graviditet med mavesår
Introduktion
Introduktion til graviditet med mavesår Mavesår under graviditet henviser hovedsageligt til kroniske mavesår i mave og tolvfingertarmen, nemlig gastrisk mavesår og duodenalsår, benævnt ulcussygdom. Klinisk er unge kvinder med duodenalsår mere almindelige, og forekomsten af fordøjelsessår under graviditet er lavere, men den nøjagtige forekomst er ikke klar. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 0,5% forekomst i en bestemt population Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning pylorobstruktion
Patogen
Graviditet med mavesår
Årsag til sygdommen:
Mavesår er en sygdom forårsaget af en række forskellige årsager Det antages generelt, at invasive faktorer, der kan skade maven og tolvfingertarmsslimhinden og forsvaret af selve slimhinden, kan være forårsaget af langvarige patogene faktorer hos patienter med gastrisk mavesår. Tab af balance fører til kronisk gastritis, som forsinker gastrisk tømning og forringer integriteten af gastrisk slimhindeforsvarsbarriere. Undersøgelser i det sidste årti har vist, at Helicobacter pylori (Hp) -infektion er den vigtigste årsag til mavesår, og Hp-infektion er ændret. Balancen mellem sliminvasionfaktorer og defensive faktorer inducerer lokal betændelse og immunrespons, hæmmer denne balancemekanisme, øger sekretionen af pepsin og mavesyre og forbedrer de invasive faktorer. Slimhindeskade og dannelse af mavesår ud over øget gastrisk syresekretion, øget pepsinaktivitet, medikamenteffekter, akut stress og langvarig mental stressangst, humørsvingninger og forkert diæt er relateret til patogenesen af mavesår, som er en invasiv faktor af ulcus.
patogenese:
Mavesår, der er aktive under graviditet, er relativt sjældne, især komplikationer som blødning og perforering er sjældne Kliniske studier har fundet, at de fleste af de typiske symptomer på mavesårssymptomer er forbedret eller endda forsvundet efter graviditet; I de tre måneder efter fødslen opstod imidlertid halvdelen af symptomerne på tilbagefald af mavesår Næsten alle kvinder havde gentagelse af ulcussygdom 2 år efter fødslen. Glar et al rapporterede mere end 300 tilfælde af graviditet efter ulcussymptomer, og 88% af ulcussymptomerne forsvandt helt eller markant. Ikke helt klar, det kan være relateret til følgende forbedringer:
1 Under graviditet reduceres sekretionen af mavesyre og pepsin på grund af virkningen af hormoner i kroppen.
2 under graviditet øget østrogen, progesteron, førstnævnte har en cytoprotektiv virkning, sidstnævnte kan forsinke udledningen af sur gastrisk indhold i tolvfingertarmen, hvilket reducerer skaden af gastrisk syre på tolvfingertarmsslimhinden.
3 Forøget histamin under graviditet, inaktiver histamin og reducer gastrisk syresekretion.
4 prostaglandiner har cytoprotektive effekter under graviditet.
5 gravide arbejder normalt let under graviditet, føler sig godt tilpas, forbedrer kosten og holder op med at ryge og alkohol, hvilket reducerer de patogene faktorer, der er forbundet med begyndelsen af mavesår.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af mavesår
Undgå træthed og mental stimulering, og hold varmen. Under begyndelsen af ulcussygdom skal du være opmærksom på hvile, og du skal forblive i sengen, når smerten er alvorlig og blødningen kombineres. Fordi begyndelsen af denne sygdom har meget at gøre med mentale faktorer, kan langvarig depression forårsage skade på maveslimhinden, så det er nødvendigt at etablere optimisme og eliminere angst. Diæt skal være regelmæssig, spise mindre måltider, spis fire til seks gange om dagen, spis mere flydende mad, spis let fordøjelig og nærende mad og sørg for, at du kan spise nok vitaminer og protein.
