Anaerob lungebetændelse hos ældre
Introduktion
Introduktion til anaerob lungebetændelse hos ældre Anaerob lungeinfektion er forårsaget af anaerobe bakterier, betændelse i luftrøret, bronchus, lunge parenchyma og pleurahulrum. Der er mange slags anaerobe bakterier, og patogeniciteten er ikke den samme. Det er en af de almindelige patogener, der forårsager lungeinfektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af kronisk bronkitis hos ældre er ca. 8% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: chok, sepsis, arytmi, åndedrætssvigt, hjertesvigt
Patogen
Årsagen til anaerob lungebetændelse hos ældre
Årsag til sygdommen:
Anaerobe anaerobe bakterier:
Sådanne anaerobe bakterier vokser bedst under anaerobe betingelser og dårligt under aerobe betingelser, og Clostridium difficile og Clostridium difficile er sådanne.
Almindelige anaerobe bakterier, hvori lung infektioner er:
(1) Gram-negativ anaerob bacillus: en almindelig anaerob bakteriel infektion i lungerne, rapporteret i litteraturen om aspiration lungebetændelse, nekrotiserende lungebetændelse, lungeabscess og empyema, isoleret fra Gram-negative anaerobe bakterier tegnede sig for ca. 53,67 %, 56,45%, 50,87% og 39,29%, hvoraf Bacteroides tegnede sig for det første efterfulgt af Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-negativ Bacillus-fri, nogle få stammer med kapsel eller flagella, obligatorisk anaerob, kan bruge mellemliggende metabolitter af sukker og protein, modelbakterier er Bacteroides fragilis, og cellernes morfologi er kort stang Farvningen er ujævn, den midterste farvning er lys eller ikke farvet, så cellerne vakuoliseres, enderne er runde og tæt farvede, uregelmæssige på det faste medium, ydeevnen varierer, og kulturbetingelserne ændres lidt, såsom anaerob Utilstrækkelige tilstande, underernæring eller akkumulering af sure produkter, udseendet af bakterier i flere former, Bacteroides der forårsager lungeinfektioner er mest almindelige i Bacteroides fragilis og Bacteroide producerende bacillus.
2 Clostridium: kan være Gram-negativ Bacillus-fri, obligatorisk anaerob, ingen flagella, kan bruge sukker og pepton, modelstammen er Fusobacterium nucleatum, bakterierne forstørres i midten, enderne er skarpe, og der er gram i bakterierne. Positive granuler varierer i længde og form, og morfologien er relativt regelmæssig. Cellerne er dobbelt, og spidsen er i spidsen. Fusobacterium, der hører til slægten Fusobacterium, er mere almindeligt i lungeinfektionen.
(2) Gram-positive anaerobe kokker: Gram-positive anaerobe bakterier er kun anden end de Gram-negative anaerobe bakterier ved lungeinfektion, og litteraturen rapporterer, at den tegner sig for ca. 1/4 til 1/3 af de ovennævnte lung infektioner. Blandt dem er Digestive Streptococcus og Digestococcus almindelige.
1 Digestive Streptococcus: Digestive Streptococcus er lille, 0,5 ~ 0,6 μm i diameter, arrangeret i par eller i kæder, og danner en rund, glat, konveks, gråhvid, uigennemsigtig, ikke-hemolytisk koloni med en nålespidsdiameter på 1 mm. De mest almindelige Gram-positive anaerobe kokker for lung infektion.
2 Fordøjelsesgenus: bakterierne i fordøjelsesbakterien er runde, 0,3-1,3μm i diameter, arrangeret i dobbelt, kortkædet eller stablet, vokser langsomt og danner små kolonier på 2 til 4 dage, hvilket er mere almindeligt ved anaerob infektion i lungerne. bakterier.
(3) Gram-negative anaerobe kokker: Veerococcus eutropha i Gram-negative anaerobe kokker, som også er patogenet for lungeanaerob infektion, der tegner sig for 3,7% af de anaerobe infektioner i lungerne. Lille, 0,3 til 0,6 μm i diameter, undertiden i en kort kæde, positiv for Gram i det tidlige kulturstadium og negativt for Gram natten over.
(4) Gram-positive anaerobe bakterier: Gram-positive anaerobe bakterier tegner sig for cirka en femtedel af de anaerobe bakterier i lungen, hvor slægten Eubacterium, Propionibacterium og Clostridium er den mest almindelige.
