Graviditet med ventrikulær septaldefekt
Introduktion
Introduktion til graviditet kompliceret med ventrikulær septumdefekt Ventrikulær septumdefekt er en af de mest almindelige medfødte hjerte misdannelser. Forekomsten af ventrikulær septumdefekt er 2% og tegner sig for 30% af den medfødte hjertesygdom, hvilket tegner sig for ca. 10% af den voksne medfødte hjertesygdom. Fysiologiske ændringer under graviditet kan forværre tilstanden hos patienter med ventrikulær septumdefekt og true liv og sundhed for gravide kvinder og fostre. Alvorlig ventrikulær septumdefekt bør ikke være gravid og skal afsluttes en gang graviditet. Derfor bør patienter konsultere en læge inden graviditet. De, der ikke er gravide, skal afslutte deres graviditet tidligt. Fortsat graviditet øgede graviditetskomplikationer, bør styrke tilsynet og styrke perinatal pleje. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atrioseptal defekt, patent ductus arteriosus, aortaklaffinsufficiens, arytmi, infektiv endocarditis
Patogen
Graviditet kompliceret med ventrikulær septumdefekt
(1) Årsager til sygdommen
I de første 3 måneder af graviditeten påvirker rubellavirusinfektion (som også kan omfatte cytomegalovirus, coxsackievirus, herpesvirus osv.) Fosterets kardiovaskulære udvikling. Under graviditeten tager moderen et teratogent lægemiddel, og plateauområdet har et delvist tryk på ilt. Miljø, for tidlig fødsel, så fosteret ikke har tid nok til at afslutte udviklingen er en miljøfaktor, der forårsager medfødt hjertesygdom.Andre såsom gravide kvinder (over 35 år), underernæring, alkoholmisbrug, tidlig truet abort, udsættelse for stråling osv. Kan også være patogene faktorer.
(to) patogenese
Da det venstre ventrikulære tryk er højere end den højre ventrikel, genereres en venstre-til-højre shunt ved defekten. Fraktionsstrømmen afhænger af størrelsen på defekten, overholdelsen af den højre ventrikel og modstanden i lungecirkulationen, såsom diameteren af den ventrikulære septale defekt <0,5 cm. Høj modstand, lille strømningshastighed, lungecirkulation lidt større end den systemiske cirkulation, gravide kan tåle bedre.
Stor defekt, delt tilstrømning fra venstre til højre, blodcirkulation i lungecirkulation kan nå 3 til 5 gange systemisk cirkulation, ind i venstre atrium, venstre ventrikel og derefter skubbet til højre ventrikel, så venstre og højre ventrikulær belastning steg, lungecirkulation øgede blodgennemstrømningen Pulmonalt arterielt tryk stiger. Når lungearterietrykket er lig med eller højere end det systemiske cirkulationstryk, opstår bidirektional eller højre-til-venstre shunt for at producere cyanose, der danner Eisenmenger syndrom.
I henhold til placeringen af defekten kan opdeles i 5 typer:
1. Den supraventrikulære sakrale defekt er placeret i den højre ventrikulære udstrømningskanal, over den øverste iliac-kam, og den vigtigste, under lungeventilen, kan være forbundet med aortaregurgitation, denne type er mindre almindelig.
2. Den supraorbitale sakrale defekt er placeret i den ventrikulære septummembran, også kendt som membranfejlen. Denne type er mest almindelig og tegner sig for 60% til 70% af det samlede antal ventrikulære septumdefekter.
3. Manglen efter septum er placeret i den højre ventrikulære indstrømningskanal, og bagsiden af tricuspid-ventilen er ca. 20%.
4. Muskeldefekten er trabekulær knogledefekt, og defekten er mindre, når myokardisk sammentrækning opstår, så den venstre strømning til højre er mindre.
5. Den almindelige ventrikulære septummembran og muskel er hverken udviklede eller flere defekter, som er sjældne.
Defektens diameter er 0,1-3,0 cm, som er større i membranen og mindre i muskelen. Den lille defekt skyldes hovedsageligt stigningen i højre ventrikel, og den venstre ventrikel er den største.
Virkningen af ventrikulær septumdefekt på graviditeten er, at gravide kvinder med små defekter ikke har nogen hjerte-til-venstre-shunt og generelt har mindre hjertesvigt. De kan med succes passere graviditet og fødsel. Patienter med store defekter har ofte pulmonal hypertension symptomer og kan forekomme. Højre til venstre shunt og hjertesvigt, pulmonal hypertension kan forværres efter fødsel, hvilket fører til blod fra højre til venstre shunt og cyanose.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af ventrikulær septumdefekt
1, sygdommen er en medfødt sygdom, ingen effektive forebyggende foranstaltninger, bør være tidlig påvisning og tidlig diagnose og tidlig behandling.
