Urinvejsinfektion hos ældre
Introduktion
Introduktion til urinvejsinfektion hos ældre En urinvejsinfektion (senilinfektion urinvejssystem) er en almindelig sygdom hos ældre, der er nummer to blandt ældre for infektionssygdomme, kun anden for luftvejsinfektioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi, sepsis, chok, ældre sepsis, kronisk nefritis
Patogen
Årsagen til urinvejsinfektion hos ældre
Øget følsomhed af urinvejsepitelceller for bakterier hos ældre (20%):
Forskellige forfattere har observeret dette fænomen hos ældre mænd og ældre kvinder, især kvinder, årsagen er ikke klar, nogle mennesker spekulerer i, at det kan være relateret til ændringer i østrogenniveauer, østrogenstimulering kan øge celleoverfladebakterielle receptorer Densitet og øget celleadhæsionsaktivitet.
Faktorerne for urinvejsobstruktion og dårlig urinstrøm hos ældre øges markant, hvilket gør bakterier let at overleve og opdrætte (20%):
Ældre kan ofte have urininsufficiens eller fuldstændig obstruktion på grund af prostatahyperplasi eller blærehalsobstruktion, urinberegninger, tumorer osv., Og forekomsten af neurogen blære eller blære øges også. Disse faktorer kan forårsage urin. Strømmen er ikke jævn, den resterende urin i blæren øges, og den lokale antibakterielle aktivitet af urotelcellerne reduceres, hvilket er let at forårsage infektion.
Ældres systemiske og lokale immunresponsevne reduceres (20%):
På grund af aldring reduceres de ældres humorale immunitet og cellulære immunfunktion markant, hvilket reducerer deres evne til at reagere på infektion og andre stressfaktorer. Samtidig er den ældre nyre- og blæremembran i relativ iskæmisk tilstand, bækkenmuskelnes lempelse, vane Seksuel forstoppelse kan yderligere forværre den dårlige cirkulation af lokal slimhinde, og sekretionen af prostata hos ældre mænd reduceres. Disse reducerer alle den lokale modstand. Desuden er degenerative ændringer i den ældre nyre også en af grundene til tilbagegangen af urinens slimhindeforsvarsmekanisme.
Andet (10%):
Ældres fysiologiske tørst mindskes, drikkevandet reduceres, den renale rørformede urinkoncentration og ændringer i fortyndet funktion har en vis indflydelse på den følsomme UTI. Samtidig ledsages de ældre ofte af højt blodtryk, diabetes og andre systemiske sygdomme, underernæring og langvarig sengeleje. Chancerne er øget, og smertestillende medicin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv. Misbruges ofte på grund af sygdom, hvilket kan føre til UTI eller endda kronisk interstitiel nefritis eller kronisk pyelonephritis.
patogenese
Ældres immunfunktion er ved at falde, og evnen til at modstå infektion er utilstrækkelig.Dette spiller en vigtig rolle i patogenesen af urinvejsinfektioner, og de ældre ledsages ofte af højt blodtryk, nyrearterie og renal arteriosklerose, diabetes og andre systemiske sygdomme. Desuden er de ældre Nyre tubulær funktion og blærefunktion falder med alderen og påvirker også vandladnings- og defekationsfunktion Dette er de deltagende faktorer for høj forekomst af urinvejsinfektion hos ældre, tilbagevendende og vanskeligt at helbrede, og ældres renale tubulære funktion reduceres. For vand kan natriumtransportfunktionsnedgang og urinkoncentration falde, radioimmunoassay til bestemmelse af stigningen i urinært β2-MG-indhold, efter udelukkelse af andre sygdomme, kan følsomt afspejle nedgangen i renal tubulær funktion hos ældre, urinindtrængning hos raske ældre Trykket er 500-700 mmol / l, og urinen, blodets osmotiske trykforhold og rent vand-clearance (CH2O) er lavere end for de unge og middelaldrende. Derudover reduceres metabolismen af det stof, der udskilles med nyrerne, hos ældre, hvilket kan forårsage renal tubulær stofforgiftning, kemisk På dette grundlag er det mere sandsynligt, at det forårsager infektion i øvre urinveje, nedre urinveje med dysfunktion på grund af aldring, viser dysuri, nat og Antallet af urineringstider steg. Brocklehurst et al fandt, at 70% af mændene og 60% af kvinder hos ældre udviklede nocturia. Mænd var mere urinære, kvinder havde ofte svært ved vandladning, inkontinens og stressinkontinens. Ældres asymptomatiske urinhastighed aftager gradvist. Den maksimale vandladningshastighed for ældre over 65 år er> 13 ml / s, hvilket er et normalt interval. Det fysiologiske grundlag for at påvirke ældres vandladningshastighed er ikke fuldt ud forstået, men det er bestemt resultatet af forskellige faktorer. Derudover er lokale strukturændringer, såsom højklassige ældre nyrecyster, nyresten, mekanisk urinobstruktion, vesikoureteral refluks, nedsat hjerte-kar-output af hjerte-kar-sygdom, neurogen blære i cerebrovaskulær sygdom osv. Hastigheden af vandladning og urinproduktion og let at føre til urinvejsinfektioner.
