Graviditet med hyperkortisolisme
Introduktion
Introduktion til graviditet med hypercortisolism Cortisol syndrom, også kendt som Cushingssyndrom, er den mest almindelige form for binyre hyperfunktion, som er forårsaget af overdreven sekretion af cortisol fra binyrebarken, men udskiller ofte andre kortikosteroider. Graviditet med hypercortisolisme er ekstremt sjældent, og de fleste patienter ender med abort, for tidlig fødsel eller dødfødsel. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: graviditetsinduceret hypertension, lungeødem, graviditetsinduceret hypertension, abort, for tidlig fødsel
Patogen
Graviditet med årsagen til hypercortisolism
(1) Årsager til sygdommen
1. Hypofysesekretion af adrenocorticotropic hormon (ACTH) er den mest almindelige type af denne sygdom og tegner sig for ca. 70%, mere almindelige (80%) af læsionerne er hypofyse ACTH mikroadenomer, 10% af den forreste hypofyse Cirka 10% af tumorerne er hypothalamisk dysfunktion, og sekretionen af corticotropin-frigørende hormon (CRH) er overdreven. Reguleringen af ACTH-sekretion øges. Overdreven ACTH stimulerer diffus hyperplasi af bilateral binyrebark, og de bundlede celler spredes og hypertrofi. Det kan udskille en stor mængde glukokortikoider, og androgenet i retikulær zone kan også udskilles. Hos patienter med kronisk sygdom eller ældre alder kan binyrebarken spredes med knuder og have visse autonome funktioner.
2. Adrenale kortikale tumorer tegner sig for 25% af forekomsten af hypercortisolisme (20% er adenomer, 5% er adenocarcinomer.) Disse tumorers vækst- og sekretionsfunktioner er autonome, ikke kontrolleret af hypofyse ACTH, og tumorer udskiller en stor mængde. Cortisol kan feedback-hæmning af frigivelse af hypofyse ACTH, ACTH hos patienter med nedsat blod, ipsilateral og kontralateral binyrebark atrofi, børn med kortikalt adenocarcinom er mere almindelige.
3. Ektopisk ACTH-syndrom Lungekræft, tymisk kræft og bugspytkirtelkræft, medullær thyroideacarcinom kan producere ACTH, stimulere overdreven sekretion af glukokortikoider i binyrebarken.
(to) patogenese
Hos patienter med Cushings syndrom gennemgår basalceller i den fremre hypofysekirtel ofte hyalin degeneration og vakuolisering.Den ændring er ofte resultatet af øget sekretion af adrenokortikalt hormon.I dette tilfælde vil sekretionen af gonadotropin utvivlsomt blive påvirket. Æggestokken ændres tilsvarende, follikeludviklingen blokeres, og der dannes et stort antal atresi-follikler, hvilket fører til amenoré. Selvom amenorré er et af de fremtrædende symptomer på syndromet, har 20% af patienterne normal menstruation og kan være gravide, ofte under graviditet eller graviditet. Efter afslutningen af de første kliniske symptomer spekuleres det i, at før en graviditet er en mild patient, blev tilstanden forværret efter graviditet og fødsel.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af hypercortisolisme
Cortisol syndrom, også kendt som Cushings syndrom, også kendt som Cushings syndrom, i henhold til den generelle pleje rutine for intern medicin og systemiske sygdomme.
[betingelse observation]
1. Fedme, højt blodtryk.
2. Tør hud, subkutan blødning, hæmorroider, traumatisk purulens, perifere lemmer purpura, ødem, behåret, lav muskelstyrke, træthed, træthed, osteoporose og patologiske frakturer.
3. Urinvolumen, urinhæmaturi, proteinuri, urinsukker.
4. Psykiatriske symptomer, søvnløshed, rastløshed, depression og spænding.
5. Symptomerne på infektion er feber.
6. Kvindelige patienter har unormal menstruation.
[symptomatisk pleje]
1. Undgå infektion, hold huden ren, bade, skift tøj, hold sengeenheden ren og godt, sørg for oral og perineaær pleje.
2. Iagttagelse af mentale symptomer og forebyggelse af ulykker, patienter med irritabilitet, unormal spænding eller depression, være opmærksom på omhyggelig pleje, forhindre fald, bruge sengefiler eller bruge fastholdelsesbælte for at beskytte patienter, det er ikke passende at placere farligt gods omkring patienter for at undgå irritation Ord og gerninger, tålmodighed og pleje, bør være mere opmærksomme på pleje.
3. Patienter med adrenalcancer-kemoterapi blev observeret for kvalme, opkast, sløvhed, motoriske lidelser og hukommelsestab.
4. Højde, vægt og pludselige kompressionsfrakturer i rygsøjlen blev målt ugentligt.
5. Foretag alle prøver korrekt og hurtigt.
[Almindelig pleje]
1. Hvil i sengen, lettere kan det være passende aktiviteter.
2. Diæt bør gives højt proteinindhold, højt vitamin, lavt fedtindhold, lavt natrium, højt kalium mad, hvert måltid bør ikke være for meget eller for lidt til at spise jævnt.