Komplikation
Graviditet kompliceret med komplikationer af mavesår Komplikationer øvre gastrointestinal blødning pylorobstruktion
I det seneste årti eller mere, på grund af den kontinuerlige udvikling af effektive lægemidler til behandling af mavesår og den udbredte udvikling af anti-Hp-behandling, har komplikationer af mavesår været sjældne, især i graviditeten, fordi de fleste patienter er helt forsvundet eller signifikant lettet symptomerne på ulcus. Klinisk forekommer ulcusblødning under graviditet, og komplikationer af perforering og pylorobstruktion er mere sjældne, men i tredje trimester og puerperium kan patientens symptomer forværres på grund af ændringer i hormonniveauet i kroppen, og faktorer såsom overdreven træthed, mentale faktorer og forkert diæt kan forekomme. Komplikationer kan forekomme nedenunder.
Øvre gastrointestinal blødning
Det er den mest almindelige komplikation af mavesår, og dens forekomst er ca. 15% af patienter med ulcus. Det er mere almindeligt med duodenalsår og blod. Mængden af blødning er relateret til størrelsen på det eroderede blodkar. (Blødning 50 ~ 100 ml, du kan forekomme sort afføring), alvorlige tilfælde af hæmatemese, 1 mere blødning kan have choktsymptomer, abdominale tegn er ikke typiske, kan have mild abdominal forstyrrelse, blødningssted i øverste del af mavesåret har mild ømhed, tarm Hvis blodet er mere end 30% af det samlede blodvolumen inden for 12 timer, kan det bringe den gravide kvindes og fosterets liv i fare.
2. Sårperforering
Forekomsten er ca. 7% af ulcussygdommen, der kan opdeles i akut og kronisk.Når perforeringen opstår, har patienten svær hovedbund under hovedbunden og spreder sig hurtigt til hele maven og forårsager kemisk peritonitis. Væsken strømmer ned gennem højre side af livmoren til højre underliv og kan forårsage smerter i højre nedre kvadrant. Det er ofte ledsaget af kvalme og opkast. Det kan forekomme bleg, kold sved, kolde lemmer, hurtig puls og andre choktsymptomer. Mild smerte, rebound ømhed, muskelspænding og andre symptomer på bukhindebetændelse, tarmlyde svækket, forsvandt, såsom forsinket behandling kan forekomme septiske chok symptomer, hos gravide kvinder, der står eller semi-liggende, perkussion lever sløvhed cirkel krympe eller forsvinde, røntgenbillede Eller B-ultralyd se den frie gas under armhulen, hvide blodlegemer og neutrofiler øges, det skal understreges, at de kliniske symptomer på fordøjelsessår og perforatorer under graviditet ofte er atypiske, peritoneal irritation er ikke åbenlyst, og dødeligheden af patienter er også Højere rapporterede litteraturen, at en gruppe på 13 tilfælde af graviditet med perforation af mave-sår, kun 3 tilfælde blev diagnosticeret før døden, skal understreges.
3. Pylorobstruktion
Inflammatorisk hyperæmi omkring mavesår, ødemer eller refleks forårsaget af pylorisk spasme, de vigtigste symptomer er mavesmerter og opkast, antallet af opkast er ikke meget, ofte 1 til 2 dage, når en stor mængde opkast, opkast indeholder mere end 12 timer Fordøjet madrester er sur lugt, mavesmerter ledsaget af obstruktive symptomer, øverste abdominal forstørrelse og paroxysmal gastrisk sammentrækkelsessmerter, patienter med appetitløshed, vægttab, kronisk anæmi, undersøgelse af buling i øvre mave, tidlig maveundersøgelse I henhold til historien om ulcus- og opkastegenskaber kan pylorobstruktion diagnosticeres Mængden af væskerest i fastende mavesrør kan diagnosticeres ved at pumpe madrester> 200 ml.
