okkult nefritis
Introduktion
Introduktion til okkult nephritis Latentglomerulonephritis, også kendt som asymptomatisk proteinuri og / eller hæmaturi, henviser til mild til moderat proteinuri og / eller hæmaturi, klinisk karakteriseret ved gentagen vedvarende hæmaturi, med eller uden mild proteinuri, eller En af dem er enestående. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmaturi, proteinuri, hypertension
Patogen
Årsag til okkult nefritis
Simpel hæmaturi er hovedårsagen til manifestationerne (25%):
1IgA nefropati, især tidlig, ikke-IgA mesangial proliferativ glomerulonephritis;
2 fokal glomerulonephritis og tynd kældermembran nefropati kan også være tidlige manifestationer af nyreskade forårsaget af allergisk purpur nefritis, lupus nefritis, infektiv endocarditis og tynd kældermembran nefropati.
Mild, moderat asymptomatisk proteinuri er en almindelig årsag til større manifestationer (20%):
Til minimal patologisk nefritis, mesangial proliferativ nefritis, membranøs nefropati, fokal segmental glomerulosklerose og tidligt stadium af nogle IgA nefropati, amyloidosis nefropati, diabetisk nefropati (DN), systemisk lupus erythematosus (SLE) ), lupus nefritis (LN) og fingerbenet osteosyntesesyndrom.
Asymptomatisk hæmaturi med proteinuri er en almindelig årsag til større manifestationer (25%):
Det er en tidlig manifestation af et vist trin af forskellige glomerulære sygdomme (såsom milde glomerulære læsioner, mesangial proliferativ nefritis, fokal proliferativ nefritis og IgA nefropati).
patogenese
Patogenesen af denne sygdom er stadig uklar. Det antages, at den er relateret til infektion og immunrespons. På grund af forskellige etiologier er patogenesen forskellig. Der er mange typer patologiske former, og mange er tidlige stadier af forskellige patologiske ændringer.
1. Enkel proteinuri: Det kan være en lille patologisk nefropati, mesangial proliferativ nefritis, membranøs nefropati, fokal segmental glomerulosclerose og det tidlige stadium af IgA nefropati.
2. Enkel hæmaturi: Det kan være et tidligt stadium af IgA nefropati, mesangial proliferativ nefritis, fokal nefritis, purpur nefritis, LN og tynd kældermembranephropati.
3. Asymptomatisk hæmaturi med proteinuri: kan også være milde glomerulære læsioner, mild mesangial proliferativ nefritis, fokal proliferativ nefritis, IgA nefropati eller tidlig membranøs nefropati.
Forebyggelse
Occult nephritis forebyggelse
Normalt skal man være opmærksom på hvile for at undgå træthed, deaktivere nefrotoksiske medikamenter, dem, der har gentagne infektioner, skal fjernes, såsom gentaget akut betændelse i mandler, kan du overveje tonsillektomi, akut infektion skal kontrolleres i tide for at undgå hæmaturi og proteinuri.
Komplikation
Skjulte nefritiske komplikationer Komplikationer, hæmaturi, proteinuri, hypertension
Der er ingen åbenbar komplikation af denne sygdom. Hvis den kliniske manifestation er hæmaturi med proteinuri, er det ofte en typisk manifestation af glomerulær sygdom, også almindelig ved ikke-stationær (progressiv) glomerulær sygdom, fordi den ikke er ledsaget af hypertension, ødemer Og nyrefunktion, de generelle kliniske symptomer er milde, så der er ingen åbenlyse komplikationer. Desuden kan asymptomatisk hæmaturi og proteinuri forblive uændret i lang tid. Hvis det er en tidlig manifestation af en sygdom, vil den udvikle sin primære sygdom, efterhånden som sygdommen skrider frem. Kliniske manifestationer på dette tidspunkt bør ikke diagnosticeres som okkult glomerulonephritis, men skal diagnosticeres som tilsvarende sygdomme, såsom milde glomerulære læsioner, mild mesangial proliferativ nefritis, fokal proliferativ nefriti, IgA nefropati og tidligt Membranøs nefropati og lignende.