[sundhedsvejledning]
1. Instruer patienter i det daglige liv, vær opmærksom på at forhindre infektion, holde huden ren, forhindre traumer og brud.
2. Instruer patienterne til korrekt at tage en afbalanceret diæt og give fødevarer med lavt natriumindhold, højt kaliumindhold.
3. Tag medicinen som anført af din læge, og tag ikke medicinen eller stop medicinen.
4. Regelmæssig poliklinisk opfølgning.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af hypercortisolism Komplikationer, graviditet, hypertension, lungeødem, graviditetsinduceret hypertension, abort, for tidlig fødsel
Graviditetsinduceret hypertension, præeklampsi er næsten umuligt at undgå, lungeødem er også mere almindeligt, graviditetsinduceret hypertension forekommer ofte tidligt, mere end 24 uger før graviditet, kan være relateret til adrenal hyperfunktion, øget aldosteronsekretion og forårsaget af natriumretention.
Abort, for tidlig fødsel, dødfødsel kan udgøre 65% af det samlede antal graviditeter, kan være forbundet med alvorlig præeklampsi, og kortikosteroider har en stærk anti-insulin effekt på blodsukkeret.
Symptom
Graviditet med symptomer på hypercortisolisme Almindelige symptomer Vægtøgning Cortisol Forøg blodsukkeret Højt blodtryk Acne-lignende udslæt Amenorré Mangel på osteoporose Fuldmånes ansigt
De kliniske manifestationer af hypercortisolisme skyldes overdreven cortisol i kroppen, hvilket forårsager sukker, protein, fedt, elektrolytmetabolismeforstyrrelse og forskellige organdysfunktioner. De vigtigste kliniske manifestationer er fuldmåne ansigt, centripetal fedme, lilla mønster, hæmorroider, Diabetes tendens, højt blodtryk, osteoporose, amenoré, træthed osv.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med hypercortisolism
For det første er den generelle undersøgelse af antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet højt, det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg, den absolutte værdi af lymfocytter og eosinofiler faldt.
For det andet steg det 24-timers indhold af urin 17-hydroxycorticosteroid markant over 38,4 μmol / 24 timer (13,9 mg / 24 timer) (han) og 30,9 μmol / 24 timer (11,2 mg / 24 timer (hun)), 17 ketosteroider overskred ofte 40,3 Μmol / 24 timer (11,6 mg / 24 timer) (han) og 37,3 μmol / 24 timer (8,5 mg / 24 timer) (hun).
3. Blodcortisolkoncentrationen steg med mere end 0,28 μmol / L (10,1 mg / dl) ved midnat, og den stille tilstand overskred 0,69 μmol / L (24,9 mg / dl) ved 8 am.
For det fjerde forsvinder blodcortisol dag og nat, det vil sige midnatts-cortisolkoncentrationen overstiger niveauet om morgenen 8, og døgnrytmen forsvinder i det tidlige stadium af sygdommen.
5. Lavdosis dexamethason-inhiberingstest Cortisol inhiberes ikke, og andre reaktive eller funktionelle cortisoler kan reducere blodcortisolkoncentration eller 24-timers urinalt 17-hydroxycorticosteroidindhold med mere end 50% af basisværdien. Det bruges hovedsageligt til identifikation af enkel fedme Metode: Forenklet metode, blodcortisolkoncentration tages som basisværdi klokken 8 den første dag, dexamethason tages ved midnat: 1,5 mg, og blodsterol testes igen klokken 8 næste morgen. , den formelle metode: den første dag målt klokken 8 om morgenen blodcortisolkoncentration eller 24 timer urin 17 hydroxycorticosteroid indhold, den næste dag begyndte at tage dexamethason 0,75 mg tre gange om dagen i 4 dage, efter at have gennemgået blodcortisolkoncentration eller urin 17 Indholdet af hydroxycorticosteroider blev sammenlignet med det før administration.
Seks, højdosis dexamethason-inhiberingstest adrenal hyperplasi mere end 50% inhibering, adrenal adenom eller adenocarcinoma er ikke signifikant inhiberet, metode dagen før testblodet sterol eller urin 17-hydroxycorticosteroid indhold, efter Dexamethason 2 mg, en gang hver 6. time, i alt 5 dage, efter gennemgang af blodcortisolkoncentration eller urinindhold af 17-hydroxycorticosteroid, og sammenlignet med inden indtagelse af medicinen.
7. ACTH-excitatorisk test hos normale mennesker, enkel fedme og adrenal hyperplasi kan øge blodcortisolkoncentrationen eller urinindholdet af 17-hydroxycorticosteroid med mere end 2 gange efter injektion af ACTH. Adrenal adenom eller adenocarcinom har ingen signifikant stigning. Høj metode: Forenklet metode, umiddelbart efter 8 timers blodcortisolkoncentration, intramuskulær eller intravenøs injektion af ACTH25 mg, henholdsvis kl. 8:30 og 9, blev blod målt kortisolkoncentration, regelmæssig metode, den første, 2 dage ophold 24 Den timelige urintest måler indholdet af 17-hydroxycorticosteroider.Den tredje og 4. dag fortsættes 8 timers intravenøs infusion af ACTH 24 mg (med 5% glucoseopløsning i 500 ml) i 8 timer, og urinindholdet af 17-hydroxycorticosteroid måles 24 timer i døgnet.
