Pædiatrisk sekundær peritonitis
Introduktion
Introduktion til sekundær peritonitis hos børn Sekundær peritonitis henviser til den akutte betændelse i bughinden forårsaget af perforering af de intraperitoneale organer, skader, blodbrud, blodcirkulationsforstyrrelse, nekrose eller kirurgisk kontaminering. Det er den mest almindelige akutte peritonitis i klinikken og kan være forbundet med mange medfødte og erhvervede mave-tarmsygdomme, inklusive den mest almindelige årsag til betændelse, iskæmi eller sekundær peritonitis af perforering. Sundhedssøgning er hos spædbørn og ældre børn. Appendicitis; neonatal er nekrotiserende enterocolitis; hos patienter, der gennemgår peritoneal dialyse, forekommer et gennemsnit på 1 eller 2 peritonitis på 1 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk shock sepsis
Patogen
Årsagen til sekundær peritonitis hos børn
Først årsagen til sygdommen
1. Invasiv peritonitis:
Såsom spredning af akut blindtarmbetændelse eller andre organ purulente læsioner.
2, perforeret peritonitis:
Såsom pereptation af peptisk mavesår, akut suppurativ cholecystitis perforeret intestinal tyfoidperforation, traumatisk tarmperforation.
3. Nekrotisk peritonitis:
Sekundær til kvalt tarmobstruktion og nekrose. Den mest almindelige patogen er Escherichia coli eller blandede multiple infektioner.
4. Der er også peritonitis forbundet med dialyse:
Peritoneale katetre bruges hovedsageligt til peritonealdialyse af nyresvigt. Det bruges ofte i stedet for hæmodialyse, men infektionshastigheden er ofte høj. Under dialyseprocessen kan patientens proteintab (inklusive immunoglobulin og komplement) forårsage skade på kroppens forsvarsfunktion. Dialysatets lave pH-værdi kan også hæmme kroppens krop. Immunsystemet.
Bakterier kan komme ind i mavehulen, når kateteret placeres eller passere gennem dialysatet og spidsen af kateteret for at trænge ind i tarmvæggen for at bringe bakterierne ind, hvilket forårsager almindelige bakterier i den peritoneale infektion. Bakterierne er for det meste enkelt, mest Staphylococcus aureus, efterfulgt af Gram-negativ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma eller svampe.
For det andet patogenesen
De patologiske ændringer af sekundær peritonitis afviger ofte markant afhængigt af kilden og infektionsmåden, patogenens virulens og mængde og barnets immunitet. Efter at peritoneum er stimuleret af indholdet af bakterier, galle- eller mave-tarmkanal, forekommer overbelastning, ødemer og ekssudation på grund af neutrofilforstørrelse, vævsnekrose, koagulering og udstråling af bakterier og fibrin, til opacitet og vedhæftningsdannelse omkring den primære læsion. .
Peritonitis udvikler sig til lokal eller diffus peritonitis baseret på behandlingen af den primære læsion og sværhedsgraden af den peritoneale infektion.
Førstnævnte har en tendens til selvhelbredelse eller dannelse af en lokal abscess omkring den primære læsion.
I sidstnævnte tilfælde, hvis behandlingen er ugunstig, infektionen er mere spredt, forgiftningen forværres, og undertiden kan udviklingen af sepsis sepsis diffus peritonitis føre til død.
Forebyggelse
Sekundær peritonitis forebyggelse hos børn
1. Tidlig og passende behandling af intra-abdominale inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage peritonitis, er en grundlæggende foranstaltning til at forhindre peritonitis.
2, forebyggelse af traumer og tidlig diagnose og behandling af akut blindtarmbetændelse, kan forhindre forekomst af sekundær peritonitis.
3, enhver abdominal kirurgi eller endda abdominal punktering skal udføres strengt aseptisk operation.
4, inden tarmkirurgien skal gives antibakterielle lægemidler oralt, og brugen af passende behandlingskateter-teknologi kan reducere og reducere forekomsten af peritonitis-relateret peritonitis.
