Normaltrykshydrocephalus hos ældre
Introduktion
Introduktion til normal stress hydrocephalus hos ældre Normalt tryk hydrocephalus (SNPH) er et klinisk syndrom forårsaget af forskellige årsager til kronisk hydrocephalus hos voksne, ventrikulær udvidelse men normalt hjernetryk [<1,8 kPa (180 mmH2O)]. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ataksi, optisk skiveødem, epilepsi
Patogen
Årsagen til normal stress hydrocephalus hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Opdelt i 2 kategorier afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af en klar årsag:
1. Idiopatisk SNPH er ukendt. Det kan være forårsaget af okkult subarachnoid blødning (SAH) eller meningeal infektion. Faltz og Ward opdeler ventrikulær udvidelse efter SAH i 2 faser, umiddelbart efter akut (tidlig) blødning. Ventrikulær dilatation forekommer inden for 2 uger, ledsaget af hurtig forringelse af tilstanden, men normalt er der ingen klinisk manifestation af SNPH, og den kroniske fase (sent) forekommer på et hvilket som helst tidspunkt 2 til 6 uger efter blødning, ledsaget af en gradvis forringelse af tilstanden.
2. Sekundær SNPH (symptomatisk SNPH) kan være forårsaget af cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelser forårsaget af cerebrospinal meningitis, SAH, traume, intrakranielle og intraspinal operationer eller hjernesvulster, stenose i mellemhovedbearbejdet.
Faktorer, der er relateret til forekomsten af SNPH: På grund af de forskellige perspektiver, der er observeret af forfatterne, foreslås og sammenfattes forskellige relevante faktorer som:
(1) Placering af aneurisme: Nogle forskere mener, at andelen af tidlig ventrikulær dilatation efter brud på anterioriserende aneurisme er høj, men nogle mennesker mener, at den ikke er relateret til aneurismens placering.
(2) ventrikulær blødning: forbundet med cerebral ventrikulær blødning efter SAH.
(3) Anvendelse af anti-fibrøst opløsningsmiddel: Efter behandling med anti-fibrøst opløsningsmiddel faldt hastigheden for genblødning af SAH, men forekomsten af iskæmi og hydrocephalus steg.
(4) Cerebralt infarkt: Cirka halvdelen af tilfældene med kronisk ventrikulær udvidelse kompliceres af hjerneinfarkt.
(5) Antal SAH: Jo mere antallet af blødninger, desto højere var forekomsten af SNPH og den sekundære incidens 38,1%.
(6) Hæmorragisk grad: Jo mere svær sygdommen er, jo højere er forekomsten af SNPH; sværhedsgraden af sygdommen, desto hyppigere forekommer SNPH hos patienter med mere cerebral ventrikulær blødning og påvirker absorptionen af cerebrospinalvæske ved arachnoidgranulat.
(to) patogenese
De grundlæggende patologiske ændringer af SNPH er i det subarachnoide rum, især hjernehindefibrose i basalpuljen. Denne fibrose kan eksistere alene, eller den kan ledsages af ændringer i arachnoide granuler, og nogle kan ses i et bredt område af hjernebarken. Lille lacunarinfarkt med mikrovaskulære ændringer i hypertension; amyloid angiopati kan ses i blodkarene hos nogle patienter; vandkanalstenose på grund af ekstern kompression eller intern inflammatorisk reaktion kan også ses.
Nogle forskere har delt kirurgiske prøver og obduktionseksempler af SAH-patienter i 5 kvaliteter ved at scanne elektronmikroskopi:
Grad 0: ingen patologiske ændringer under elektronmikroskopi, grad I: mild atrofi af arachnoid, fibrøst væv omkring blodkar, grad II: arachnoid fortykning af subarachnoid fibrose, grad III: alvorlig hindring af det subarachnoide rum, IV Karakter: Subarachnoidrummet er fuldstændigt forhindret, og der er ikke noget hul i CSF-cyklus. Forfatterne påpeger, at ikke alle patienter har subarachnoid fibrose, men subarachnoid fibrose kan være relateret til trafikhydrocephalus. faktor.
