer i blodkarvæggen, men kan også gøre karotisarteriestenose og okklusion, når den ekstrakraniale stenose i den indre carotisarterie når mere end 50% af den normale lumen, hele kroppen CWSI kan forekomme, når der er et fald i blodtrykket.
Hypotension eller reduktion af hjertet (25%):
CWSI kan være forårsaget af forskellige årsager, såsom systemisk hypotension og nedsat hjerteproduktion.Det er ofte flere, almindelige årsager er: hjertekirurgi, overdreven blodtab ved forskellige andre kirurgiske procedurer, vasodilatation forårsaget af forskellige lægemidler; Årsager til chok, synkope, hjertestop, alvorlig arytmi, spontan volatilitetshypotension osv., Disse medfører lavere blodtryk, langsommere blodgennemstrømning, hvilket resulterer i reduceret blodgennemstrømning til de distale blodkar, hvilket forårsager hjernevevinfarkt.
Mikroembolisme (25%):
Det er rapporteret, at CWSI er ledsaget af en embolus i pialarterierne for at okkludere blodkarene, og det spekuleres i, at emboli kan være en anden årsag til sygdommen. Disse mikroemboli trænger normalt ind i de distale blodkar, ofte på overfladen af blodkarene, med den forreste cerebrale arterie og hjerne. Den cerebrale cortex farvande mellem mellemarterierne er mere almindelig, og åreforkalkning af åreforkalkning er en vigtig kilde til emboli.
patogenese
Cerebral arterievægssygdom er grundlaget for cerebral trombose.Den aterosklerotiske degeneration eller inflammatoriske ændringer af væggen kan gøre intimet i arterien ru, lumen er smal og blodformer såsom røde blodlegemer, blodplader, fibrinogen osv., Især Blodplader tendens til at klæbe til endometriale læsioner; vedhæftning til aggregerede blodplader og frigivelse af arachidonsyre, serotonin, ADP osv. Kan forårsage blodpladeaggregation og vasokonstriktion, fremskynde re-aggregering af blodplader og danne arteriel væg Trombose, trombose forstørres gradvist, hvilket til sidst forårsager fuldstændig okklusion af arterierne og forårsager hjerneinfarkt. På grundlag af arteriosklerose, såsom øget blodviskositet på grund af ændringer i blodkomponenter, hyperlipidæmi på grund af metaboliske forstyrrelser, unormal proteinæmi og hjerte-kar-sygdom Hæmodynamiske ændringer på grund af dysfunktion bidrager også til trombose.
I tromboseprocessen, såsom sikkerhedscirkulation, er blodforsyningen tilstrækkelig, symptomer kan forekomme, eller kun forbigående cerebral iskæmi kan forekomme. Hvis sikkerhedscirkulationen er dårlig, er symptomerne alvorlige, og tromben kan dannes inden for få timer. Den antegrade eller retrograd udvikling får flere grene til at okkludere, og tromben kan opløse sig i løbet af få dage.
1. Cerebrale aterosklerotiske ændringer
(1) Stedet med godt hår: i fordeling og bøjning af arterierne, såsom området med halsprop, sinothormon, hjernearterien, den forreste, midterste og bageste arterie, rygsøjlen og den basilariske arterie.
(2) Den arterielle væg udbules på grund af lokale aterosklerotiske læsioner, dvs. en fusiform aneurisme dannes.
(3) Den vaskulære væg af arteriosklerose viser uregelmæssige plaques af lysegule lipidoider i det tidlige stadium og gråhvid hyperplasi af fibrøst vævsplaques i det sene stadie.
(4) Carotis ekstrakraniel aterosklerose kan forårsage, at arterier forlænger, forvrænger eller endda danner kinks, eller danner ulcerative plaques, blødning eller nekrose på den indre væg af arterien.
2. Ændringer efter cerebral trombose
(1) Fordi blodgennemstrømningen blokeres eller afbrydes efter dannelse af trombe, såsom sikkerhedscirkulation kan ikke kompensere for blodforsyning, giver hjernevævet i de berørte arterier iskæmi, blødgøring og nekrose. Denne blødgørende nekrose kan også være multiple, såsom læsionen Dybt hvidt stof, for det meste iskæmisk infarkt; i cortex på grund af blodkar mere rigelig end hvidstof, ofte hæmoragisk infarkt.
(2) på grund af lokal CO2-akkumulering, vasodilatation, øget permeabilitet af karvæggen, kan cerebralt ødem forekomme omkring den blødgjorte nekrose.
(3) Efter at det nekrotiske bløde væv er ryddet af de fagocytiske celler, kan glial-aret efterlades, og den store blødgørende læsion kan danne cystisk hulrum.
Forebyggelse
Ældre vandforsyning med cerebral infarktforebyggelse
De vigtigste forholdsregler for at forhindre denne sygdom er aktivt at kontrollere forskellige risikofaktorer for slagtilfælde, især dem med høje risikofaktorer, såsom kortvarigt iskæmisk angreb, og mere aktiv behandling for at forhindre udvikling af hjerneinfarkt.