1 slægt Bacillus: Slægten Bacillus er Gram-positiv uden Bacillus, morfologien er regelmæssig, størrelsen på cellen er (0,6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, ofte arrangeret i enkelt, dobbelt, kort kæde, Gram plet De positive kolonier er små runde og flade, gennemskinnelige, grå og ikke hæmolyserede. Modelbakterierne er viscerale baciller, der tegner sig for ca. 1/4 af infektionen af gram-positive baciller i lungerne.
2 Propionibacterium: Gram-positiv ikke-spore polymorf bakterie, lige eller let buet, stangformet, størrelse (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, ujævn farvning, arrangeret i X, Y , V og gitter, ingen kapsel, ingen flagella Koloni er lille, rund, grå eller andre farver, uigennemsigtig, modelbakterier til Propionibacterium fuligis, er også en almindelig bakteriel infektion i lungen.
3 Clostridium: Den midterste del af cellen er hævet i form, og modellen er Clostridium butyricum. Formen på cellen er lige eller let buet, længden eller bredden er konstant, og enderne er spidse eller runde, arrangeret i en enkelt, dobbelt, kort kæde eller forskellige. .
Alderdom er en vigtig faktor i begyndelsen.Det skyldes ofte dårlig mundhygiejne, periodontitis, craniocerebral skade, cerebrovaskulær sygdom, epilepsi, alkoholisme, generel anæstesi osv. Desuden bronchoconstriction, bronchonews, obstruktiv lungebetændelse, bronchiectasis Grundlæggende sygdomme såsom lungeemboli er også sandsynligvis årsag til anaerob infektion.
Moderat anaerobe bakterier:
Disse anaerobe bakterier kan vokse i 2% til 8% iltkoncentration og kan adskilles ved udsættelse for luft i 60 til 90 minutter, hvilket forårsager almindelige anaerobe bakterier såsom Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Disse er alle sådanne typer og er den mest almindelige type anaerobe bakterier i klinikken.
Ekstreme anaerobe bakterier:
Disse anaerobe bakterier er ekstremt følsomme over for ilt og dør ved 0,5% iltkoncentration eller mindre end 10 minutter i luft. Fordi de er ekstremt vanskelige at isolere i kliniske laboratorier, er de stadig ukendt.
patogenese:
Anaerobe bakteriers indtræden i lungerne fører ikke nødvendigvis til infektiøse læsioner.Den lunges anaerobe infektion er også et resultat af gensidig sammenligning mellem mikroorganismer og kroppen. Kroppens forsvarsevne er den vigtigste faktor, der afgør, om infektion kan forekomme, og anaerobe bakterier. Den patogene proces spiller en vigtig rolle i at forårsage infektion.
1. Kroppens forsvarsevne reduceres:
(1) Nedsat systemisk immunfunktion: I nogle terminale stadier af kroniske sygdomme, såsom diabetes, skrumpelever og nyresygdom, ud over at forårsage almindelige bakterieinfektioner, er det let at forårsage anaerob infektion, og tumorpatienter får strålebehandling og kemoterapi. Patienter med organtransplantation og bindevævssygdom bruger antimetabolit-lægemidler. Patienter med hæmatologiske sygdomme får steroidbehandling. Kronisk alkoholisme kan forårsage alvorlig nedgang i immunfunktionen og let føre til anaerob infektion.
(2) Lokal forsvarsevneforstyrrelse: inkl. Barrierefunktion af lokal slimhinde, reduktion af redoxpotentialet i lokalt væv og nedsat vitalitet af fagocytiske celler og steriliseringssystem, lokal slimhindebarrierefunktion er mere almindelig i bronchiektase, bronkogen karcinom, Kronisk obstruktiv lungesygdom og andre lungesygdomme, dens skade er ikke kun befordrende for invasion af anaerobe bakterier, men også befordrende for bakterieproduktion og spredning, vævsredoxpotentiale reduceres ofte ved lokal vaskulær sygdom, chok, ødemer, traumer, kirurgi, kræft Og aerob bakterievækst osv. Under normale omstændigheder, skønt anaerobe bakterier kan trænge ind i den nedre luftvej, men fordi blodforsyningen i det luftvejsslimhindevæv er normalt, og at opretholde et redoxpotentiale på 150 mV, er ikke befordrende for dens vækst, men på grund af ovennævnte grunde til oxidation Når reduktionspotentialet falder under 150 mV, kan de anaerobe bakterier komme ind i vævsvækst og reproduktion.De fagocytiske celler og det bakteriedræbende system reduceres ofte i nærvær af hypoxi, iskæmi, acidose og bakterielle metabolitter og er også gavnlige for anaerobe bakterier. Vækst og reproduktion.