Forebyggelse
Forebyggelse af urinvejsinfektion hos ældre
Urinvejsinfektioner hos ældre bør være baseret på ideelle antibiotika:
1 Den antibakterielle virkning er god, og det er ikke let for bakterier at udvikle lægemiddelresistens.
2 Lægemidlet har en høj koncentration i nyrevæv, urinrester og blod.
3 bivirkninger er små, ingen skader på nyrerne.
4 oral er let at absorbere.
5 er billigt.
Komplikation
Komplikationer af urinvejsinfektion hos ældre Komplikationer bakteræmi septisk chok ældre septikæmi kronisk nefritis
Ældre UTI er meget modtagelige for bakteræmi, sepsis og toksisk chok, som er den vigtigste årsag til sepsis hos ældre (ca. 1/3) og skal være opmærksom på klinikere.
Symptom
Symptomer på urinvejsinfektion hos ældre Almindelige symptomer Hyppig vandladning med uopsættelighed og dysuri Urininkontinens Diuretisk lumbosakral ømhed, træthed, urinfrekvens, svimmelhed, appetitløshed, leukocyteuri, mavesmerter
De kliniske manifestationer af UTI hos ældre er ikke typiske. De fleste ældre UTI-patienter har kliniske manifestationer af ikke-specifikke symptomer, såsom feber, ubehag i underlivet, lumbosacral smerte, appetitløshed osv. Nogle ældre mennesker viser kun træthed, svimmelhed eller bevidsthed.恍惚 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 因此 老年人 UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Undersøge
Undersøgelse af urinvejsinfektion hos ældre
Urinanalyse
Forøget urinudskillelse af leukocyt antyder urinvejsinflammation, hvilket også er vigtigt i diagnosen. Sammenhængen mellem leukocyturi og urinvejsinfektion er længe blevet anerkendt. Forekomsten af pyuri i asymptomatisk bakteriuri er ca. 37%, og udskillelse af leukocytter > 10 / mm er en undtagelse.
Aseptisk pyuri er også en manifestation af nyretuberkulose, sten, smertestillende misbrug, et lille antal aerobe og anaerobe infektioner, urinvejsskader såsom klamydial urethritis, glomerulonephritis og nefropati.
Urinvejsinfektioner uden pyuri ses i leukopeni forårsaget af medikamenter og aplastisk anæmi og distale infektionssygdomme i nyresamlingssystemet (såsom renal kortikal abscess), sommetider i obstruktiv uropati.
Urin i hvide blodlegemer er ikke et konstant træk ved urinvejsinfektion. Antallet af hvide blodlegemer i urinprøver varierer flere gange. Den enkelte urinprøve kan ikke påvise hvide blodlegemer bør ikke betragtes som bevis på steril urin. Pyuri afhænger af urinstrømning og urin-pH. Antallet af urinbakterier kan også være forskelligt inden for 1 dag. Generelt anbefales det at kontrollere urinprøven om morgenen.
Leukocyt-støbning er et pålideligt bevis på inflammatorisk sygdom i den øverste urinvej, men det er ikke unikt for infektioner som den granulære støbning. Disse støbninger findes ofte ikke i aktiv pyelonephritis, og friske urinprøver skal bruges til røroptællinger.
Mikroskopisk hæmaturi er ikke et pålideligt bevis på bakteriel infektion. Intet proteinuria kan udelukke urinvejsinfektion. De fleste patienter med urinvejsinfektion har urinproteinudskillelse mindre end 2,0 g / 24 timer.
2. Bakteriekultur
Det mest almindelige patogen for urinvejsinfektioner er Gram-negativ baciller, E. coli er den første (90%) efterfulgt af Klebsiella og Proteus mirabilis.Det er meningsfuldt, at disse bakterier også er almindelige hos børn, men i voksen alder. Sjældent er det blevet antydet, at prostatasekretion kan forkorte overlevelsen af disse bakterier, hvilket kan forklare den højere forekomst af urinvejsinfektion efter prostatektomi hos ældre mænd.
