ovariegranulosacelletumor
Introduktion
Introduktion til æggestokk granulosa celle tumor Æggestokk granulosa celle tumor er en almindelig tumor i ovariecelle stromal tumorer, der tegner sig for omkring 40% af stromal tumorer. Det er kendetegnet ved malignitet i lav kvalitet og klinisk fremskreden tilbagefald.I henhold til den patologiske morfologi er den opdelt i voksen type granulosa celle tumor (voksen type granulosa celle tumor) og juvenil type granulosa celle tumor (juvenil type granulosa celle tumor). Selvom 97% af juvenile granulosa-celletumorer forekommer inden 30 år, er den nøjagtige diagnose stadig den patologiske vævsmorfologi for tumoren, ikke alder på begyndelsen. For tiden betegnes foruden den patologiske diagnose af juvenile granulosa-celletumorer de resterende granulosa-celletumorer samlet voksne voksne granulosa-celletumorer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter
Patogen
Ævarial granulosa celle tumor etiologi
Årsag til sygdommen (45%):
Indtil videre er årsagen til granulosa-celletumorer uklar, men undersøgelsen fandt, at 58% af de genetiske defekter i DNA-replikationsfejl. Forekomsten af denne sygdom er således relateret til arvelighed.
Patogenese (30%):
Æggestokk granulosa celle tumor
(1) Voksen granulosa-celletumor:
1 grov undersøgelse: de fleste af tumorer er ensidige, bilaterale 5% til 10%, tumorvolumen er meget forskellig, den lille findes kun under mikroskopet, den større kan fyldes med bughulen, de fleste af dem er mellemstore, den gennemsnitlige diameter er 12 cm, Tumoren er rund, oval eller lobuleret, med en glat overflade og intakt kapsel, men 10% til 15% kan have spontan brud, hård struktur, sej eller blød og kan være cystisk, fast eller begge dele. Det mest typiske udseende af tumorsektionen er en ret stor cystisk, halvfast masse. Væsken i kapslen er for det meste vandig, blodig eller gelévæske. Den faste del af den skårne overflade er hvid, brun, gul eller grå. Blødning og nekrose, et lille antal tumorer består af store enkeltkammerede, små eller multiatriale cyster, vandigt spildevand, svarende til serøst cystadenom.
2 inspektion under mikroskopet:
A. Tumorcelleegenskaber: tumorceller er små, runde, ovale, fusiforme, polygonale, cytoplasmatiske, eosinofile eller neutrale, cellegrænser er uklare, nucleus oval eller rund, kromatin Det har en fin maskeform og har en typisk karakteristisk langsgående rille, dvs. en nukleær rille, der danner et kaffebønner-lignende udseende. Den nukleære rille hjælper med at differentiere diagnose og diagnose. Der er ingen retikuleret fiber omkring tumorcellerne, og tumorcellerne er små i form. , er nukleare opdeling mindre, generelt mindre end 3 / 10HPF'er.
B. Tumorcellevævsarrangement: tumorceller kan arrangeres i forskellige former, såsom mikrofollikulær type, kæmpe follikulær type, trabecular type, båndtype, diffus type osv. Nogle tumorer er hovedsageligt i en form, Der er flere typer hybrider.
Mikrofollikulær type: Tumorcellerne er rige, arrangeret i et rede eller uregelmæssigt ark, og der er et lag af kuboidt epitel arrangeret pænt omkring cellernes rede. En krysantemlignende struktur er synlig i reden, og centret indeholder eosinofiler og nukleare fragmenter. For en typisk Call-Exner-krop er tumorcellekernen forskellig.
Gigantisk follikeltype: Den består af flere lag ringformede granulosa-celler, som kan danne et flertal af cystiske hulrum. I lighed med kapsel follikler indeholder den et stort antal Call-Exner-legemer i granulosa-cellerne, der udgør kapselvæggen.
