subklinisk hyperthyroidisme
Introduktion
Introduktion til subklinisk hyperthyreoidisme Subklinisk hyperthyreoidisme, kaldet subklinisk hyperthyreoidisme, henviser ikke til kliniske symptomer, eller symptomerne er unøjagtige og ikke-specifikke. Selvom serum FT3 og FT4 er inden for det normale interval, er serum TSH under referenceområdet og kan forårsage serum TSH. Reducerede andre sygdomme, skjoldbruskkirtelsygdomme diagnosticeret kun ved laboratoriefund. I henhold til serum-TSH-niveau kan det opdeles i to kategorier: 1 serum TSH er 0,1 ~ 0,45 mU / L, hvilket er lidt faldende i det detekterbare interval for serum TSH. 2 serum TSH signifikant faldt, mindre end 0,1 mU / L. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi
Patogen
Subklinisk hyperthyreoidisme
Patogenesen af subklinisk hyperthyreoidisme ligner den hos hyperthyroidisme.
1. Endogen: I områder, hvor fødeindtagelse er tilstrækkelig, er den mest almindelige årsag til hyperthyreoidisme Graves sygdom, mens tidlig Graves sygdom kan karakteriseres ved subklinisk hyperthyreoidisme. I områder med utilstrækkeligt jodindtag, flere knuder Eller en enkelt nodulær toksisk struma er en almindelig årsag til subklinisk hyperthyreoidisme. I løbet af sygdomsprogression forekommer først subklinisk hyperthyreoidisme efterfulgt af åbenbar hyperthyreoidisme.
2. Eksogen : ofte forårsaget af iatrogene faktorer, såsom overdreven thyreoideahormonerstatningsterapi til patienter med hypothyreoidisme, eller TSH-inhiberingsterapi for patienter med skjoldbruskkirtelkræft hos ældre patienter med autonome knuder, Subklinisk hyperthyreoidisme kan også induceres af en stigning i eksogen jodbelastning, såsom radioaktive kontrastmidler, amiodaron eller andre jodholdige medikamenter og tang.
Forebyggelse
Subklinisk forebyggelse af hypertyreoidisme
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning mod denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse. Vær normalt opmærksom på let ernæring og undgå at stimulere krydret mad. Vær opmærksom på psykologisk tilpasning og hold dit humør behageligt.
Komplikation
Subkliniske hyperthyreoidisme komplikationer Komplikationer arytmi
Det kan forårsage myocardial skade, arytmi og kan også påvirke knoglemetabolismen.Nogle patienter kan have milde mentale symptomer og tegn.
Symptom
Subklinisk hyperthyreoidisme Symptomer Almindelige symptomer Goiter, osteoporose, hypercalcæmi, hjerterytme, arytmi, hypertrofi i venstre ventrikel
Subklinisk hyperthyreoidisme er normalt asymptomatisk, men efter langvarig opfølgning kan subklinisk hyperthyreoidisme forårsage myokardial skade, arytmi, påvirke knoglemetabolismen, og nogle patienter kan have milde psykiatriske symptomer og tegn, subklinisk hyperthyreoidisme, der hæmmes ved TSH-niveauer. Blandt patienter er forekomsten af følelsesmæssige lidelser mere almindelig end hos patienter med betydelig hypertyreoidisme.
Hjerteskade
(1) I hvile er den diastoliske perfusion nedsat, den venstre ventrikulære ejektionsfraktion stiger, og aktivitetstolerancen falder markant. Efter behandling med ß-adrenergiske blokkeringer kan det forbedres.
(2) acceleration af hjerterytme, atriedrytmi, sammentrækning som forventet.
(3) Ekkokardiografisk undersøgelse afslørede venstre ventrikulær hypertrofi.
2. Unormal knoglemetabolisme : I de første år efter overgangsalderen har kvinder en høj risiko for tab af knoglemineraltæthed Hyperthyreoidisme øger aktiviteten af osteoblaster og osteoclaster, hvilket afspejler det urinære N-terminale bindingspeptid og osteocalcin i knogleromsætningen. Stigning, der er en nettoforøgelse i knogleresorption, derfor, uanset om det er subklinisk hyperthyreoidisme eller åbenlys hyperthyreoidisme, vil det øge postmenopausal osteoporose hos patienter med åbenlyst hyperthyreoidisme, øget knogleresorption kan forårsage hypercalcæmi, Men mere almindeligt er nedgangen i knogletæthed, der er mere alvorligt påvirket end den trabecular knogle.
På nuværende tidspunkt er indflydelsen af subklinisk hyperthyreoidisme på knoglen stadig uklar. Nogle undersøgelser har fundet, at hos subklinisk hyperthyreoidisme patienter med serum TSH-niveauer i intervallet fra 0,1 til 0,45 mU / L, er forekomsten af brud ikke steget, men i en alder af 65 år, serum. Forekomsten af hofte- og ryggradsfrakturer steg hos patienter med TSH-niveauer under 0,1 mU / L.
