Duodenale åreknuder
Introduktion
Introduktion til duodenal varices Ud over almindelige blødninger i spiserør og mavesækken kan portalhypertension forårsage åreknuder i tolvfingertarmen, blæren, galdekanalen og andre sjældne dele. Duodenal åreknuder (duodenalvaricosis) er let at finde på grund af endoskopi, og kliniske rapporter er relativt Mere end andre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Årsag til duodenal varices
Årsag:
Når den ekstrahepatiske portalhypertension eller en gren af portalvenen emboliseres, kan portvene blodstrømmen forgrenes gennem gastrisk kolon og overlegen mesenterisk blodåre til pancreas-moduodenal vene og derefter gennem den overlegne duodenal vene, pylorus eller gastrisk nethinde. Højre venøs tilbagevenden til portvenen, det er let at forårsage duodenal varicealblødning, Japan rapporterede, at portalhypertension forårsaget af cirrhose er størstedelen, portalhypertension forårsaget af cirrhose, blodstrømmen i den overordnede mesenteriske vene kan flyde gennem den retroperitoneale vene Venøs vene, hos patienter med stenose i milten, ofte med gastrisk netvene som gastroduodenal vene, kollateral cirkulation af bugspytkirtlen, så de ovennævnte vener kan se vasodilatation, sjældne tilfælde fra bugspytkirtlen Der er en slang åreknuder mellem tolvfingertarmen og de unormale blodkar i leveren, som danner en shunt fra det unormale blodkar til den paraumbiliske vene.
Forebyggelse
Duodenal varices forebyggelse
Aktiv behandling af primær sygdom: cirrose, portalhypertension, vaskulære misdannelser.
Succesfulde prognosetilfælde har en god prognose Endoskopisk variceal scleroterapi kombineret med venøs venøs embolisering og endoskopisk ligering kombineret med embolisering af ilealvenen har også opnået gode resultater, men sammenlignet med ovennævnte behandlingsmetoder, Forskellen i effektivitet var ikke signifikant.
Komplikation
Duodenal varices komplikationer komplikationer chok
Når duodenal varices forekommer på grund af den rige blodgennemstrømning, er det vanskeligt at stoppe blødningen, og det er let at falde i chok, hvilket kan føre til død.
Symptom
Duodenal varices Symptomer Almindelige symptomer Gentagen opkast, lokal venøs ømhed, blodstase, åreknuder
De unikke symptomer mangler. Med udviklingen af diagnostiske teknikker, såsom endoskopi, er der mange tilfælde af utilsigtede fund. Venøs variceal blødning er også den første kliniske manifestation. I dette tilfælde forekommer hæmatese, og blodgivere er mere, der tegner sig for 70%. Rig på flow, let at falde i chok.
Undersøge
Undersøgelse af duodenal varices
1. Blodændringer:
I det tidlige stadium af blødning kan patientens hæmoglobin, antal røde blodlegemer og hæmatokrit være uændrede. Først når vævsvæsken trænger ind i blodkaret eller genopfylder den isotoniske væske for at udvide blodvolumenet, fortyndes blodet og anæmien vises. Patienten præsenterer ofte positive celler. Pigmenteret anæmi, reticulocytter stiger ofte, efter en stor blødning kan antallet af hvide blodlegemer nå op på 10.000 til 20.000, 2 til 3 dage efter ophør med blødning for at vende tilbage til normal, cirrhotisk portal hypertension efter blødning, antallet af hvide blodlegemer kan ikke stige, årsagen er patienten Der er ofte hypersplenisme.
