subklinisk hypothyroidisme
Introduktion
Introduktion til subklinisk hypothyreoidisme Hypothyreoidisme (hypothyreoidisme) er en gruppe af endokrine sygdomme forårsaget af en række syntese, sekretion eller biologiske effekter af thyroideahormon (THH). Kun niveauer af serum-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er milde. Forhøjede, mens serum-skjoldbruskkirtelhormon (FT4, FT3) niveauer er normale, er patienter uden hypothyreoidisme eller kun mild hypothyreoidisme, kendt som subklinisk hypothyreoidisme (subklinisk hypothyreoidisme), også kendt som mild Type hypothyreoidisme, latent hypothyreoidisme, biokemisk hypothyreoidisme og nedsat thyreoidea reserve. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, hjertesvigt, angina
Patogen
Årsagen til subklinisk hypothyreoidisme
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til subklinisk hypothyreoidisme er mere kompliceret. Mange strukturelle eller funktionelle abnormiteter kan forårsage sygdomme i skjoldbruskkirtelhormonsyntese og forårsage hypothyreoidisme, som kan opdeles i følgende fire kategorier:
Primær (skjoldbruskkirtel) hypothyreoidisme har en primær hypothyreoidisme på ca. 96%, og andre er sjældne, idet kronisk lymfocytisk thyroiditis (CLT, også kendt som Hashimotos thyroiditis) er den mest almindelige. I henhold til patienten med eller uden forstørrelse af skjoldbruskkirtlen kan årsagen til primær hypothyreoidisme opdeles i: (1) Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen: 1 medfødt dysplasi i skjoldbruskkirtlen, for det meste familietendenser. 2 idiopatisk: årsagen er ukendt, det siges, at denne sygdom er det sene stadie af kronisk lymfocytisk thyroiditis. 3 efter radioaktiv jod eller thyroidektomi. 4 hoved- og halstumorer efter strålebehandling. (2) struma: 1 lidelse i skjoldbruskkirtelhormon: forårsaget af autosomal recessiv arv. 2 på grund af morens iodid eller anti-thyroidea-præparater, der blev overført til fosteret. 3 indtagelse af jodmangel eller naturlige thyreoideafremkaldende stoffer såsom cassava. 4 lægemidler: anti-thyroidea-lægemidler, iodid, phenylbutazon og lithiumsalte. 5 Kronisk lymfocytisk thyroiditis: Årsagen er ukendt, kan være relateret til autoimmun skade på skjoldbruskkirtlen, mange patienter har højtiter af peroxidase-antistof (TP0-A) og thyroglobulin-antistof (TGA), TSH-receptor lukket type Antistoffer kan også være en af årsagerne.
Mindre almindelige, forårsaget af hypofysesygdom forårsaget af nedsat TSH-sekretion, såsom hypofysetumorer, Xi Han-sygdom, hypofysekirurgi eller strålebehandling.
På grund af reduktionen af hormonfrigivende hormon (TRH) produceret af hypothalamus reduceres sekretionen af TSH i hypofysen, såsom sadeltumor og medfødt TRH-mangel.
Skjoldbruskkirtelhormoner udøver biologiske effekter gennem nukleare receptorer. Hvis nukleare receptorer er mangelfulde eller T3, kan T4-binding til receptorer og post-receptordefekter føre til resistens mod skjoldbruskkirtelhormoner og forårsage hypothyreoidisme.
(to) patogenese
Subklinisk hypothyreoidisme skyldes syntese eller frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon, reduktion af skjoldbruskkirtelhormon vil uundgåeligt reducere feedbackhæmning af TSH, hvilket forårsager forhøjet TSH, forhøjet TSH stimulerer struma, hyperplasi og kompenserende frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon, hvilket gør Blodhormonhormonhormoner vender tilbage til det normale, men dette er normalt for skjoldbruskkirtelhormoner, der opretholdes på høje TSH-niveauer.
Forebyggelse
Subklinisk hypothyreoidisme forebyggelse
1. Screeninganbefalinger
Det anbefales at screene subkliniske hypotyreoidipatienter (American Thyroid Association) hvert 5. år hos ældre (American Clinical Endocrine Society) eller hos personer over 35 år, især under graviditet, infertilitet og ægløsningsproblemer og skjoldbruskkirtel Familiehistorie eller personlig historie af sygdommen, symptomer eller fysisk undersøgelse, der tyder på thyroideaknoller eller hypothyreoidisme, type 1-diabetes eller autoimmun dysfunktion hos gravide kvinder skal screenes for subklinisk hypothyreoidisme.
