Graviditet med atrieseptumdefekt
Introduktion
Introduktion til graviditet med atrisk septumdefekt Graviditet med medfødt hjertesygdom (medfødt hjertesygdom) er en højrisiko graviditet og er en af de største årsager til mødredødelighed. Medfødt hjertesygdom er en indikation af hjerte-kar-strukturelle eller funktionelle abnormiteter, der opstår under fødslen, på grund af unormal hjerte-kar-udvikling eller udviklingsforstyrrelser i fosterperioden og kardiovaskulære misdannelser forårsaget af svigt i væv, der skal nedbrydes efter fødslen. Symptomerne på milde tilfælde er ikke indlysende, det er ikke let at finde før graviditet, og det diagnosticeres efter symptomer på grund af forværring af hjertebelastning efter graviditet; de fleste af dem diagnosticeres før graviditet og har endda operation. Uanset hvilken type, efter graviditet, med graviditetsalder Forøget total cirkulerende blodvolumen, hjerteskift til venstre, store blodkar snoede og hæmodynamiske ændringer, øget hjertebelastning og dermed mere tilbøjelig til hjertesvigt, i de senere år med fremskridt med medfødt hjertesygdom, graviditet med medfødt hjertesygdom på vej op. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ventrikulær septumdefekt, patent ductus arteriosus, sepsis
Patogen
Graviditet med atrium septum defekt
(1) Årsager til sygdommen
I den embryonale udvikling, hvis den mellemlandsk septum forekommer, er absorptionen og fusionen unormal, og det ikke lukkede rumhul forbliver mellem det venstre og højre atrium, som er den atriale septale defekt.
(to) patogenese
Patologisk anatomi
Atrial septal defekt har en række forskellige anatomiske typer, inklusive patent foramen ovale, primært hul er ikke lukket, sekundært hul er ikke lukket, høj defekt, posterior inferior defekt og fuldstændig fravær af atrial septum.
I føtalperioden tillader foramen ovale blod at strømme fra det højre atrium ind i det venstre atrium; på dette tidspunkt kommer det iltholdigt blandet blod fra morkagen ind i det højre atrium og flyder ind i det venstre atrium. Efter fødslen er trykket i det venstre atrium højere end det i det højre atrium, hvilket gør dette levende. De kronbladlignende porer er lukket, og ingen shunting forekommer. Selvom 20 til 25% af voksne stadig har meget små revner, forårsager patentformen ovale normalt ikke shunting af det tohjertede rum, kun det højre atriale tryk øges. I tilfælde, såsom pulmonal hypertension eller højre ventrikulær hypertension, genåbning, kan forårsage højre mod venstre shunt, medmindre defekten er meget lille, hjertet forstørres, når den atriale septale defekt, hovedsageligt højre ventrikel og højre atrium, ofte hypertrofi Med ekspansion og sameksistens udvides ikke venstre atrium og venstre ventrikel. Når det primære hul ikke er lukket, og mitral regurgitation ledsages, øges den venstre ventrikel også.
2. Patofysiologi
Da trykket i det venstre atrium normalt er højere end det i det højre atrium, er det normale venstre atrielle tryk 0,53 til 1,07 kPa (4 til 8 mmHg), og det højre atriale tryk er 0 til 0,66 kPa (0 til 5 mmHg). Derfor er shuntet af den atriale septale defekt generelt venstre. Til højre varierer størrelsen på delstrømmen med størrelsen på defekten og trykforskellen mellem de to atriier, men i den store atriale septale defekt er venstre og højre atriale tryk næsten lige, men der er en signifikant shunt fra venstre til højre, hvor det atrielle vandrette shunt bestemmes. De vigtigste faktorer i retning og strømningens størrelse er overholdelse af venstre og højre ventrikler. Når ventriklen udvides, strømmer det venstre atrielle blod ind i den venstre ventrikel og trænger også ind i den højre ventrikel gennem defekten. Da den højre ventrikel er tyndere end den venstre ventrikulære væg, er overholdelsen bedre end den venstre. Derfor flyder mere venstre atrialt blod gennem defekten ind i højre hjerte med lavere modstand, og danner således en venstre til højre shunt af atrieværket. Når ventriklen dilateres, kan den højre atrielle blodstrøm komme ind i højre ventrikel eller ind i venstre hjerte gennem defekten. Men i virkeligheden er al ret formærket blod trådt ind i højre ventrikel med god overensstemmelse.
Øget blodgennemstrømning i lungecirkulationen, selv op til 4 gange systemisk blodstrøm, øget højre ventrikulær arbejdsbelastning, normal eller lidt reduceret systemisk blodstrøm, lungearteriærtryk og højre ventrikulært tryk kan være normal eller øget, pulmonal arteriel modstand kan øges på grund af lungearterier Betydelig pulmonal hypertension forårsaget af øget resistens kan forekomme i avancerede tilfælde.
Betydelig pulmonal stenose, tricuspid atresia eller misdannelse af down-transfer, signifikant pulmonal hypertension eller højre hjertesvigt, højre atrialt tryk er højere end venstre atrium, når shunt drejer fra højre mod venstre og cyanose opstår.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af atrisk septumdefekt
Før-graviditet skal identificeres omhyggeligt, om der er supraventrikulær arytmi eller pulmonal hypertension, især hvis der er åbenlysk pulmonal hypertension ikke er egnet til graviditet, skal effektive antikonceptionsforanstaltninger træffes, men den præoperative defekt er blevet korrigeret kirurgisk, prognosen for mor og barn er god, 1973 ~ I 1987 var der 7 tilfælde af atrial septumdefekt i præoperativ hjertefunktionsniveau 3. Efter operation og under graviditet var hjertefunktionen god, lige fra 1 til 2, og patienterne fik fuld fødsel og levede spædbørn.
