Aortadissektion hos ældre
Introduktion
Introduktion til adskillelse af aorta-dissektion hos ældre Aortadissektionen er en intramural hæmatom, der dannes ved infiltrering af cirkulerende blod i det midterste lag af aortavæggen på grund af ødelæggelse af intima eller midterste lag i aorta, også kendt som aortadissektion. Dette eksfoliative hæmatom i aortavæggen kan ekspandere langs arterien, invadere grenene i aorta og kan forårsage massiv blødning forårsaget af ødelæggelse af arterievægens adventitia. Nogle gange bryder den distale endometrium ned i aortalumen, og tilstanden kan midlertidigt lettes. Sygdommen har en kraftig begyndelse, komplekse symptomer, hurtige forandringer og let fejldiagnose. Hvis den ikke behandles i tide, er dødeligheden meget høj. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: perikardiel effusion, pludselig død, akut hjerteinfarkt, mavesmerter
Patogen
Etiologi for aorta-dissektion hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Hos ældre patienter er årsagen hovedsageligt essentiel hypertension og arteriosklerose. Forekomsten kan skyldes det langvarige aortatryk i aorta. Aortavæggen er vedvarende kontraheret og hærdet, hvilket resulterer i det midterste lag af aortavæggen. Degenerative ændringer i elastiske fibre og glat muskulatur, historie med arvelig sygdom, hestekvadratsyndrom, alder af begyndelse, medfødt vaskulær sygdom, såsom aortakoarktation, bicuspid aortaklaffedeformation, aorta dysplasi, aortastenose Akut aortadissektion kan også forekomme.
(to) patogenese
Aortisk cystisk nekrose, mucoid degeneration, elastisk fiberbrud, ødelæggelse af glat muskelcelle, kronisk betændelse granuleringsvævshyperplasi, arteriel intimal tåre, arteriel vægskrælning og hæmatom spredning mellem arterievægge er den grundlæggende patologi for aortadissektion Udviklingsproces.
Forebyggelse
Forebyggelse af aorta-dissektion hos ældre
1. Ved asymptomatisk alderdom skal du undgå ekstrem kulde, varmt tøj om vinteren, ikke bade med koldt vand, undgå stærk soleksponering på fødder og kalve, gå ofte for at fremme blodcirkulationen, blød dine fødder med varmt vand og tør grundigt, især tæer. For at undgå brud på huden og infektion skal sko og sokker være løse og behagelige. Bær ikke sokker med elastiske bånd.
2. Intermitterende klausulering for ældre, effekten af medicinsk behandling er begrænset, men nogle tilfælde har en vis virkning i behandlingsperioden for at rådgive om at stoppe med at ryge, overvægtige mennesker tilskynder til vægttab og så meget aktivitet som muligt, gå til et bestemt tidspunkt efter halten, skal hvile øjeblikkeligt, Fortsæt derefter med at gå, såsom medicinbehandling er ikke tilfredsstillende, den eneste metode er kirurgisk behandling, til arteriel bypass-podning eller perkutan transluminal angioplastik.
Komplikation
Komplikationer af aortadissektion hos ældre Komplikationer, perikardiel effusion, pludselig død, akut myokardieinfarkt, mavesmerter
Hvis aneurismen sprænger, blødning, perikardieudstrømning, akut perikardial tamponade kan være pludselig død, kan læsionen, der involverer koronararterien, forårsage akut myokardieinfarkt, der involverer aorta, nyrearterien er mavesmerter, der involverer paravertebral arterie forårsaget af paraplegia.
Symptom
Symptomer på aortadissektion hos ældre Almindelige symptomer Vedvarende smerter, heshed, dyspnø, kvalme, blod i afføringen, hud, kulde, svimmelhed, hjertesvigt, blodtryk, nedsat blodtryk
1. Smerter: Det er det mest almindelige symptom i det første stadie af sygdommen.Den findes hos 80% til 90% af patienterne. Smerten er karakteristisk, og det er tårlignende vedvarende smerte.Det er ofte ekstremt intens og utålelig fra begyndelsen af smerten. Der er en følelse af kvælning eller pludselig død. Smerten er hovedsageligt i det forreste bryst og strækker sig til ryggen, især i det interscapulære område. Efterhånden som meridianhæmatom spreder sig, kan smerten frigøres i hovedet og nakken, underlivet, lysken og underekstremiteterne og kraftig smertelindring. Midler som morfin eller kronekspanderende medikamenter lindrer ofte ikke smerter. Hvis den distale endometriale brud i dissektionen får blodet i det dissekerede hæmatom til at vende tilbage til aorthulen, kan smerterne ofte lettes. Hvis smerten forsvinder efter forsvinden, skal mezzaninet fortsætte med at udvide sig og Risikoen for brud på den ydre membran, et lille antal patienter uden smerter kan være dækket af besvimelse eller neurologiske symptomer.
