borderline ovarietumor
Introduktion
Introduktion til tumorer i ovariegrænser Svulster på ovarierne er mindre ondartede. WHO definerer tumorer i ovariegrænsen som: mellem tumorer med den samme godartede og åbenlyse ondartede vækst og cytologiske egenskaber, ikke-destruktiv interstitiel infiltration og sammenlignet med det samme kliniske stadium af kræft i æggestokkene, mest Det er en meget bedre prognose for tumorer i æggestokkene. Lymfeknude-metastase findes i ovariegrænsen tumorer, og de berørte lymfeknuder i lymfeknude-metastase er for det meste bækken- og para-aorta-lymfeknuder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: væv nekrotisk lymfadenitis
Patogen
Ovariegrænsen tumoretiologi
(1) Årsager til sygdommen
Ætiologien for tumorer i ovariegrænsen er stadig uklar. Peritoneal pseudomyxom med borderline tumorer blev tidligere antaget at stamme fra æggestokken, og den mest sandsynlige kilde er nu appendiks.
(to) patogenese
De vigtigste patologiske typer er serøse og slimhinde såvel som endometrielignende, klare celler osv., Men de er meget sjældne.
1. Den histologiske diagnose af serøse borderline tumorer bruger generelt kriterierne foreslået af Katzenstein et al:
1 Epitelceller er lagdelt og / eller knoppede.
2-celle atypia.
3 nukleare opdeling.
4 Uden interstitiel infiltration mener Russell, at under antagelsen om ingen reel interstitiel infiltration skal mere end to punkter diagnosticeres i disse fire punkter. På dette grundlag er mange lærde fortsat at supplere, og interstitiel infiltration er undertiden vanskeligt at bedømme og Identifikation, en del af serøse borderline tumorer har peritoneal implantation, diagnosen skal baseres på formen af den primære tumor. I de senere år er der rapporteret om mikroskopisk fokal infiltration af serøse borderline tumorer, Bell og skulpturdefineret mikroinfiltration som: Typiske former for serøs borderline tumorstroma findes i fokal eller multifokal, der forekommer som enkeltceller, uregelmæssige små reder, papillære eller mesh-lignende celledele, celler, der er til stede atypiske, men til det omgivende interstitielle Udgør ikke ødelæggende uden interstitiel reaktion, læsionsområdet er mindre end 3 mm i diameter eller mindre end 10 mm2 i området. På nuværende tidspunkt mener de fleste undersøgelser, at mikroinfiltrering ikke påvirker prognosen og stadig er inkluderet i omfanget af borderline tumorer. De fokale tumorceller præsenterer et forstyrret vækstmønster i stroma og har ondartede træk i cytologien, der forårsager en vis grad af skade på det omgivende interstitielle eller forårsager interstitielt Når reaktionen skal diagnosticeres som "mikroinvasiv kræft", især når den kombineres med ekstra-ovarielle læsioner, er den en trussel for patienterne.
2. Histologisk diagnose af slimhindelige grænsetumorer Piura et al .'s diagnostiske kriterier for slimhindelige grænsetumorer er: epitelhyperplasi, ingen interstitiel infiltration og har to af følgende tre:
1 villi-lignende kirtelhyperplasi.
2 mitotiske figurer eller celler er ikke typiske.
3 celler overstiger ikke 4 lag.
I de senere år har Rutgers og Seully klassificeret slimhindegrænse tumorer i intracervikale modeller og tarmtyper. Skulpt foreslåede endocervikale slimhindetumorer i ovarierne, som ligner struktur i forhold til seriøse tumorer på grænsen, men brystvorterne er rige på interstitielle og mellemliggende Der er celleudsprøjtning, som kan implanteres i bughinden og metastaseres til lymfeknuderne, men ikke er forbundet med peritoneal pseudomyxoma. Den peritoneale formidling er en spredt knude, der består af slimhindekræft og fibrøs interstitial. Prognosen er bedre end tarmtypen, Riopel et al. Foreslåede diagnostiske kriterier for tarmslimhindetumorer:
1 Slimhindepitel er lagdelt og klynget, men ingen interstitiel infiltration.
2 med mikroinvasion ofte manifesteret som kirtel overfyldt, fusionsvækst eller rygg-til-ryg, mangel på fibrøs interstitiel eller sigte-lignende struktur, med nekrose, mitotisk som <5 / 10HPF, infiltrationsområde <5 mm, med peritoneal pseudo-slim De fleste af tumorer er tarmtype, og den interstitielle infiltration af Riopel på tarmforbindelse slimhindetumorer er blevet lempet fra <3 mm til <5 mm, fordi der ikke er nogen signifikant forskel i prognosen mellem de to.
3. Den traditionelle opfattelse af peritoneal implantation behandler ekstraovariske læsioner som "plantning". Denne klassificeringsmetode er mangelfuld. Bell foreslog, at epitelkomponenterne i ikke-invasive implantater er sparsomme og omgivet af omgivende reaktive fibroblaster, hvilket tillader epitelceller og mesenkymceller. Det er ofte smeltet og vanskeligt at finde; invasiv plantning har flere epitelkomponenter, der viser meget kompleks hyperplasi eller mikropapstruktur, og små celle reden er uregelmæssigt fordelt i interstitiel. De diagnostiske kriterier for Sliva til peritoneal implantation er som følger:
1 Find enkle eller klynger af epitelceller i stromaen, og hvis de når et bestemt antal, kaldes de "invasiv plantning."
2 Den peritoneale overflade eller spidsen har ingen fibrøs vævsreaktion, mens epitelceller trænger ind i det underliggende væv, også kendt som "invasiv implantation."