Komplikation
Komplikationer af graviditet kompliceret med atrisk septumdefekt Komplikationer, ventrikulær septumdefekt, patent ductus arteriosus
Atrial septal defekt, der ofte er forbundet med andre medfødte misdannelser, såsom pulmonal venøs misdannelse i højre atrium, pulmonal stenose, ventrikulær septal defekt, patent ductus arteriosus osv., Atrial septal defekt og gravide kvinder uden kirurgisk korrektion, alvorlig hjertesvigt Hastigheden er høj, ofte på grund af hjertesvigt, emboli, lungeinfektion, sepsis osv., Hvilket fører til mødredød.
Symptom
Symptomer på graviditet med atrisk septumfejl Almindelige symptomer Tæthed i brystet, åndenød, arytmi, kvalme, hjertebank, rysten
1. Symptomer
Sværhedsgraden af symptomer afhænger hovedsageligt af størrelsen på defekten. Manglen er lille og kan være asymptomatisk. Det diagnosticeres ofte af hjertemusling på grund af andre sygdomme eller fysisk undersøgelse. Manglen er stor, og den rigtige hjertevolumenbelastning er langsom og forværres gradvist ved 30 år gammel. Tidligere tolereredes det generelt bedre: Efter 30 til 40 år gammel forekom ofte kvalme, åndenød, tæthed i brystet, træthed osv. I alvorlige tilfælde opstod luftvejsinfektioner ofte hos spædbørn og små børn og endda dårlig udvikling, patienter uden cyanose, men pulmonal hypertension Blødning kan forekomme, når højre til venstre shunt når et vist niveau, og sygdommen kan have paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og andre arytmier.
2. Skilt
Jo større defekten er, jo dårligere udvikling, den mindre krop, det forreste område af hjertet, hjertet slår, hjertets lyde udvides, og den anden ribbe i venstre sternale kant kan høre det systoliske mumling på 3/6 eller deromkring. Forøget strømning og relativ pulmonal stenose, for det meste uden rysten, anden hjertelyde i lungeventilområdet, ledsaget af fast opdeling, pulmonal arterietryk kan øges, når den relative lungeventilregurgitation kan høres En mumling, området med tricuspidventil kan høre en rumlende-lignende midt-diastolisk mumling forårsaget af relativ tricuspid stenose.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med atrisk septumdefekt
1. Røntgenundersøgelse af lungefeltstopning, pulmonal arteriefortykkelse, almindelig pulmonal arterieudbuling, lungevaskulær skygge og kraftig pulsation, danner et såkaldt hilar dansetegn, højre atrium og højre ventrikel forøges, aortavalskygge reduceres.
2. EKG-undersøgelse EKG-ændringer har tre hoved manifestationer: komplet højre bundtgrenblok, ufuldstændig højre bundtgrenblok og højre ventrikulær hypertrofi, med højre akse af EKG-aksen, derudover kan P-bølgen stige, viser højre Atrieforstørrelsen kan øge P- og R-intervallerne.
3. Hjertevektordiagrammet kontrollerer, at vandstanden QRS-ring starter fra fronten til bagsiden og derefter drejer til venstre og højre og derefter klokkeres foran og drejer til højre. Før centroid understøttes, er hoveddelen af QRS-ringen næsten foran, og terminalen er ved slutningen. Afdelingen er placeret i højre for eller højre bageste og kører langsomt.Den ændring afspejler den højre ventrikulære hypertrofi med blokade af ledning i den supraventrikulære sæk, og nogle patienter har højre bundtgrenblok eller højre ventrikulær hypertrofi.
4. Ekkokardiografi
(1) M-type fund: den højre ventrikel er åbenlyst forstørret, den højre ventrikel udstrømningskanal udvides, det højre atrium og det venstre atrium er også forstørret, den tricuspide ventil øges i amplitude, og åbningen og lukningen accelereres; det interventrikulære septum er i samme retning som den bageste væg i den venstre ventrikel bevægelse.
(2) Type B: højre ventrikel er stor, udstrømningskanalen udvides, ventrikulær septum er i samme retning som den bageste væg af venstre ventrikel, og den venstre ventrikel ændres fra en normal cirkulær form til en elliptisk form eller endda en halvmåne-form; det mellemliggende septum afbrydes kontinuerligt.
Diagnose
Diagnostik og diagnose af graviditet kompliceret med atrisk septumfejl
I henhold til de typiske tegn på patienten er EKG, røntgen og ekkokardiografi ikke vanskeligt at stille en diagnose. Nogle små defekter kan kun høre 2/6 systoliske mumlinger i det andet interkostale rum på venstre sternale kant. Foruden elektrokardiogrammet, røntgenstråler og ekkokardiografi kan højre hjertekateterisering udføres yderligere.
Atrial septal defekt skal differentieres fra stor ventrikulær septal defekt, enkel lungestenose, primær pulmonal hypertension, partiel pulmonal venøs misdannelse og højre atrium.