2. Behandlingsanbefalinger
De fleste patienter med subklinisk hypothyreoidisme anbefales at bruge levothyroxin natrium (L-T4) erstatningsterapi, især patienter med anti-skjoldbruskkirtelantistoffer (især patienter med TPO-A-positiv); symptomer, der tyder på hypothyreoidisme; kardiovaskulær Risikofaktorer for sygdommen; struma, gravide kvinder og patienter med infertilitet og ægløsning dysfunktion.
3. Opfølgningsanbefalinger
For dem med let forhøjet TSH ved hjerte-kar-sygdom; dem med TSH ≤10,0 mU / L; dem med negativ TPO-A skal følges nøje uden lægemiddeludskiftningsterapi.
Komplikation
Subkliniske hypotyreoidisme komplikationer Komplikationer, hypertension, hjertesvigt, angina
Den mentale udvikling hos afkom af den subkliniske hypothyreoidisme er stadig ved at blive langsommere. Det kan forårsage forhøjet blodtryk, hjertesvigt og angina.
Symptom
Subklinisk hypotyreose Symptomer Almindelige symptomer Myxedem, træt ansigt, tør hud, langsom reaktion, hjerteforstørrelse, hjerteinfarkt
Subklinisk hypothyreoidisme er normalt asymptomatisk, men ca. 30% af patienterne viser dog nogle symptomer, hvilket stadig kan indikere tilstedeværelsen af subklinisk hypothyreoidisme, såsom tør hud (28%), dårlig hukommelse (24%) og manglende svar (22%). ), muskelsvaghed (22%), træthed (18%), muskelkramper (17%), kulderystelser (15%), øjenlågødem (12%), forstoppelse (8%), heshed (7%), pga. Kirurgi, strålebehandling og andre årsager forårsaget af hypothyreoidisme er generelt ingen udvidelse af skjoldbruskkirtlen, og andre årsager ledsages ofte af struma, det er værd at bemærke, at der er en dosisafhængig effekt mellem symptomer og skjoldbruskkirtelhormon.
1. Neurobehospital abnormaliteter og neuromuskulær dysfunktion
Såsom depression, hukommelsestab, kognitiv svækkelse og en række neuromuskulære symptomer hos de subkliniske hypothyreoidisme-patienter, kan også manifesteres som skeletmuskelnormaliteter, herunder serumkreatinphosphokinase (CPK) og forhøjet laktat osv., Skønt Den mentale udvikling af afkom fra gravide kvinder med normal thyreoideafunktion og subklinisk hypothyreoidisme er stadig ved at blive langsommere.
2. Virkninger på hjerte-lungefunktion
Myocardial densitet viste sig at være unormal i myocardium; myocardial systolisk og diastolisk funktion blev let påvirket hos patienter med subklinisk hypothyreoidisme i hvile og træning; under træningsbelastning, hjerteafgivelse, maksimal aortaflow faldt, og lungefunktion blev målt som Nedsat lungekapacitet, subklinisk hypothyreoidisme har en mildere effekt på hjerte-lungefunktion, skønt der er en forskel sammenlignet med normal thyroideafunktion, men det er vigtigt, at denne forskel giver alvorlige kliniske skader.
3. Risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom
Fordi subklinisk hypothyreoidisme ofte ledsages af forhøjet total serumcholesterol (TC) og lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C) såvel som et fald i højdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-C), betragtes det i vid udstrækning som en hjerte-kar-sygdom. Risikofaktorer, nogle studier har fundet, at for hver 1mU / L stigning i TSH-niveau, TC steg med 0,09 ~ 0,16 mmol / L, og forholdet mellem TSH og LDL-C er tættere hos patienter med insulinresistens, kan subklinisk hypotyreose patienter opføre sig Ved vaskulær endotel-dysfunktion, såsom blodstrømmedieret og endotel-afhængig vasodilation, fandt den seneste undersøgelse, at patienter med subklinisk hypothyreoidisme har en højere udbredelse af arteriosklerose og hjerteinfarkt.
