Pneumoni-lignende pleural effusion
Introduktion
Introduktion til lungebetændelse-lignende pleural effusion Selvom mange kraftige antibiotika i øjeblikket er i klinisk brug, er lungebetændelse stadig en af de mest almindelige sygdomme. I USA er lungebetændelse med pleural effusion den anden årsag til pleural effusion, og årsagen til exudativ pleural effusion er den første. bit. De fleste pneumokokkale pleurale effusioner behandles med effektive antibiotika, og væsken kan absorberes af sig selv. Imidlertid kræver ca. 10% af pleurale effusioner kirurgisk indgreb. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten er ca. 0,001% - 0,002% mere almindelig hos patienter med kronisk lungebetændelse Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsager til lungebetændelse-lignende pleural effusion
Eksudativ fase (30%):
Dette trin er kendetegnet ved den hurtige udstråling af aseptisk pleuravæske i pleurahulen.Hulten på pleuravæske er stadig uklar, muligvis fra lungens interstitium. Pleuravæsken er karakteriseret ved lave hvide blodlegemer, lav laktatdehydrogenase, glukoseniveau og PH-værdien er normal. Hvis antibiotika påføres korrekt på dette trin, vil pleurale effusion ikke stige gradvist, og ingen intrathoracic kanyle dræning vil blive brugt.
Fibropurulent fase (20%):
Hvis de ikke behandles korrekt, kan bakterier i nogle tilfælde invadere fra den tilstødende lungebetændelse til pleuravæsken Dette trin er kendetegnet ved en stor mængde pleuralvæske, mange polymorfonukleære celler, bakterier og celledyr i pleuravæsken. Fibrin aflejres i den påvirkede viscerale og parietale pleura. Når dette trin udvikler sig, har effusionen en tendens til at danne en pakke og danne en begrænsende membran. Indpakningen forhindrer ekspansion af empyemet, men øger vanskeligheden med at dræne pleuralhulen. Når dette trin er nået, sænkes pH og glukoseniveauet i pleuravæsken gradvist, og LDH-niveauet øges gradvist.
Organisationsfase (10%):
Fibroblaster vokser fra den viscerale og parietale pleurale overflade til effusionen, hvilket producerer en inelastisk membran kaldet pleureskal, som påvirker udvidelsen af lungerne. Pleuralvæsken er tyk. Hvis den ikke behandles, kan pus bryde igennem. Brystvæggen eller lungen danner en purulent sinus eller bronchopleural fistel i brystvæggen.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungebetændelse som pleural effusion
1, bør mængden af brystvæske ikke være for meget og for hurtig til at undgå ulykker.
2, undgå brug af langtidsvirkende anæstetika, postoperative analgetika bør også bruges, fordi disse lægemidler hæmmer hostefleks. Efter afslutningen af anæstesien skal lungerne fyldes med en blanding af luft og ilt, da langsom absorption af nitrogen forbedrer stabiliteten af alveolerne.
3, tilskynde hoste og dyb vejrtrækning, indånding af aerosol bronchodilator, aerosoliseret inhalation af vand eller saltvand for at gøre væskerne sekretionelle og let at udelukke om nødvendigt for bronkial sugning.
Komplikation
Komplikationer af lungebetændelse-lignende pleural effusion Komplikationer anæmi
Kombineret med anæmi.
Symptom
Pneumoni-lignende pleural effusion symptomer almindelige symptomer feber-bevidst tab af abscess brystsmerter kulderystelser pleural effusion
De kliniske manifestationer af pneumokokk pleural effusion bestemmes hovedsageligt af patientens aerobe eller anaerobe infektion.
De kliniske manifestationer af aerob lungebetændelse med pleural effusion og lungebetændelse uden pleural effusion er stort set de samme. Patienter viser akut debut, feber, kulderystelser, brystsmerter, hoste, hoste og hvide blodlegemer, lungebetændelse og ophobning. Tegnene på væske, forekomsten af pleurale inflammatoriske brystsmerter hos patienter med lungeinfektion uden pleural effusion var 59%, 64% med pleural effusion, og det perifere antal hvide blodlegemer hos patienter uden pleural effusion var 17,1 × 109 / L. Væsken er 17,8 × 109 / L. Der er ingen signifikant forskel mellem de to. Hvis patienten ikke behandles i tide i længere tid, er muligheden for pleural effusion større. Hvis antibiotikabehandling er mere end 48 timer, er det stadig feber, hvilket antyder, at det er kompliceret pneumonitis. Pleural effusion, patienter med pleural effusion efter lungebetændelse, diagnose af lungebetændelseslignende pleural effusion er lettere, ældre skrøbelige og / eller patienter, der får glukokortikoider og immunsuppressive midler, uden ovennævnte akutte Symptomer og sygelighed.