5, regelmæssig fysisk undersøgelse: for at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling.
6, gør et godt job med opfølgning: at forhindre sygdommen i at blive værre.
7, forbedre fysisk kondition, forbedre deres egen immunitet: være opmærksom på arbejde og hvile, mere for at deltage i fysisk træning, spise mere friske frugter og grøntsager rig på vitaminer.
Komplikation
Sekundære peritonitis komplikationer hos børn Komplikationer , septisk chok, sepsis
Ofte kompliceret af dehydrering, acidose, lokaliseret abscess, alvorlige tilfælde kan kompliceres af septisk chok, udvikle sig til sepsis sepsis, multiple organsvigt.
Først septisk chok:
Også kendt som septisk chok, det refererer til sepsis syndrom forårsaget af produkter såsom mikroorganismer og deres toksiner.
Mikroorganismer, deres toksiner og cellevægsprodukter i det inficerede område invaderer blodcirkulationen, aktiverer forskellige cellulære og humorale systemer i værten, producerer cytokiner og endogene mediatorer, påvirker forskellige organer og systemer i kroppen, påvirker deres perfusion og forårsager væv Cellulær iskæmi og hypoxi, metabolske forstyrrelser, dysfunktion og endda multiple organsvigt.
Derfor er septisk chok resultatet af samspillet mellem mikrobielle faktorer og kroppens forsvarsmekanisme.Mængden af virulens af mikroorganismerne og det indre miljø og respons fra organismen er vigtige faktorer for bestemmelse af udviklingen af septisk chok.
For det andet kan komplikationer og konsekvenser af peritonitis opdeles i tidligt og sent alt efter starttidspunktet:
1. Akut fase (tidlig periode):
Der er ofte bakteræmi i den akutte fase, som er relateret til aerobe eller anaerobe bakterier. Hæmatogene infektioner kan forårsage chok og DIC, mest på grund af bakterie- og endotoksinvirkninger, og denne kombination af chok og manglende organsvigt er forbundet med tidlig dødelighed.
2. Sent:
Den sene konsekvens er abscessdannelse.
Purulente stoffer kan danne abscesser, såsom bækken- og underarealområder, afhængigt af det anatomiske område. Adhæsion kan også forekomme, hvilket forårsager hæmodynamisk komprimering og nervehæmning. Delvis anastomotisk brud forekom, og fistelen blev dannet.
1. Akut fase (tidligt) I den akutte fase er der ofte bakteræmi, der er relateret til aerobe eller anaerobe bakterier. Blodinfektion kan føre til chok og DIC, hvoraf de fleste er forårsaget af bakterier og endotoksin. Dette chok og flere organer De kombinerede virkninger af systemisk svigt er forbundet med tidlig dødelighed.
2. Konsekvenser på sent stadium er abscessdannelse, purulente stoffer kan danne abscesser i henhold til det anatomiske område, såsom bækken- og infraorbitale områder, vedhæftninger kan også forekomme, hvilket forårsager hæmodynamik eller nervekompression og obstruktion, en del af det anastomotiske brud, fistel formation.
Symptom
Sekundære peritonitis symptomer hos børn Almindelige symptomer Mavesmerter Mavesmerter Mavemuskelspænding Høj feber Magerhud Tør udtryk Apati Modbydelig Dehydrering
På grund af forskellige årsager kan forekomsten af sekundær peritonitis være pludselig eller gradvist transformeret. Generelt er de, der er forårsaget af mave-tarmperforation, pludselige udbrud. Abdominal fluoroskopi har pneumoperitoneum, og akut betændelse spreder sig såsom akut blindtarmbetændelse. Akut pancreatitis, forårsaget af perforering af akut cholecystitis, første symptomer på primær sygdom, tilbagefald af peritonitis, og mest åbenlys ømhed og muskelspænding i læsionsstedet. Intestinal obstruktion og nekrose peritonitis første historie med tarmobstruktion, røntgenstråle Klyster kan ses i det åbne rum i tyktarmen, tyndtarmen har en flydende overflade, de vigtigste kliniske manifestationer af akut sekundær peritonitis, tidlig peritoneal irritation såsom mavesmerter, ømhed, magemuskelspænding og rebound ømhed osv. På grund af infektion og toksinabsorption, hovedsageligt Symptomer på systemisk infektion.
