Gastrointestinal infektion af SARS
Introduktion
Introduktion til SARS gastrointestinale infektioner Svær akut respiratorisk syndrom (SARS), også kendt som "infektiøs atypisk lungebetændelse" (infektiøs atypisk lungebetændelse) er en akut luftvejsinfektion forårsaget af en ny coronavirus (SARS-CoV) infektion på grund af stærk smitsomhed. Det har gjort hurtige fremskridt og har en høj dødelighed, og den har engang udgjort en alvorlig trussel mod menneskers sundhed over hele verden. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,002% -0,004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejsinfektion Komplikationer: diarré
Patogen
Årsager til gastrointestinale infektioner i SARS
Infektion (30%):
SARS-CoV tilhører slægten Coronavirus fra Coronavirus-familien. Det er en indhyllet virus med en diameter på 60-120 nm. Kapslen har et kronbladlignende eller cilieret fremspring på konvolutten. Det er ca. 20 nm langt eller længere, og basen er smal og formet. Crown svarer til den klassiske coronavirus, morfogenesen af virussen er lang og kompleks, den modne virus er sfærisk, elliptisk, moden og umoden virioner varierer meget i størrelse og morfologi, og mange mærkelige ting kan vises. Formen, såsom nyreform, trommestikform, hesteskoform, klokkeform osv., Kan let forveksles med organeller.I størrelse reduceres viruspartiklerne fra det indledende 400 nm til det sene modne trin på 60-120 nm i patientens obduktionseksemplar. En række virale partikler kan også ses.
Infektionskilde (25%):
Ifølge WHO Multi-Center SARS Collaborative Group kan SARS-CoV overleve mindst 1 til 2 dage i urin og fæces ved stuetemperatur og kan overleve i mere end 4 dage i afføringen hos patienter med diarré (pH højere end normal afføring). På plastens overflade kan den overleve i 24 timer. Efter at virussen i cellekultursupernatanten er anbragt ved 4 ° C og ～ 80 ° C i 21 dage, reduceres virustiteren kun lidt, og virussen i cellekultursupernatanten formindskes kun efter at være tilbageholdt ved stuetemperatur i 2 dage. En størrelsesorden, efter opvarmning til 56 ° C, falder virustiteren ca. 10.000 enheder hvert 15. minut, dagligt desinfektionsmiddel såsom 750 ml / l alkohol i 5 minutter kan få virussen til at miste sin vitalitet, klorholdigt desinfektionsmiddel Virussen kan inaktiveres i 5 minutter.
Patologi (30%):
Det er observeret, at tarmepitelceller kan inficeres med SARS-CoV.Nogle mennesker tror, at den vigtigste årsag til diarré hos SARS-patienter er tidlig feberbaseret viræmi og efterfølgende inflammatorisk udstråling af lungerne. Hypoxæmi forårsager ikke-specifik skade på mave-tarmkanalen. I betragtning af den aktuelle immunopatogenese-teori er det ikke muligt at udelukke, at virussen forårsager skade på mave-tarmkanalen gennem direkte eller indirekte immunmekanismer, og den klare patogenese har brug for yderligere undersøgelser.
Maven, tarmen og mavevæggen er strukturelt intakte, og det submukosale lymfoide væv i maven, tyndtarmen og tyktarmen reduceres, lymfocytter er sparsomme, interstitielle ødemer, og i nogle tilfælde kan overfladisk erosion eller mavesår ses i maven.
Endoskopisk colonic slimhinde og enden af ileum var ikke unormal. Obduktionsprøven viste også normal vævsstruktur under mikroskopet, ingen mikrovilli-atrofi, betændelse, bakteriel infektion, viral inklusionslegeme eller granuloma. Derudover undtagen delvis autolyseændring Der er ingen abnormitet i det generelle øje- og lysmikroskop. Viruspartiklerne (60-90 nm) observeret i tarmslimhinden og ileum stemmer overens med SARS-CoV Virussen er begrænset til epitelcellerne, og de intracellulære viruspartikler kan være indeholdt i ekspansionen. I det cytoplasmatiske netværk kan akkumuleringen af virale partikler på overfladen af mikrovilli indikere, at virussen har forladt overfladen af tarmcellerne, og der er stadig ingen tegn på villusatrofi.
Forebyggelse
SARS forebyggelse af gastrointestinal infektion
Fokus er på at kontrollere infektionskilden og afskære overførselsvejen.
Komplikation
Komplikationer i gastrointestinal infektion af SARS Komplikationer, diarré
De systemiske og respiratoriske symptomer hos SARS-patienter med diarré er ikke specielle, og komplikationerne forårsaget af diarré kan være sjældne på grund af rettidig behandling af patienter.