Undersøge
Undersøgelse af lungebetændelseslignende pleural effusion
Tidlig pleural effusion kan udtrykkes som aseptisk serøs ekssudation, pH> 7,30. Celleklassificeringen er hovedsageligt polymorfonukleære celler. Med den yderligere forværring af sygdommen udvikler den sig til en typisk lungebetændelseslignende pleural effusion, som er purulent. Ekssudation, pH <7,10, ovenfor, på dette tidspunkt kan pleurale effusionsudstrygning Gramfarvning eller bakteriekultur være positiv.
Tidlig pleural effusion kan udtrykkes som aseptisk serøs ekssudering, glukose> 3,3 mmol / L, og celleklassificeringen er hovedsageligt polymorfonukleære celler. Med den yderligere forværring af sygdommen udvikler den sig til en typisk lungebetændelseslignende pleural effusion. Ved purulent ekssudation kan glukose <2,2 mmol / l på dette tidspunkt pleural effusionsudstrygning Gramfarvning eller bakteriekultur være positiv.
Tidlig pleural effusion kan udtrykkes som aseptisk serøs ekssudation, LDH <500U / L, og celleklassificeringen er hovedsageligt polymorfonukleære celler. Med den yderligere forværring af sygdommen udvikler den sig til en typisk lungebetændelseslignende pleural effusion. Purulent ekssudation, LDH> 1000U / L, på dette tidspunkt pleural effusionsudstrygning Gramfarvning eller bakteriekultur kan være positiv.
Tidlig pleural effusion kan udtrykkes som aseptisk serøs ekssudation. Celleklassificeringen er hovedsageligt polymorfonukleære celler. Med den yderligere forværring af sygdommen udvikler den sig til en typisk lungebetændelseslignende pleural effusion, der er kendetegnet ved purulent effusion. Det samlede antal granulocytter er over 10 × 109 / L.
Fysisk undersøgelse af lungerne kombineret med røntgenstrålingstegn på brystet er lettere at bestemme for væsker over medianvolumen, mens en lille mængde pleural effusion kan bestemmes ved omhyggelig undersøgelse. De forreste eller laterale brystben er sløret eller kedeligt. Eller de sakrale muskler antyder, at der er pleural effusion, kan ændre positionen for fluoroskopi eller lateral brystrørbestemmelse, når væsken er spredt, ribbenvinklen eller membranen bliver klar, CT er mere effektiv til diagnosticering af pleural effusion, kan også identificere lungen Og pleurale læsioner, for at forstå placeringen og karakteristika af lunge-parenkymale læsioner, for at hjælpe med differentiel diagnose og vejledende behandling, derudover kan ultralyd også bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion og punktering positionering.
Diagnose
Diagnose og differentiering af lungebetændelse-lignende pleural effusion
Diagnostiske kriterier
Anaerob infektion af lungebetændelse med pleural effusion er for det meste subakut debut, 70% af patienterne mere end 1 uge efter behandling, jo senere besøg, jo lettere er det kompliceret med pleural effusion, mange patienter har dårlig mundhygiejne og har alkohol I historien med tab af bevidsthed eller aspiration havde de fleste patienter en betydelig stigning i hvide blodlegemer (median 23,5 × 109 / L) og mild anæmi.
1. Bestem lungebetændelse
I henhold til kliniske symptomer er fysiske tegn og røntgenundersøgelse i brystet ikke vanskelig, lungebetændelse inklusive bakteriel lungebetændelse, lungeabscess og bronkieektase-infektion, skal være så tidligt som muligt sputumkultur og lægemiddelfølsomhed, om nødvendigt fiberoptisk bronkoskopi, ringnagelpunktur Eller perkutan ekstraktion af sekretionskultur så vidt muligt for at identificere patogener til vejledning i klinisk behandling.
2. Bestem tilstedeværelsen eller fraværet af pleural effusion
Den første undersøgelse af enhver patient med lungebetændelse bør være opmærksom på tilstedeværelsen af lungebetændelseslignende pleural effusion; det er meget vigtigt at afgøre, om der er kompliceret lungebetændelseslignende pleural effusion, fordi dræning af intrathoracic kanyle er relateret til dens dødelighed. .
3. Bestem typen af effusionen
Når først diagnosen er blevet diagnosticeret som lungebetændelseslignende pleural effusion, bør brystpunktion udføres så hurtigt som muligt for at kontrollere pleurevæskerutine, biokemisk (såsom pH, protein, glukose, amylase og LDH), bakteriel gramfarvning og bakteriekultur og derefter i henhold til undersøgelse af pleuravæske I tilfælde af en beslutning, hvorvidt et brystrør kan tømmes eller ej.
Differentialdiagnose
Brug for at blive differentieret fra pleural sygdom, lungeabscess og lungekræft.
