Pneumocystis carinii lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Pneumocystis carinii Pneumocystis cariniipneumonia lungebetændelse (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), også kendt som Pneumocystis carinii lungebetændelse, også kendt som interstitiel plasmacelle lungebetændelse, er en sjælden form for lungebetændelse, hovedsageligt hos børn med lav immunitet. For tiden er det foretrukne lægemiddel trimethoprim (TMP) 20 mg / (kg · d) plus sulfamethoxazol (SMZ) 100 mg / (kg · d), opdelt i 2 gange, selv i 2 uger, effektiviteten og Pentanexim er lignende, men de bivirkninger er langt mindre almindelige, manifesteres som hudallergier og gastrointestinale reaktioner. Den går også ind for SMZCo100mg / (kg · d) i 2 uger, reducerer den derefter til halv mængde i yderligere to uger, reducerer den derefter til 1/4 mængde i 2 måneder, og den effektive sats er 75%. Dette lægemiddel kan bruges som et kemopreventivt middel til anvendelse. Forebyggelse af denne sygdom hos børn med høj risiko med immunsuppressive stoffer, dosis er TMP5mg / (kg · d) og SMZ 25 mg / (kg · d), opdeles i 2 orale eller ugentlige i 3 dage, stop i 4 dage, brug 6 måneder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: godt for børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: spontan pneumothorax akut luftvejssyndrom
Patogen
Årsager til Pneumocystis carinii lungebetændelse
Patogenet er Pneumocystis carinii, trophozoites og cyster, hovedsageligt i lungerne. Det blev antaget at tilhøre protozoer i fortiden. For nylig har nogle forskere analyseret ultrastrukturen og udviklingen af det ribosomale RNA fra Pneumocystis: I svampe er hovedinfektionsvejen for PCP luftbåren og in vivo aktivitet ved aktivering af Pneumocystis carinii Værtsrespons på verifikation og immunrespons inklusive alveolære makrofager fagocytose af Pneumocystis carinii, peribronchial og vaskulære områder Lymfocytinfiltration, type II alveolær celleproliferation, stigning i lokalt og systemisk antistof.
I 1951 rapporterede Vanek først, at sådan Pneumocystis carinii blev fundet i tilfælde af for tidligt infantil interstitiel plasmacelle lungebetændelse. På grund af den udbredte anvendelse af immunsuppressive stoffer i de seneste årtier og kemoterapi for patienter med maligne tumorer, er sygdommen mere Mere almindeligt, især efter fremkomsten af erhvervet immundefekt-sygdom (AIDS) i de sidste 10 år, har PCP fået mere opmærksomhed. Ifølge de amerikanske CDC-data blev 1200 børn med AIDS rapporteret fra 1981 til 1990, den mest almindelige og mest alvorlige mulighed. Infektionen er PCP, forekomsten er 39%, og hos voksne AIDS-patienter op til 80% ses Pneumocystis carinii hovedsageligt hos fem patienter:
1 for tidlig baby og nyfødt.
2 børn med medfødt immundefekt eller sekundær immunkompromitteret.
3 ondartede tumorer såsom leukæmi, lymfomapatienter.
4 Organtransplantation til børn behandlet med immunsuppressive midler.
5 AIDS-børn allerede i 1950'erne blev der fundet et lille antal PCP-tilfælde i Beijing.I 1980'erne rapporterede Beijing børnehospital, at 16 tilfælde af PCP forekom i remissionstiden for børn med leukæmi, PCP forekom og T-lymfe blev bekræftet i henhold til dyremodeller og patientobservationer. Forholdet mellem cellulær immunfunktion og lav er tæt forbundet. I øjeblikket vurderes det, at risikoen for PCP er meget høj, når antallet af CD4 (hjælper T-celler) er ≤200 / mm3, men denne standard er ikke relevant for børn, der er yngre end 1 år gammel.
Forebyggelse
Pneumocystis carinii lungebetændelsesforebyggelse
Man bør være opmærksom på højrisikogrupper. Bemærk isoleringen af immunsuppressorer fra patienter for at forhindre krydsinfektion. For patienter med risiko for at udvikle K. cerevisiae kan lægemiddelforebyggelse effektivt forhindre potentielle infektioner i at blive kliniske sygdomme og forekommer efter behandling. Sprøjteinhalation kan bruges som en anden-linie profylakse.
Komplikation
Pneumocystis carinii lungebetændelse komplikationer Komplikationer spontan pneumothorax akut luftvejssyndrom
Komplikationerne af Pneumocystis carinii-lungebetændelse øges, såsom cystiske læsioner i lungerne, spontan pneumothorax, konsolidering af den øvre flamme osv., Og deres ydeevne ændres hurtigt og forskelligt. Hvis de ikke behandles korrekt, kan de hurtigt udvikle sig til akut åndedræt. Distress syndrom.
Symptom
Pneumocystis carinii lungebetændelse symptomer almindelige symptomer irritabilitet, åndedrætsbesvær, vægttab, diarré, lav feber, purpura, tør bryst hoste
Det blotte øje er vidt påvirket af omfattende invasion.Tekstur og farve, såsom leveren, det skummende stof i alveolære og bronchioler, er en blanding af nekrotisk og immunglobulin. Det alveolære rum er ispedd plasmaceller og lymfocytter, hvilket resulterer i øget alveolar septa. Tyk, op til 5 til 20 gange normal, og optager 3/4 af hele lungevolumen, begynder cysten at være placeret i den alveolære septale makrofagcytoplasma, og derefter falder de indkapslede alveolære celler i det alveolære rum, eller i kapslen Sporozoiterne spreder sig og modnes. Efter cystevæggen er brugt, udledes sporozoiterne i frie trophozoites i det alveolære rum. Der er plasmaceller, lymfocytter og vævsceller i de alveolære ekssudater.