Symptom
Occult nephritis symptomer almindelige symptomer tilbage syre protein urin hematuri
Okkult glomerulonephritis hovedsageligt lumsk indtræden, eller pludselig udseende af grov hæmaturi, ingen andre urinsystem symptomer, de fleste af den normale nyrefunktion, de vigtigste kliniske manifestationer af urin abnormaliteter, klinisk kan opdeles i tre former:
1. Asymptomatisk hæmaturi: De fleste af patienterne er unge, ingen kliniske symptomer og tegn, nogle gange fundet mikroskopisk hæmatopoietisk urinvej i den fysiske undersøgelse, vedvarende eller tilbagevendende, nogle patienter i anstrengende træning, høj feber, infektion I tilfælde af drikke osv. Er der en forbigående grov hæmaturi, som forsvinder hurtigt på kort tid. Der kan være en øm talje under hæmaturi, så det kaldes tilbagevendende tilbagevendende hæmaturi. Denne type er mere almindelig i IgA nefropati. Fundet i ikke-IgA mesangial proliferativ glomerulonephritis, fokal segmentel glomerulonephritis, tynd kældermembrannephropathy.
2. Asymptomatisk hæmaturi og proteinuri: Denne type patienter med hæmaturi er episod, proteinuri kan vedvare, under hæmaturien forværres proteinuri også efter forsvinden af hæmaturi, proteinuri er reduceret, tilstanden er mere alvorlig end simpel hæmaturi. Fordi det ikke har højt blodtryk, ødemer, nedsat nyrefunktion, kan patienter ofte ikke se en læge i tide, let at forårsage diagnosticering af tidligt ubesvaret, denne type er mere almindelig ved mesangial proliferativ nefritis, fokal glomerulosklerose og IgA nefropati.
3. Asymptomatisk proteinuri (asymptomatisk proteinuri): forekommer hos unge mænd med vedvarende proteinuri (hver urinproteintest er svingende, men altid positiv), urinprotein er normalt mindre end 2 g / d, Albuminbaseret, normalt urinsediment, ødemer, hypertension, kliniske manifestationer, normal nyrefunktion, ingen unormale biokemiske prøver i blodet, sygdommen kan vare i mange år, prognosen er god, histologisk er der ingen klare læsioner; kan være anderledes Typer af glomerulære sygdomme, såsom membranøs nefropati, mesangial proliferativ nefritis, minimalt patologisk nefropati, fokal segmentel glomerulosklerose og endda tidlige manifestationer af visse IgA-nefropati.
Undersøge
Okkult nephritis
Urincheck
(1) Asymptomatisk hæmaturi: kontinuerlig glomerulær hæmaturi og / eller gentagen grov hæmaturi kan ses under mikroskopet 0,5 ml blod eller røde blodlegemer pr. 100 ml urin er mere end 5 × 109 / l. Nogle patienter har kortvarig grov hæmaturi efter feber eller anstrengende træning og forsvinder hurtigt på kort tid. Nogle gange er urinrutine, blodrutine, nyrefunktion, blodsyresyre, blodsukker osv. Normale, glomerulære urinrøde blodlegemer Unormale ændringer forekommer ofte, og en række deformerede røde blodlegemer (som jordbær, lotusblad osv.) Kan ses under fasekontrastmikroskopet.
(2) Asymptomatisk proteinuri: urinets rutineprotein er positivt, hvide blodlegemer i urinen, røde blodlegemer er negative, 24 timers urinprotein er normalt mindre end 2g, hovedsageligt albumin, normalt urinsediment, normal nyrefunktion, blodkemisk undersøgelse i blodet Ingen unormale fund, blodrutine, erytrocytsedimentationsrate, blodplade, koagulationstid ingen abnormalitet, negativ urinbakteriekultur, urin tuberkulose og cytologi negativ, lever- og nyrefunktion (inklusive kreatininclearance, urinspecifik tyngdekraft og koncentrationstest) normal, blod Anti-kæde "O", reumatoid faktor, anti-nukleært antistof, kryoglobulin negativ, normalt komplement, nogle IgA nefropati-patienter med forhøjede IgA-niveauer i blodet, andre immunoglobuliner er normale.
Radionuclide nyrekort, nyre B-ultralyd, cystoskopi, intravenøs pyelografi og andre undersøgelser var normale.