2. Bakteriens patogene rolle:
(1) Adhæsion og vedhæftning: Det er det første trin i den anaerobe infektionsproces. Anaerobe bakterier af forskellige slægtsarter er bundet til overfladen af målceller ved hjælp af forskellige mekanismer på grund af nogle særlige strukturer af deres egen, såsom den vigtigste anvendelse af Bacteroides fragilis. Pili og sporer er bundet til slimhindepitelceller Den phytohemagglutinin-medierede mekanisme er bundet til galactoseholdige målcellereceptorer via arginin, og proteolytiske enzymer og andre immunoglobuliner hydrolyseres af proteaser. Komplement reducerer blokering af bakterielle overfladeceptorer med immunoglobuliner og komplementkomponenter.
(2) Invasivt væv: Hvis slimhindepitelstrukturen er intakt, kan de fleste anaerobe bakterier ikke direkte invadere vævet bortset fra nekrose, men i tilfælde af nedsat slimhindeintegritet er de anaerobe bakterier, der er knyttet til målcellerne, afhængige af sig selv. Den resulterende protease, phospholipase C, opløser slimhindepitelceller i vævet.
(3) Vækst og reproduktion: Når bakterierne kommer ind i vævet, afhænger hvorvidt den lokale infektion kan dannes af lokal metabolisme, bakteriefødning og bakteriers forsvarsevne mod værten. Hvis vævet nedbrydes på grund af iskæmi og hypoxi, forårsages kulhydratnedbrydning og protease-aktivering. Frigivelse af aminosyrer øger den lokale pH og redoxpotentiale i vævet på den ene side og giver rigelige næringsstoffer til de anaerobe bakterier på den anden side, hvilket fremmer dets lokale vækst og reproduktion. Desuden kan bakterier, der kommer ind i vævet, også producere mange stoffer, der er modstandsdygtige. Værtsforsvarsmekanismer, såsom Bacteroides fragilis, som beskytter sig mod fagocytose med fagocytiske celler, kan også producere opløselige stoffer, såsom ravsyre og andre kortkædede fedtsyrer, der hæmmer kemotaxis af polymorfonukleære leukocytter og makrofager til bakterier. Phagocytose og drab, mange anaerobe bakterier kan også producere nogle stoffer til at hæmme og ødelægge værtens humorale immunitet. F.eks. Kan Bacteroides fragilis lipopolysaccharid dæmpe konditioneringen af komplement, proteolytiske enzymer produceret af Bacteroides melanogaster nedværdigende komplement og immunoglobulin og så videre.
(4) Vævsbeskadigelse: Anaerobe bakterier producerer toksiner, enzymer og opløselige stoffer under infektionsprocessen. Ud over at fungere i forskellige stadier kan de direkte skade strukturen i væv og celler, såsom Clostridium perfringens. Toksinetypen A kan opløse røde blodlegemer og vævceller, forårsage hæmolyse og vævsnekrose. Heparinasen produceret af Bacteroides nedbrydes heparin, fremmer blodkoagulation og kan forårsage thrombophlebitis. Produktionen af kollagenase af Bacteroides melanogaster ødelægger bindevæv. Bacteroides, der producerer hyaluronidase, neuraminidase, DNase, etc. er alle relateret til spredning af sygdom og infektion.
Patologiske ændringer:
Indånding af det inficerede sted, det mest almindelige er det bageste segment af den højre øverste knab, efterfulgt af korsryggen i den nedre flamme, ofte enkelt, mindre involveret i den bageste del af den venstre øverste flamme, kan være relateret til bronkies anatomi og placering, Den blodbårne formidling er multiple, ingen fordeling, mere almindelig i lungens nederste kant, tidlige små læsioner, og derefter gradvis smelter sammen, er den direkte spredning ofte den første, der involverer lungen tættest på den primære læsion Eller pleura, såsom underarms abscess, den første, der forårsager empyem.
De histologiske ændringer af anaerob lungeinfektion svarer til ændringer fra andre bakterier. I det indledende trin, hvis det skyldes inhalation, tidlig bronchioleobstruktion, alveolært ødem og inflammatorisk celleinfiltration, bronchial lungebetændelse, Blodlinjespredere, bakteriel emboli embolisering af pulmonale arterioler, hvilket resulterer i perivaskulær infiltration og små infarkt af nodulært lungevæv, efterfulgt af et stort antal inflammatorisk celleinfiltration, bakteriel trombe til lokal vævs-iskæmi, fremmer anaerob infektion, forværrer vævsnekrose , nekrotiserende lungebetændelse og lungeabscess, nekrotiserende lungebetændelse, hovedsageligt manifesteret som storbladskonsolidering og vævsnekrose, der kan danne flere små hulrum mindre end 2 cm, nekrotiske områder med neutrofil infiltration, stort nekrotisk vævsudslip Lungegren, hvis det flydende pus akkumuleres i abscessen, hvilket får trykket til at stige og til sidst sprænges i bronchierne, hoste en stor mængde purulent, hvis luften kommer ind i abscessen, vises væskeniveauet i abscessen, og hulrummet er større, når lungeabscessen opstår. Ofte kan der være lokal, fibrinøs pleurisy, hvis den udvides til det omgivende væv og danner et antal abscesser, hvis det er tæt på pleuraen, der kan forekomme pleural adhæsioner, Lungeabsces kant spænding, til at briste, når pleurahulen, kan pneumothorax dannes pus, bronkial hvis dårlig dræning, nekrotisk væv tilbage i byld, inflammation vedvarer, blive kronisk lunge absces.
