Urininkontinens hos ældre
Introduktion
Introduktion til urininkontinens hos ældre Urininkontinens, dvs. urin i blæren kan ikke kontrolleres og flyde ud af sig selv Urininkontinens kan forekomme hos patienter i alle aldre, men det er mere almindeligt hos ældre patienter. Da urininkontinens er mere almindelig hos ældre, forveksles folk med urininkontinens en uundgåelig naturlig konsekvens af aldring. Der er faktisk mange grunde til urininkontinens hos ældre, hvoraf mange kan kontrolleres eller undgås. Urininkontinens er ikke en normal manifestation af aldring og er heller ikke irreversibel. Du skal kigge efter forskellige grunde og tage en rimelig behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Eksem, brud, depression, senil akne, akne
Patogen
Årsagen til urininkontinens hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
1. Forstyrrelser i centralnervesystemet: såsom cerebrovaskulær ulykke, hjerne atrofi, cerebrospinal tumor, lateral sklerose og anden neurogen blære.
2. Kirurgi: såsom prostatektomi, kirurgi i blærehalse, radikal kirurgi i rektal kræft, radikal kirurgi i livmoderhalscancer, abdominal aortaaneurisme, etc., beskadiger blære- eller sfinkterbevægelse eller sensorisk nerv
3. Urinretention: Prostatisk hyperplasi, blærehalskontraktion, urethral strikure og anden urinretention.
4. Ustabil blære: Blæretumorer, sten, betændelse, fremmedlegemer osv. Forårsager ustabil blære.
5. Efter overgangsalderen: østrogenmangel forårsager et fald i muskelspænding i urethralvæggen og bækkenbunden.
6. Fødselsskade: sfinkterfunktion forårsaget af uterusprolaps, udblæsning af blæren og lignende.
(to) patogenese
Normal vandladning og frivillig kontrol er forbundet med en række komplekse fysiologiske responser. Når blæren udfyldes, sender blærevægsreceptoren et signal til den sakrale rygmarv. Når blærevolumen når en kritisk værdi, stimulerer rygmarvsrefleks (urinrefleks) tømning af blæren. Tømningsprocessen afsluttes af detrusorrytmisk sammentrækning og den eksterne urin sfinkterafspænding Urinationskontrollen afsluttes af neuronal kredsløb i hjernebarken for at hæmme urinrefleksen. Den tilfældige kontrol kræver, at individet skal være opmærksom på tærsklen for blæretømning for at undgå at nå tærsklen. Urinering, dannelse af urininkontinens, det vil sige for at føle graden af blæreudfyldning, hæmning af refleks sammentrækning indtil graden af vandladning, ubegrænset blærekontraktion eller hoste, nysen forårsaget af pludselig stigning i pres for at lukke urinrøret for at forhindre Urininkontinens, evnen til at tømme blæren efter ønske er også vigtig for at opretholde tilfældig kontrol. Alle ovenstående links kan ikke fungere korrekt på det passende tidspunkt, og urininkontinens kan forekomme. Almindelige typer urininkontinens er:
1 opfordrer til urininkontinens, blærekontraktion hæmmes ikke;
2 stress urininkontinens, når det forbigående tryk stiger, kan ikke effektivt forhindre urinudstrømning;
3 overfyldt urininkontinens, blæren kan ikke være helt tom, urin fra den langfyldte blæreudstrømning;
4 funktionel urininkontinens, normal fysiologisk respons, men på grund af andre årsager, såsom følelsesmæssig eller motorisk svækkelse, kan ikke gå på toilettet eller brugen af toilet, omkring 1/3 af funktionel urininkontinens skyldes urinvejsinfektion eller akut psykisk sygdom eller dyskinesi Midlertidige symptomer forårsaget.
Forebyggelse
Ældre urininkontinensforebyggelse
1, for at forhindre urinvejsinfektioner
Efter at have været i urinen, er vanen med at gå tilbage til at tørre toiletpapiret for at undgå infektion i urinrøret. Inden sex vaskes mand og kone først vulvaen med varmt vand, og efter samleje tømmer kvinden straks urinen og renser vulvaen. Hvis urinsmerter og hyppig vandladning forekommer efter samleje, kan du tage medicin mod urinvejsinfektion i 3 til 5 dage og helbrede hurtigt i det tidlige stadium af betændelse.
2, regelmæssigt sexliv
Undersøgelser har vist, at menopausale kvinder fortsætter med at opretholde et regelmæssigt sexliv, kan markant forsinke den fysiologiske degeneration af syntetisk ostrogenfunktion i æggene, reducere forekomsten af urininkontinens, samtidig med at man forhindrer andre senile sygdomme og forbedrer sundheden.
3. Styrke fysisk træning
Styrke fysisk træning og aktivt behandle forskellige kroniske sygdomme. Emfysem, astma, bronkitis, fedme, store tumorer i maven osv. Kan forårsage øget mavetryk og føre til urininkontinens. Det bør aktivt behandle sådanne kroniske sygdomme og forbedre den systemiske ernæringsstatus. Samtidig skal der udføres korrekt fysisk træning og træning af bækkenbundsmusklerne. Den nemmeste måde er at vågne op, før vi går i seng hver morgen og efter at have ligget om aftenen, gjort 45 til 100 gange for at stramme anus og løfte anus, hvilket kan forbedre symptomerne på urininkontinens markant.