Diagnose
Diagnose og diagnose af okkult nefritis
Diagnose
Diagnosen af okkult nefritis er vanskelig, og det er nødvendigt at udelukke andre sygdomme ved forskellige tests for at bekræfte diagnosen.
1. Enkel hæmaturi: Forekomsten af simpel hæmaturi er højere, hvilket er mere almindeligt hos unge Denne type er kendetegnet ved kontinuerlig mikroskopisk hæmaturi og / eller gentagen grov hæmaturi. Symptomatisk hæmaturi eller "simpel hæmaturi", patienter finder ofte røde blodlegemer i fysisk undersøgelse eller utilsigtet urinprøve, denne hæmaturi er bæredygtig eller tilbagevendende, et lille antal patienter kan have forbigående grov hæmaturi efter infektion eller intens træning, denne type Patienter med ødemer, højt blodtryk, en række rutinemæssige undersøgelser er normale (såsom blodrutine, nyrefunktion, blodurinsyre, blodsukker osv.), B-ultralyd viser normal nyerstørrelse, nyre, ureter, blære uden unormale fund, ECT, computer Der er ingen abnormiteter i tomografi (CT), og selv 5% til 15% af patienter med nyrebiopsi kan være vanskelige at konkludere, fordi nyrevævet er dybest set normalt. Multi-line glomerulær oprindelse; hvis morfologien til røde blodlegemer er normal, bør den undersøges yderligere for urinvej, såsom: renal bækkenveneografi (IVP), retrograd pyelografi, cystoskopi, prostataundersøgelse osv. For at udelukke andre sygdomme, hvis de stadig er usikre, kan nyreangiografi, CT eller magnetisk resonansafbildning (MRI) udføres, når det er nødvendigt, og opfølgningsobservation i et halvt år. Ældre patienter skal først foretage ovennævnte undersøgelser og observere i flere år eller mere. Ekskluder hæmaturi forårsaget af urologiske sygdomme.
2. Let, moderat proteinuri: Asymptomatisk mild, moderat proteinuri som den største manifestation, mere almindelig hos unge mænd, urinrutineprotein er ofte positivt, mens urin hvide blodlegemer, røde blodlegemer er negative, 24 timers urinproteinkvantificering Ofte er mindre end 2 g, hovedsageligt albumin, men ofte svingende, klinisk ødemer, hypertension og nedsat nyrefunktion, blodsukker, urinsyre i blodet osv. Er normalt, selv i mange års nyrebiopsi er det vanskeligt at finde klare læsioner, denne situation Det kan også være en tidlig ændring for forskellige patologiske typer.
Asymptomatisk proteinuri skal anvendes til at påvise urinprotein flere gange for at bestemme, om vedvarende proteinuri er udelukket og for at udelukke forbigående proteinuri forårsaget af feber, anstrengende træning og ortostatisk proteinuri hos børn og unge, vedvarende proteinuri Til urinproteinkvantificering og komponentanalyse kan store, mellemstore og små molekylære proteiner skelnes ved SDS-PAGE gelelektroforese. Radioimmunoassay kan påvise forskellige specifikke urinproteiner og proteinuri forårsaget af glomerulære sygdomme Albuminbaseret, selektivt protein, der indeholder immunglobulin-IgA-komponent; renal tubulær proteinuri er hovedsageligt sammensat af lille molekyleprotein, β2-mikroglobulin, lysozymindhold og normale blodniveauer, tidlig diabetisk nefropati Langsigtede manifestationer af mikroalbuminuri, lupus nefritis og andre sekundære glomerulære lidelser kan manifesteres som asymptomatisk hæmaturi og proteinuri, i henhold til deres respektive underliggende sygdomsydelse, der skal kontrolleres, én efter én.
3. Hæmaturi med proteinuri: patienter med hæmaturi med proteinuri som hoved manifestation, der er hæmaturia og proteinuri, men uden ødemer, hypertension og nedsat nyrefunktion sammenlignet med simpel hæmaturi eller simpel proteinuri patienter, prognose Relativt dårlig, ofte på grund af ingen åbenlyse symptomer og ikke let at finde, bør sådanne patienter med andre kliniske manifestationer af glomerulær sygdom, det er ikke okkult nefritis, diagnosticeres i overensstemmelse hermed.