Forebyggelse
Forebyggelse af anaerob lungebetændelse hos ældre
1. Tre niveauer af forebyggelse:
(1) Primær forebyggelse: De ældre er mere modtagelige for lungebetændelse på grund af aldring og degeneration af lungerne og ændringer i lokal anatomi. Blandt dem inhaleres anaerob lungebetændelse ofte og er endogen, så det er for ældre. Skulle styrke sygeplejerske, 1, der lider af slagtilfælde, hjernearoderi hos ældre, langvarige sengeliggende patienter, kan deres liv ikke tage sig af sig selv, sluge vanskeligheder, drøvtyggere med drikkevand, hvilket kræver, at plejepersonalet er særlig forsigtigt, når de spiser, sengen er hævet passende Nogle, når den makroskopiske aspiration findes, skal kroppen hurtigt tømmes eller tiltrækkes for at fjerne indholdet i luftvejene. Brug om nødvendigt fiberoptisk bronchoskop for at fjerne madrester fra luftvejene, for ikke at blokere bronchus og forårsage anaerob lungebetændelse; Når pludselige ændringer skal være opmærksomme på at holde varmen, forebygge forkølelse, mindske risikoen for lungebetændelse; 3 ældre forsøger at drikke mindre for at reducere risikoen for aspiration; 4 aktiv behandling af betændelse i mandlen, akut mave såsom blindtarmsbetændelse og andre purulente infektioner, for at reducere lungerne Forekomsten af anaerobe infektioner.
(2) sekundær forebyggelse: indtræden af lungebetændelse hos ældre er snigende, og det er ikke let at blive fundet. Hvis patientens helbred forværres, appetitten falder, anorexi, udbrændthed, urininkontinens, akut forvirring, mental dysfunktion eller pludselig forringelse af den underliggende sygdom, er tilstanden langsomt genoprettet. Alle skal være opmærksomme på den atypiske ændring af lungebetændelse, skal straks søge lægehjælp, kontrollere kroppen i detaljer, foretage "X" -undersøgelse, kontrollere bakterierne, kontrollere lungebetændelsen så hurtigt som muligt og rettidig medicin.
(3) Tertiær forebyggelse: anaerob lungebetændelse er en ikke-enkelt bakteriel infektion, for det meste blandet infektion, ved hjælp af effektive antibiotika til anaerobe bakterier, i henhold til resultaterne af lægemiddelmodtagelighedstest kombineret med andre antibiotika, efter at tilstanden er forbedret, nej Når feber, hoste, hoste og sputum forsvandt, blev røntgenresultaterne observeret og skulle seponeres, efter at røntgenstråleskyggen grundlæggende blev opløst for at reducere muligheden for udvikling til kronisk lungebetændelse, hvilket resulterede i nedsat lungefunktion.
2. Risikofaktorer og forebyggende foranstaltninger: Risikofaktorerne for anaerob lungebetændelse hos ældre er: rygning kan reducere luftvejsforsvarsfunktionen og øge chancen for at lide af lungebetændelse; dårlig mundhygiejne, besvær med at synke, hoste, langvarig sengeleje, koma Almindelige årsager til aspiration lungebetændelse; halsoperation og anæstesi er almindelige årsager til iatrogen anaerob lungebetændelse; akut betændelse i mandlen, suppurativ blindtarmbetændelse kan sprede sig til lungerne og danne en anaerob infektion.
Interventionerne er som følger: opretholde mundhygiejne, styrke mundpleje, rettidig behandling af karies, tandkødsbetændelse, betændelse i mandlen, patienter med langvarig sengeleje, besvær med at synke, hoste bør overholdes for at forhindre gastrisk juice i at strømme tilbage til luftrøret, skal være forsigtig, når de spiser. Indstil din kropsholdning, spis langsomt, tilsæt mere flydende mad, brug om nødvendigt en næsfodringsdiæt.