Symptom
Graviditet med mavesårssymptomer Almindelige symptomer tarm kvalme og peritoneal irritation tegn abdominal smerte oppustethed mavesår brok kedelig smerter overbelastning
1. Symptomer
(1) Øvre mavesmerter: mere end 90% af mavesår har kroniske smerter i øvre del af mavesækken, tidlig graviditet, midtvejsperiode på grund af nedsat mavesyresekretion, svækket gastrisk motilitet, maveslimhindestop og andre faktorer, de fleste mavesårssymptomer kan lindres, sen graviditet Under fødsel og puerperium på grund af forbedringen af binyrebarkfunktion, dannelse og udskillelse af mælk, udskillelse eller formindskelse af sekretion af mavesaft, indholdet af saltsyre og protease i gastrisk juice stiger, omkring 12% af patienterne med gastrisk mavesår forværres, og endda opstår ulcusblødning. Eller perforering, smerten har åbenlys rytme, en periodisk episode, det samme som ikke-graviditet, smerten er for det meste brændende eller kedelig smerte.
(2) Hernia, acid reflux, kvalme, opkast og tidlig graviditet kan forveksles med graviditetsreaktioner.
2. Skilt
De fleste patienter har lokal ømhed i øvre del af maven, og der kan være tilsvarende tegn, når der opstår komplikationer. Imidlertid er peritoneal irritationstegn muligvis ikke tydeligt, når de perforerer. Kun mild abdominal forstørrelse vises. Øvre mave svarer til abdominal ømhed og tarmlyde. Fremskridt bør tiltrække opmærksomhed.
Undersøge
Graviditet med undersøgelse af mavesår
Patienter med gastrointestinal blødning kan have anæmi, fækal okkult blodpositiv; ikke-invasive laboratorieundersøgelser 13C-14C-urea-åndedrætsprøve og Hp serologisk test kan hjælpe med diagnosen.
Røntgenbariummåltid eller øvre gastrointestinal endoskopi har en diagnostisk værdi for graviditet med fordøjelsessår, men førstnævnte har uheldige virkninger på gravide kvinder og fostre og bør ikke anvendes rutinemæssigt. Hvis de kliniske symptomer ikke er typiske eller kombineret med øvre gastrointestinal blødning, kan du bruge det først. Efter beroligende eller pharyngeal slimhinde bedøvelse, kan en klar diagnose af gastrisk fibrose anvendes til at lindre smerter hos gravide kvinder. Kombineret med perforering kan B-ultralyd vise den intra-abdominale gas og flydende ekko, som er et indirekte tegn til diagnosticering af mave-tarmperforation. Eller særlig alvorlig, brug af pædiatrisk buet endoskopi til sikker og bekræftelig diagnose, når antacida er ineffektive eller kompliceret med øvre gastrointestinal blødning.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med mavesår
Diagnose
I henhold til patientens kroniske forløb, periodiske episoder, skiftende episoder af mavesmerter, smerter om natten og lindring af tilgængelig mad eller antacida, kan nogle patienter muligvis ikke kun diagnosticeres. Det øvre del af maven er smertefuldt og ubehageligt.Den kliniske diagnose af gravide kvinder skal først adskilles fra symptomerne på ulcussygdom eller normal graviditetsreaktion eller tilbagesvaling af spiserørssymptomer.
Differentialdiagnose
Kirurgisk akut mave, der skal identificeres, såsom: akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, mesenterisk thrombose osv. Generelt set er stedet for smerter eller det mest fremtrædende sted ofte i overensstemmelse med læsionsstedet, såsom akut abdominal smerte Lidt fra begyndelsen og derefter spredt til hele maven er en betydelig organruptur eller perforering af hule organer, galdesygdomme eller pancreatitis ofte strålesmerter eller -smerter, patienter med mavesår, symptomerne på mavesår ofte tilbagefald eller forværres inden perforering, Der er også inducerede faktorer som følelsesmæssig spænding, overdreven træthed og overspisning.