1, symptomer og tegn kan opdeles i to typer:
1 Spædbarnstype: forekommer hovedsageligt hos små spædbørn fra 1 til 6 måneder. Det er en interstitiel plasmacelle lungebetændelse. Udbruddet er langsomt. De vigtigste symptomer er dårlig ernæring, irritabilitet, hoste, åndedrætsfrekvens og purpura, men feber er ikke signifikant. Der er ikke meget Luoyin under auskultation. Åndedrætsbesværet forværres gradvist inden for 1 ~ 2 uger. Lungetegnene er mindre end de alvorlige uforholdsmæssige symptomer på åndedrætsbesvær. Det er et af egenskaberne ved denne sygdom. Sygdomsforløbet er 4-6 uger. Hvis det ikke behandles, er det ca. 25%. ~ 50% af børnene døde.
2Børnetype: forekommer hovedsageligt hos børn med lav immunfunktion forårsaget af forskellige årsager. Begyndelsen er hurtig I modsætning til andre spædbørn har næsten alle patienter feber. Derudover er almindelige symptomer accelereret vejrtrækning, hoste, sabel, tre konkave og næse. Fans og diarré, sygdomsforløbet udvikler sig hurtigt og flere dødsfald, når de ikke behandles.
2, røntgenundersøgelse viste diffuse granulære skygger på begge sider, strækkende sig fra hilum til det omkringliggende, viste et frostet glas, med et oppusteligt bronchialbillede, som senere blev en tæt snor, med uregelmæssige, pletformede skygger og varige Emfysem, der er mere prominent omkring lungerne, kan være forbundet med mediastinal emfysem og pneumothorax.
Undersøge
Undersøgelse af Pneumocystis carinii lungebetændelse
Antallet af hvide blodlegemer var normalt eller lidt højere. I ca. halvdelen af tilfældene faldt lymfocytter, og eosinofiler steg lidt. Blodgasanalyse viste signifikant hypoxæmi og alveolær arteriel ilttrykforskel, og lungefunktionsundersøgelser viste progressiv tilbagegang.
Ved at stole på farvningen med selv trakeal aspirat eller lungebiopsi er agglomeraterne af skumagtige eosinofiler i alveolerne rige på protozoer og farves med sølvnitrat af urotropin, en mørkebrun cirkel eller ellipse med en diameter på 6-8 um kan findes. Kapslens form er placeret uden for cellen. I de senere år er højintensiv saltindånding blevet brugt til at øge påvisningsgraden af patogener. Hastigheden af cysticercosis er nået 90% i bronchoalveolær skylning og bronchopulmonær biopsi. Cysticercosis-metoden har Toluidine. Blåt, cyclohexamethylen-sølv, Grdm-wright, Grimss og immunofluorescerende antistoffarvning osv. I de senere år er ELISA blevet brugt til at påvise Pneumocystis IgG-antistoffer og latex-partikelagglutinationstest til cysticercosis-antigener eller molekylærbiologiske teknikker såsom PcR Foretag en hurtig tidlig diagnose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Pneumocystis carinii
Ved underernæring, lav immunfunktion, langvarig brug af glukokortikoider, tumorcemoterapi, organtransplantation og AIDS, såsom lav feber, diarré, vægttab efterfulgt af tør hoste, åndedrætsbesvær, røntgenbillede røntgenbilleder har typiske ændringer, vær opmærksom på PCP, Åndedrætssekretion, fiberoptiske bronkoskopiprøver eller endda undersøgelser af lungebiopsi-patogen er nyttige til diagnose.
Ved at stole på farvningen med selv trakeal aspirat eller lungebiopsi er agglomeraterne af skumagtige eosinofiler i alveolerne rige på protozoer og farves med sølvnitrat af urotropin, en mørkebrun cirkel eller ellipse med en diameter på 6-8 um kan findes. Kapslens form er placeret uden for cellen. I de senere år er højintensiv saltindånding blevet brugt til at øge påvisningsgraden af patogener. Hastigheden af cysticercosis er nået 90% i bronchoalveolær skylning og bronchopulmonær biopsi. Cysticercosis-metoden har Toluidine. Blåt, cyclohexamethylen-sølv, Grdm-wright, Grimss og immunofluorescerende antistoffarvning osv. I de senere år er ELISA blevet brugt til at påvise Pneumocystis IgG-antistoffer og latex-partikelagglutinationstest til cysticercosis-antigener eller molekylærbiologiske teknikker såsom PcR Foretag en hurtig tidlig diagnose.
Sygdommen skal differentieres fra bakteriel lungebetændelse, viral lungebetændelse, svampe-lungebetændelse, ARDS og lymfocytisk interstitiel lungebetændelse (LIP), især hvor LIP og denne sygdom er mere tilbøjelige til at forekomme hos børn med AIDS, men LIP er for det meste kronisk, hovedsageligt hoste og tørre skaller, med forstørrede lymfeknuder og forstørrede spytkirtler. EBV-DNA1 kan påvises i lungebiopsiprøver, men PCP kan ikke påvises.