Mange koagulase-negative stafylokokker kan formere sig i blæren, hvilket ofte forekommer hos ældre patienter med kateterisering. Koagulase-negative stafylokokker er en del af den indre flora i den distale urinrør og kan komme ind i blæren gennem kateteret. Urinvejsinfektioner forårsaget af Staphylococcus aureus er sjældne, og anaerobe bakterier i den normale vaginalflora forårsager lejlighedsvis urinvejsinfektioner, især når urinvejene er unormale.
L-type bakterier bør overvejes ved kroniske urinvejsinfektioner, især tilbagevendende pyelonephritis. L-type bakterier er bakterier uden faste cellevægge. Bakterierne kan udsættes for stoffer, der beskadiger overfladen, såsom antibiotika eller antistof-komplement-lysozym. Omgjort til L-type bakterier er højspændingstilstanden i renal medulla befordrende for dens overlevelse, L-type bakterier har lav virulens, og virulensen kan vende tilbage til normal efter omdannelse til normale bakterier Det rapporteres, at ældre i kronisk urinvejsinfektion L-type bakterier blev isoleret.
Urinkulturprøver bruger ren midt-trin urin Ældre kvinder kan bruge kateteriseringsmetoden, når de er vanskelige at få prøver. Den suprapubiske aspiration er ikke egnet til ældre Prøverne skal opbevares i køleskabet uden at blive dyrket umiddelbart efter at prøverne er taget. Urinprøverne anbringes ved stuetemperatur. Mere end 2 timer kan bakterier spredes.
Metoden til bakteriekultur er enkel i drift ved den skrå inokuleringsmetode, og resultatet er pålideligt. For patienter, der bruger antibiotika, urin, der indeholder forskellige mikroorganismer, suprapubisk punktering, diagnostisk kateterisering eller evaluering af kronisk prostatitis, bør urinkultur anvendes ved traditionelle metoder. Metoden til automatisk screening og undersøgelse er ikke pålidelig. Valget af medium er velegnet til vækst af alle urinpatogener. Det velkonditionerede laboratorium kan kontrollere de langsomtvoksende CO2-afhængige bakterier og anaerobe bakterier.
Billeddannelsesteknikker (herunder ekskretorisk urografi og gallium-scanninger) er nyttige ved urinvejsinfektioner hos ældre.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinvejsinfektion hos ældre
Diagnostiske kriterier
Testmetoderne og diagnostiske procedurer, der er tilgængelige for UTI for ældre, er de samme som for voksne, men følgende punkter er værd at bemærke:
1. De ældres hvide blodlegemer er ikke parallel med de kliniske manifestationer af bakteriuri eller UTI
Nogle patienter med UTI har muligvis ingen leukocyteuri, og en anden patient kan have leukocyteuri på grund af prostataskader eller kønsslimhindelæsioner uden UTI, så mikroskopi af urinsediment kan kun bruges som en hjælpediagnostisk tilstand.
2. De fleste af de ældre er asymptomatiske bakteriuri, effektiv bakteriologisk undersøgelse er nøglen til diagnosen UTI
Imidlertid kan urinvejsobstruktion, urininkontinens eller hyppig vandladning, langvarig brug af antibiotika og forkert opbevaring af prøver ofte påvirke resultaterne af bakteriologiske undersøgelser. Det skal bemærkes, at der er rapporter om, at ældre mandlige patienter med inkontinens kan bruge den ydre penis til at tilbageholde urin. Metoden er enkel og let, og urinkulturen er gentagne gange negativ, men den øvre urinvejsinfektion er stadig mistænkt, og metoden til urinretention ved hjælp af drikkevand plus vanddrivende middel og blære-kateteret flere gange (hver 10. til 15. minut på 2 timer) Det kan påvises, at ca. 50% af patienterne har bakterier fra urinvejene. For ældre UTI-patienter understreges og observeres kontinuerlig bakteriekultur under behandlingen. Om nødvendigt kan speciel kultur øge detektionshastigheden.
3. Særlig inspektion
Fordi ældre ofte har urinvejsobstruktionsfaktorer og forårsager UTI ildfast, let at tilbagefald, så ældre UTI bør rutinemæssigt udføre relateret urologisk undersøgelse og B-mode ultralyd.
Klinisk skal det differentieres fra pyelonephritis og cystitis.