Det antages generelt, at SNPH kan være forårsaget af en hvilken som helst af den ventrikulære bihule, der kan blokere den normale strøm af CSF uden for det ventrikulære system, det vil sige i den basale cistern eller den konvekse overflade af hjernen.
I 1965 forklarede Adams og hans kolleger først patogenesen af SNPH ved anvendelse af det hydrauliske princip i henhold til Pascal's lov: kraften af den lukkede væske på beholderens indre væg er lig med det hydrauliske tryk (P) ved overfladen af beholderens indre væg (A): F = P × A, mener de, at det oprindelige tryk af CSF er højere end normalt, hvilket fører til forstørrelse af ventriklen med udvidelsen af det ventrikulære overfladeareal, CSF-trykket til det normale, men kraften er konstant på grund af trykket på den ventrikulære væg er for stor, CSF Det kan infiltreres i det periventrikulære væv, hvilket fører til neurologisk dysfunktion Hypotesen om, at en lille mængde CSF kan forårsage en dramatisk forbedring af kliniske symptomer understøttes af hypotesen. Det antages også, at i de tilfælde, hvor CSF-kanalobstruktion er kendt, er den indledende stigning i CSF-tryk betydelig; I den uforklarlige SNPH er der imidlertid ingen unormal CSF-vej før sygdommen, så det hydrauliske princip forklarer ikke grundene til udvidelsen af disse ventrikler.
En anden teori er, at hypertension, arteriosklerotisk vaskulær sygdom ændrer mekanismen for intrakraniel autoregulering, så lavere cerebral blodgennemstrømning kan producere SNPH. Eksperimenter viser, at hypoperfusion kan producere iskæmi og mikroinfarktion, hvilket fører til sekundære ventrikler. Udvidelse af yderligere mikroinfarktion af væv, der omgiver ventriklerne, begrænser CSF gennem den ependymale reabsorption.
Disse to teorier kan bruges som grundlag for patophysiologien af SNPH.
Nogle mennesker har foretaget dyreforsøg for at bevise, at den første manifestation af hydrocephalus i trafikken er ubalancen mellem CSF-sekretion og -absorption, og derefter stiger det intraventrikulære tryk. Konsekvensen er, at ventriklerne ekspanderer og efter 15 dage har den en tendens til at absorbere og udskille CSF. Balancen genoprettes, og tilstanden til moderne tilbagebetaling dannes gradvist.To forskellige typer hydrocephalus kan fremstå i fremtiden på grund af tilstrækkelig kompensation: SNPH og høj intrakraniel hydrocephalus.
I henhold til ovennævnte eksperimentelle inferens: udvidelsen af selve ventrikelområdet kan reducere det intraventrikulære tryk fra den oprindelige stigning, indtil den nye balance er genoprettet, hvilket således danner SNPH.
Gennem dyreforsøg viser det sig, at efter dannelsen af SNPH, er trykket på den konvekse overflade af hjernen højere end trykket af CSF i ventriklen. De to har betydelig statistisk betydning. Dette eksperiment understøtter teorien om, at CSF-trykket i den konvekse overflade af hjernen er forskellig fra CSF-trykket i ventriklen. Fysiologien ved ventrikulær dilatation forklarer, hvorfor ventrikulært tryk er normalt, og hydrocephalus kan stadig forekomme og vedvare.
I det tidlige stadium af dannelsen af hydrocephalus forårsages cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse af en eller anden grund, og det intrakraniale tryk er højt. På dette tidspunkt brydes den ependymale membran, hvilket danner en alternativ vej til absorption af cerebrospinalvæske fra ependymiet til det hvide stof. Den normale cirkulation af den okkluderede cerebrospinalvæske åbnes, så det intrakraniale tryk gradvist bliver normalt, selv om denne alternative vej reducerer det intrakraniale tryk, forårsager det ændringer i ventrikulærvæggenes elasticitet og strækbarhed. Sænkning forbliver den ventrikulære væg i en udvidet tilstand, ikke kun det, men på grund af dannelsen af en alternativ absorptionsvej, passerer cerebrospinalvæsken gennem hjernevævet, hvilket også kan forårsage hjerneforstyrrelser og symptomerne forværres.