2, rettidig inspektion, såsom elektrokardiogram, hjerte-ultralydundersøgelse osv., For at forhindre hjertesvigt, pulmonal hypertension. Alvorlige tilfælde overvejer ophør af graviditet.
3, er det nødvendigt at foretage en god graviditetskontrol, såsom Downs screening, ultralydsovervågning, blod HCG-undersøgelse, blodrutineundersøgelse.
Komplikation
Komplikationer af graviditet kompliceret med ventrikulær septumdefekt Komplikationer, atrisk septumdefekt, patent ductus arteriosus, aortaventil, insufficiens, arytmi, infektiv endocarditis
Ventrikulær septumdefekt kan være forbundet med atrisk septumdefekt, patent ductus arteriosus, stor fartøjsdislokation, aortaklaffesvigt osv.
Defekter på højt niveau, der ofte er forbundet med andre hjerte-kar-abnormiteter, såsom ukorrekt operation inden graviditet, kan øge hyppigheden af hjertesvigt, arytmi og infektiv endokarditis efter graviditet markant.
Symptom
Symptomer på graviditet kompliceret med ventrikulær septumdefekt Almindelige symptomer Træthed hjertesvigt systolisk mumling ventrikulær septumdefekt systolisk refluks mumling væseblød hjertebanken rysten
1. Symptomer
Patienter med små defekter og lille strømningshastighed kan være asymptomatiske, have en god prognose og ofte nå vækstperioden. På grund af denne type graviditet er typen mere almindelig, defekten er stor, og strømmen er stor, og der er ingen operation, dysplasi Efter anstrengelse er der symptomer som hjertebanken, astma, hoste, træthed, lungebetændelse osv. Prognosen er dårlig, nogle få patienter kan nå vækstperioden og forårsager ofte død efter komplikationer som hjertesvigt efter graviditet.
2. Skilt
Typiske tegn er høje og grove systoliske refluksmurringer mellem 3. og 4. ribben på venstre brystgrænse. De når ofte niveau 4 eller højere med rysten. Murrerne optager hele den systoliske fase og sænker ofte hjertelyden. Det transmitteres bredt i det forreste område af hjertet og kan høres på ryggen.Den typiske systoliske mumling reduceres, når lungearterien er markant forhøjet, men der kan være diastoliske mumlinger i lungeventilområdet på grund af relativ pulmonal insufficiens.
Patienter med stor ventrikulær septumdefekt er generelt dårligt udviklede og er relativt små; patienter med højre-til-venstre-shunt har cyanose og klubbing (tå); når hjertesvigt opstår, er der et tilsvarende tegn på hjertesvigt.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med ventrikulær septumdefekt
1. Der kan findes røntgenundersøgelse af små defekter uden abnormiteter, store læsioner med lungetæthed, pulmonal vaskulær skyggefortykning, pulmonal total tørbue udbuling og venstre og højre ventrikelforstørrelse, betydelig pulmonal hypertension, betydelig højre ventrikel stiger.
2. Elektrokardiogramundersøgelse af lille EKG med normal defekt, stor defekt kan vise venstre ventrikulær hypertrofi, venstre og højre ventrikel med hypertrofi, højre bundtgrenblok og andre ændringer, når lungearterien er signifikant højt tryk, viser EKG højre ventrikulær hypertrofi med belastning.
3. Echokardiografisk undersøgelse viste kontinuerlig afbrydelse af ventrikulær septumeko, mens den venstre ventrikulære indre diameter steg, der var mode venstre atrieforstørrelse, højre ventrikulær udstrømningskanal og pulmonal arterie udvidet, kontrastforbedret ultralyd kan yderligere bekræfte eksistensen af defekter, enorme defekter I tilfælde af en enkelt ventrikel detekteres slet ikke de reflekterede bølger i ventrikulær septum (fig. 1). Billeddippler-flowafbildning er værdifuld til at detektere små defekter og til at lokalisere og skrive defekter.
4. Computertomografi med magnetisk resonans, tværgående magnetisk resonans, computertomografi kan vises fra ventrikulær septum til membranen, hvilket hjælper med at lokalisere og kvantificere defekter.