Undersøge
Subklinisk hypotyreose
Hormonbestemmelse
Subklinisk hypothyreoidisme FT4, FT3 normal (eller let nedsat FT4, mild hypothyreoidisme, nedsat FT4 i det tidlige stadium af hypothyreoidisme, FT4 er mere følsom end FT3), forhøjet serum med høj følsomhed TSH (sTSH) og overfølsom TSH (uTSH) Det normale referenceområde for serum TSH er 0,45 ~ 4,5 mU / L. Hvis sTSH≥5,0mU / L, FT4, TP0-Ab og thyroglobulin-antistof (TGAb) bør tilføjes for at identificere subklinisk hypothyreoidisme eller autoimmun på et tidligt tidspunkt. Diagnose af skjoldbruskkirtelsygdom, subklinisk hypothyreoidisme har en vedvarende høj titer af TGA'er, og TPO-Ab eller TSH kombineret med hæmmende immunglobulin (TBII) forudsiger en større sandsynlighed for progression til klinisk hypothyreoidisme i fremtiden.
2. Bestemmelse af blodkomponenter
Kan være forbundet med mild, moderat normal celle normal pigmenteret anæmi; blod TC er ofte forhøjet, HDL-C reduceres, triglycerid (TG) og LDL-C, apolipoprotein B (Apo-B), homocystein (Hcy), blodkaroten, blod AST, LDH og CPK steg, lejlighedsvis kan hypoglykæmi, blodprolaktin (PRL) forhøjes.
3. EKG-ændringer
Der kan være lavspænding, sinusbradykardi, lavt eller inverteret T-bølge, forlænget PR-interval, atrioventrikulær adskillelse, forlænget QT-interval, myokardial kontraktilitet og udkastningsfraktion reduceret, venstre ventrikulær kontraktionstid forlænget.
4. Scanning af skjoldbruskkirtlen
Er den bedste måde at finde ectopisk skjoldbruskkirtel (post-hyoid knogler, posterior brystben, mediastinal skjoldbruskkirtel, ovariecyroidea osv.), Kontralateral skjoldbruskkirtelmangel i den kontralaterale skjoldbruskkirtel på grund af funktionel kompensation og forbedret billeddannelse, radionuklidescanning Funktionel evaluering af skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtlenknudler har også en bestemt betydning.
5. Molekylær biologiundersøgelse
Medfødt hypotyreoidisme, familiens hypotyreoidis etiologi afhænger af molekylærbiologi, og de tilsvarende analysemetoder kan vælges i henhold til kliniske behov.
6. Patologisk undersøgelse
Om nødvendigt kan biopsi eller nåleaspiration bruges til at tage skjoldbruskkirtelvæv eller celler til patologisk undersøgelse for at hjælpe diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subklinisk hypothyreoidisme
Diagnose
Patienten havde ingen hypothyreoidisme eller kun mild hypothyreoidisme, serum-skjoldbruskkirtelhormon var normalt (FT4 kan være lidt nedsat), og kun TSH blev forhøjet, hvilket kan diagnosticeres som subklinisk hypothyreoidisme.
1. Da halveringstiden for T4 er 7 dage, er T3's halveringstid 1 dag, og halveringstiden for TSH er ikke mere end 1 time. Hvis TSH er forhøjet, indikerer det, at det cirkulerende skjoldbruskkirtelhormon er utilstrækkeligt, og det tyder ikke på, at forøgelsen af TSH får, at skjoldbruskkirtelhormonet kompenseres. Inkluderet TH-resistenssyndrom).
2. Fordi subklinisk hypothyreoidisme normalt er asymptomatisk, selvom der er symptomer, der tyder på hypothyreoidisme, på grund af manglende specificitet, let at gå glip af eller fejlagtigt diagnosticeres som andre sygdomme, skal du i et af de følgende tilfælde tænke på subklinisk hypothyreoidisme Eventuelt: uforklarlig træthed, kuldegysninger, ufravigelig, moderat anæmi, reagerer ikke, hukommelsestab, uforklarlig ødemer og vægtøgning, ufravigelig forstoppelse, dyslipidæmi, især blod TC, forhøjet LDL-C Forhøjet CPK osv.; Hjerteforstørrelse, manifestation af hjertesvigt og hjerterytme er ikke hurtig, eller med nedsat myokardial kontraktilitet og øget blodvolumen.