2. Nitrogenæmi:
Efter øvre gastrointestinal blødning, når blodet kommer ind i tarmen, absorberes dets proteinfordøjelsesprodukter af tarmslimhinden, hvilket kan få blodkoncentrationen af urinstof til at stige, hvilket betyder, at urinstofnitrogenet øges. Efter blødningen kan urinstofnitrogenet Forøgelse, som normalt toppe ved 24 til 48 timer, såsom urinstofnitrogen fortsætter med at stige, kan skyldes fortsat blødning eller massiv blødning, på grund af reduceret blodvolumen, renal blodstrøm og renal glomerulær filtreringshastighed forårsaget af nedsat nyrefunktion Urea-nitrogen øges. Derfor er overvågningen af ændringen af urinstofnitrogen i blodet en nyttig indikator til at bestemme, om blødningen stopper efter fjernelse af faktorerne for nyreaurea-nitrogenforøgelse.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Øvre gastrointestinal angiografi:
Øvre gastrointestinal angiografi er vanskelig at diagnosticere kvalitativt. Angiografien viser ofte polypoid eller gigantiske rynker. Den skal differentieres fra tolvfingertarmsår, tolvfingertarms-polypper og duodenale submucosal tumorer.
2. Øvre gastrointestinal endoskopi:
Endoskopisk tolvfingertarmen kan ses i tarmens åreknuder, der er cystisk eller nodulær, og farven kan være blå eller konsistent med det omgivende slimhinde. Overfladen kan eroderes, dækkes med lidt grå gul mos eller blodigt materiale, og Gastrointestinal angiografi bør også differentieres fra polypper og submucosale tumorer. Biopsi kan forårsage større blødninger. Der skal være særlig opmærksomhed for at forhindre biopsi. Biopsi kan bruges til at presse udbuelsen før biopsi for at bestemme dens elasticitet. Det er vanskeligt at diagnosticere blødning under aktivitet. Der er en masse blodansamling i tolvfingertarmen. Det er nødvendigt gentagne gange at vaske blodet og rense det. Efter at have observeret slimhindeoverfladen i detaljer, er overfladen på den hæmoragiske læsion ofte erosiv og manifesterer sig ofte som blødning. Selv hvis det blødninger, er det vanskeligt at gøre det med det samme. Diagnose af duodenal varices, tidligere historie med mistanke om blødning i variceal, endoskopi bør tænke på sygdommen og forsøge at indsætte spejlet i den distale ende af tolvfingertarmen.
3. abdominal CT:
Tilstedeværelse af cirrhose, graden af leveratrofi og tilstedeværelse eller fravær af ascites kan bestemmes.En angiografisk CT-undersøgelse kan afsløre unormalt udvidede blodkar, der er forbundet med duodenalvæggen. Blødningsperioden kan bestemme, om kontrastmidlet lækker fra blodkarene.
4. Abdominal angiografi:
Først blev celiac arterien og den overordnede mesenteriske arterieangiografi udført for at bestemme den ikke-vaskulære lækage af kontrastmidlet i den arterielle fase. Gastroduodenal vene blev set i den venøse fase, pancreaticoduodenal vinen blev fortykket, slangen eller nodulær åreknuder og kontrastmidlet flydede nedad. Vena cava kan diagnosticeres. Når blødningen er åbenlyst, lækker kontrastmidlet ud af blodkaret. Det er også meget værdifuldt at perkutan transhepatisk portografi, når der er mistanke om sygdommen. Kontrasten af portalvenen kan få et meget levende billede af portalvenen. Celiacarterien og den overordnede mesenteriske arterieangiografi er let at få til det angiografiske billede af årsagen, og embolisering kan fortsættes efter undersøgelsen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af duodenal varices
Diagnose
I henhold til kliniske manifestationer (hæmatemese, blod i afføring) og hjælpundersøgelse (øvre gastrointestinal angiografi, endoskopi, abdominal angiografi osv.) Kan diagnosticeres.
Differentialdiagnose
På grund af de mange årsager til øvre gastrointestinal blødning er der mange sygdomme, der skal identificeres: Det følgende er en kort identifikation af almindelige sygdomme.
1. Mave- og duodenalsårssygdom:
(1) er den mest almindelige årsag til øvre gastrointestinal blødning, gastrisk mavesår udgør ca. 10% til 15% af årsagen til øvre gastrointestinal blødning, og tolvfingertarmsår udgør ca. 25% til 30% af årsagen til øvre gastrointestinal blødning.
(2) Der er en historie med ulcussygdom eller en historie med ulcussygdom, og de fleste patienter har en god vinter- og forårssæson.