5. Hjertekateterisering og selektiv indikator fortyndingskurvebestemmelse Højre hjertekateterisering fandt, at fra højre ventrikel til lungearterien er blodets iltindhold højere, dvs. at der er venstre til højre shunt ved det højre ventrikulære niveau, lungearterien og det højre ventrikulære tryk kan øges Patienter med små defekter, der udøver iltniveauer i blodet, kan muligvis ikke finde eksistensen af en shunt, som kan findes ved at måle brintfortyndingskurven.
6. Selektiv kardioangiografi Selektiv venstre ventrikulær angiografi viser, at den højre ventrikel også er udviklet under venstre ventrikulær udvikling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med ventrikulær septumdefekt
Diagnose
I henhold til den typiske mumling er røntgenundersøgelse, elektrokardiogram, ekkokardiografi, diagnose af denne sygdom ikke for vanskelig, såsom kardiologi før graviditet og hjertekateterisering kan for det meste diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Atrial septal defekt
Stor ventrikulær septumdefekt, især hos børn, skal differentieres fra atrisk septumdefekt, ventrikulær septumdefekt murmur er lavere, ofte mellem 3. og 4. ribben i venstre sternale kant, og oftere med tremor, øges venstre ventrikulær ofte Betydelig identifikation, ekkokardiografi, kateterisering af højre hjerte osv. Kan hjælpe med at bestemme diagnosen.
2. Lungstenose
Den tragtformede lungestenose er smal, og mumlingen høres ofte i det tredje og fjerde interkostale rum på venstre sternale kant. Det er let at forveksle med mumlen i den ventrikulære septumdefekt, men lungecirkulationen er ikke overbelastet, lungeteksturen er knap, og det rigtige hjertekateter kan findes ret. Den systoliske trykgradient mellem ventrikel og lungearterien uden ydeevne fra venstre mod højre kan etablere diagnosen af den førstnævnte, men den ventrikulære septumdefekt og den tragtformede lungestenose kan kombineres til dannelse af den såkaldte "atypiske farve Firedoblet syndrom, og der er ingen bekymring, så vær opmærksom.
3. Aortastenose
Ved aortastenose kan typen subaortisk stenose påvise systolisk mumling i den tredje og fjerde intercostal i venstre brystkant, måske ikke overføres til halspulsåren og skal adskilles fra mumlen i ventrikulær septumdefekt.
4. Hypertrofisk obstruktion primær
Hjertehypertrofisk primær kardiomyopati med obstruktion i venstre ventrikulær kanal kan høre systolisk mumling i nedre venstre sternale kant, dens placering og natur svarer til dem med ventrikulær septumdefekt, men sygdommens mumling reduceres i underkæben, halvdelen af patienterne Der er en refluks-systolisk mumling i spidsen af spidsen, pulsen er bimodal, røntgenstråle viser ingen aktiv hyperæmi i lungen, EKG viser venstre ventrikulær hypertrofi og belastning med unormalt dybe Q-bølger, og ekkokardiografi viser en markant stigning i ventrikulær septum Tykk, mitral anterior folder med systolisk fremskridt (SAM), ingen venstre-til-højre shunt ved hjertekateterisering og systolisk trykgradient mellem venstre ventrikel og udstrømningskanal, selektiv venstre ventrikulær angiografi, der viser lille ventrikulær lumen Den tykke ventrikulære septum stikker ud i hjertekammeret.
5. Ventrikulær septumdefekt med aorta regurgitation
Skal adskilles fra patent ductus arteriosus eller aorta-lungeseptumdefekt, supraventrikulær supraventrikulær ventrikulær septaldefekt, såsom lige under aortaventilen, kan trække et blad af aortaventilen ned eller på grund af den nedre del af ventilen Mangel på vævsunderstøttelse af blodstrømmen ind i venstre ventrikel og andre årsager, hvilket resulterer i aorta-regurgitation, systolisk mumling forårsaget af selve ventrikulær septumdefekt plus diastolisk mumling forårsaget af aorta-regurgitation, kan være Det tredje og fjerde interkostale rum på venstre sternale grænse frembringer vokale mumlinger, svarende til patentductus arteriosus eller aorta-pulmonal septal defekt, men sygdommen har en mangel på typisk kontinuitet, og EKG- og røntgenundersøgelser er indlysende. Venstre ventrikulær hypertrofi, ekkokardiografi og kateterisering af højre hjerte kan hjælpe med at identificere.