3. Hvis gentagen bestemmelse af serum TSH og FT4 er inden for det normale interval, skal symptomerne og tegn på hypothyreoidisme evalueres, historien om hyperthyreoidisme (stråling, delvis resektion), struma eller familiehistorie for skjoldbruskkirtel sygdom; behov for at gennemgå Blodlipidprofil; gravide kvinder eller kvinder, der især ønsker en graviditet, er nødt til at være opmærksomme.
Differentialdiagnose
Subklinisk hypothyreoidisme skal differentieres fra jernmangelanæmi, aplastisk anæmi, kronisk nefritis, nefrotisk syndrom, kronisk nyresvigt, primær binyreinsufficiens, fedme, normalt skjoldbruskkirtel morbid syndrom osv. Og laboratorieundersøgelser kan identificeres, derudover er der behov for intermitterende ildfast overholdelse af thyroxinbehandling, samt en række alvorlige ikke-thyreoidea sygdomsgenvindingsperioder. Der er anti-mus protein heterofile antistoffer (dette antistof i nogle test Det kan forårsage en stigning i TSH forårsaget af et fald i TSH-receptoren forårsaget af mutationen.
1. Normalt thyroidea sygdomssyndrom med normal thyroideafunktion
Nogle akutte eller kroniske sygdomme, der ikke er thyreoidea, kan påvirke produktionen eller metabolismen af skjoldbruskkirtelhormonet på forskellige måder, kliniske manifestationer af lavt stofskifte og lav sympatisk respons, såsom forkølelse, træthed, ødemer, appetitløshed, forstoppelse osv., Bestemmelse af serum T3 Og (eller) T4 er lav, let at blive fejlagtigt diagnosticeret som hypothyreoidisme, enkel T3 kaldes lavt T3-syndrom, og alvorlige tilfælde kan også vise lavt T4, kaldet lavt T4-syndrom.
Når kroppen er alvorligt tynd, kronisk sult, kroniske sygdomme og alvorlige infektioner, hjerteinfarkt og andre sygdomme, formindskes kroppens 5'-deiodinase-aktivitet, mens 5-deiodinase-aktivitet øges, hvilket reducerer omdannelsen af T4 til T3 i kroppen og øger omdannelsen til rT3. Det blev fundet, at skjoldbruskkirtelhormonet var T4, T3 faldt, men TSH steg ikke, og T3 faldt mere åbenlyst. Da den primære sygdom blev helbredet, vendte T4 og T3 tilbage til det normale, hvilket adskiller sig fra den almindelige kliniske primære hypothyreoidisme. Den sidstnævnte TSH er forhøjet. Ved akut myokardieinfarkt reduceres T3 med 50% inden for 3 til 4 dage, men TSH er ikke forhøjet. Når den primære sygdom helbredes, vender T3 tilbage til det normale, og lavt T3-syndrom eller lavt T4-syndrom identificeres. Tegnene er meget vigtige, fordi deres serum T3, T4-tilbagegang er et beskyttende mål for kroppen, kunstigt tilsat thyroideahormonpræparat for at forbedre kroppens stofskifte, uundgåeligt vil forværre tilstanden af den primære sygdom.
2. Kronisk nefritis
Patienter med hypotyreoidisme med bleg natriumretention viste bleg hud, ødemer, anæmi, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol i blodet. Nogle patienter er også forbundet med urinprotein-positive, så de betragtes ofte som en nyresygdom, og de diagnosticeres ikke og behandles korrekt. Nephritispatienter med kronisk nyreinsufficiens viser ofte abnormiteter i bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon, hovedsageligt serum T3-tilbagegang, som er den beskyttende reaktion fra kroppen for at reducere metabolisk hastighed. Nephritisødem er for det meste konkav, og hypothyreoidisme er for det meste ikke-konkave. Der er serosal effusion ved hypothyreoidisme og nefritis, men plasmaproteinet for hypothyreoidisme er normalt, og plasmaproteinet i nefritis er lavt. Ud over ødemer ledsages patienter med hypothyreoidisme ofte af kold, lav appetit, ru hud og langsom hjerterytme. , forstoppelse og anden metabolisk lav ydeevne, og nefritisproteinuria er indlysende, så længe hypothyreoidisme betragtes som klinisk, er laboratorieundersøgelse ikke vanskelig at skelne mellem diagnosen.
