Esophageal ruptur
Introduktion
Introduktion til spiserørsbrud Esophageal ruptur kan forekomme i stumpe, skarpe og skydevåben skader, såvel som spontan esophageal brud på grund af alvorlig opkast. På grund af den mad, der indeholder forskellige bakterier og tilbagesvaling af fordøjelsessaften i maven ind i mediastinum, kan det forårsage alvorlig mediastinal infektion. Tidligt stadium kan have pludselige smerter i brystet eller smerter i øvre del af maven og udstråler til skulder og ryg samt have feber, åndenød og åndedrætsbesvær. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge
Patogen
Årsag til øsofagus brud
Årsager til spiserørsbrud inkluderer følgende:
(1) Knivpistolskade og skydevåben og spiserør.
(2) brystet stump kontusion.
(3) utilsigtet indtagelse af fremmedlegemer kan gennembore spiserøret.
(4) Spiserøret kan blive skadet ved et uheld under esophagoscopy.
(5) Alvorlig opkast eller andre faktorer kan forårsage spontan spiserørsbrud, når trykket i maven og spiserøret stiger kraftigt.
Forebyggelse
Forebyggelse af esophageal brud
Prognosen for denne sygdom afhænger af diagnosetidspunktet, placeringen af brud, den underliggende sygdom, esophageal basis og tilstedeværelsen eller fraværet af spontan parietal pleural brud, skønt dødeligheden af Boerhaaves syndrom er kraftigt reduceret, siden Barrett med succes først sutuerede kløften i 1947 (31). %), men forsinket diagnose kan øge komplikationer markant, øge behandlingsvanskeligheden og omkostningerne og er den vigtigste årsag til høj dødelighed. Klinikere skal være meget opmærksomme på denne sygdom, omfattende observation, tænkning, tidlig diagnose, korrekt behandling, kan spare Flere patienter.
Komplikation
Komplikationer i spiserøret Komplikationer, besvær med at sluge
Der rapporteres ofte om tilfælde af komplikation efter brud i spiserøret, inklusive infektion med forgiftningssvigt, postoperativ anastomotisk aortafistel og hæmatemese. For patienter med en lang historie er det mere sandsynligt at have mediastinum, svær brystinfektion og derefter død af forgiftningssvigt. I nogle tilfælde er der efter implantationen af spiserøret med en metalstent en granuleringshyperplasi i den øverste ende af stenten, som kan manifestere sig som mild dysfagi, og laseren kan bruges til at behandle forbedringen.
Symptom
Esophageal brudssymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Dysfagi Øvre mavesmerter Alvorlige smerter Nakke smerter Subkutan emfysem
Tidligt stadium kan have pludselige smerter i brystet eller smerter i øvre del af maven og udstråler til skulder og ryg samt feber, åndenød og åndedrætsbesvær. Symptomerne efter spiserørskade er relateret til skadestedet:
(1) Når cervikale spiserør brister, giver den hovedsageligt nakkesmerter, besvær med at sluge og hæshed.
(2) Når thorax-spiserøret brister, manifesterer det hovedsageligt alvorlige smerter i den bageste brystben eller øvre bryst; når perforeringen af spiserøret kommer ind i pleuralhulen, kan det forårsage flydende pneumothorax, og der kan derfor være brystsmerter, dyspnø og purpura på den påvirkede side.
(3) Når spiserøret sprækker i maven, kan der være symptomer på peritoneal betændelse i øvre del af maven.
Undersøge
Esophageal brud
1. Laboratorieundersøgelse: Patienter med spiserøret kan ikke have feber i det tidlige stadium, og hvide blodlegemer stiger ikke; senere kan der være feber, kulderystelser og hvide blodlegemer.
2. Røntgenundersøgelse: Røntgenfluoroskopi har vigtig værdi Mange patienter finder en side af den flydende pneumothorax gennem nødbrystfluoroskopi og skaber opmærksomhed. Røntgenstråle røntgenbillede kan ses i mediastinal emfysem og det subkutane emfysem i nakken. Senere kan den bageste forreste position ses på den bageste mediastinalside af emfysemskyggen. En trekant, i betragtning af spiserørets brud, bør tages som en slugende olie for at stille en klar diagnose.
