graviditet med nefrotisk syndrom
Introduktion
Introduktion til graviditet kompliceret med nefrotisk syndrom Nefrotisk syndrom er en gruppe af syndromer, der er kendetegnet ved proteinuri, hypoproteinæmi, hypercholesterolæmi og markant ødem forårsaget af forskellige årsager. Det strukturelle grundlag for glomerulær filtreringsfunktion er den glomerulære filtreringsmembran, der har en trelagsstruktur, nemlig glomerulære kapillære endotelceller, kældermembranen og nyresæklagets epitelceller, blandt hvilke der er mange kapillære endotelceller. Det lille hul med en diameter på 50-100 nm kaldes et vinduehul, der kan forhindre passage af blodlegemer og har ingen blokerende virkning på plasmaprotein. Basisfilmlaget indeholder et mikrofibernetværk med et net på kun 4-8 nm i diameter. Dette lag filtreres. Hovedfiltreringsbarrieren for membranen, nyrenkapselens epitelceller har fodprocesser interdigiteret til dannelse af en spaltning, og porediameteren er 4-14 nm. Ovenstående struktur udgør en barriere for proteinfiltrering, når først barrieren er beskadiget, filtreres proteinet og Når tabet overstiger en vis grad og tid, kan ydelsen af nyresygdom forekomme klinisk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring, nyrevenetrombose, lungeemboli, akut nyresvigt
Patogen
Årsager til graviditet kompliceret med nefrotisk syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Proliferativ eller membranøs proliferativ glomerulonephritis, fedtholdig nefropati, lupusnephritis, familiær nefritis, diabetisk nefropati, syfilis, amyloidose, nyreventrombose, tungmetal- eller medikamentforgiftning og allergier kan forårsage syndromet. Den mest almindelige årsag til nefrotisk syndrom, der forekommer i tredje trimester af graviditeten, er en alvorlig hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditeten.
(to) patogenese
Det strukturelle grundlag for glomerulær filtreringsfunktion er den glomerulære filtreringsmembran, der har en trelagsstruktur, nemlig glomerulære kapillære endotelceller, kældermembranen og nyresæklagets epitelceller, blandt hvilke der er mange kapillære endotelceller. Det lille hul med en diameter på 50-100 nm kaldes et vinduehul, der kan forhindre passage af blodlegemer og har ingen blokerende virkning på plasmaprotein. Basisfilmlaget indeholder et mikrofibernetværk med et net på kun 4-8 nm i diameter. Dette lag filtreres. Hovedfiltreringsbarrieren for membranen, nyrenkapselens epitelceller har fodprocesser interdigiteret til dannelse af en spaltning, og porediameteren er 4-14 nm. Ovenstående struktur udgør en barriere for proteinfiltrering, når først barrieren er beskadiget, filtreres proteinet og Når tabet overstiger en vis grad og tid, kan ydelsen af nyresygdom forekomme klinisk.
Hvad angår mekanismen for hyperlipidæmi forårsaget af nyresygdom, er mekanismen for hyperlipidæmi sekundær til unormal proteinmetabolisme. Når mængden af urinprotein går tabt, øges syntese af lipoprotein, og hyperlipidemia øges. Årsagen reducerer faldet i lipoprotein-lipaseaktivitet lipid-clearance, hvilket også er delvis ansvarligt.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af nefrotisk syndrom
Hold luften i stuen frisk, ikke på overfyldte steder, hold huden ren, forhindrer hudskader, forhindrer infektion og straks diagnosticerer og behandler infektioner. Let at fordøje, let diæt. Vær opmærksom på kombinationen af fysisk og psykisk arbejde og hvile, øg kroppens immunitet, vær opmærksom på motion. Regelmæssig gennemgang af urinrutine og nyrefunktion.
Komplikation
Komplikationer af graviditet kompliceret med nefrotisk syndrom Komplikationer, negativ nyreventrombose, lungeemboli, akut nyresvigt
1. Infektion er relateret til proteinernæring og lavt niveau af immunglobulin. Før opdagelsen af antibiotika dør patienter med dette syndrom hovedsageligt af infektion. Almindelige infektionssteder inkluderer luftvej, urinvej, hud og primær peritonitis. Kliniske manifestationer er ofte ikke Åbenlyst (især når man anvender glukokortikoidterapi).
2. Trombose, emboliske komplikationer og blodkoncentration, tilstand med høj viskositet, antikoagulantfaktormangel og fibrinolysemekanismeforstyrrelser, forekomsten er 10% til 50%, for det meste renal venetrombose, efterfulgt af venetrombose i nedre ekstremitet og endda koronar kar Trombose, kan være forbundet med dødelig lungeemboli.