Differentialdiagnose
1. Sygdomme, der adskiller sig fra simpel hæmaturi
(1) glomerulære sygdomme: såsom hæmaturi med mavesmerter, blod i afføring, ledsmerter og hudpurura, bør overveje allergisk purpurisk nefritis, såsom hæmaturi med trombocytopeni eller røde blodlegemer, trombocytopeni, såsom unge og middelaldrende kvinder, ud over at overveje trombocytopeni Ud over seksuel purpura, skal du være opmærksom på muligheden for SLE, LN, for den tilsvarende immunologiske undersøgelse (såsom ANA, anti-dsD-NA, anti-SM-antistof osv.) Og renal biopsi, såsom nyrevævsimmunfluorescens som "fuld hall lys", og derefter be LN Såsom simpel hæmaturi, renal biopsi-immunofluorescens fandt, at IgA-afsætning i det glomerulære mesangiale område, hvilket antyder IgA-nefropati, såsom renal biopsi lysmikroskopi normal eller grundlæggende normal, glomerulær kældermembran diffus tyndning under elektronmikroskop, Det antyder tynd kældermembran nefropati; hvis patienter med asymptomatisk hæmaturi er mellemstore og gamle, skal de rutinemæssigt identificere urintumorer, især urintumorer, og kan udføre patologisk cytologi om morgenurin og B-ultralyd, CT eller cystoskopi. Hvis patienten er et barn, skal man være opmærksom på udelukkelse af idiopatisk hypercalciuria. Hvis der er en høj grad af mistanke om idiopatisk hypercalciuria, kan den bruges som en calciumbelastningstest. For kvinder i den fødedygtige alder skal spørgsmålet stilles, om man skal tage østrogenkonvention. Vær opmærksom på lændesmerter og hæmaturiasyndrom.
(2) urinvejsinfektion: hæmaturi med hyppig vandladning, uopsættelighed, urininkontinens eller nocturia, skal være opmærksom på urinvejsinfektioner, såsom hæmaturi med feber, lændesmerter, for det meste pyelonephritis, urinrutine se hvide blodlegemer> 5 / HP, kontroller pus Celler, såsom med nocturia, bør overveje, om der er kronisk pyelonephritis, såsom hæmaturi med suprapubisk ømhed, dysuri, hyppig vandladning, for det meste cystitis; hvis der er en historie med tuberkulose, renal forkalkning eller obstruktiv degeneration, kan morgenurin testes for syreresistens Bacillus og tuberkulosekultur i urinen.
2. Sygdomme, der er differentieret fra simpel proteinuri
(1) Hvis det opstår efter feber eller anstrengende træning og højre hjertesvigt, skal det gentages flere gange, hvis det stadig er kortvarigt, skyldes det hæmodynamiske ændringer.
(2) Hvis den unge har en langvarig stående eller svær aktivitet efter proteinuria (lille mængde), især dem, der er tynde og lange, skal de overveje ortostatisk proteinuri.
(3) Hvis SDS-PAGE gelelektroforese er baseret på protein med lille molekyle (β2-MG-mikroglobulin, lysozym), og de tilsvarende komponenter i blodet er normale, skal det betragtes som proksimal rørformet skade (β2-MG-lysozym). Glomerulær filtrering, renal tubulær absorption).
(4) Hvis patientens proteinuri ledsages af smerter i nyreområdet, er urinproteinelektroforese et let kædeprotein, dvs. peri-proteinet (Bence Jones-protein) bør overveje muligheden for multiple myelomer.
(5) Hvis urinproteinelektroforese er et mellemstort molekyle og albuminbaseret (selektiv urinprotein), bør glomerulær sygdom overvejes.
(6) Hvis de ledsages af forhøjet blodsukker, bør personer med en historie med diabetes overveje diabetisk nefropati.
(7) Andre sygdomme, såsom amyloidose, kan også manifestere sig som simpel proteinuri i det tidlige stadium.
Hvis urinprotein øges eller nefrotisk syndrom, samt ødemer, hypertension, nyrefunktion osv., Bør nyre biopsi udføres i tide for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