Komplikation
Ældre anaerobe lungebetændelse komplikationer Komplikationer chokkerer sepsisarrytmi luftvejssvigt hjertesvigt
Komplikationer er almindelige, og de fleste af dem er relateret til en række underliggende sygdomme. Almindelige er: chok, sepsis, sepsis, arytmi, vand- og elektrolytforstyrrelser, syre-base-ubalance, åndedrætssvigt, hjertesvigt, dysfunktion i flere organer, osv. Efter komplikationerne er tilstanden tung, hurtig fremskridt, dødelighed høj.
Symptom
Symptomer på anaerob lungebetændelse hos ældre Almindelige symptomer Høj feber Kronisk hoste, åndenød, dyspnø, kvalme, kvalme, vægttab, abdominal ubehag, mavesmerter, svækket åndedræt
De kliniske manifestationer varierer meget, og nogle få er akutte kurser, hvoraf de fleste er lumske.
Typisk præstation
1 aspiration lungebetændelse: har en historie med primær sygdom og aspiration, hurtig debut, pludselige kulderystelser og høj feber, kropstemperatur på 39 ° C eller mere, med hoste, hoste slim eller slim purulent, hoste sputum er anaerob infektion Egenskaber, men litteraturen rapporterer, at sygdommen hoste sputum kun tegner sig for 37,8%, derfor er sputum ikke lugt kan ikke udelukke muligheden for anaerob infektion, betændelse, der involverer pleura, kan forårsage smerter i brystet, med udvidelsen af læsionsområdet, progressiv dyspnø Alvorlige symptomer på forgiftning kan være ledsaget af kvalme, opkast, oppustethed og diarré. Tegn: Læsionerne er mindre, der kan ikke være nogen unormale tegn, læsionerne er store, der kan være bolle, næseventilator og dyspnø, lungeudskultation udtrykkes eller virkelige, auskultation af åndedrætslyd reduceres, undertiden kan høres og stemme,
2 nekrotiserende lungebetændelse: Denne sygdom er kendetegnet ved dannelse af mange abscesser og nekrose med en diameter på mindre end 2 cm. Den alvorlige spredning forårsager hurtigt stor nekrose og udgydelse af lungeparenchymen og danner endda en lungeabscess. Cirka 75% af patienterne har en historie med aspiration, og patientens tilstand er bedre. Tung, kropstemperatur op til 40 ° C, svær hoste, hostevolumen, 61% af patienterne hoster sputum, lungeabscess, hoster en masse pus sputum, op til hundreder af milliliter om dagen, patienter har åndenød, cyanose, lungeundersøgelsesflertal Auskultationen udtrykkes, åndedrætslyden er svækket, og dødeligheden er høj. Patienter med kronisk lungeabscess har kronisk hoste, hoste og sputum, gentagen hæmoptyse, ofte viser anæmi, vægttab og andre kroniske forbrugstilstande. Den fysiske undersøgelse viser, at det påvirkede sidebryst kollapser lidt, og perkussionen er kedelig. Åndedrætslyden reduceres, og den blodbårne spredte lungeabscess har symptomer på systemisk sepsis forårsaget af kulderystelser og hypertermi forårsaget af den primære læsion. Efter flere dage til 2 uger vises lungesymptomer som hoste og hoste. Normalt er der ikke mange sputum, meget lidt hæmoptyse, de fleste af tegnene er negative,
3 empyem: langsom begyndelse, ofte efter 1 uge til uger efter symptomdebut, varmen er højere, op til 40 ° C, varmetiden er længere, halvdelen af tilfældene med vægttab markant, såsom lungeabscess sekundær, hoste er åbenlyst, Hoste en stor mængde purulent sputum, såsom subarachnoid abscess direkte spredt, tør hoste, brystsmerter er åbenlyse, sekretionen af empyem er purulent, dårlig lugt, klæbrig, danner mange små abscesser, vanskeligere at suge ud.
2. Atypisk præstation
Insidious debut, mange symptomer er ikke typiske, ofte ingen feber, hoste, hoste, brystsmerter, mere almindelige symptomer er: øget respirationsfrekvens, åndenød og generelt ubehag, vægttab, appetitløshed, udbrændthed, akut forvirring, ånd Symptomer som visne og systemisk forgiftning kan også forårsage pludselig forringelse af den underliggende sygdom eller langsom bedring af sygdommen. F.eks. Gentager eller forværres hjertesvigt under behandlingen. Et lille antal patienter har fremtrædende gastrointestinale symptomer, der ofte viser kvalme, opkast, mavesmerter, Diarré, anoreksi, fordøjelsesbesvær osv. Ledsaget af åndedrætssymptomer, tegn: typiske fysiske tegn er mindre, halvdelen af patienterne kan ikke høre stemmen i lungerne, 1/4 af patienterne har ingen unormal auskultation i lungerne, selvom de hører stemmen, Let at forveksle med kronisk betændelse og hjertesvigt.