Trabecular type: Tumorcellerne er arrangeret i et til flere lag af celler, som er i form af strimler og blomster. Bredden af tumorcellerne er smal, og vendingerne er fordelt i bindevævet. Nogle af tumorcellerne er anbragt vinkelret på cellelinjens lange akse. Et antipodalt arrangement, det mellemliggende bindevæv kan have ødemer eller glasagtige ændringer.
Båndtype: Den blomsterlignende struktur, der er dannet af tumorceller, er smal og arrangeret som et bølget mønster. F.eks. Silke-lignende, det fibrøse mellemrum omkring tumoren er også sjældent, og det klemmes i tumorvævet.
Diffustype: Tumorcellerne er polygonal eller fusiform, diffus fordelt, tæt arrangeret og mindre fibrøst bindevæv, ofte benævnt sarkomlignende type.
3 Andre: Nogle forskere har rapporteret om lille fokal hepatocytdifferentiering i granulosa-celletumorer, og AFP-positive, Balat et al (2001) rapporterede 1 patient med venstre ovarie-granulosa-celletumor, højre æggestokk med modent cystisk teratom, Robinson et al ( 1999) rapporterede Kim et al (2001) granulosa-celletumorer fra bækkenvæggen, livmoderrosa-fossa.
4 immunohistokemiske undersøgelser:
Kønshormoner: ER (østrogenreceptor) ekspression i cytoplasmaet i tumorceller er positivt.
Vimentin: positiv.
Cytokeratin: positiv.
Epitelcellemembranantigen (EMA): negativ.
Ovarielt serøst cystadenocarcinomantigen (OM-1): negativt.
Denne metode bidrager til diagnose og differentiel diagnose af granulosa-celletumorer.
(2) Juvenil granulosa celletumor: først rapporteret af Scully i 1979, er nu blevet identificeret som en speciel undertype af granulosa celletumor.
1 grov undersøgelse: de fleste tumorer er ensidige, bilaterale tegner sig for ca. 2%, tumorvolumen er stor, diameteren er 3 ~ 32 cm, den gennemsnitlige diameter er 12,5 cm, de fleste af dem er faste eller sæk, og de lever sammen, undertiden tynde En- eller flerrumscyster i væggen. Kapslen indeholder serøs eller gelélignende væske. Den kan også indeholde blodig væske. Det faste område har en grå afskåret overflade, mælkegul eller gul. Hæmoragiske og nekrotiske læsioner kan ses i meget ondartede.
2 inspektion under mikroskopet:
A. Tumorcelleegenskaber: tumorcellestørrelse, volumen er ensartet, cytoplasma er rig, eosinofil eller vakuoleret, dyb nuklear farvning, mangel på nukleær langsgående rille af voksen granulosa celle tumor, nuklear fission er mere almindelig, ofte mere end 5 / 10HPF'er, tumorceller kan have en vis grad af heteromorfisme, hvoraf alvorlig heteromorfisme kan nå 10% til 15%, og cytokemikalier er indlysende.
B. Tumorcellevævsarrangement: tumorer kan danne atypisk follikulær morfologi i forskellige størrelser, knuder og faste områder diffunderer i stykker.
Den typiske morfologi er faste, flassende tumorceller, ledsaget af follikler i forskellige størrelser og former, med klare grænser, runde eller uregelmæssige former. Disse follikler er som normale, udviklende follikler, der dækker en til flere granulatceller og indeholder intrauterine celler. Eosin eller basofil væske, det meste af slimfarvet rødfarvning er positiv, og follikulærstrukturen er omgivet af follikulære celler.
De faste tumorceller er diffuse eller multinodulære, samlet i små klynger, og der er vesikulære celler i det omgivende interstitielle. Disse to celler kan også blandes, og follikulære celler i æggestokkene gennemgår ofte flavinisering.
Forebyggelse
Forebyggelse af æggestokk granulosa celle tumor
Granulosa-celletumor er en malign svulst på ovarier af lav kvalitet, fordi den har egenskaberne ved "sen tilbagefald", langvarig opfølgning er mere nødvendig.
