Jernmangelanæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til jernmangelanæmi hos ældre Jernmangelanæmi refererer til anæmi, hvor det oplagrede jern i kroppen er opbrugt og ikke kan imødekomme behovene for normal erythropoiesis. Den hører til småcellehypokrom anæmi, der kaldes jernmangel i stadiet inden anæmi opstår. Jern er et essentielt sporelement i den menneskelige krop.Ud over at deltage i syntesen af hæmoglobin deltager det også i nogle biokemiske processer i kroppen. Derfor, når der opstår anæmi, ud over symptomerne på anæmi, vil der være nogle symptomer, der er relateret til jernmangel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,27% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atrofisk gastritis
Patogen
Årsager til jernmangelanæmi hos ældre
Utilstrækkeligt jernindtag (30%):
Voksne har brug for 1 til 2 mg jern om dagen Kvinder i den fødedygtige alder, spædbørn og børn i vækst og udvikling øges efterspørgslen efter unge. Hvis jernindholdet i fødevarer er utilstrækkeligt eller malabsorption, er der sandsynligvis jernmangel i kød. Hemejern absorberes let, mens grøntsager, korn, fosfater i te, fytinsyre, tanniner osv. Kan påvirke absorptionen af jern, så sammensætningen af mad har større indflydelse på jernindtagelsen.
Lægemidler eller mave, duodenalsygdomme kan også påvirke jernabsorption, såsom indtagelse af metal (gallium, magnesium), antacida (calciumcarbonat og magnesiumsulfat) og H2-receptorantagonister kan hæmme jern Absorption, atrofisk gastritis, mave- og duodenal kirurgi vil også reducere jernabsorptionen.
Kronisk blodtab (30%):
Kronisk blodtab er en almindelig årsag til anæmi i jernmangel, især i kroniske fordøjelseskanaler eller kvinder med mere menorrhagi, såsom fordøjelsessår, tumorer i fordøjelseskanalen, krogeormssygdom, spiserør i spiserøret, blødning og indtagelse af aspirin Blødning osv., Livmoderfibroider eller funktionel blødning fører til menorrhagia (månedlig blødningsvolumen> 40 ml), derudover kan tilbagevendende episoder med paroxysmal nattlig hæmoglobinuri også skyldes jernudskillelse af hæmoglobin.
Når kroppen mangler jern, kan det være forårsaget af anæmi forårsaget af nedsat hæmoglobinsyntese:
(1) Aktiviteten af ferritase reduceres, hvilket påvirker den oxidative glycolysecyklus i cellemitochondria.
(2) Akkumulering af mælkesyre i knoglemuskler efter træning er mere end normalt, hvilket får muskelfunktion og fysisk styrke til at falde.
(3) Aktiviteten af monoaminoxidase reduceres, hvilket påvirker børns neurologiske og intellektuelle udvikling.
(4) Keratinisering og degeneration af epitelproteiner og reduktion af gastrisk syresekretion.
Andet (10%):
Under normale omstændigheder opretholder absorption og udskillelse af jern en dynamisk balance, og jernet i kroppen er i en lukket cirkulation. Den menneskelige krop er generelt ikke tilbøjelig til jernmangel. Kun når mængden af jern er utilstrækkelig, og jernindtagelsen er utilstrækkelig og kronisk blodtab forekommer, vil jernmangel opstå. .
Forebyggelse
Forebyggelse af jernmangelanæmi hos ældre
Jernmangelanæmi kan for det meste forebygges. For patienter med jernmangel er det bedst at spise jernrige diæter og befæstede fødevarer, spise animalsk protein, styrke ernæringskendskabsuddannelse og sundhedsydelser til mødre og børn, såsom forbedring af spædbarnsfødning og fremme amning. Og rettidig behandling og aktivt udførelse af parasitisk kontrolarbejde til forebyggelse og behandling af menorrhagia, udenlandsk brug af fødselsbekæmpelsesringen, den daglige påføring af 20μg progesteron, kan reducere menstruationen.