Komplikation
Urininkontinenskomplikationer hos ældre Komplikationer, eksem, depression, depression, acne, acne
Almindelig kønseksem, mavesår, urinvejsinfektioner, bakteriuri og endda fald og brud, individer, der lider af depression.
Symptom
Symptomer på urininkontinens hos ældre Almindelige symptomer Urininkontinens Urinfrekvens Urinvejsreflekser Fordøjelsesdiabetes Hematuri Sklerose Prostatisk hyperplasi Blære der Demens
1. Hastende urininkontinens:
Denne type urininkontinens inkluderer blæreinstabilitet, detrusor hyperreflexi, blære spasme og neurogen blære (uhæmmet blære), og urininkontinens er forbundet med ukontrolleret kontraktil detrusor sammentrækning.
Manglende hæmning af sammentrækning af detrusor er en neurologisk sygdom eller skade, der forstyrrer kontrol af centralnervesystemet, såsom cerebrovaskulær ulykke, hjernesvulst, demens, Parkinsons sygdom, multipel sklerose eller rygmarvsskade, urinvejsinfektion, fækal opsamling Blæren eller urinrøret lokal betændelse eller irritation forårsaget af godartet prostatahyperplasi, livmoderprolaps og blærekræft kan også producere blære dysfunktion Dårlige vandladningsvaner som hyppig vandladning kan forårsage ustabil blære, gentagne urinering med lavt volumen kan gøre blæren ude af stand Indeholder normale mængder urin, hyppig vandladning og uopsættelighed, og typisk urininkontinens forekommer, når blærens fyld er høj.
2. Stress urininkontinens:
Når kroppen fungerer som hoste, nyser, stød eller skubbe tunge genstande, stiger det intra-abdominale tryk kraftigt, og derefter forekommer ufrivillig urinudløb. Når der ikke er nogen detrusor-sammentrækning, opstår urininkontinens, når det intravesikale tryk stiger over urinridsmodstanden. Mangler i urininkontinens er i blæreudstrømningskanalen (sfinkterdysfunktion), hvilket resulterer i utilstrækkelig urinridsmodstand til at forhindre lækage af urin.
Stress urininkontinens er mere almindelig hos kvinder, det er sjældent hos mænd efter urinvejsoperationer såsom prostatektomi Det antages generelt, at årsagen til kvindelig stress urininkontinens er bækkenbunden understøtter vævsskader forårsaget af perinatal periode, og urin lækager. Den nøjagtige mekanisme er stadig kontroversiel. Fra forklaringen om de anatomiske ændringer understreger det, at på grund af overdreven trækning eller beskadigelse af bækkenbundsvævet, forsvinder den akutte vinkel på blæreurethra i patogenesen. Når blærebunden og urinrøret har en normal akut vinkel, kan den fysiske aktivitet være Trykket overføres til urinrøret og blæren på samme tid, derfor øger urinrøret trykket, når det intravesikale tryk stiger, hvilket forhindrer urinen i at strømme ud. Når urinrøret mister understøttelse, ændres positionen, trykket overføres til blæren, når abdominaltrykket stiger kraftigt, og urinrøret trykket er ikke. Ændringer, der fører til urininkontinens, forklarer funktionelt stress urininkontinens, der ikke bevidst styres af bækkenbundsmusklerne, det vil sige, når det intra-abdominale tryk er forbigående forhøjet, den distale uretrale sfinkter ikke trækker sig sammen, Spænding af urininkontinens hos postmenopausale kvinder ledsages ofte af atrofisk vaginitis.
3. Overløb urininkontinens:
Når det langvarige påfyldning af blæretrykket overstiger urinvejsresistensen, forekommer overløb urininkontinens, hvilket kan være forårsaget af ingen spænding (kan ikke trække sig sammen) blære- eller blæreudstrømningskanal funktionel eller mekanisk forhindring, og spændingsfri blære skyldes ofte rygmarvstraumer eller diabetes. Hos ældre patienter forårsages blæreudstrømningsobstruktion ofte af fækal indskrænkning. Cirka 55,6% af patienter med forstoppelse har urininkontinens. Andre årsager til udstrømningsobstruktion er godartet prostatahyperplasi, prostatacancer og koordination af blæresfinkter, og individuelle tilfælde er mental urinretention.
4. Funktionel urininkontinens:
Patienten kan føle blæren fylde, men kan ikke hjælpe eller med vilje urinere på grund af fysisk træning, mental tilstand og miljø.
Resnick et al rapporterede om resultaterne af urodynamisk undersøgelse hos 94 ældre patienter med urininkontinens og fandt, at detrusoraktivitet er den vigtigste årsag til kvindelig urininkontinens, svarende til 61%, hvoraf halvdelen af patienterne havde detrusor kontraktil lidelse og andre årsager til kvindelig urininkontinens. Stressin urininkontinens, nedsat detrusoraktivitet og udstrømningshindring Hos mandlige patienter er årsagen hovedsageligt detrusorhyperrefleksi, efterfulgt af udstrømningshindring, og 35% af patienterne har mindst to mulige årsager. Når detrusor-hyperrefleksi er ledsaget af en urinvejrs kontraktion, kan patienten have urinretention, hvilket svarer til manifestationen af godartet prostatahyperplasi Behandlingen er forskellig fra dem med normal blærekontraktion.