1. Voksne granulosa-celletumorer følges op en gang hver tredje måned, og en gang hvert halve år efter 1 år er det vigtigt at overholde langvarig opfølgning, fordi voksne granulosa-celletumorer er 5 år, 10 år eller endda 20 år efter operation. Der er rapporteret om gentagelse, Lauszus et al (2001) rapporterede, at den 5-årige overlevelsesrate for kliniske tumorer i granulosa cellestadium er 94%, 82% på 10 år og 62% på 20 år, så det er nødvendigt at følge op i 5 til 10 år eller endda længere. tid.
2. Cirka 5% af juvenile granulosa-celletumorer er ondartede, og de er kendetegnet ved hurtig gentagelse. Generelt kan de sprede sig vidt i mavehulen inden for 2 år efter den første diagnose, så patienterne følges nøje op efter operationen. Vigtigere er, at opfølgningstiden bør være en gang hver tredje måned og en gang hvert halve år efter 1 år.
Komplikation
Komplikationer i æggestokkens granulosa-celler Komplikationer, mavesmerter
Hvis tumoren vokser hurtigt, kapslen sprækkes, eller tumoren vendes, vil der ofte være symptomer på akut abdominal smerte, og det er let at komme tilbage på det sene stadie. Det er rapporteret, at den primære tumorbindingsresektion og strålebehandling er gentaget efter 15 år, og den oprindelige resektion af tilbehør rapporteres. Efter 15 år forekom der flere metastaser og tilbagefald i lungerne. Ud over bassinet og intra-abdominal metastase blev der rapporteret hvirvelsmetastase og leverparenchymal metastase.
Symptom
Ovarie granulosa celle tumor symptomer Almindelige symptomer Vaginal uregelmæssig blødning, vaginal blødning, ascites, oppustethed, pleural effusion, amenoré, for tidlig menopause, menopausal, postmenopausal blødning
Cirka 3% af granulosa-celletumorer har ingen åbenlyse symptomer De blev fundet ved et uheld De fleste patienter har kliniske symptomer, hovedsageligt forårsaget af endokrine lidelser og mavemasse.
Østrogenstimulerende symptomer
Fordi tumorceller kan udskille østrogen, hvis tumoren forekommer i præpubertale børn, er de fleste af dem ældre pubertet.En sådan frygtsom pubertet er forårsaget af tumorstimulering, ikke sand ægte pubertet, også kendt som pseudo-fremkaldt pubertet. Der kan være brystforstørrelse, skamudvikling, skamhårvækst, indre og ydre kønsorganiske abnormiteter og endda anovulatorisk menstruation og anden højde, knogalderens over-avanceret udvikling og ukoordinerede symptomer på mental og ideologisk udvikling.
Tumorer forekommer hos kvinder i vækststadiet. På grund af østrogenet, der udskilles af tumoren, forekommer endometrial proliferative patologiske forandringer. Endometriet i endometrium forekommer uregelmæssigt med udsving i østrogenniveauer i kroppen. Derfor vil ca. 2/3 af patienterne på klinikken have menstruation. Overdreven, forlænget menstruationsperiode og andre unormale vaginale blødningssymptomer, et lille antal patienter vil også have vedvarende amenoré eller uregelmæssig blødning, granulosa-celletumorpatienter med endometriecancer, chancen for 10 gange den normale person, granulosa-celletumor Let at kombinere livmoderfibroider, mere alvorlige vaginale uregelmæssige blødningssymptomer og ca. 6% af patienterne har mulighed for brystkræft.
Når tumoren forekommer hos postmenopausale kvinder, er postmenopausal blødning et typisk klinisk symptom, og der vil være bryst hævelse, brystforstørrelse og epitel-modning modningsskifte i højre skift i vaginal udstrygning. Membranøse proliferative sygdomme, forstadier og kræft er højere end kvinder i den fødedygtige aldersgruppe, og patienter med endometriecancer er mere end 50 år gamle.
