Positiv bacillus lungebetændelse hos ældre
Introduktion
Introduktion til ældre positiv bacillus lungebetændelse Gram-positiv bacilli-lungebetændelse er forårsaget af Gram-positiv bacilli-infektion, fordi ældres immunfunktion er særlig modtagelig for Gram-positiv bacilli-lungebetændelse, efterfulgt af nyfødte, gravide kvinder og andre patienter, kliniske manifestationer, pludselig begyndelse, kulderystelser, høj feber. Åndedrætsbesvær, høj dødelighed, lunge-miltbrand er en af de almindelige sygdomme. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 12% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: sepsis meningitis chok
Patogen
Årsagen til ældre positiv bacilli lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Gram-positive baciller inkluderer Bacillus, Listeria, Corynebacterium og Erysipelas Bortset fra nogle få patogene bakterier er de fleste Gram-positive baciller ikke-patogene bakterier, Bacillus subtilis og Bacillus subtilis Bacillus cereus, vidt udbredt i støv, vand og luft, er dybest set ikke patogen, blandt hvilken Bacillus anthracis kan forårsage lungehæmmelse, som er relativt sjælden, og produktionen af Listeria monocytogenes er neonatal og immun. Patienter med meningitis med lav funktion, et vigtigt patogen for sepsis, næsten ingen rapporter om lungeinfektion bortset fra difteri-baciller, almindeligt kendt som Corynebacterium difteri, inklusive Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry og Corynebacterium diphtheriae Arter, oropharynx eller normal hudflora, med undtagelse af patienter med lav immunfunktion, forårsager sjældent sygdom, men nylige rapporter om koryneformbakterier, især JK-gruppe, der forårsager sepsis, infektiv endocarditis og venøs kanyleinfektion, værdige til Det er vigtigt at bemærke, at erysipelas og lactobacilli generelt betragtes som ikke-patogene bakterier, som lejlighedsvis forårsager lunginfektioner og sepsis.
Bacillus anthracis: Gram-positiv baciller, aerob facultativ anaerob, store bakterieceller, 4 til 8 μm lang, ingen flageller, ingen bevægelighed, sporedannelse under ugunstige forhold, god vækst i fælles medium, stærk modstand (overlevede i pels i adskillige år), kogte i 40 minutter, tør varme 140 ° C i 3 timer, 110 ° C højtryksdamp i 10 minutter, 100 ° C strømmende damp i 60 minutter, formaldehydopløsning gennemvædet i 15 minutter til at dø, opdræt af Bacillus anthracis kan udskille miltbrandtoksin, toksinet er Kompleks multimer, sammensat af ødemfaktor, beskyttende antigen og nekrosefaktor.
(to) patogenese
Pulmonal miltbræt er kendetegnet ved hæmoragisk bronchitis, bronchial lungebetændelse, lungeinfarkt og ofte ledsaget af høj forstørrelse af de hilariske og mediastinale lymfeknuder, hæmoragisk infiltration, pleural effusion er ofte involveret, hvis den invasive Bacillus anthracis er lille eller lav i toksicitet, Den menneskelige krop udvikler muligvis ikke sygdom, danner en recessiv infektion, og antallet af sporer øges.De fagocytiske celler introduceres i de lokale lymfeknuder og frigøres i blodcirkulationen efter massereproduktion for at danne sepsis. Miltsvigtstoksinen skader direkte de kapillære endotelceller, og det inflammatoriske medium frigøres. Kliniske alvorlige symptomer på forgiftning, åndedræts- og luftvejssvigt.
Forebyggelse
Ældre positiv forebyggelse af bacillus lungebetændelse
1. Når miljøet ikke kureres, skal behandlingen isoleres. Patientrummet skal reducere strømmen af mennesker, være opmærksom på kulden og holde varmen under epidemien og prøve at holde sig væk fra de overfyldte offentlige steder.
2. Forbedre hypoxia-tilstanden.Den kan bruges til iltbehandling i hjemmet, oral indgivelse af sputummedicin og mere vandafledning til at fugtige sputum, hvilket er godt til udskillelse af sputum.