Undersøge
Ældre urininkontinenskontrol
Laboratorieundersøgelser skal udføres: urinrutine, urinkultur, urinstofnitrogen, kreatinin, serumkalium, natrium, klor, blodsukker, såsom urinregister antyder, at patienter har polyuri, blodglukose, blodkalk, albuminkontrol, såsom hyppig vandladning Urinhastighed ledsaget af mikroskopisk hæmaturi bør udelukke tuberkulose i urinen.
Urodynamisk undersøgelse: Urodynamisk undersøgelse kan sikre nøjagtigheden af diagnosen, såsom patienter kan ikke diagnosticeres ved generel undersøgelse eller empirisk konservativ behandlingssvigt, eller bør udføres inden operationen skal være urodynamisk undersøgelse for ældre Urodynamisk undersøgelse er sikker og pålidelig.
1. Urodynamisk undersøgelse af detrusoroveraktivitet:
Generelt i fyldningsperioden kan blæretrykket bruges til at forstå, om patienten har overdreven detrusor-hyperaktivitet, patienten er i en halv siddende stilling, og urinrøret og det rektale trykrør er indbygget. Lav hastighed perfusion (10 ml / s) bruges i begyndelsen af undersøgelsen, og patienten hostes. Eller øg mavetrykket for at stimulere blæren, såsom tofaset sammentrækningsbølge af detrusoren og mere end 15 cmH2O, mens uopsættelighed med uopsættelighed eller trang kan diagnosticere overaktivitet i detrusor (såsom nerveskade) Overdreven aktivitet kaldes uhæmmet sammentrækning, og neurogen blære-type er detrusor-hyperrefleksi. Hvis patienten ikke har overdreven detrusor-hyperaktivitet, kan den være moderat (50 ml / s) eller hurtig (100 ml / s). Perfusion af blæren, maksimal induceret detrusor-overaktivitet, tilstedeværelsen af detrusoraktivitet inden for 100 ml perfusion har åbenlyst klinisk betydning, normale mennesker kan også have detrusor-sammentrækning tæt på det maksimale volumen af blæren.
2. Urodynamisk undersøgelse af urininkontinens med stress:
Hovedformålet med urokinetisk undersøgelse af urininkontinens med stress er at udelukke overaktivitet for detrusor. På grund af placeringen af trykkateteret i urinrøret, selvom patienten har stress med urininkontinens, kan det muligvis ikke fremkaldes under undersøgelsen. Urethraltrykmåler for at forstå, om den bageste urinrør flyttes ned eller trykket på mavetrykket lækker for at bestemme funktionen af urinrøret (se det relevante afsnit til undersøgelsesmetoden), og for at klassificere trykket urininkontinens og bestemme den kirurgiske metode. Hvis det kun er den uretrale faldende faktor, kan simpel blærehalssuspension opnå gode resultater, såsom tilstedeværelsen af urethralt sfinktertab, behovet for manchetype blærehalssuspension eller blærehals posterior urethral submucosal graftinjektion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af urininkontinens hos ældre
Diagnostiske kriterier
I henhold til patientens kliniske manifestationer kan der foretages en foreløbig diagnose. Patienter med urininkontinens har ofte urininkontinens, når de har en stærk fornemmelse af urinhastighed. De kan ikke nå toilettet i tide.Den typiske årsag til urininkontinens er at høre lyden af rindende vand. Vil du gå på toilettet, se på toilettet eller koldt vejr, har patienter med stress urininkontinens ofte fysisk aktivitet, der inducerer urininkontinens som hoste, nyser, løftning af vægte, stående op fra sædet og gå op ad trappen.
Fysisk undersøgelse skal se efter tegn på autonom dysfunktion, fækal opsamling, neurologiske sygdomme, godartet prostatahyperplasi og bækkenbetændelse. Laboratorietest behøver ikke at være omfattende, herunder urinrutine, urinkultur og biokemiske tests og urin, når der er hæmaturi. Eksfoliativ cytologi, resterende urinvolumen efter urinobservation kan findes i overløb urininkontinens.
Differentialdiagnose
Urodynamisk test er vigtig for at bestemme primære abnormiteter og foreslå gennemførlige behandlinger.
Urininkontinens skal adskilles fra følgende:
1. Lækage af urin er strømmen af urin fra en unormal vej, såsom vaginal fistel forårsaget af fødselsskade.
2. Ureteralåbningen er ektopisk, urinen strømmer ikke ind i blæren, og hunnen flyder ud fra urinrøret eller vagina. Hos mænd (sjældent set) flyder den ud fra urinrøret, men alle er normal vandladning.
3. Svær cystitis forårsaget af tuberkulose eller kontraktur med høj blære, og urin flyder kontinuerligt ud af urinrøret.