Generelt går de fleste forskere ind for, at dette problem skal forklares ved cirkulation af cerebrospinalvæske.
Cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse blokeres af reabsorption af arachnoid villi, og cerebrospinalvæskeudskillelse, en betydelig ubalance mellem cirkulation og absorption, får cerebrospinalvæske til at akkumuleres i ventriklerne.
Forebyggelse
Ældre med normal pres hydrocephalus-forebyggelse
Årsagen skal afklares, og sygdommen skal behandles aktivt for at forhindre komplikationer.
Komplikation
Normale tryk hydrocephalus komplikationer hos ældre Komplikationer, ataksi, optisk skiveødem, epilepsi
Nogle patienter kan have ataksi, optisk skiveødem, forstørrede ventrikler og epilepsi.
Symptom
Symptomer på normal stress hydrocephalus hos ældre Almindelige symptomer Hydrocephalus psykiatrisk forstyrrelse Dementi Rygmarvskompression Glemmelig personlighed Ændring Urininkontinens Svækkende intelligente forhindringer Lammestivhed
Psykisk lidelse
De indledende symptomer på SNPH er progressiv forværring af glemsomhed, langsom mental respons og talehæmning, langsom udvikling eller funktionsnedsættelse, nedsat observation og apati og til sidst alvorlige psykiske lidelser og demens.
2. Ganglidelse
Patienter falder ofte, og ser gradvist ud til at udvide trinbasen, gangtræk, lemstivhed, langsom bevægelse, underekstremiteterne knebler gang, når sygdommen udvikler sig til et højdepunkt, er ganglidelser og motorisk funktion meget lav, så alle frivillige aktiviteter påvirkes restriktioner.
3. Inkontinens
Normalt forekommer efter mentale og ganglidelser, da tilstanden forværres, og symptomerne vedvarer, forekommer inkontinens sjældent, kun i de mest alvorlige tilfælde.
Ud over de ovennævnte tre hovedtegn kan personlighedsændringer, epilepsi, vandret nystagmus, ekstrapyramidale symptomer, gribe reflekser, primitive reflekser og hypothalamisk hypopituitarisme forekomme. I det avancerede trin kan der forekomme ufuldstændige paraplegier, og seneflekser i nedre ekstremiteter kan forekomme. Patologisk refleks positiv.
Undersøge
Undersøgelse af hydrocephalus med normalt tryk hos ældre
Cerebrospinalvæskeundersøgelse, celletal, protein, sukkerindhold er normalt.
1.CSF-inspektion
Lumbal punkteringstrykket er normalt eller lidt lavere, overstiger sjældent 1,8 kPa (180 mmH20), CSF-celletal, protein, sukkerindholdet er normalt, de fleste tilfælde er forbedret efter lumbale punktering, men de kliniske symptomer er ikke forbedret, kan ikke udelukke SNPH diagnose.
2. Cerebroencephalography
Det er den vigtigste metode til diagnosticering af SNPH i fortiden.Den typiske ændring er, at det ventrikulære system (især det forreste horn) er forstørret, og det subarachnoide rum på hjerneoverfladen er dårligt oppustet. Men fordi metoden har visse skader, er den blevet erstattet af CT på betingede hospitaler. .
3. Radionuklide hjerneangiografi
Denne metode tilvejebringer en metode til måling af kinetik af CSF.Når SNPH ændrer sin kinetik på grund af CSF-absorptionsforstyrrelse, kan radiotracer findes i ventriklen inden for 30 til 60 minutter efter injektion og forbliver her i 24-72 timer. Ovenfor, og den konvekse udvikling af hjernen er dårlig, er der ingen radionuklidkoncentration i sagittal sinus efter 20-30 timers injektion, eller det subarachnoide rum over basalcisternen er fuldstændigt udfyldt. Det er sjældent, at radionuklidet akkumuleres i basalpuljen. Med den langsomme bevægelse af CSF i den konvekse overflade af hjernen, ledsaget af radionuklidkoncentration.
