penetrerende skade i spiserøret
Introduktion
Introduktion til øsofageal penetrerende skade Gennemtrængende skade på spiserøret, inklusive læsioner i spiserøret, store eller relativt pludselige kræfter, der virker på spiserøret, læsioner omkring spiserøret og kemisk skade. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mediastinal emfysem, pneumothorax, meningitis
Patogen
Årsager til øsofageal penetrerende skade
(1) Årsager til sygdommen
1. Iatrogen traume.
2. esophageal fremmedlegeme.
3. Esophageal læsioner.
(to) patogenese
1. Iatrogen traume:
Inklusive esophageal dilatationsbehandling, anæstesi-intubation, esophageal varices scleroterapi, endoskopi (inklusive gastroskop og duodenoscopy), voldelig kraft, endoskopisk fremmedlegeme og utilsigtet skade under operation, ud over fiberoptisk bronkoskopi og indsættelse Magtrør kan også forårsage øsofageal perforationsulykker Esophageal dilatationsbehandling er tilbøjelig til esophageal perforation, når ballon dilatation bruges til at behandle achalasi, og endoskopisk guidet dilatation af instrumentet for at forårsage esophageal perforation er ikke ualmindeligt. For at nå formålet med behandlingen skal achalasi være i stand til at rive en del af muskellaget ved trykket inde i ballonen. Fra operatørens intuition er der en lille mængde blødning under mikroskopet, men graden er ofte vanskelig at forstå, hvis den er samtidig Patienter med esophageal hiatus hernia eller supraorbital diverticulum er mere tilbøjelige til at gennemgå perforering under dilatation; esophageal varices scleroterapi er ofte livstruende, og en stor mængde scleroserende middel såsom vandfri alkohol og ethoxyleret alkohol i åreknuderne kan forårsage perforering af spiserøret. Seksuelt forøget, men intravaskulær injektion af vævklæbemidler forekommer generelt ikke perforering; endoskopiske fremmedlegemer er særlig store og skarpe Fremmedlegemet er mere tilbøjeligt til at forårsage perforering; perforeringen forårsaget af den tre-kammerede to-kapsel-rørkomprimeringshemostase er mere almindelig, hvilket er relateret til den for høje inflation af spiserørssækken og den overdrevne kompressionstid.
2. Fremmedlegemer til mad:
Almindelige fiskeben, kyllingeben og tandstikker og utilsigtet slukning af fremmedlegemer af metal forekommer hyppigere i den fysiologiske stenose i spiserøret.
3. Esophageal læsioner:
Esophageal kemi, fysiske forbrændinger, spiserørskræft, akut betændelse i spiserøret, kronisk perforering af spiserørskræft kan være kompliceret af spiserør i spiserøret.
Forebyggelse
Esophageal penetrerende skadesforebyggelse
1. Iatrogen traume:
Når du udfører anæstesiintubation, spiserørskleroterapi, endoskopi osv., Skal du ikke bruge magt til at forhindre utilsigtet skade på spiserøret.
2. Esophageal fremmedlegeme:
Undgå, at fiskeben, kyllingeben, tandstikker og andre fremmedlegemer sluges ind i spiserøret.
3. Esophageal læsioner:
Undgå spiserørskemi, fysiske forbrændinger, og vær opmærksom på det mulige udseende af spiserørskræft med perforering.
Komplikation
Esophageal penetrerende skade komplikationer Komplikationer, mediastinal emfysem, pneumothorax meningitis
Efter spiserørsbrud forårsager det mediastinal betændelse, mediastinal emfysem, pneumothorax, hydrothorax og empyema (de sidstnævnte tre er ofte på venstre side, men påvirker også begge sider), dyspnø ledsages af cyanose på grund af mængden af gas og væske i det mediastinale bløde væv Med hjerterytme og åndedrætsbevægelse, der trækker det mediastinale blødvæv for at frembringe friktionslyden (Hamman mumling), kan i det forreste område høre en snorken synkroniseret med hjerteslaget, på grund af mediastinal emfysem, gas fra mediastinum ind i det subkutane væv i nakken, tryk Der er typiske sputumudtaler, nogle patienter har muligvis ingen typiske symptomer og tegn, og meget få tilfælde manifesteredes først som meningitis forårsaget af sekundær central infektion.