2. Stød: 1/3 til 1/2 patienter har bleg ansigt, sved, våd hud, højt blodtryk, hurtig og svag puls, men blodtrykket og chokpræstationen er ikke parallelle, men ofte Øget, dette er et andet træk ved denne sygdom, tidligt begyndt på grund af svær smerte, irritabilitet, blodtryk generelt højere end sædvanligt, efter et lille fald i blodtrykket, men stadig opretholdt i en bestemt højde, kan et lille antal patienter med betydelig hypotension skyldes brudblødning forårsaget af blodvolumen Reducer eller tamponade, forårsaget af hjertesvigt.
3. I henhold til de berørte dele kan følgende forskellige symptomer og tegn vises, hvilket resulterer i komplekse og varierende kliniske manifestationer.
(1) Cirkulationssystem: pludselig diastolisk mumling ledsaget af systolisk mumling i aortaklaffens auskultationsområde, hvilket er et diagnostisk signifikant tegn. Støjen er forårsaget af aorta rodmesentese, aortaklaffens forskydning, prolaps og klap Ringekspansion, brud på intimaen, svulmende ind i lumen forårsaget af blodomløbshvirvel, brystsmerter forbundet med fremkomsten af aorta regurgitation, er et vigtigt tegn på stigende aortadissektion, pulstrykforøgelse og ødemer Perifere tegn som vener, svær aorta-regurgitation kan føre til progressiv kongestiv hjertesvigt, udvidelse af venstre ventrikel kan forårsage relativ mitral regurgitation, systolisk mumling i spidsen, aortadissektion kan påvirke koronararterier, mere almindeligt i Højre koronararterie, der forårsager akut hjerteinfarkt, sprængt i det perikardielle hulrum forårsaget af perikardieblødning, hvilket forårsager akut perikardie-tamponade, tilstanden kan hurtigt blive forværret, er den største dødsårsag, dissektionen af hæmatom eller hovedgrenen i aorta kan forekomme Arteriel okklusion, manifesteret som bilateral nakke, lammelse af ankel- og lårbensarterie eller asymmetri, signifikant forskel i blodtryk mellem de øvre lemmer, Lem blodtryk at mindske forskellen, ændringer i arteriel puls almindelige type Ⅰ patienter er den unormale rytme er en specifik type Ⅲ patient tegn vises sternoclavicular fælles, få patienter effektivitetsestimater superior vena cava obstruktion.
(2) Nervesystemet: på grund af involvering af den cerebrale halvkugle i meridianhæmatom, arterier i rygmarven eller cerebral hypoperfusion på grund af hypotension, kan forårsage en række neurologiske symptomer, invasive arterier eller carotisarterier, svimmelhed, forvirring eller Synkope, men også hemiplegi, blindhed, afasi og andre slagtilfælde, fundusundersøgelse af retina blege, læsioner, der involverer den interkostale arterie eller lændearterie, kan føre til rygmarvs-iskæmi, forsinket eller spastisk paraplegi, dissektion af blødningen forårsaget af dissektion af det membranhæmatom, Derefter kan arteriel pulsering i den nedre ekstremitet forsvinde, perifer nerve iskæmisk nekrose, lammeparæstesi eller -tab, lemmer i kuldemuskler, hudpletter lilla, muskelspænding er svækket eller lammet, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan være hæs.
(3) Åndedrætsorganer: Meridianhematom komprimerer luftrøret, bronchus eller brud på brysthulen forårsager pleural blødning, og begge kan have vanskeligheder med at trække vejret og hoste. Dissektionen af dissektionen til brysthulen ses generelt på venstre side. Hvis det er direkte brudt ind i lungerne, kan det forårsage hæmopyse.