1. Symptomer
(1) Mavesmerter: Dette er det mest almindelige symptom på peritonitis. Graden af smerter varierer med graden af betændelse, men det er generelt svær og uudholdelig, og det er vedvarende, dyb vejrtrækning, hoste og kan forårsage smerter, når kroppen drejes. Det syge barn er tilbageholdende med at ændre sin position. Smerten starter fra den oprindelige læsion, og betændelsen spreder sig til hele maven, men den oprindelige læsion er stadig mere fremtrædende.
(2) kvalme, opkast: Dette er et almindeligt tidligt symptom. I begyndelsen, refleks kvalme og opkast forårsaget af peritoneal stimulering, opkast er maveindhold, og når lammet tarmhindring opstår senere, bliver opkast gulgrønt. Indeholdende galdesaft, endda solbrændt afføring-lignende tarmindhold, kan forårsage alvorlig dehydrering og elektrolytubalance på grund af hyppig opkast.
(3) Feber: Pludselig begyndelse af peritonitis, kropstemperaturen kan være normal i begyndelsen, derefter gradvist stige, kroppen af den svage, kropstemperaturen ikke nødvendigvis stige med sygdommens sværhedsgrad, pulsen accelererer normalt med stigningen i kropstemperaturen, hvis pulsen stiger Så snart kropstemperaturen falder, er det for det meste et tegn på forværring af tilstanden, og der skal træffes effektive foranstaltninger så hurtigt som muligt.
(4) Infektionsforgiftning: Når peritonitis indtræder i et alvorligt stadium, viser det ofte høj varme, svedtørring, tør mund, hurtig puls, lav åndedræt og anden systemisk forgiftning. Senere på grund af absorptionen af en stor mængde toksiner er patienten ligeglad, ansigt, øjenstik. Depression, cyanose i læberne, kolder i lemmer, tør tunge, tør hud, åndenød, svag puls, pludselig stigning eller fald i kropstemperatur, nedsat blodtryk, chok og acidose, hvis tilstanden fortsætter med at forværres, til sidst på grund af lever- og nyredysfunktion og åndedræts- og kredsløbssvigt Og dø.
2. Abdominale tegn
(1) Visuel inspektion: manifesteret som abdominal svækkelse eller forsvinden, ledsaget af åbenlys abdominal distension og øget abdominal distension er ofte en vigtig indikator for at bedømme udviklingen af sygdommen.
(2) palpation: ømhed, rebound ømhed er det vigtigste tegn på peritonitis, eksisterer altid, normalt gennem maven og den mest betydningsfulde del af den oprindelige læsion, graden af muskelspænding varierer med årsagen og patientens generelle tilstand Inkonsekvent, pludselig og intens stimulering, såsom kemisk stimulering forårsaget af mavesyre og galden, kan forårsage stærk magemuskelspænding og endda "trælignende" stivhed, klinisk kaldet "pladelignende mave", men små børn eller ekstrem Hos et svagt barn kan abdominal muskelspænding forsømmes lidt.
(3) Slagverk: Når hele abdominal ømhed er alvorlig, og det ikke er let at bruge metoden til percussion til at identificere det originale læsionssted, konstateres det ofte, at den primære læsion har en betydelig smertesmerter i hele maven. Hjælp, abdominal percussion kan skyldes flatulens og tromme lyd, når perforering af mave-tarmkanalen, på grund af en stor mængde fri gas i bughulen, rygsøjleposition, ofte oplever, at leverens sløvhed cirkel krymper eller forsvinder, den intra-abdominale effusion i lang tid, kan du trække ud Bevægelig lyd kan også bruges til at lokalisere den nødvendige abdominale punktering.