Komplikation
Komplikationer af jernmangelanæmi hos ældre Komplikationer atrofisk gastritis
Alvorlig anæmi kan forekomme stomatitis, glossitis, atrofisk gastritis og så videre.
Symptom
Symptomer på jernmangelanæmi hos ældre Almindelige symptomer Jernmangelanæmi Hudslimhinden lys svimmelhed let at føle bleg bleg træthed kvalme opmærksomhed distraktion okulær nethindeblødning
1. Symptomer
Forekomsten af anæmi er langsom, tidlige asymptomatiske eller milde symptomer, patienter tilpasser sig ofte godt, almindelige symptomer er svimmelhed, hovedpine, bleg, træthed, træthed, hjertebanken efter aktivitet, åndenød, svimmelhed og tinnitus.
2. Særlig præstation
De specielle manifestationer af jernmangel er vinkelagtig cheilitis, tungenippelatrofi, glossitis, svær jernmangel kan have skeformede negle (anti-rustning), appetitløshed, kvalme og forstoppelse, europæiske patienter har ofte svært ved at sluge, vinkelformet cheilitis, kaldet Plummer -Vinson-syndrom, som kan være relateret til miljøet og gener.
3. Symptomer forårsaget af jernmangel
Børn med væksthæmning eller adfærdsafvigelser, manifesteres som irritabilitet, irritabilitet, uopmærksomhed mod klassen, nedsat akademisk præstation og formørkelse er en særlig manifestation af jernmangel. Patienter kan ofte ikke kontrollere visse fødevarer, såsom Isterninger, ler, stivelse osv.
4. Skilt
Hudens slimhinde er bleg, håret er tørt, læberne keratiniseret, neglen er flad, glansen er plettet, og det er let brudt. Cirka 18% af patienterne har anti-A, ca. 10% af patienterne med jernmangelanæmi har mild milt, og der findes ingen speciel special i milten. De patologiske ændringer kan forsvinde efter korrektion af jernmangel, og nogle få alvorlige anæmi-patienter kan se nethindeblødning og ekssudation.
Undersøge
Undersøgelse af jernmangelanæmi hos ældre
1. Blod: præsenterer en typisk lillecellehypokrom anæmi (MCV <80%, MCHC <30%), graden af ændringer i røde blodlegemer er relateret til tid og omfang af anæmi, røde blodlegemer kan ses i blodet, det centrale lysfarvede område forstørres, størrelsen Ujævn og deformeret, de fleste af reticulocytterne er normale eller lidt forøget, antallet af hvide blodlegemer er normalt eller lidt reduceret, klassificeringen er normal, blodpladetallet er ofte højt, og spædbørn og børn er lave.
2. Knoglemarv: aktiv knoglemarvshyperplasi, øget antal unge røde blodlegemer, øget andel af tidlige røde blodlegemer og unge og midterste røde blodlegemer, tætte kromatinpartikler, mindre cytoplasma, lilla blå granulocytter og megakaryocyt-system er ofte normale, jernfarvede jernpartikler Unge celler reduceres markant, og ekstracellulært jern reduceres eller forsvinder.
3. Biokemisk undersøgelse
(1) Bestemmelse af serumjern: serumjern faldt, <8,95 μmol / [(50 μg / dl), den samlede jernbindingskapacitet steg>> 64,44 μmol / l (360 μg / dl), transferrinmætning faldt til under 15%, Da bestemmelsen af serumjern svinger meget, bør der være flere faktorer. I vurderingen af resultaterne kombineret med kliniske overvejelser kan serumjern og den totale jernbindingskapacitet reduceres hos kvinder 2 til 3 dage før menstruation eller 3 måneder efter graviditet. Betyder ikke nødvendigvis jernmangel.