Der er ingen positiv rapport om virkningerne af subklinisk hyperthyreoidisme på skeletmetabolismen hos præmenopausale kvinder og mænd. Gennem storstilet statistisk analyse drages en lignende konklusion, at mængden af TSH-hæmmer L-T4 gør postmenopausal snarere end menopausal. Knogletætheden for tidligere kvinder er faldet.
Undersøge
Subklinisk undersøgelse af hyperthyreoidisme
1. Serum TSH-test: For patienter med lavt serum-TSH-niveau skal der udføres en opfølgende undersøgelse.Når TSH-niveauet er lavere end det påviselige nedre grænseværdi, bør hypertyreoidisme mistænkes. TSH er lavere end det normale interval, men patienten kan stadig opdages. Geneksaminering blev udført efter 3 måneder, og for de patienter, der ikke modtog serum-TSH og ikke modtog thyreoidea-hormonbehandling, var yderligere undersøgelse påkrævet.
2. Bestemmelse af serum-skjoldbruskkirtelhormon : serum FT4, FT4 (eller indeks), TT3 eller FT3 og skjoldbruskkirtelperoxidase-antistof (TPO-Ab, TMAb) og thyroglobulinantistof (TgAb) bør undersøges, hvis noget af serumet Hvis niveauet af frit skjoldbruskkirtelhormon er forhøjet, kan det tydeligt diagnosticeres som hyperthyreoidisme. Hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormon i blodet er normalt, indikerer det subklinisk hyperthyreoidisme. Serum TSH bør gennemgås efter flere måneder for at udelukke hæmning af forbigående TSH. Hvis auto-antistofferne i skjoldbruskkirtlen er positive, så Spørgsmål om tilstedeværelse af autoimmun thyroidea-sygdom kræver omhyggelig opfølgning.
3. Andre: Når serum TSH hæmmes, og serum-skjoldbruskkirtelhormonniveauer er normale, kan følgende test hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af subklinisk hyperthyreoidisme og dens patogenese.
(1) TSH er langsom eller mangler respons på thyroidea stimulerende hormonfrigørende hormon (TRH), hvilket antyder subklinisk hyperthyreoidisme.
(2) 131I-hastigheden af skjoldbruskkirtlen øges, og diagnosen af autonome knogler i skjoldbruskkirtlen er nyttig, når du scanner et billedområde med høj funktion.
(3) Bestemmelse af serum thyroglobulin (Tg): Hvis serum Tg er over den normale øvre grænse eller højere end normalt, indikerer det tilstedeværelsen af endogen thyroid-hyperfunktion og sekretion af overskydende Tg, hvis serum Tg er ved den normale lave grænse, så Den høje skjoldbruskkirtelfunktion er usandsynlig, og hvis serum Tg hæmmes, kan tilstedeværelsen af hyperthyreoidisme udelukkes.
I henhold til betingelsen skal du vælge EKG, ekkokardiografi, røntgenundersøgelse og knogletæthedsundersøgelse.
Diagnose
Diagnose af subklinisk hyperthyreoidisme
Diagnose
Eksogen subklinisk hyperthyreoidisme kan diagnosticeres i henhold til lægebehandling og laboratorieundersøgelse, men på grund af subklinisk hyperthyreoidisme uden åbenlyse symptomer, når diagnosticering af endogen subklinisk hyperthyreoidisme, skal skjoldbruskkirtlen undersøges omhyggeligt først, fordi tilstedeværelsen af struma kan antyde, at skjoldbruskkirtlen fungerer. Unormal; for det andet, for mistanke om skjoldbruskkirteldysfunktion, ældre patienter, bør patienter med skjoldbruskkirtelsygdomsfaktorer testes i overensstemmelse hermed.
Differentialdiagnose
Det bør differentieres fra nedsatte TSH-niveauer forårsaget af sygdomme, der ikke er thyreoidea, såsom graviditet, hypofunktion af hypofysen eller hypothalamus osv., Hvilket kan forårsage et fald i TSH-niveauer i serum, anvendelse af glukokortikoider, dopamin, aspirin, furosemid og fenflurin Syrer såsom fencolfenac kan også forårsage et fald i TSH-niveauer i serum, men TSH-hæmningen forårsaget af disse faktorer er for det meste midlertidig, og serum FT4 er også unormalt. Selv hvis FT4 er i det normale interval, er det ofte i en lavere koncentration. Klinisk hyperthyreoidisme af FT4 har en tendens til at være i det høje koncentrationsområde i det normale interval.