Otte, billeddannelsesundersøgelse er en lokaliseringsundersøgelse, inklusive B-mode-ultralyd, CT-scanning, binyreangiografi, magnetisk resonansundersøgelse, venøs katetersegmentering blodprøvetagningsbestemmelse af cortisol osv., Når betingelser også bruges til 131 isotopmærket kolesterolisotopskanning Eller gammafotografering for at hjælpe med diagnosen.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med cortisol
Diagnose
Under graviditeten ændres metabolismen af glukokortikoider og saltkortikosteroider, og produktionen af cortisol og aldosteron stiger med stigningen i graviditeten Derfor er diagnosen hypercortisolism under graviditet vanskelig. Patienter med graviditet kompliceret med hypercortisolisme Typiske mennesker har et ansigt med fuldmåne, lilla linier på indersiden af maven og lemmerne, hæmorroider, vægtøgning og forhøjet blodsukker; laboratorieundersøgelser med 24-timers urin 17-hydroxycorticosteroids (17-OHCS) og fri cortisol er signifikant forhøjet; binyrerne B ultralyd Undersøgelse og perirenal inflationsafbildning kan være nyttigt i diagnosen.
Differentialdiagnose
Omhyggelig analyse af laboratorieresultater og andre testresultater, diagnose er ikke vanskelig, skal primært skelnes fra simpel fedme, ektopiske ACTH-lignende tumorer, diabetes, andre binyrebarkens sekundære læsioner, den forskellige diagnose af forskellige typer kortisol Tidsplan.
Differentialdiagnose af bilateral adrenal hyperplasi (hypothalamisk-hypofyse dysfunktion) binyreadenom adrenal kortikal karcinom ektopisk ACTH-syndrom urinær 17-hydroxyl (mg / 24 timer) i forskellige patologier og patologiske kortisoler ) Generelt moderat forøgelse, ca. 30 mg med den samme proliferation steg betydeligt, op til 50 mg eller mere med den samme kræft 17-keton (mg / 24 timer) moderat stigning, ca. 20 mg kan være normal eller øget markant, op til 50 mg eller mere markant forøget, Mere end 50 mg blodagtig hudalkohol (μg / dl) 8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25 ~ 35 35 50 højdosis dexamethasoninhiberingstest + de fleste kan hæmmes, nogle få kan ikke hæmmes kan ikke hæmmes kan ikke hæmmes Kan ikke hæmmes, nogle få ektopiske CRF kan hæmmes ACTH-stimuleringstest ++ respons, mere end halvdelen af det normale intet svar, halvdelen af flertallet af reaktionerne har ingen respons, et lille antal ektopisk ACTH-sekretion er særlig stor, ingen respons Pyridon test ++ + reaktion, ofte højere end normalt, generelt ingen reaktion, et lille antal reaktioner, ingen reaktion, nogle reaktioner, nogle af den ikke-reaktive hypokalemia alkalose kan være unormal, der er ofte sella photo Hos et lille antal patienter forstørres ikke sella og forstørrer ikke den bageste peritoneale angiografi. Bindyren på begge sider af binyrerne forstørrer adenomens side. Diameteren er generelt 2 ~ 6 cm. Tumorens diameter er ofte større end 6 cm, men ofte på grund af vedhæftning. Gassen kan ikke komme ind i binyrerne binyrerne for at øge den radioaktive iodiserede kolesterol binyrebøsningsscanning eller fotografisk bilateral binyrebilledafbildning, øge tumorsideafbildning, øge kræftsideafbildningen eller udvikle ikke bilateral afbildning Adrenal ultrasonography og CT-scanning på begge sider af binyrerne viste, at tumoren viste, at binyrerne blev forstørret på begge sider af tumorplasma ACTH var lidt højere end normalt om morgenen, og natten faldt ikke som normalt og faldt markant.
Bemærk: + 2 mg hver gang, en gang hver 6. time i 2 på hinanden følgende dage, den anden dag af urin 17-hydroxyl faldt til mindre end 50% af kontrolværdien, hvilket indikerer inhibering.
++ ACTH25u, opløst i 5% glucosevand 500 ml, intravenøs infusion i 8 timer, i alt 2 dage, den normale 17-hydroxylbaseværdi af urin falder mere end 2 gange.
+++ Mepyridon dagligt 2 ~ 3 g, opdelt oralt, i 2 på hinanden følgende dage, på den anden dag eller på den første dag efter udtagning af medikament, 17-hydroxy- eller 17-ketogene steroider mere end fordoblet sammenlignet med kontrolværdien, hvilket indikerer en reaktion.