(4) Auscultation: Det konstateres ofte, at tarmens lyde er svækket eller forsvundet.
(5) digital rektalundersøgelse: Hvis den rektale forreste fossa er fuld og øm, indikerer det tilstedeværelsen af bækkeninfektion.
Undersøge
Undersøgelse af sekundær peritonitis hos børn
Først det omkringliggende blod:
1. Generel situation:
Både antal hvide blodlegemer og neutrofilforhold blev øget markant.
2. Når tilstanden er alvorlig, eller kroppens reaktion er lav:
Antallet af hvide blodlegemer er ikke højt, kun andelen af neutrofiler er forhøjet eller den venstre kerne og forgiftningspartikler vises.
For det andet, biokemisk blodundersøgelse:
Acidose og elektrolytforstyrrelser kan findes.
For det tredje urinprøve:
Protein- og rørtype, urin-keton kan være positiv.
Fjerde, abdominal punktering:
Abdominal exsudatkultur opnår ofte patogene bakterier.
Femte, abdominal røntgenundersøgelse:
Det kan ses, at tarmens lumen generelt er flatulent, og der er flere tegn på tarmparalyse, såsom et lille gasniveau.
I tilfælde af gastrointestinal perforering er det meste af den frie gas i underarmen synlig (bør være i perspektiv). Dette er af stor betydning i diagnosen.
Billeddannelsesundersøgelse kan observeres ved røntgenstråler eller under laparoskopi Røntgenfilm viser fri gas, for det meste gastrointestinal perforation.
Seks, barium-klyster:
Røntgenbarium-klyster kan ses i det åbne rum i tyktarmen og tyndtarmen. Det er nyttigt til diagnosticering af blindtarmsbetændelse og intussusception, men hvis slimløsende lækker gennem hullet til det inficerede bughule, kan infektionen forværres.
Syv, ultralyd og CT:
Ikke kun hjælper med at kontrollere væske og gas i det ekstra-abdominale hulrum, men også til at opdage primære sygdomme som blindtarmsbetændelse eller intussusception.
Otte, slagverk:
Når den totale abdominale ømhed er alvorlig, og det ikke er nemt at bruge metoden til perkussion til at identificere det primære læsionssted, konstateres det ofte, at den primære læsion har en betydelig smertesmerter i hele maven, hvilket er nyttigt til lokaliseringsdiagnose.
Abdominal percussion kan tromle lydes på grund af flatulens. Når mave-tarmkanalen er perforeret på grund af den store mængde fri gas i bughulen, nedsættes eller forsvinder leverdøsheden ofte i ryggen. Når effusionen i bukhulen er lang, kan den mobile stemte lyd ekstraheres, og den kan også bruges til at lokalisere den nødvendige abdominale punktering.
Ni, auskultation:
Det konstateres ofte, at tarmlyden er svækket eller forsvinder.
X. Digital rektalundersøgelse:
Hvis den fremre rektale fossa er fuld og øm, indikerer det tilstedeværelsen af en bækkeninfektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sekundær peritonitis hos børn
Diagnose
I henhold til medicinsk historie, kliniske træk og laboratorium er hjælpundersøgelse nyttig til diagnose Placeringen af abdominal ømhed hjælper med at bestemme, om det er lokal peritonitis (såsom uperforeret blindtarmbetændelse, Yersinia mesenterisk lymfadenitis) eller diffus peritonitis; abdominal væg; Erytem er almindelig ved nekrotiserende enterocolitis med peritonitis; feber er normalt de første og vigtigste symptomer på primær peritonitis, og feber i peritonitis forbundet med tarmen er sekundær, og ca. 1 hos børn med peritonitis forbundet med dialyse. / 3 har kun feber.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra følgende betingelser:
Først lungebetændelse, pleurisy:
1, samme sted:
Begge kan forårsage refleks mavesmerter, og smerter kan forværres af respirationsaktivitet. Åndenød, hurtig puls og undertiden magemuskler i øvre del af maven forveksles med peritonitis.