(2) serumferritinbestemmelse: serumferritin er lavere end 14μg / L, men kan være forbundet med betændelse, tumorer og infektioner, bør kombineres med klinisk eller knoglemarvsjernfarvning for at bestemme, jernmangelanæmi hos patienter med knoglemarvs erythroidceller Og ekstracellulært jern reduceres eller mangler. I de ovennævnte kroniske sygdomme reduceres jern i de komplette erythroidceller, men det ydre jern forøges.
(3) Bestemmelse af erythrocyttfri protoporphyrin (FEP): forhøjet FEP indikerer hemmesynteseforstyrrelse, som bruges til at indikere tilstedeværelsen af jernmangel, som er en mere følsom metode, men i tilfælde af ikke-jernmangel (såsom blyforgiftning og jerngranulat) Når cellen er anæmi, kan FEP også øges og bør kombineres med kliniske og andre biokemiske tests.
(4) Bestemmelse af erythrocyte ferritin: radioimmunoassay eller enzymbundet immunosorbent assay kan bruges til at måle erythrocyte alkalisk ferritin, hvilket afspejler status for jernlagring i kroppen, såsom <6,5 μg / l røde blodlegemer, hvilket indikerer jernmangel, men operationen er mere kompliceret, stadig Kan ikke bruges som en almindelig.
Et lille antal alvorlige anæmi, kan spaltelampeundersøgelse vise abnormiteter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af jernmangelanæmi hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen jernmangelanæmi skal inkluderes, og årsagen eller den primære sygdom ved jernmangelanæmi skal identificeres.
Klinisk er jernmangel og jernmangelanæmi opdelt i tre faser: jernmangel, jernmangel erythropoiesis og jernmangelanæmi De diagnostiske kriterier er som følger:
1. Jernmangel: eller potentiel jernmangelperiode, på dette tidspunkt var kun forbruget af lagret jern i kroppen, serumferritin <12μg / L eller knoglemarvsjernfarvning viste, at jerngranulatceller <10%, ekstracellulært jern lidt reduceret, Indikatorer som hæmoglobin og serumferritinmætning er imidlertid normale på dette tidspunkt.
2. Jernmangel erythropoiesis: På dette tidspunkt er indtagelse af røde blodlegemer mindre end normalt, ekstracellulært jern moderat reduceret serumferritin <12μg / L, transferrinmætning <15%, FEP> 250μg / dl røde blodlegemer , er indholdet af hæmoglobin ikke signifikant reduceret, røde blodlegemer er positiv anæmi.
3. Jernmangelanæmi: På dette tidspunkt reduceres de røde jernceller og det ydre jern markant, hvilket viser småcellehypokrom anæmi.
For at afklare og identificere årsagen eller den primære sygdom ved jernmangelanæmi er det nødvendigt yderligere at udføre nogle målrettede undersøgelser baseret på medicinsk historie og spor, der findes i fysisk undersøgelse, såsom fækal okkult blodprøve, urin rutinemæssig undersøgelse, lever- og nyrefunktion, Gastroskopi og tilsvarende biokemiske, immunologiske undersøgelser osv.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen er hovedsageligt differentieret fra anden lillecelleanæmi.
1. Middelhavsanæmi: ofte familiehistorie, de fleste målrøde røde blodlegemer i blod, unormal hæmoglobinelektroforese, serumjern, transferrinmætning og knoglemarvfarvning falder ikke.
2. Kronisk anæmi: ofte ledsaget af tumorer, lever- og nyresygdomme eller infektioner, transferrinmætning er normal eller lidt forøget, serumferritin øges, antallet af jerngranuler i knoglemarven reduceres, og hæmosiderinpartikler øges.
3. Jerngranulocytanæmi: Anæmi forårsaget hovedsageligt af jernudnyttelsesforstyrrelser erhvervet i den medfødte eller erhvervede dag, der forekommer hos ældre, og transferrinmætning reduceres, serumjern, ferritin og de ringformede jerngranulatceller i knoglemarven. Begge steg.