(3) Smerterne er for det meste i øvre del af maven, som for det meste er smertefulde og brændende smerter. De fleste duodenalsår har sult i smerter eller natopvågning.
(4) Smerten er generelt rytmisk. Mavesår er for det meste 1/2 ~ 1 t postprandial smerte, der varer i 1 ~ 2 timer, og smerten lettes gradvist før måltidet; smerten i duodenal ulcer er mere end 3 ~ 4 timer efter måltidet. .
(5) At tage et antacida, H2-receptorantagonisten eller protonpumpehæmmeren kan lindre eller forsvinde.
(6) Nogle få tilfælde har måske ingen mavesmerter, ingen sur tilbagesvaling, raping og andre symptomer, men kun hæmatemese og / eller melena som det første symptom, denne sag tegner sig for ca. 10% til 15% af det samlede antal tilfælde af mavesår.
(7) Røntgenundersøgelse af bariummåltid, hvis skaden findes, er skyggemærket vigtigt for diagnosen.
(8) Gastroskopisk undersøgelse, mavesårets form og størrelse kan observeres under direkte syn, og diagnosen kan fastlægges ved at kombinere den histopatologiske undersøgelse.
2. Akutte gastriske slimhindeskader:
(1) er en af de vigtige årsager til øvre gastrointestinal blødning og tegner sig for ca. 20% af årsagen til øvre gastrointestinal blødning.
(2) Der er ofte incitamenter til maveskade i maven og duodenal. Disse årsager inkluderer:
1 Har taget ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer som aspirin, binyrebarko-kortikoider, visse antibiotika osv.
2 drikke, især efter at have drukket alkohol.
3 slags stresstilstande, såsom craniocerebral traume, akut cerebrovaskulær sygdom, alvorlige forbrændinger osv.
4 sepsis, alvorlig lever, nyreskade og så videre.
(3) har ofte øverste del af mavesmerter eller kedelig smerte, sur tilbagesvaling, kvalme, opkast og andre prodromale symptomer, kan også kaste op blod og (eller) sort afføring som det første symptom.
(4) Nødgastroskopi inden for 24 til 48 timer efter blødning, hvis mave, duodenal slimhinde diffus hyperæmi, ødemer, adskillige blødningslæsioner kan diagnosticeres.
3. Gastricancer:
(1) er den almindelige årsag til øvre gastrointestinal blødning, blødning på grund af gastrisk kræft tegnede sig for ca. 1% til 3% af tilfælde af blødning, gastrisk kræft er mere almindelig hos mandlige patienter over 40 år, men i de senere år er unge under 30 år ikke sjældne.
(2) patienter har ofte ingen specifikke symptomer i det tidlige stadium, mest med appetitløshed, ubehag i øvre del af maven eller kedelig smerte, som den vigtigste præstation, med sygdommen skrider frem til midten, sent, patienter ofte har vægttab, anæmi, ømme mavesmerter forværret eller vedvarende, Et lille antal patienter kan have en hård, ofte vanskelig at bevæge masse i øvre mave.
(3) Patienter med gastrisk kræft er langsomt, en lille mængde blødning er mere almindelig, og patienter med stor blødning er mindre almindelige, og fækale okkult blodprøver er ofte vedvarende positive.
(4) patienter med avanceret gastrisk kræft, såsom kræft, fjern metastase, kan ofte være på venstre knæben og hævede, mere faste lymfeknuder.
(5) Røntgenbariummåltidundersøgelse er en vigtig foranstaltning til diagnosticering af gastrisk kræft. Størrelse, form og gastrisk slimhinde omkring kræft findes. Den positive frekvens af røntgenbariummåltiddiagnose af gastrisk kræft kan nå 80-90%.
(6) Gastroskopisk undersøgelse kan observere størrelse, form, placering og infiltration af gastrisk kræft under direkte syn. Biopsien kan skelnes fra godartet mavesår. Diagnostikhastigheden for gastrisk kræft kan nå mere end 95%.
(7) Selvom CT- og MR-undersøgelser har en vigtig hjælpeværdi til diagnosen gastrisk kræft, er de generelt ikke den foretrukne metode til undersøgelse, fordi de er dyre.