3. Underernæring Foruden atrofi forårsaget af proteinundernæring, børns vækst- og udviklingsforstyrrelser er der vitamin D-mangel, calcium- og fosformetabolismeforstyrrelser, sekundær hyperparathyreoidisme, lille celletype (jernmangel) anæmi, zinkmangel Underernæring forårsaget af træthed, langsom sårheling og kobbermangel.
4. Skader på nyrefunktionen kan resultere i et fald i renal blodstrøm på grund af utilstrækkeligt cirkulerende blodvolumen, kortvarig nyresototæmi, ekspansion, vanddrivende bedring og ingen hypovolæmi, nej Enhver pludselig årsag til pludselig forringelse af nyrefunktion, ekspansion af kolloidal opløsning kan ikke vanndrivende, men forårsage lungeødem, ofte kræver dialysebehandling, mere end 7 uger med naturlig remission, kaldet idiopatisk akut nyresvigt, kan også forårsage Ægte tubulær nekrose eller proksimal tubulær dysfunktion.
Symptom
Graviditetssymptomer kompliceret med nefrotisk syndrom Almindelige symptomer Circulationssvigt, lavt blodtryk, lavt blodtryk, lavt hoved, svimmelhed, appetitløshed, ansigtsødem, sent ødem
1. Ødemet er mere almindeligt i ankelen, som er konkave og derefter strækker sig til hele kroppen. Ansigtets ødemer er tydelige, når man står op om morgenen, ofte ledsaget af træthed, svimmelhed, appetitløshed, kvalme, opkast osv.
2. Patienter med kardiovaskulære systems symptomer har lavt blodtryk, lille pulstryk og let besvimelse.Om ukorrekt brug af blodtryk kan diuretika forårsage betydelig hypotension, endda cirkulationssvigt, chok og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet kompliceret med nefrotisk syndrom
1. Urinundersøgelse 24 timer urinprotein kvantitativ> 3 g / d, den højeste kan nå 5 g / d eller mere, kombineret med andre nyresygdomme, røde, hvide blodlegemer og / eller celler og granulater.
2. Biokemisk bestemmelse af kolesterol- og blodlipidniveauer steg; albuminniveauer faldt, hvidt, globulinforhold inverteret; urinstofnitrogen i blodet, kreatinin kan øges i varierende grad.
3. Blodglukoseniveauerne i laboratoriet for andre relaterede sygdomme øges, syfilisserumet er positivt, og autoantistoffet eller det antinukleære antistof er positivt.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med nefrotisk syndrom
Diagnose
Detaljeret medicinsk historie for at bestemme årsagen i henhold til: 1 stor mængde proteinuri, mere end 3,5 g pr. Dag; 2 hypoproteinæmi, total plasmaprotein mindre end 5 g%, albumin mindre end 3 g%, 3 systemisk ødem, 4 hypercholesterolæmi (> 300 mg% eller mere); 5 lipidurin, kan diagnosticeres som nefrotisk syndrom.
Differentialdiagnose
1. Allergisk purpurisk nefritis forekommer hos børn og unge, med et typisk udslæt, kan være forbundet med ledsmerter, mavesmerter og melena, udslæt forekommer efter 1 til 4 ugers nyreskade, noget nefrotisk syndrom, men typisk hud Positiv sputum og stråle-hoftest er nyttige til differentiel diagnose.
2. Lupus nefritis forekommer hos unge, unge kvinder, der viser flere systemskader, serumkomplement C3 fortsætter med at falde, cirkulerende immunkomplekser er positive, en række autoantistoffer vises, nyresygdom manifesteres delvist som nefrotisk syndrom, multisystemskader, især Det er en serologisk, immunologisk undersøgelse, der hjælper med at differentiere diagnosen.
3. Diabetisk nefropati forekommer i middelalder og alderdom. Efter adskillige års diabetes forekommer urinændringer, protein vises i urinen, og nefrotisk syndrom ændrer sig gradvist. Historien om primær sygdom er meningsfuld for differentiel diagnose.
4. Nyremyloidose forekommer i middelalder og alderdom, amyloidose er opdelt i primær og sekundær, førstnævnte er uklar, hovedsageligt invaderer hjerte, nyre, fordøjelseskanal, hud og nerver, sidstnævnte ofte sekundær til Kroniske suppurative infektioner og ondartede tumorer, ændringer i nyrerne er hovedsageligt kendetegnet ved øget volumen, ofte med nefrotisk syndrom, bekræftet ved biopsi-patologisk undersøgelse. Kongo-rødfarvning er en karakteristisk ændring af sygdommen.
5. Myelom nefropati forekommer i midten, ældre, flere mænd end kvinder, kan have knoglesmerter, flad knoglerøntgenundersøgelse af medullærhulen, serumglobulin forøget, M-proteinbånd af plasma-proteinelektroforese, urinkoagulation Lysin-positiv, sygdommen er nefrotisk syndrom, når nyren er involveret, diagnosen kræver knoglemarvspunktering, et stort antal myelomceller kan ses.