4.CT-scanning
SNPH viste ventrikulær forstørrelse, der er kendetegnet ved en sfærisk form af den laterale ventrikel, med et lavtæthedsområde omkring ventriklen (især den frontale vinkel), hvilket antyder, at CSF gennemgår kompenserende absorption af den ependymale membran i den ventrikulære væg for at forårsage ødem omkring ventriklen, mens sulcus ikke er Påvirket kan denne funktion adskilles fra ændringer i hjerne atrofi.
Vassidouthis 'ventrikelmålemetode bruges mere almindeligt, dvs. ventrikelbredden (X) af det interventrikulære hulplan og bredden (Y) mellem det indre plan i det samme plan måles på CT-skiven, og forholdet mellem de to bruges til at bestemme graden af hydrocephalus. I tilfælde: X / Y er mindre end 1: 6.4, hvis X / Y er en mild ventrikelforstørrelse mellem 1: 5 og 1: 6.4, er X / Y moderat ventrikelforstørrelse mellem 1: 4 og 1: 5. X / Y større end 1: 4 er en betydelig stigning.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af normalt tryk hydrocephalus hos ældre
Diagnostiske kriterier
Det er ikke nødvendigt at have en tredobbelt forbindelse på diagnosetidspunktet, og muligheden for SNPH bør overvejes i følgende tilfælde:
1 hurtig fremskridt og neurasteni, cerebral arteriosklerose er mere alvorlig mental retardering.
2 ingen tegn på rygmarvskomprimering, viste øget muskelspænding på begge sider, patologiske tegn er ikke særlig tydelige og alvorlige gåforstyrrelser.
3 Efter det akutte angreb af cerebrovaskulær sygdom forbedres eller gendannes symptomerne såsom sputum og andre symptomer, og den mentale retardering skrider gradvist frem, eller den oprindelige intelligente hindring forværres markant. I alle ovennævnte situationer bør muligheden for SNPH overvejes og straks gøres. CT-scanninger eller MR-scanninger, radionuklid cerebral angiografi eller jodhydrocephalus CT-scanninger forventes at få tidlig diagnose.
Differentialdiagnose
Demens forbundet med normalt intrakranielt tryk hydrocephalus er kendetegnet ved lav hukommelse og tanke og langsom bevægelse, og manifesterer sig derefter som mangel på initiativ, ikke interesseret i omverdenen, og illusioner, vrangforestillinger og afvigende handlinger er sjældne, sygdomsforløbet er normalt flere måneder.
Alzheimers sygdom er forårsaget af de samme hindringer i alle mentale aktiviteter, herunder hukommelse. Personlighedsændringerne er meget markante. Sygdomsforløbet er flere år, og der er flere infarkt demens. Selvom hukommelse er den største hindring, er sygdommen indtil sent. Stadig i stand til at opretholde en høj grad af dømmekraft og personlighed på grund af mental ubalance, også kendt som plettet demens.
Som nævnt ovenfor har forskellige demenser visse egenskaber, der er nyttige til differentiel diagnose, men det er vanskeligt at identificere disse sygdomme kun baseret på typen af demens. Følgende punkter kan bruges som reference til identifikation:
1 normalt intrakranielt tryk hydrocephalus forekommer i det tidlige stadium af gåforstyrrelser, sygdomsforløbet er kun et par måneder,
2 Forløbet af senil demens varer i adskillige år, selvom der er en vis forskel mellem personlighedsændringer og flere infarkt demens, er der mange tilfælde af slagtilfælde og symptomerne skrider gradvist op.
Normal intrakraniel hydrocephalus med gåforstyrrelser er kendetegnet ved vanskeligheder med at opretholde balance, så der er ustabilitet og lille gåafstand, når der skiftes retning. Cirka halvdelen af patienterne har urininkontinens, men fækal inkontinens er sjælden med flere aldersgrupper på 50 år. ~ 60 år gammel, mest mandlig.