(4) Fordøjelsessystem: Da abdominal aorta og dens grene er involveret, hvilket påvirker blodforsyningen til maveorganerne, kan der være lignende manifestationer af forskellige akutte mave, som kan fejldiagnostiseres som akut mave, og øvre abdominale smerter ses hos 10% til 50%. Patienter, ofte ledsaget af kvalme, opkastningssymptomer, meridian hematomkomprimering af luftrøret kan forårsage åndedrætsbesvær, såsom at bryde ind i spiserøret kan forårsage hæmoptyse, den overordnede mesenteriske arterieinvasion kan føre til lammende tarmsnekrose og blod i afføringen.
(5) Urinsystem: Når meridianhæmatom invaderer nyrearterien, kan det forårsage akut nyre iskæmi og nyresvigt. Der er oliguri og ingen urin. Når blodtrykket øges markant, kan hæmaturi ses. Nyrerne kan røre ved massen og kan vises i taljen eller Smerter i ribbenens vinkel.
1 I følge sygdomsforløbet er sygdommen opdelt i 3 typer: A. Akut type: akut og farlig begyndelse, mere end 24 timer for at trænge ind i den ydre membran, hvilket forårsager hæmoragisk chok og død, B. subakut type: overlevelse efter sygdommen i flere dage til I løbet af få uger er de fleste af de kliniske træk akutte, C. Kronisk: langsomt indtræden, sygdomsforløbet kan udvides til mere end 6 uger, ofte på grund af den distale ende af aortadissektion i endometrium for at danne en pseudo-aortakanal, og symptomerne lettes. Eller helbrede sig selv på grund af blodkoagulation eller fibrose i det interstitielle hæmatom.
I 21965 opdelte DeBakey sygdommen i tre typer i henhold til læsionen: type A.I. Læsionen forekom i den stigende aorta og ekspanderede ud over aortavbuen til den faldende aorta. Denne type er den mest almindelige type, B.II-type, og læsionen er begrænset til liter. Aorta, type C.III, begynder i den distale ende af den faldende aorta venstre subclavian arterie og inkluderer eller overstiger thorax aorta.
Undersøge
Undersøgelse af aorta-dissektion hos ældre
Forhøjet antal hvide blodlegemer, røde blodlegemer, anæmi eller hæmolytisk gulsot; røde blodlegemer i urinen og endda grov hæmaturi.
Røntgeninspektion
Ved almindelige undersøgelsesmetoder udføres almindelig mediastinal udvidelse og forstørrelse af aortabuen og deformation af røntgenbilleder i brystet. Opfølgningen viser en stigning på kort sigt. Nogle gange er aortabuen bundet til en lokal pukkelform eller en dobbelt skygge af aorta. Det indre billede er sandt. I arteriehulen er den ydre skygge et pseudo-arterielt hulrum. Hvis man ser aortaforkalkningen, og den indre grænse af arterievæggen bestemmes, er afstanden fra den ydre kant af aortaskyggen større end den normale 2 til 3 mm. aneurisme.
2. Ultralydundersøgelse
Ultralyd kan tydeligt vise placeringen af den aorta-dissektion af den stigende aorta-dissektion, bredden, ekkoet af intima fra intima og størrelsen på aortaklaffen, men funktionen af aortaklaffen i lungerne. Ultralydpåføring i spiserøret viser, at forholdet mellem den stigende aorta og hjertekammeret er mere intuitivt og klart, og det er nyttigt til evaluering af diagnosen og behandlingsresultaterne.
3. CT- eller MR-undersøgelse
Det er en ikke-invasiv undersøgelse, sikrere og lettere end aortaangiografi og har en vigtig værdi ved bestemmelse af læsionens omfang, omfang og form.I de senere år har mange enheder opført det som en rutinemæssig undersøgelseselement.
4. Aortangiografi og DSA: Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af aneurismer.Det kan ikke kun fuldstændigt vise placering, størrelse, form og omfang af aneurismer, men viser også de øvre og nedre arterier, forgreningens fordeling og forholdet mellem tumoren og hjertekammeret og ventilen. Kontrastmidlet trænger ind i dissektionstumoren og danner en skygge, der er forbundet med aortrøret, hvilket har vigtig referencebetydning til vejledende operation.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af aorta-dissektion hos ældre
Diagnostiske kriterier
Årsagen til aorta-dissektion, ekstensionsområde, inddragelse af aortagren og komorbiditeter, hvilket resulterer i komplekse kliniske ændringer, let fejldiagnostiseret, skal forbedre forståelsen af sygdommen, en detaljeret forståelse af forekomsten og udviklingen af symptomer, tæt At observere ændringer i fysiske tegn kan danne en korrekt diagnose.