3. Styrke funktionel træning, øg ernæringsstøtten og give immunforstærkere.
Komplikation
Ældre positive komplikationer med bacillus lungebetændelse Komplikationer sepsis meningitis chok
Almindelig sepsis, meningitis, chok, respirations- og kredsløbssvigt.
Symptom
Ældre positive bacillus lungebetændelse symptomer almindelige symptomer cyanose høj feber kredsløbssvigt dyspnø brystsmerter kulderystelser vokalødem
1. Primær inhaleret pulmonal miltbrand er den mest almindelige, nogle få sekundære til hud miltbrand, inkubationsperioden er 1 til 7 dage, normalt 2 til 3 dage, pludseligt indtræden, akut debut eller 2 til 4 dage med influenzalignende Symptomer, pludselig begyndelse efter remission.
2. Kliniske manifestationer inkluderer kuldegysninger, høj feber, åndedrætsbesvær, brystsmerter, hæmoptyse, cyanose, våd sputum i lungerne, subkutant ødem i nakken og brystet, tegnene er relativt lette, og sygdommens sværhedsgrad er asymmetrisk. Behandlingen var ikke rettidig, og de fleste døde i respirationssvigt efter 24 til 48 timer.
3. Huden ser nekrose, mavesår og karakteristiske trækullignende tilsætninger, som er typiske ændringer.
Undersøge
Undersøgelse af ældre positiv bacilli lungebetændelse
Blodrutine
Perifere blodleukocytter hos patienter med anthrax blev signifikant forøget, generelt (10 ~ 20) × 109 / L, op til (60 ~ 80) × 109 / L, klassificerede neutrofiler steg.
2. Biologiologiundersøgelse
Diagnosen er afhængig af direkte udtværksundersøgelse eller kultur fra sårudskillelser, hudskader, sputum, blod, opkast, fæces og cerebrospinalvæske for at isolere Bacillus anthracis.
(1) Direkte udtværingsundersøgelse: prøver af inficerede dele, såsom blistervæske hos patienter med hudmælksvægt, sputum fra patienter med lunge-miltbrand, diarré eller opkast af patienter med tarmvælter, cerebrospinalvæske hos meningitis-patienter, udstrygning, Gram-plet, se En typisk diagnose kan stilles ved at kombinere Bacillus anthracis med kliniske manifestationer Anthrax-sporer kan bekræftes under mikroskopet efter farvning med methylblåt eller indisk blæk.
(2) Identifikation af bakteriekultur: Den positive hastighed i blodkulturen er høj, men den positive frekvens af hudlæsioner er 60% -80%, den positive rate af nasopharyngeal svampekultur er lavere, og B. anthracis danner lang kæde eller flokkulering i buljongkulturmedium. Væksten af bundfaldet blev observeret. På blodpladen blev der ikke dannet nogen hæmolyse, grå og grove kolonier efter 24 timer ved 37 ° C. Kolonierne blev observeret at have krøller under lav forstørrelse.
1 Perleprøve: B. anthracis ved morfologiske ændringer i 0,05-0,1 U / ml penicillinmedium, perlet ind i en sfærisk sfæroid, forbundet som en rosenkrans, og miltbrandet reagerede ikke.
2 bicarbonatvirulensestest positiv: testbakterierne blev inokuleret på en 0,5% natriumbicarbonatagarplade, anbragt i et 10% carbondioxidmiljø ved 37 ° C i 24- 48 timer, den toksiske stamme dannede en kapsel, der viste en slimtype; Den toksiske stamme danner ikke en kapsel, er en grov koloni og har kliniske rapporter om resistens over for penicillin, så det er nødvendigt at udføre medikamentfølsomhedsforsøg på dyrkede kolonier, især i tilfælde af bioterrorisme-miltbrand.