Symptom
Gastrointestinal infektion symptomer på SARS Almindelige symptomer Opkast efter svær træning, kvalme, mavesmerter, diarré, appetitløshed
Det blev rapporteret, at 8 ud af 40 patienter med kritisk SARS havde diarré og 8 var ældre patienter, de havde feber ved indlæggelse og havde en indledende feber på mere end 39 ° C. Disse 8 patienter havde forskellig grad af kvalme den 2. til 3. dag efter starten. , opkast, tab af appetit, diarré, diarré inden for 10 gange dagligt, varer 3 til 8 dage, afføring er for det meste gul og vandig uden mavesmerter.
42 patienter med gastrointestinale symptomer og akut gastrointestinal blødning i 305 SARS-tilfælde, der blev indlagt i Beijing, blev inkluderet i undersøgelsen.Statistikker viste, at der var 17 patienter med SARS i 17 patienter med mavesmerter og 29 patienter med diarré ledsaget af mavesmerter. Der var 7 tilfælde af diarré og 4 tilfælde af mave-tarmblødning. Alle patienter med mavesmerter eller diarré havde milde symptomer, og varigheden var generelt 1 til 2 dage.
I en retrospektiv analyse i 2004 rapporterede Cheng et al. Fra Queen Mary Hospital i Hong Kong, at 48,6% af SARS-patienter (69/142) udviklede diarré efter de første symptomer (7,6 ± 2,6) dage, idet de nåede (8,8 ± 2,4) dage. Peak, antallet af diarré 3 til 24 gange / d, et gennemsnit på 5 gange / d, men efter statistik vurderes det, at diarré og dødelighed ikke er relevant.
Leung et al., Prince of Wales Hospital på det kinesiske universitet i Hong Kong, tællede 138 SARS-patienter indlagt på hospitalet. Vandig diarré var det mest almindelige tarmsymptom. Vandagtig diarré forekom hos 28 patienter i den første uge og 53 patienter i 3-ugers forløb. Symptomer på diarré, 8 patienter med feber med diarré og ingen åndedrætssymptomer, afføring indeholder normalt ikke blod og slim, de fleste mavesmerter er milde, diarré er hyppigere i den første uge af sygdommen, den gennemsnitlige tid (3,7 ± 2,7) dage, mest Symptomerne er selvbegrænsende.
Undersøge
SARS-gastrointestinal infektionskontrol
1. afføring rutine:
Meget gule vandprøver, mikroskopisk undersøgelse af nogle få hvide blodlegemer (1 ~ 6 / HP), ledsaget af gastrointestinal blødning mere røde blodlegemer, nogle patienter med mild forhøjelse af alaninaminotransferase (ALT), RT-PCR i afføring Tjek virussen.
2. Blodrutine:
I sygdommens tidlige til midtstadie er antallet af hvide blodlegemer normalt eller faldet, lymfocytter er generelt reduceret, og blodplader reduceres også i nogle tilfælde CD3 +, CD4 + og CD8 + T celler i T-celle undergruppen reduceres markant, og sygdommen kan vende tilbage til normal i det senere stadium af sygdommen.
De fleste patienter med SARS-billeddannelse har røntgen abnormiteter i brystet i det tidlige stadium af begyndelsen, for det meste klæbende eller retikulære ændringer. Enkelte læsioner vises ofte i den tidlige fase af begyndelsen, og læsionerne øges hurtigt på kort sigt, ofte involverende lungerne eller Enkelt lunge og flere blade, nogle patienter udvikler sig hurtigt med store skygger, og de omkringliggende områder af lungerne er mere almindelige, mens pleural effusion, hulrumsdannelse og hilar lymfeknudeudvidelse er mindre almindelige, og der er ingen læsion på røntgenbillede af brystet. Klinisk mistænkte patienter med denne sygdom, røntgenundersøgelse af brystet bør gennemgås inden for 1 til 2 dage. CT-undersøgelse af brystet er mest almindelig med glaslignende forandringer, lungeskyggeoptagelse absorberes, og dissipationen er langsom; skyggeændringer og kliniske symptomer og tegn kan undertiden være inkonsekvente.
Diagnose
Diagnose og diagnose af gastrointestinale infektioner af SARS
Diagnose
På baggrund af diagnosen SARS har patienter forskellige grader af kvalme, opkast, appetitløshed, diarré, diarré inden for 10 gange dagligt i 3 til 8 dage, afføring er stort set gul og vandig, uden mavesmerter, kan bekræfte SARS Gastrointestinale infektioner.
Differentialdiagnose
Ud over den almindelige infektiøse diarré, bør bakteriedysenteri, kolera, Escherichia coli 0157 osv. Også være forbundet med viral gastroenteritis med åndedrætssymptomer, bør de også være opmærksomme på, at der opstår dobbelt intestinale bakterier infektion.