Diagnosepunkterne for denne sygdom:
1. Smerten når et højdepunkt i begyndelsen af angrebet, som er en tårlignende smerte og har en migration.
2. Selv om der er chokpræstation i klinikken, er blodtryksfaldet ofte ikke parallelt med det, og blodtrykket øges i det tidlige stadium af sygdommen.
3. Pludselig aortaregurgitation eller pericardial tamponade.
4. Hals, lemmer arteriel pulsation forsvandt eller bilateral asymmetri, blodtrykket på armene var markant anderledes.
5. Pludselig begyndelse af akut mave eller iskæmisk lidelse i nervesystemet.
6. Røntgenfilm kan give diagnostiske ledetråde. Doppler todimensionel ekkokardiografi påvist af brystvæggen og spiserøret kan vise det intimale rivested og den funktionelle tilstand af det sande og falske hulrum og ventil kombineret med de morfologiske ændringer af CT eller MRI. Præcis diagnose og klassificering kan udføres, og et lille antal diagnoser eller aortaangiografi kan udføres hos patienter med koronararterie før operationen.
Differentialdiagnose
Akut hjerteinfarkt
(1) Smerten i begyndelsen af smerten ved den dissekerende aneurisme er toppen af riften, som er en vidtgående tåre. Det kan ses i hoved, nakke, ryg, mave, talje og underben. Det kan ikke lettes af smertestillende midler. Akutte hjerteinfarkt smerter Generelt øges dramaet gradvist og viser kedelig smerte eller krampe, og der er en følelse af stramhed. Smertelindring eller kroneudvidende medikamenter kan lindre eller lindre.
(2) Når dissekering af aneurismen ledsages af chok, falder blodtrykket ikke nødvendigvis, men øges ofte, hjerteinfarktet ledsages af chok, og blodtrykket falder.
(3) myokardieinfarkt forårsaget af cerebral arterie eller perifer arteriel emboli, normalt flere dage eller uger efter sygdommens begyndelse, mens dissektion af den omgivende arterie forårsaget af perifer arteriel okklusion eller cerebrovaskulære symptomer mere end inden for timer efter indtræden.
(4) Myokardieinfarkt har typiske EKG-ændringer og øget serumenzymaktivitet Ud over et lille antal invasiv koronararterie-induceret hjerteinfarkt er der ingen specifik EKG-ændring.
(5) Røntgenbillede og ekkokardiografi kan give en diagnostisk ledetråd til dissektion aneurismer.
2. Akut mave: Når dissektionslæsionen invaderer aortaen og dens hovedgrene, kan der forekomme forskellige manifestationer af akut mave, som kan blive fejldiagnostiseret som mesenterisk arterieemboli, akut kolecystitis, pancreatitis, mavesår og tarmobstruktion. Abdominalsymptomer har generelt ømhed eller rebound ømhed i underlivet Graden af smerte ved dissekering af aneurismer er ofte uforenelig med abdominale tegn. Mavesmerter er ofte vandrende. Tegn på vaskulær obstruktion kan forekomme i andre dele af kroppen. Ultrasonografi, CT eller aortaangiografi kan bruges til at identificere.
3. Cerebrovaskulære ulykker: Ud over symptomerne på nervesystemet har dissekerende aneurismer ofte tegn på vaskulær obstruktion i andre dele af kroppen eller pludselige tegn på aortaopblødning.
4. Lungeinfarkt: manifesteres som pludselige brystsmerter, åndedrætsbesvær, hoste og hæmoptyse svarende til symptomerne på dissektionsaneurismer, men brystsmerter er ikke så omfattende som sidstnævnte, røntgenbillede af brystet er nyttigt at identificere.
5. Andre sygdomme, der forårsager pludselig aorta-regurgitation: Aortisk sinus-aneurisme, brud, infektiv endocarditis osv. Aortisk regurgitation kan også forekomme efter brystsmerter, og der opstår progressiv kongestiv hjertesvigt, men Brystsmerter er mindre end mezzaninarterien, og ekkokardiografi og aortaangiografi kan identificeres.