2. maskuline tegn
På grund af forekomsten af interstitiel ovarie-luteinisering og luteinisering af follikulære endometrieceller har et lille antal patienter menstruationsfortynding, amenoré, behåret, klitorisvækst, ansigts acne, lavt dumt og andre maskuline fænomener, disse symptomer forekommer ofte i cystiske granuler Hos patienter med celletumorer rapporterede Casto et al i 2000, at en 13-årig voksen granulosa-celletumorpatient endnu ikke har gennemgået menstruation og har kliniske symptomer såsom behåret, preoperativ plasmatestosteron, 17-hydroxyprogesteron osv. Efter kirurgisk fjernelse af tumoren. Gå tilbage til det normale interval.
3. Mavemasse
Den gennemsnitlige diameter på ovarie-granulosa-celletumor er ca. 12 cm, hvilket generelt er middelstørrelse. Det kan røres ved gynækologisk bækkenundersøgelse, men det er ikke let at røre i underlivet. Hvis patienten slikker den nedre del af maven og behandler den som hovedklagen, er tumoren ofte større. .
Hvis de ledsages af ascites, er der ofte andre symptomer, såsom oppustethed, fylde og vandladning.
Man kan få adgang til granuloseceller i æggestokkene gennem maveundersøgelse og gynækologisk bækkenundersøgelse. De er normalt mellemstore, glatte og bevægelige. Kvinder i den fødedygtige alder kan forstørre eller smelte sammen med livmoderfibroider, mens kvinder i overgangsalderen. Kan stimuleres af tumorhormoner, vaginal slimhinde glat, rosenrød, livmoderen ikke krympe, når tumoren eller ascites, kan der være åbenlys maveforstørrelse, abdominal udbredelse, patienten lejlighedsvis kombineret med pleural effusion.
Undersøge
Undersøgelse af æggestokk granulosa celle tumor
Bestemmelse af endokrine hormoner: Det kan bruges til at påvise østrogen-, progesteron-, testosteron-, gonadotropin- og østrogen-østrogenniveauer hos patienter med blod til at hjælpe med klinisk analyse og diagnose. Kvinder efter menopausen, vaginal cytologi-udstrygningshormon er let og let at kontrollere. OK, men det kan være en stor hjælp til diagnosen.
1. Billeddannelsesundersøgelse
MR, CT, B-ultralyd og andre undersøgelsesmetoder kan generelt bestemme placeringen af bækkenmassen, kilden, forholdet til livmoderen og de omgivende organer, de solide ændringer i kapslen osv., Men det er vanskeligt at diagnosticere den histologiske kategori af tumoren. Skøn dets gode, ondartede.
2. Diagnostisk curettage
Det kan nøjagtigt forstå endometrial hyperplasi, forkankerøse eller kræftændringer under tumorstimulering og rydde tumorens iscenesættelse inden operation, hvilket er befordrende for at formulere passende og passende behandlingsplan og opnå en tilfredsstillende prognose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af æggestokk granulosa celle tumor
Diagnostiske kriterier
Ovarial granulosa celle tumor er en tumor med åbenlyse kliniske træk.Patientens tilknytning viser sig at have en masse ledsaget af åbenlyse symptomer på endokrine lidelser forårsaget af østrogenstimulering Diagnosen er ikke vanskelig. For patienter med atypiske kliniske symptomer afhænger det af deres alder og tumor. Omfattende materialer som størrelse, struktur og hjælpundersøgelse analyseres, og efter diagnosen opnås en mere nøjagtig diagnose.Der er stadig et par patienter, der skal diagnosticeres ved intraoperativ frosset patologisk undersøgelse.