Komplikation
Ældre komplicerede vandforsyning med hjerneinfarkt Komplikationer, hemiplegi, epilepsi
Kan kompliceres af hæmiplegi, fokal epilepsi, afasi og så videre.
Symptom
Ældre vandforsyning cerebralt infarkt symptomer Almindelige symptomer Sensorisk lidelse Intelligent forstyrrelse Ufrivillig bevægelse demens Kropsbilledsforstyrrelse Vinkel på rygskader Stærk grebsrefleks Bevægelse afasi hemianopi
Det vandløbne cerebrale infarkt er for det meste over 60 år gammelt og tegner sig for 55,6%. Der er ingen kønsforskel. Der er mange sygdomme, der forårsager blodtryksreduktion og reduktion af hjertets output. Især ældre, de har arteriosklerose, og der er kronisk blodforsyning. Når blodtrykket er sænket, Det fælles sted er tilbøjelig til denne sygdom den marginale zone mellem den midterste cerebrale arterie og den forreste cerebrale arterie, den midterste cerebrale arterie og den bageste arterie eller den marginale zone mellem den forreste, midterste og bageste cerebrale arterie, den midterste cerebrale arterie og den dybe perforator Marginalzonen mellem de to, klinisk ofte slagliknende debut, flere ubevidste lidelser, milde symptomer, hurtig bedring kombineret med CT kan opdeles i følgende almindelige typer:
Prækortisk type
Det er et vandforsyet hjerneinfarkt i blodforsyningsområdet i hjernearterien og den midterste hjernearteri. Det har central hemiplegi og delvis sensorisk forstyrrelse hovedsageligt i de øvre lemmer. Det har generelt ingen ansigtslammelse og kan have affektiv lidelse, stærk grebsrefleks og fokal epilepsi. Laterale læsioner kan have perkutan motilitet afasi; bilaterale læsioner forekommer quadriplegia, mental retardering eller demens; læsioner er placeret i midten af medierne og kan flyttes langs anterior og posterior anterior og posterior anterior og posterior cerebral lobes.
2. Kortikaltype
Læsionen er placeret i krydset mellem spidsen af spidsen, occipitale og temporale iliac.Det er vandskiftezonen mellem hjernen og den bageste cerebrale arterie eller den forreste, midterste og posterior arterielle cortex. Den mest almindelige hemianopi, mere end de følgende kvadranter er blinde; Hindringer, delvis eller let hæmiplegi; ca. 1/2 tilfælde har følelsesmæssig apati, kan have hukommelsestab og Gerstmann-syndrom (vinkelskade), dysplasi af hovedsideslæsioner og perkutan sensorisk afasi; ikke-primær side lejlighedsvis Fysiske hindringer.
3. Subcortical type
Det er et vandskifteinfarkt mellem den forreste, midterste, posterior arterielle cortex og dyb perforator eller anterior cerebral arterie tilbagevendende gren (Heubner arterie) og den midterste cerebrale arterie. Læsionen er placeret i hjernens dybe hvide stof, kernen og kaudatkernen. Andre steder kan ren motorisk hemiparese eller (og) sensoriske forstyrrelser, ufrivillige bevægelser osv. Forekomme.
Undersøge
Undersøgelse af vandforsyet hjerneinfarkt hos ældre
Generelle undersøgelser bør omfatte blodglukose, blodlipider, hæmorologi, plasmaprothrombintid og thromboplastintid.
Andet: CSF, kranial CT, cerebral angiografi og magnetisk resonansafbildning er alle forbundet med cerebral trombose.
Hoved CT
Det vandforsyede cerebrale infarkt er et lavtæthedsområde i hjerne-parenchymen.CT-planet i det cerebrovaskulære vandskudsområde er peget mod den laterale ventrikel, og bunden vender mod det kileformede bånd foran den bløde membran. Basalganglierne kan formes uregelmæssigt til en arklignende skygge med lav densitet.
2. angiografi
Efter angiografi kan det tydeligt vises, at de to tilstødende blodkar er lukkede eller markant smalle i slutningen, og at der ikke findes noget embolus.
Diagnose
Diagnose og diagnose af schizont hjerneinfarkt hos ældre
Diagnose
I henhold til historien og kliniske manifestationer af slagtilfælde-debut, mere ubevidste lidelser, symptomerne er mere alvorlige henviser til hjælpundersøgelsen, du kan bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Ud over identifikationen af hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom skal vandforsyning af hjerneinfarkt differentieres fra cerebral emboli, forbigående iskæmisk angreb og andre hjernesygdomme, såsom intrakranielle rumbesættende læsioner, hjernesvulster, subdural Hæmatom, hjerneabscess, encephalitis, parasitiske sygdomme i hjernen osv., Men er afhængige af medicinsk historie og undersøgelse (herunder hjælpundersøgelse), ofte vanskelige at identificere.