3. Diagnostisk punktering: Efter den aktuelle flydende pneumothorax er diagnostisk punktering enkel og nødvendig. Hvis ekstraktet er en blodig sur væske, eller hvis fødevaren dræber, kan diagnosen bekræftes. For eksempel kan en lille mængde methylenblå opløsning tydeligt vises før punktering. Amylaseværdien af punkteringsvæsken kan være meget høj.
4. Esophageal angiografi med absorberbart kontrastmiddel, diagnosefrekvensen er 90% til 95%, og der er en falsk negativ på 5% til 10%. Derfor er det positive resultat (se kontrastmidlet oversvømmer esophageal lumen), men det negative resultat SRE kan ikke udelukkes, iodiseret olie har en vis viskositet, kan bruge diatrizoat som et kontrastmiddel, hvilket tillader patienter at bruge venstre, højre og flad position tre stillingsangiografi, øge chancen for mundskylledisplay.
5. CT-scanning kan tydeligere vise mediastinal emfysem og pleural effusion, omfanget af øsofageal abscess og mediastinal kontaminering, og værdien af behandlingen er også værdifuld.
6. Fiberendoskopi bør undgås i den akutte fase af SRE for at forhindre den endoskopiske undersøgelsesoperation for at gøre den lille øsofageale perforering, der kan behandles konservativt i en stor esophageal perforation, og som skal behandles kirurgisk. Endoskopisk inflation vil forværre brysthulen og mediastinal kontaminering. Og subkutant emfysem, for koma, kan ikke sluge og let at aspirere, kan placeres i det nasogastriske rør, i spiserørshulen i absorptionen af kontrastmiddel eller methylenblå injektion for at hjælpe SRE-diagnose, kun i fravær Fiberendoskopi blev udført, når endoskopi ikke var muligt til den næste behandling.
Diagnose
Diagnose af øsofagusbrud
Diagnose
(1) En historie med øsofagusbrud, såsom traumer, opkast eller esophagoscopy.
(2) Tidligt stadium kan have pludselige smerter i brystet eller smerter i øvre del af maven og udstråle til skulder og ryg samt have feber, åndenød og åndedrætsbesvær, nakke og subkutan emfysem.
(3) Symptomer efter perforering af spiserøret.
(4) Antal perifert blod hvide blodlegemer steg.
(5) Røntgenundersøgelse viste udvidelse af mediastinum eller akkumulering af gas og akkumulering af pleural effusion på den ene eller begge sider.
(6) Brudstedet kan bestemmes, når esophageal lipiodol udføres.
(7) Thoracentesis kan diagnosticeres, når den væske, der indeholder mad (for det meste sur væske), udtages, eller blå væske kan tages efter oral indgivelse af methylenblå, og den kan også diagnosticeres.
Differentialdiagnose
1, fordi den fysiske undersøgelse er mere manifesteret som akut mave, kan have de tilsvarende tegn på flydende pneumothorax, øverste abdominal ømhed, muskelspænding og endda plade, så det er nødvendigt at være opmærksom på den forskellige diagnose af gastroduodenal perforation, røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen .
2, spiserør, maveindhold i brystet, peritoneal hulrum kan forårsage kemisk bryst, peritonitis, kan have akut suppurativ mediastinal betændelse og bryst, peritonitis ydeevne, så i diagnosen skal være opmærksom for at forhindre mistet diagnose.
3, skal være opmærksom på den differentielle diagnose med flydende pneumothorax, røntgenstråle-fluoroskopi har vigtig værdi, mange patienter gennem nødbrystfluoroskopi fandt en side af den flydende pneumothorax, og forårsagede opmærksomhed, røntgenstråle røntgenbillede kan ses i mediastinal emfysem, hals Subkutan emfysem, den bageste forreste position kan undertiden ses på den bageste mediastinale side af emfysemskyggen, en trekant, der tager højde for spiserøret, bør der tages jodoliefilm, klar diagnose.
4, derudover er det nødvendigt at identificere sig med angina pectoris, empyema osv., Der rapporteres ofte om lignende fejldiagnoser.