I de senere år er cytogenetik også blevet undersøgt og undersøgt granulosacelletumorer. Nogle forskere har fundet, at p53-tumorundertrykkelsesgener ofte overudtrykkes i epitel-tumorer, som ikke er almindelige i granulosa-celletumorer. Mangel på G-proteintumorgen (gip2), flere tilfælde af trisomi 13 (Trisomy12) er rapporteret i granulosa-celletumorer. Shashi et al. Påpegede endvidere, at skønt ikke alle godartede granulosa-celletumorer har 12-trisomi, De fleste af 12-trisomi granulosa-celletumorer er klinisk godartede. Tanyi et al. Har rapporteret to tilfælde af juvenile granulosa-celletumorer med kromosom 12-trisomi kombineret med graviditet.
Anti-Mulleria-hormon er en tumormarkør, der er rapporteret at være nyttig til diagnose.I forhold til tumormarkører har Flemruing et al. Fundet, at inhibinantistoffer hjælper med at identificere granulosa-celletumorer. Ved generelle tumorer i blødt væv kan det også bruges som en tumormarkør i serum, som kan påvises, før kliniske symptomer forekommer, hvilket forudsiger tilbagefald af tumor. Weidner et al rapporterede, at mærkede MIC2-antistoffer af Ewing-sarkom (primær perifer neuroectodermal tumor) kan mærkes normalt. Ovarielle granulosa-celler og granulosa-celletumorer har betydningen af at diagnosticere granulosa-celletumorer. Santala et al. (2001) rapporterede et tilfælde af juvenil granulosa-celletumor med hyperprolactinæmi.
Disse fund er alle diagnostiske for granulosa celletumorer Overvågning giver meningsfuld indsigt. Hvis der introduceres kliniske anvendelser i fremtiden, vil det i høj grad hjælpe med diagnosen og differentiel diagnose af granulosa celletumorer.
Differentialdiagnose
1. Voksen granulosa celle tumor og juvenil granulosa celle tumor.
2. Granulosa-celletumor og småcellet karcinom
Udifferentieret lillecellecarcinom af kræft, de differentierede tumorceller er dårligt differentierede, og cellemorfologien ligner undertiden den hos granulosa-celletumorer, især når det diffuse eller lignende follikulære arrangement er arrangeret, vil den mindre erfarne patolog begå en fejl. Diagnosen er også en vigtig årsag til den ondartede grad af granulosa-celletumorer på hospitalerne, og prognosen er meget anderledes. Granulosa-celletumorerne og de sidstnævnte to har tydelige forskelle i kliniske symptomer, tegn og intraoperativ efterforskning. I klinisk tvivlsomme tilfælde bør det samarbejdes med patologer. Prøver skal tages fra flere kilder, og nye teknikker (elektronmikroskopi, immunohistokemi osv.) Kan bruges til at identificere dem.
3. Granulosa-celle tumor og andre typer stromale tumorer i kønssnor
De mest almindelige kønstrengstromale tumorer, der forveksles med diagnosen granulosa celle tumorer er ringformede tubulære tumorer, understøttende celle tumorer, skleroserende stromale tumorer osv. Og er ikke bekendt med de karakteristiske morfologiske strukturer af disse sjældne tumorer. Hovedårsagen til fejldiagnose, inden for de seneste 10 år, har indenlandske og udenlandske forskere rapporteret et stort antal rapporter om diagnosen, morfologiske egenskaber, kliniske prognoser for disse sjældne tumorer og har forbedret forståelsen af disse tumorer markant, hvilket er nyttigt til forskellig diagnose. arbejde.
4. Granulosa celle tumorer og andre ovarietumorer granulosa celle tumorer, der forårsager kliniske endokrine lidelser, kan forårsage endokrine lidelser hos patienter, og der vises en række kliniske symptomer, men denne funktion er ikke begrænset til granulosa celle tumorer, og nogle epiteliale tumorer har interstitiel luteinisering (for eksempel) Mucinøst cystadenom kan også have symptomer på endokrine lidelser, hvilket vil medføre vanskeligheder for klinikere at diagnosticere.Den omfattende analyse af kliniske data skal udføres for at identificere disse to typer af tumorer, godartede epitelumorer og granulosa celletumorer i udlandet. Der er åbenlyse forskelle i omfanget af kirurgi, postoperativ behandling og prognose.