3 Hvis implantatstedet er i vid udstrækning fibrotisk, er der kun nogle få enkeltceller placeret i mellemstationen, kaldes det "plantning med tidlig infiltration", uanset om den peritoneale læsion er multi-center primær eller plantet, den tidligere forekomst er ca. 88%, og den 10-årige overlevelsesrate er 95. % til 98%; sidstnævnte tegnede sig for 12%, og den 10-årige overlevelsesrate var kun 33%, hvilket svarer meget til invasiv kræft. Derfor er det i de senere år, at man plejer, at uanset læsionen på æggestokkene betragtes peritoneale invasive dyrkere som kræft.
Seidman tællede 4129 tilfælde af grænse-serøse tumorer efter 7,4 år (median) opfølgning, overlevelsesraten for ikke-invasive peritoneale implantater var 95%, og den for invasive peritoneale implantater var 66%. Invasiv peritoneal implantation er i øjeblikket den mest prognostiske. Pålidelige indikatorer, så det er håbet, at læger omhyggeligt skal udføre flerpunktsbiopsi i mavehulen under operation for at finde læsionerne. Infiltration i den serøse grænse tumor er den eneste dødsårsag. Kun sådanne patienter har brug for kemoterapi.
I den slimhindelige grænsetumor er tarmens peritoneale spredning for det meste en diffus fordelt slimpulje. Det flydende slimhinde i midten og peritoneal pseudomyxom med kantlinjetumorer antages at stamme i æggestokken. Den mest sandsynlige kilde er nu appendiks. På nuværende tidspunkt er behandlingen af peritoneal pseudomyxom stadig ikke tilfredsstillende Grænsemyxom med peritoneal pseudomyxom har dårlig biologisk opførsel og dårlig prognose Interstitiel infiltration> 5 mm er den eneste dårlige prognostiske indikator.
Forebyggelse
Ovariegrænsen tumorforebyggelse
Svulster i æggestokkene skal følges op som kræft i æggestokkene Vaginal ultralyd, gynækologisk undersøgelse og serum CA125 er rutinemæssige poster til postoperativ opfølgning Vaginal ultrasonografi er det mest effektive middel til gentagelse CA125 er i mange serøse kantlinjetumorer. I midten analyserede Gotlieb retrospektivt 91 patienter, 75% af patienterne med serøse kantlinjetumorer havde en stigning i præoperativ CA125 med et gennemsnit på 156 U / ml, mens slim kun var 30%, med et gennemsnit på 28 U / ml, trin Ia. Patienten havde kun en stigning på 35% med et gennemsnit på 67 U / ml og 89% af dem med ekstraovarisk formidling, med et gennemsnit på 259 U / ml. Engelen rapporterede, at 57% af slimhindelige kantlinjetumorer havde preoperativ CA19-9-forhøjelse og antydede Mucinøse tumorer blev fulgt op med CA19-9.
Komplikation
Komplikationer i ovariegrænsen tumor Komplikationer, væv nekrotisk lymfadenitis
Adhæsion af omgivende væv, Scully foreslået lymfeknude metastase i ovariegrænsen tumorer, forekomsten er 1% til 16%, og har intet at gøre med det kliniske stadium.
Symptom
Ovariegrænsen tumorsymptomer almindelige symptomer bækkenmasse
Lymfeknude-metastase findes i ovariegrænsenumorer. Lymfeknuderne, der er involveret i lymfeknude-metastase, er for det meste bækken- og para-aorta-lymfeknuder. Læsionerne i de berørte lymfeknuder er ens, uanset om tumoren ledsages af implantation. Seidman tæller 43 tilfælde af grænse-serøs tumor med lymfeknude-metastase. Efter 6,5 års (median) opfølgning nåede overlevelsesgraden 98 %. Der er ikke noget, der tyder på, at graviditet vil forværre den kliniske udvikling af tumorer i ovariegrænsen.
Ved klassificeringen af WHO-æggestumorer i 1973 har de diagnostiske kriterier været kontroversielle i mange år.I de senere år har nogle ændringer fundet sted og gradvist blevet ensartede med histopatologiske diagnostiske kriterier som de diagnostiske kriterier.
Undersøge
Undersøgelse af tumorer i ovariegrænsen
Vaginal ultralyd, gynækologisk undersøgelse, undersøgelse af tumormarkører såsom serum CA125, CA19-9.
Histopatologisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ovariegrænsen tumor
Diagnose
De grundlæggende diagnostiske kriterier for WHO (1999) ovariegrænsen tumorer er:
1 Borderline tumorcellenormaliteter og mitose er mellem denne type godartet og bekræftende malignitet.
2 Nogle atypiske lagdelte epitelcellemasser løsnes fra det originale sted.
3 mangel på åbenlys interstitiel infiltration.
Det skal understreges, at når den mistænkelige grænse anvendes, skal der laves en skive hver 1 ~ 2 cm. Ved metastase eller tilbagefald opretholder tumoren stadig den oprindelige grænsevævsmorfologi. Tabel 1 viser grænserne for histomorfologi, som ikke kan diagnosticeres før. Sex, men invasiv.
Differentialdiagnose
Det bør differentieres fra grænse-serøse tumorer i ovarieepitelcancer.