Ældre mennesker med lungeinfektioner forårsaget af anaerobe bakterier har følgende egenskaber:
1 har hovedsageligt primære sygdomme og disponerende faktorer; 2 forløbet kan være akut eller kronisk; 3 sputum og pleural effusion har en dårlig lugt; 4 inficerede læsioner med nekrotisk tendens; 5 lumsk sygdom, atypiske symptomer; 6 prøver Direkte udstrygning viste et stort antal bakterier, og normal bakteriekultur var negativ; 7 komplikationer mere, høj dødelighed.
Undersøge
Undersøgelse af anaerob lungebetændelse hos ældre
Blod omkring
Antallet af hvide blodlegemer i blodet og neutrofiler steg markant, det samlede antal kan nå (20 ~ 30) × 109 / L; neutrofiler i 80% ~ 90%, det kroniske indtræden, det samlede antal hvide blodlegemer kan ikke være væsentlige ændringer, men Der er forskellige grader af anæmi.
2. Fiberoptisk bronkoskopi
Fiberoptisk bronkoskopi med prøveudtagning med dobbelt ærme til bakteriekultur kan også tiltrække antibiotika i pus og læsioner, fremme bronkial dræning og heling af abscessen og hjælpe med at opdage de underliggende læsioner.
3. Bakteriologisk undersøgelse
(1) Anaerob kultur: Som det mest pålidelige diagnostiske grundlag, da den hoste sputum er kontamineret af anaerobe bakterier, der normalt koloniseres af oropharynx, bør man være særlig opmærksom på indsamlingen af prøver. Følgende metoder bruges ofte:
1 Omskæringspunktion: Denne foranstaltning er en foranstaltning, der er truffet for at reducere oropharyngeal forurening. Det er værdifuldt, når detekteres anaerobe infektioner i lungerne, men det er ikke egnet til patienter med vedvarende luftrøret.
2 milt lungepunktion: litteraturen rapporterede, at bakteriens detektionshastighed nåede 84%.
3-fiber bronchoskop dobbeltforingsmetode: metoden bruger et dobbeltlag PTFE-foringsrør og et polyethylen-ethanolstik foran huset for at forhindre kontaminering af børsten, og børsten indsættes i fiberbronkoskopet under direkte syn. I trakeale segmentet af læsionen blev prøven børstet til kultur, og metodens følsomhed blev rapporteret at være 70%.
At undgå ilteksponering er et andet vigtigt problem i anaerob kultur.I øjeblikket anvendes følgende metoder til at overføre prøver.
1 Sprøjteoverførselsmetode: Denne metode bruger direkte sprøjten til prøven til at overføre forskellige flydende prøver, specielt egnet til prøverne af ringspikermembran-punkteringen og milt-lungepunkuren. Metoden er at ekstrahere prøven med en steril sprøjte. Når nålen vender opad, udvises den overskydende luft, nålen indsættes i gummiproppen, luften isoleres og sendes til laboratoriet.
2 anaerob hætteglasoverførselsmetode: egnet til alle prøver i sprøjteoverførselsmetoden ved anvendelse af et sterilt penicillinhætteglas som prøveflaske, forseglet med en aluminiumshætte, luften i flasken fjernes, fyldt med nitrogen, pumpet kontinuerligt 3 gange og til slut fyldt med CO2, autoklave-standby, ved transport kan prøven indsprøjtes i flasken med en steril sprøjte.
3 store mængder flydende prøveoverførselsmetode: hovedsageligt brugt til overførsel af empyem pus, fyld prøven med den flydende prøve, så kan luften i flasken fjernes.
Det almindeligt anvendte anaerobe dyrkningsmedium er natriumthioglycolatopløsning, hakket kødbuljong og bovint hjerte- og hjernevaskende opløsningsforberedelse, som kan gøres til et fast eller flydende medium, hvorpå anaerobe bakterier og fakultative anaerobe bakterier er Det kan vokse. Hvis kanamycin tilsættes ved 100 μg / ml, hæmmes de fleste fakultative anaerobe bakterier, og de bakterier, der kan vokse, er obligatoriske anaerobe bakterier.