3. Anæmi
Cirka 25% til 30% af patienter med hypothyreoidisme viser anæmi. Årsagerne til anæmi er forskellige. Patienter med hypothyreoidisme er mere almindelige hos kvinder, ofte med mere menstruationsstrøm, længere menstruation, hvilket fører til overdreven blodtab, appetitløshed, underernæring og mavesyre. Mangel på anæmi er mere alvorlig, og anæmi er meget almindeligt hos middelaldrende kvinder, og det tages ikke alvorligt. Anæmi-patienter ledsages ofte af symptomer som forkølelse, appetitløshed, træthed osv., Så mange hypothyreoidisme defineres ofte som anæmi i lang tid. Uden nøjagtig diagnose og behandling er skjoldbruskkirtelhormonet med primær hypothyreoidisme lavt, og TSH er forhøjet. Differentialdiagnosen er ikke vanskelig. 5% til 10% af patienterne med primær hypothyreoidisme har stor folinsyremangel. Cellulær anæmi, når virkningen af jernbehandling ikke er god, bør overveje muligheden for storcelleanæmi.
4. Serøs effusion
Årsagen til serøs effusion ved hypothyreoidisme skyldes langsom lymfatiske refluks, øget kapillær permeabilitet, hydrofilitet af serosal mucin og mucopolysaccharid, og TSH stimulerer adenylatcyklaseaktivitet i serosalhulen. Øg sekretionen af hyaluronidase, forårsager ascites, perikardieudstrømning, pleural effusion og ledningskavitet effusion, serøs effusion kan vises alene, eller to eller flere vises, hypothyreoidisme forekommer i serøs effusion Ofte fejlagtigt diagnosticeret som tuberkulose, ondartede tumorer, uræmi, pericarditis og bindevævssygdom, hypothyreoidisme i serøs effusion med højt proteinindhold, lavt celletal, højt kolesterolindhold og immunoglobulinindhold, behandling af diuretika Ufølsom bør skjoldbruskkirtelhormonet måles hos patienter med uforklarlig serøs effusion bortset fra muligheden for hypothyreoidisme.
5. Idiopatisk ødem
Fibrroblasterne hos hypotyreoidipatienter udskiller hyaluronsyre og mukopolysaccharid, som er hydrofile, blokerer lymfekar, forårsager slimødem, og de fleste af dem viser ikke-konkave ødemer. Patienter har ofte symptomer, fordi de ikke er specifikke, og de kan ikke findes i lang tid. , blev fejlagtigt diagnosticeret som idiopatisk ødem.
6. Hypofysetumor
Langvarige hypothyroidismepatienter, især børn, hypofysen kan øges, undertiden fejldiagnostiseres som hypofysetumorer; primær hypothyreoidisme langvarig T4-blodnedgang, hypofyse-TSH-celler hypertrofi, hvilket resulterer i øget sadel, nogle kvinder på grund af menstruation Forstyrrelser og amning, laboratorieundersøgelser fandt, at prolactin var let forhøjet, fejldiagnostiseret som hypofyse-prolaktinsekretorisk tumor, patienter med hypothyreoidisme på grund af forhøjet TRH, TRH-stimulering af prolactin (PRL) -effekt er stærkere end TSH-stimuleringseffekt, især i Hos nogle kvinder efter abort og fødsel er det ikke svært at identificere hypofysetumorer og hypothyreoidisme ved at måle skjoldbruskkirtelfunktion. Nogle gange er patienter med hypothyreoidisme hævede af hænder og fødder, med tykke læber og tykke tunger, hæshed, øgede hænder og fødder og øgede sadler. Vil blive fejlagtigt diagnosticeret som hypofyse væksthormon sekretorisk tumor, men hypothyreoidisme patienter med normale serumvæksthormonniveauer, hypothyreoidisme patienter med forkølelse, forstoppelse, langsom hjerterytme og andre symptomer er forskellige fra akromegali, hormonbestemmelse kan være forskellig diagnose.
7. Depression
Patienter med hypothyreoidisme forekommer hyppigere hos ældre Med stigningen i alderen øges forekomsten af hypothyreoidisme også. Symptomerne hos ældre patienter er ikke specifikke, sygdommens fremskridt er langsom, og det er ikke let at finde. Det er koldt, kedeligt og appetitløshed. Symptomer som depression, dårlig søvn og depression diagnosticeres som senil depression. Ældre med depression bør overveje muligheden for hypothyreoidisme. Patienter med hypothyreoidisme, der behandles med anti-depression alene, kan ikke opnå tilfredsstillende resultater.