Symptom
Esophageal penetrerende skadesymptomer Almindelige symptomer Mavemuskulatur tonic sternalsmerter Svækkelsesvanskelighed Brystsmerter Varicose abdominal smerte Sort afføring Esophageal dilatation af den sakrale effusion over glottis
Esophageal perforation manifesterer sig hovedsageligt som retrosternal smerte, mavesmerter, feber, dysfagi, subkutan emfysem, melena og endda hæmatemese. Nogle patienter har muligvis ingen åbenlyse symptomer. Patienter med lavere perforation kan have stivhed i mavemuskler og bryst med pleural effusion. Slagsættet er en rigtig lyd.
Undersøge
Esophageal penetrerende skadeundersøgelse
Når sygdommen kombineres med massiv blødning, reduceres det samlede antal røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet.
Røntgenundersøgelse er den vigtigste undersøgelsesmetode, ikke kun kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af perforering, men kan også lokalisere perforeringen. Røntgenundersøgelse afslører mediastinal emfysem, venstre pneumothorax, pleural effusion, flydende pneumothorax kan diagnosticeres og røntgenbillede af brystet Hvis perforeringen ikke bekræftes, kan en lille mængde vandopløseligt kontrastmiddel sluges. Hvis der findes et overløb af kontrastmiddel, kan det diagnosticeres og placeres med det samme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af øsofageal penetrerende skade
Diagnose
Prognosen for spiserørsperforering er relateret til den tidlige behandling af den tilsvarende behandling, så tidlig diagnose er meget vigtig.
1. Perforering af esophageal fremmedlegeme: fremmedlegeme er normalt længere, tidlige symptomer er ikke typiske, nogle tilfælde kan være kompliceret af esophageal-thorax aortisk fistel, røntgenundersøgelse af brystet kan være uspecifik, endoskopisk undersøgelse skal være omhyggelig og forsigtig, esofagografi til diagnose hjælpsomme.
2. Esophageal dilatationsbehandling af perforering: endoskopisk esophageal ballon dilatation skal undersøges omhyggeligt efter den nedre esophageal og maveslimhindens tårtilstand, den generelle patient vil have post-sternalsmerter og andre symptomer under udvidelsen, hvis patienten lider af brystsmerter efter dilation Progressiv forværring for at overveje, om spiserøret er blevet perforeret, er sådanne patienter nøje observeret efter operationen er meget vigtig.
3. Esophageal varser scleroterapi: forekomsten er lav, når patienten har smerter i brystet, feber, skal man være opmærksom på at være opmærksom på perforering af spiserøret.
4. Esophageal angiografi: esophageal angiografi er meget specifik, generelt er vandopløseligt kontrastmiddel ideelt, fordi det er mindre irriterende for mediastinum, lækage af kontrastmiddel er det direkte grundlag for diagnose, men skal være opmærksom på et lille antal esophageal perforatorer Perforering forårsaget af skarpe fremmedlegemer fører ofte til falske negativer såsom kontrastfrit spild.
5. CT-undersøgelse i brystet: CT-undersøgelse i brystet kan bekræfte, om der er akkumulering af mediastinal gas, og kan afsløre placeringen af perforering, og om der er væske eller empyem.
6. Endoskopi: Selvom området med esophageal perforering, især fremmedlegeskader, kan identificeres tydeligt, er det vigtigt at huske, at operationen ikke skal være uhøflig og ikke overpuste, ellers kan perforeringen forværres.
7. Andre undersøgelser: Oral blå kan tages, når pleural effusion forekommer.I øjeblikket, hvis brystdrenering findes, kan den blå farvning straks bekræftes.
Differentialdiagnose
De sygdomme, der skal differentieres, er pleurisy, spontan pneumothorax, aorta dissektion aneurisme, akut myokardieinfarkt, akut pancreatitis, pereptation af mavesår, cholelithiasis, intestinal obstruktion, lungeemboli, etc., andre årsager til mediastinal emfysem Brystsmerter påvirkes ikke af slukbevægelser.