Efter anaerob kultur blev kolonierne udvalgt til smøremikroskopi og yderligere biokemisk identifikation, den såkaldte anaerobe identifikationsmetode på tre niveauer, og årsagerne til anaerob kultursvigt var:
1 prøveopsamling, overførsel er ikke passende; 2 prøver vaccineres ikke øjeblikkeligt; 3 kulturtid er for kort; 4 prøver er kontamineret af normal flora; 5 medium redoxpotentiale er for høj; 6 anaerobe forhold er ikke nok, der er luft under dyrkning Indtast; 7 medium sammensætning eller pH er ikke egnet; 8 kuldioxidkoncentration er ikke passende.
(2) Hurtig diagnose - gaskromatografidetektion: En af egenskaberne ved anaerobe bakterier er produktionen af en række flygtige eller ikke-flygtige kortkædede fedtsyrer og alkoholer i deres stofskifte, mens anaerobe bakterier Arten af syre og mængden af produceret alkohol kan variere, så anaerobe bakterier kan identificeres ved gaskromatografi.
1 Gasskromatografisk analyse af tidlige kulturer: Prøver blev inokuleret i anaerobt flydende medium og dyrket ved 35 ° C i 12 timer, supernatanten fra den tidlige bakteriekultur blev taget og derefter ekstraheret og analyseret ved hjælp af gaskromatografi. Fra forskningen viste det sig, at tidlig kultur Påvisningen af propionsyre, isovalerinsyre, valerinsyre og ravsyre var relateret til adskillelsen af anaerobe bakterier i fremtiden, blandt dem var sammenhængen mellem påvisning af smørsyre og isovalerinsyre og anaerobe bakterier den mest relevante. De to har en diagnostisk værdi for anaerobe bakterier: 0,2 mmol / l for smørsyre og 0,1 mmol / l for isovalerinsyre. Der er en betydelig sammenhæng mellem påvisning af isovalerinsyre og adskillelse af Bacteroides fragilis. Påvisning af smørsyre - isoleringen af Fusarium oxysporum og Fusobacterium er også signifikant korreleret.
2 Direkte gasskromatografianalyse: pus, punkteringsvæske erstatter tørkulturen i den øvre metode til gasfaseanalyse, det største træk er, at inden for 1 time efter modtagelse af prøven kan det bestemmes, om det er anaerob infektion, tidlig klinisk Angiv en reference til behandling.
(3) Immunofluorescensmetode: Kasser direkte de kliniske prøver, og tag overfladesedimenterne jævnt på glasglassene til fluorescerende antistoffarvning. Ovenstående ++ er fluorescerende positivfarvning, der er opdelt i direkte immunofluorescensmetode og indirekte immunofluorescens. lov.
1 Direkte immunofluorescensmetode: 140 prøver af 16 forskellige infektionstyper blev direkte farvet med dette antistof og sammenlignet med bakteriekultur Resultaterne var konsistente Følsomheden for diagnosen Bacteroides fragilis var 100%. Specificiteten var 94,5%, den positive forudsigelsesrate var 83,5%, og den negative forudsigelsesrate var 100%.
2 Indirekte immunfluorescensmetode: Denne metode bruges til at sammenligne Bacteroides fragilis i de kliniske prøver, hvilket producerer Bacteroides melanogaster og nukleinsyrebakterier, og sammenlignet med bakteriekulturmetoden er sammenfaldshastigheden af de to henholdsvis 88,5%, 89,84% og 96%. Imidlertid var følsomheden kun 44,4%, 76,09%, 68,75%, og specificiteten var 89,59%, 91,77% og 91,20%.
(4) Immunohistokemisk grupperingsmetode: Denne metode blev anvendt på Capsella aeruginosa, 8 andre Clostridium, 8 fakultative anaerobe bakterier og aerobe bakterier og gentagen undersøgelse 10 gange, bortset fra Clostridium perfringens Resten af bakterierne er negative. Fortynd prøven til 2.500 bakterier pr. Ml og hostes en stor mængde pus sputum. Det kan påvises op til hundreder af milliliter pr. Dag. Et stabilt positivt resultat kan opnås med 5000 bakterier pr. Ml. Metoden er stærk i specificitet, høj i følsomhed, enkel og hurtig metode, og resultatet kan opnås på 2 til 3 timer, hvilket er værdifuldt til tidlig diagnose.
(5) Nukleinsyresonde: Den har fordelene ved høj specificitet og følsomhed og påvirkes ikke af prøveplacering og eksponering for ilt. Den er velegnet til påvisning af anaerobe bakterier med stærk patogenicitet, vanskelig dyrkning og langsom vækst på grund af ekstraktion fra prøver. Processen med DNA-prøver er kompliceret, tidskrævende, radioaktiv, kortvarig og ikke følsom nok. Den er ikke blevet brugt i vid udstrækning i klinisk praksis. I de senere år er der udviklet ikke-nukleinsyreteknologi, som ikke har nogen radioaktiv fare, lang holdbarhed og enkle detektionsprocedurer, såsom Biotin-nukleinsyresonder, immunoribonukleinsyresonder og kemiske metodesonder og lignende.
