Hypernatriæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypernatræmi hos ældre Serumnatriumniveauer> 145 mmol / l, ledsaget af forhøjet osmotisk plasma i plasma, kendt som hypernatræmi, senil hypernatræmi, almindelig hos ældre indlagte patienter, hovedsageligt på grund af vandtab, et lille antal injektioner på grund af overdreven hypertonisk NaCl. forårsage. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Hjertesvigt Lungeødem koma
Patogen
Årsagen til hypernatræmi hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
De vigtigste årsager er reduceret vandindtag, øget vandtab, vandtab over natriumtab, såsom høj varme og dyb vejrtrækning på grund af recessivt vandtab, gastrointestinal sygdom med osmotisk vandig diarré og permeabilitet forårsaget af ukontrolleret diabetes. Diuretikum, gamle og skrøbelige, reagerer ikke, svækket tørst osv., Almindelig hos ældre; central diabetes insipidus eller erhvervet perifer urin på grund af kronisk nyresygdom, hypercalcæmi, hypokalæmi osv. Insufficiens ses også hos ældre; det er sjældent på grund af overdreven natriumindgang, ofte på grund af forkert behandling.
(to) patogenese
Overdreven natrium i blodet fører til blodets hypertoniske tilstand, hvilket forårsager dehydrering af celler, især dehydrering af hjerneceller, hvilket forårsager en række neurologiske symptomer.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypernatræmi hos ældre
Ved rehydrering skal man også være opmærksom på kaliumtilskud og urinproduktion For dem med hjertesygdom skal man være særlig omhyggelig med at forhindre hjertesvigt.
Komplikation
Komplikationer af hypernatræmi hos ældre Komplikationer, højt blodtryk, hjertesvigt, lungeødem, koma
Kompliceret med højt blodtryk, hjertesvigt eller lungemoder, kramper, koma og så videre.
Symptom
Symptomer på hypernatræmi hos ældre Almindelige symptomer Hypernatræmi polyuri hypotension søvnighed svækkelse vand natrium akkumulering dyspnø dehydrering hudelasticitet dårlig krampeanfald
Mild hypernatræmi kan karakteriseres som ikke-specifik svaghed, hovedpine, irritabilitet eller sløvhed, alvorlig hypernatræmi (blodnatrium> 150 mmol / L) kan forekomme rysten, kramper, kramper eller sløvhed, træ Stive koma, de kliniske tegn er hovedsageligt volumentab og dehydrering, såsom vægttab, dårlig hudelasticitet, tørhed i slimhinderne og ortostatisk hypotension, derudover er der stadig primære sygdoms manifestationer såsom åbenlys polyuria (diabetes insipidus), høj feber (Infektion) osv. Hvis injektioner med højt natrium er forårsaget af hypertonisk saltvand, er der symptomer på hjertesvigt, såsom højt blodtryk, åndedrætsbesvær og hoste.
Undersøge
Undersøgelse af hypernatræmi hos ældre
Laboratorieundersøgelser udover forhøjede natriumniveauer i blodet kan stadig finde hæmatokrit, serum osmotisk tryk, BUN og Cr niveauer øgede ændringer i blodkoncentration på grund af faldet i ældres nyreconcentrationsfunktion, det osmotiske tryk i urin er ofte ikke markant forøget.
Når det kombineres med hjertesvigt og ødemer, viste EKG unormal ydeevne.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af hypernatræmi hos ældre
Diagnostiske kriterier
Serumnatriumniveau> 145 mmol / l, med højt osmotisk plasma i plasma kan diagnosticeres, osmotisk urin i urin kan hjælpe med at identificere årsagen: urin osmotisk tryk <300 mOsm / kg for diabetes insipidus (inklusive central og renal) ,> 800 mOsm / kg er for det meste ikke-dominerende dehydrering, primært drikkevand er for lille eller natriumsaltinfusion er for meget, mellem de to kan være delvis central diabetes insipidus, central diabetes insipidus Nedsat blodvolumen eller nyre diabetes insipidus og osmotisk diurese, yderligere baseret på medicinsk historie og vandfri komprimeringstest eller bestemmelse af blods antidiuretisk hormon (ADH) niveauer og andre klare årsager.
Differentialdiagnose
Diabetes insipidus
Også kendt som hypofyse-diabetes insipidus, er manglen på ADH-sekretion i den bageste hypofyse, årsagen til sygdommen er ukendt, de kliniske træk er polydipsia, polydipsia, polyuria (dag urinvolumen kan nå 5 ~ 10L), urin relativ tæthed er lav (1,001 ~ 1.005), lavt osmotisk tryk (50 ~ 200 mmol / L), klinisk opdelt i idiopatisk diabetes insipidus og sekundær diabetes insipidus, sidstnævnte skyldes hypothalamiske hypofyse tumorer, hjerne trauma, kirurgi, betændelse Årsag, når læsioner involverer tørstens centrum af hypothalamus og mister tørst, ofte på grund af manglende evne til at genopfylde vand i tide, hvilket resulterer i svær dehydrering eller endda død, når mistænkt diabetes insipidus bør udføres forbudt vasopressin test og plasma ADH bestemmelse For at bekræfte diagnosen skal der om nødvendigt udføres hoved-CT og røntgenundersøgelse for at udelukke hypofysetumorer.
2. Nyre diabetes insipidus
For arvelige sygdomme ligner de kliniske manifestationer dem hos diabetes insipidus. De fleste af patienterne er drenge. Sygdommen opstår flere måneder efter fødslen. Efter injektion af vasopressin reduceres urinvolumenet ikke, den urinspecifikke tyngdekraft øges ikke, og ADH-koncentrationen i plasma øges markant. Forskellig fra hypofyse diabetes insipidus.
3. Interstitiel nefritis og svær nyrefunktion
Forårsaket af et stort antal årsager udover pyelonephritis kan medikamenter (lithiumsalt, dicycline osv.), Lavt kalium, højt calcium, urinvejsobstruktion, gigt osv. Forårsage sygdommen, hypernatræmi, polyuri, dehydrering I henhold til den medicinske historie kan test af nyrefunktion og måling af serumelektrolyt anvendes til differentieret diagnose.
4. Diabetisk hyperosmolær koma
Mere almindeligt hos ældre patienter, mild diabetes før sygdomsindtræden eller endda diabetes, ofte på grund af infektion, brug af diuretika eller inducerede glukokortikoider, kliniske manifestationer ud over hypernatræmi, dehydrering er hovedsageligt neurologiske symptomer, såsom ikke Klar, letargi, hemiplegi, afasi, kramper osv., Let forvekslet med cerebrovaskulære ulykker, denne sygdom skal differentieres fra hypernatræmi forårsaget af osmotiske diuretika.
5. Idiopatisk hypernatræmi
Årsagen er ukendt og klinisk sjælden. De diagnostiske kriterier er:
1 vedvarende hypernatræmi;
2 ingen åbenlys dehydrering og tørst;
3 Når urinen er forbudt, bliver urinen hypertonisk, hvilket indikerer, at kroppen stadig har evnen til at udskille ADH;
4 nyretubulier reagerer stadig på ADH, brugen af vasopressin kan forårsage vandretention, det antages, at denne sygdom er "tærskelstigning" -syndromet for ADH-frigivelse.
Derudover bør det differentieres fra endokrine lidelser, såsom primær aldosteronisme og hypercortisolisme.