2. Identifikationsafdeling:
Spørg smerten i detaljer, kontroller brystet omhyggeligt og træff en vurdering af manglen på åbenlyst og bekræftende ømhed og rebound-smerter i maven.
For det andet akut gastroenteritis, dysenteri:
dysenteri:
Det er en af de akutte infektionssygdomme i tarmen. Klinisk er feber, mavesmerter, uopsættelighed og afføring pus og blod de vigtigste symptomer. Hvis epidemien er inficeret, er forekomsten skarp, ledsaget af pludselig høj feber, svimmelhed, kramper og pest. I begyndelsen af dysenteri så jeg mavesmerter først, efterfulgt af huk, der spænder fra flere gange til snesevis af gange. Det forekommer mest i sommer- og efterårssæsonen.Det skyldes ondskaben af fugt og varme, intern skade på milten og maven, milten og tabet af sundhed og tab af mave og stagnation.
1, samme sted:
Der er også akutte mavesmerter, kvalme, opkast, høj feber og abdominal ømhed osv., Let at forveksle med peritonitis.
2. Identifikationsafdeling:
Forkert spiserhistorie, abdominal ømhed, ingen muskelspænding i maven og auskultation af tarmlyde er alle nyttige til at fjerne tilstedeværelsen af peritonitis.
For det tredje akut pyelonephritis, diabetisk ketoacidose, uræmi osv.:
Diabetisk ketoacidose (DKA):
Det er en akut komplikation af diabetes. Acidose forårsaget af en alvorlig mangel på insulin forårsaget af en kraftig stigning i blodsukkeret.
Uremisk sygdom:
Faktisk betyder det, at den menneskelige krop ikke kan producere urin gennem nyrerne, udskille affald og overskydende vand fra kroppen, såsom glukose, protein, aminosyrer, natriumioner, kaliumioner, natriumbicarbonat, syre-basebalanceforstyrrelser osv. Der er endokrine funktioner i nyrerne, såsom: renin, erythropoietin, aktivt vitamin D3, prostaglandiner osv., Og forringelsen af nyren er forårsaget af metabolske forstyrrelser forårsaget af sygdommens progression.
1, samme sted:
Kan have forskellige grader af akut mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer.
2. Identifikationsafdeling:
Typiske tegn på ingen peritonitis kan identificeres ved analyse.
Fjerde, akut tarmobstruktion:
Tarmhindring blokeres ved betjening af tarmindholdet i en hvilken som helst del af tarmen fra begyndelsen af jejunum til endetarmen. Det manifesterer sig som dilatation af tarmen over det blokerede sted, ophobning af tarmindhold og dysfunktion af peristaltis og symptomer såsom mavesmerter, oppustethed, opkast, manglende evne til udluftning og afføring.
1, samme sted:
Hvis obstruktionen ikke lettes, tarmvæggen og blodstase, intestinal peristaltis fra hyperthyreoidisme til lammelse, kliniske tarmlyder kan være svækket eller forsvundet, let forvekslet med peritonitis forårsaget tarmparalyse.
2. Identifikationsafdeling:
Mest akut tarmobstruktion har åbenlyse paroxysmale magekramper, hyperaktivitet af tarmlyde, abdominal forstyrrelse og ingen positiv ømhed og magemuskelspænding, let at skelne med peritonitis.
Ud over omhyggelig analyse af symptomer og tegn og for at skelne ved abdominal røntgen og nøje observation, hvis nødvendigt, bør laparotomi udføres for at være klar.
Femte, akut pancreatitis:
Ødem eller hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis har mild og alvorlig peritoneal irritationssymptomer og tegn, men ikke peritoneal infektion; ved identifikation er serum eller urinær amylasehøjde vigtig.
Sjette, andet:
For eksempel har urinberegninger, retroperitoneal betændelse osv. Deres egne karakteristika, så længe analysen er fin, er diagnosen ikke vanskelig.