(6) Polymerase-kædereaktion (PCR): ved anvendelse af en specifik sekvens på en DNA-streng af en anaerob bakterie som en skabelon, ved anvendelse af en primer til at syntetisere en komplementær sekvens, og efter flere titalls cykler amplificeres antallet af DNA til en million gange. Detektionsfølsomheden forbedres. På nuværende tidspunkt inkluderer de anaerobe bakterier, der påvises ved PCR i fremmede lande Clostridium difficile, Clostridium propioni og Clostridium.
Billedydelse
1. Aspiration lungebetændelse, læsionerne er for det meste lokaliseret i den bageste eller bageste del af den højre lob, og viser en stor tæt og inflammatorisk skygge, der er ensartet fordelt langs lungesegmentet med uklare kanter, flere enkeltsegmentsegmenter og flere splinter. Skyggen er normalt placeret i den perifere del af lungen, tæt på pleuraen, svarende til generel lungebetændelse. Efter 1 til 2 uger er vævet nekrotisk, danner en abscess og udvikler nekrotiserende lungebetændelse.
2. Nekrotisk lungebetændelse er hovedsageligt kendetegnet ved den hurtige dannelse af hulrum i de faste skygger af tætte lungesegmenter, og læsioner <2 cm i diameter invaderer ikke kun en lob.
3. Akut lungeabscess viser et cirkulært gennemskinneligt område i en stor tyk skygge. Hulrummet er rundt, og den indvendige væg er glat. Væskeniveauet ses inden i. Behandlingen er korrekt. Den faste skygge og hulrum reduceres gradvist, forsvinder eller bliver resterende. skygge.
4. Kronisk lungeabscess har en stor forskel i røntgenstråler. Væggen i abscessen er tyk, den indvendige væg er uregelmæssig, og størrelsen på hulrummet er anderledes. Det kan være ledsaget af et flydende niveau, med fiberoptiske linier omkring sig, og forskellige grader af sammentrækning af lungerne. Halvdelen af den sekundære bronkusdilatation.
5. Årsagen til hæmatogen formidling er en lille sfærisk inflammatorisk skygge eller en pænt sfærisk læsion i kanten af lungen eller begge lunger, hvor abscessen og væskeniveauet er synlige.
6. Udførelsen af empyema varierer afhængigt af mængden af pus, og der er en stor tyk skygge på den berørte side af brystet. Hvis der er et purulent bryst, er væskestanden synlig.
Diagnose
Diagnose og identifikation af anaerob lungebetændelse hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af anaerob infektion er hovedsageligt baseret på bakteriologisk undersøgelse. Før manglen på anaerob kultur og andre undersøgelsesbetingelser eller undersøgelse forekommer lungeinfektion i følgende tilfælde eller med følgende tilstande, hvilket ofte antyder anaerob infektion eller anaerob Bakteriel infektion.
1 har en historie med aspiration;
2 langtidspåføring af aerobe bakterier antibiotika (såsom aminoguanidin), men effekten er ikke signifikant;
3 infektioner, der forekommer på grund af vævsnekrose, såsom lungekræft, bronkieektase, mildt lungeanfekt og traum i åbent bryst
4 med eller sekundær til orale, abdominale og gynækologiske infektioner;
5 septikæmi eller multiple vandrende abscesser;
6 lungeabceshulrum eller synlig i brysthulen;
7 sputum eller pus har en rådnet stank eller sort farve, der viser rød fluorescens under ultraviolet lys.
De følgende punkter kan være bakterielt ledetråd til anaerobe infektioner:
1 rutinekultur af negativ sterilt pus og punktering, smøre Gram farvning af et stort antal bakterier med ensartet morfologi;
2 Kulturen producerer gas og har en stank af korruption;
3 anaerob kolonievækst i natriumthioglycolatvæske eller agar dybt;
4 kan vokse i et medium indeholdende 100 μg / ml kanamycin eller neomycin;
5 De unge kolonier, der producerer Bacteroides melanogaster, kan være rødfluorescerende ved ultraviolet lysbestråling, og de kliniske manifestationer af anaerob lungeinfektion har ingen særpræg.
Differentialdiagnose
Lungebetændelse forårsaget af anaerobe bakterier, lungeabscesser og empyema skal differentieres fra dem, der er forårsaget af andre bakterier.