(3) Serologisk undersøgelse: Serologisk diagnose er af ringe værdi, almindeligvis brugt til epidemiologiske undersøgelser, såsom enzymbundet immunosorbentassay til sporeantigener, såsom antistoftiter øges med 4 gange, hvilket antyder, at det er blevet inficeret eller vaccineret for nylig. Et enzymbundet immunoelektroforeseassay eller et indirekte hæmagglutineringsassay til beskyttende antistoffer kan også anvendes til at hjælpe diagnosen.
(4) Molekylærbiologisk undersøgelse: Polymerasekædereaktion (PCR) forstærker specifikt Bacillus anthracis eller miltbrandssporespecifikke markører, som kan bruges til diagnose, og som også kan bruges til at indtaste, hjælpe med at bedømme smittekilden og hovedmålet for PCR-diagnose. Genet er et gen, der koder for en virulensfaktor, toksingenerne (pagA, lef og cya) kodes af virulensplasmidet pXO1, og biosyntesen af kapslen (capB, capC og capA) kodes af pXO2, og disse virulensgener er Bacillus anthracis Derfor er særlige plasmidbaserede assays meget specifikke, men det er også rapporteret, at visse trækulstamme-stammer mangler disse plasmider. Derfor er der udviklet en metode til påvisning af specifikke positioner på kromosomer for at detektere ikke-toksisk og plasmidholdig miltbrand. Bacillus er meget nødvendig. For nylig udviklede Qi et al. En fluorescensresonans-energioverførsels-PCR-metode til rpoB-genet på den kromosomale lokalisering af Bacillus anthracis. Denne metode synes at være den mest specifikke til dato blandt 175 ikke-Bacillus anthracis-prøver. Kun 1 tilfælde blev rapporteret som positiv med primer- og sonde-kombinationer: BA1 for et sted i pXO2, BA2 for pXO1 og BA3 for et sted på kromosomet af Bacillus anthracis
3. Røntgenundersøgelse viste, at lungerne var infiltreret, mediastinumet blev udvidet, og pleural effusion blev observeret.
Diagnose
Diagnose og identifikation af ældre positiv bacilli lungebetændelse
I epidemiområdet er diagnosen lettere, og den sporadiske diagnose er vanskelig.Den gramnegative grampositive bacillerne kan ses i sekretionsudstrygningen i sputum, og sputumkulturen kan tydeligt diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1. Hudmyrkning skal adskilles fra hudskader forårsaget af andre årsager, såsom cellulitis forårsaget af Staphylococcus aureus, sputum osv., Har generelt åbenlyst hævelse og smerter uden eskar; hudskade forårsaget af vaccinia og hudmælksbrand Meget ens, men ofte smertefuld; fårkopper (fårkontakt med infektiøse dybe pustler) og malkende menneskelige knuder er forårsaget af parapoxvirus-infektion, smittekilden er får og kvæg, generelt ingen ødemer, og Vaccination kan også producere lignende hudlæsioner. Patienter har en ny vaccinationshistorie, som normalt forekommer hos patienter med T-celledefekter. Ascariasis på grund af bid er også ængstelig, ikke smertefuld, og der er hævelse af lymfeknuder i nærheden. Imidlertid er hudlæsionerne generelt placeret i skjulte dele, såsom lysken, underarmerne, perineum og ydre kønsorganer. Patogenundersøgelsen af blæren eller mavesåret kan bekræftes.
2. Lungehindemaks svarer til generel infektion i øvre luftveje i det tidlige stadium, og dyspnø bør adskilles fra infektiøs atypisk lungebetændelse, leptospirose og pneumonisk pest. Det identificeres ofte ved epidemiologiske egenskaber og patogen diagnose.
3. Intestinal miltbrand er klinisk dysenteri, tyfus eller Yersin enteritis, undertiden som akut mave, men dens toksemisymptomer er åbenlyse, resultater af afføring eller opkast kan hjælpe med at identificere.
4. Anthrax meningitis skal differentieres fra cerebrovaskulære ulykker, meningitis forårsaget af andre patogener, og hosteudstødning af cerebrospinalvæsken kan bekræftes af den tykke bambuslignende miltbrand.
5. Anthrax sepsis skal adskilles fra sepsis forårsaget af andre bakterier, og patogenundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
