Åreknuder i nedre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion til åreknuder Åreknuder i de nedre ekstremiteter er en almindelig sygdom, især hos mennesker, der beskæftiger sig med langtidsarbejde eller stående arbejde. Manifesteres hovedsageligt som overfladisk veneudvidelse af de nedre ekstremiteter, forlængelse, forvrængning, hvilket resulterer i ømhed, træthed, tunge og andre symptomer på de berørte lemmer, alvorlige tilfælde ofte ledsaget af komplikationer såsom kalvesår eller overfladisk flebitt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: phlebitis, stase, subkutan sklerose
Patogen
Årsag til åreknuder i de nedre ekstremiteter
(1) Årsager til sygdommen
Svagheden i den venøse væg, den venøse ventil defekt og den vedvarende stigning i overfladisk venetryk er de vigtigste årsager til overfladiske varices.
1. Medfødt venevæggssvaghed eller venøs ventilfunktionsfejl, såsom ventilmangel eller hypoplasi, så venevæggen er let at udvide, den proksimale venøs ventilinsufficiens får blodet til at strømme bagud, hvilket yderligere påvirker dets gren og til sidst forårsager åreknuder.
2. Langvarig status er en vigtig faktor, der forårsager åreknuder i de nedre ekstremiteter. Den lodrette tyngdekraft af blodsøjlen øger venetrykket i de nedre ekstremiteter, og tilbagesvalingen kan direkte forårsage ødelæggelse af den saphene vene. Derfor er de saphene vener mere almindelige hos arbejdere, der har stået i lang tid.
3. Gravide kvinder eller patienter med bækkenvulster kan på grund af øget intra-abdominalt tryk, hindret venøs tilbageforebyggelse forårsage åreknuder i de nedre ekstremiteter.
(to) patogenese
1. Intravenøse faktorer
(1) Venøs vægs svaghed og venøs ventil defekter er en del af manifestationen af systemisk støttevævssvaghed og er relateret til genetiske faktorer. Fordi overfladiske vener er placeret i subkutant væv, er der ingen stærk støtte, når det intravenøse tryk stiger (f.eks. Vægtbærende, hoste og langvarig stående osv.), Denne situation er let at forårsage venedilatation, den proksimale venøs ventil er ufuldstændigt lukket, blodet går baglæns, venetrykket øges, og den distale ventil ødelægges gradvist, hvilket resulterer i åreknuder. Tilstanden kaldes "primære åreknuder".
(2) Når den overfladiske venevæg og ventilen traumatiseres, hvis helingen er dårlig, kan det påvirke væggens elasticitet og ventilens funktion, og åreknuder kan forekomme på det skadede sted.
(3) Hos ældre begynder venevæggen at blive degenereret, og åreknuder er også tilbøjelige til at forekomme.
2. Forøget venetryk
Selvom venen i sig selv ikke har nogen læsioner, øges venetrykket på grund af forhindring af blodstrøm, og åreknuder er tilbøjelige til at forekomme.
(1) Erhvervsmæssige faktorer, såsom langtidsarbejdere, blodsøjlen, der virker på venens væg i underekstremiteterne, bliver lige, så det intravenøse tryk i underekstremiteterne øges markant, og fordi den lige steriske position ofte indtages, er muskelsammensvingningen af underekstremiteterne mindre, hvilket påvirker det venøse blod tilbage, når Når blodvolumen overstiger belastningen med venøs tilbagevenden, forårsager det en stigning i det intravenøse tryk og forekommer.
(2) livmorforstørrelse under graviditet, bækkenvulster og forstørrede lymfeknuder kan også forårsage overfladiske variationer.
(3) Obstruktion af dyb vener (såsom trombose i femoral vene), overfladisk venekompensatorisk dilatation.
Åreknuderne forårsaget af svagheden i venevæggen og venøs ventilfejl er sekundære variationer. De fleste af åreknuderne i de nedre ekstremiteter forekommer i den saphenøs vene. Der er også store og små sapheneårer på samme tid. Venerne er mindre, de dybe vener er beskyttet mellem muskelgrupperne, og musklerne sammentrækkes, når de nedre lemmer bevæger sig, hvilket hjælper blodcirkulationen, så åreknuder ikke forekommer; tværtimod har de overfladiske vener ikke de ovennævnte beskyttelsesbetingelser, så Det er let at forårsage åreknuder.
De vigtigste patologiske ændringer fandt sted i det midterste lag af venevæggen. På grund af den langsomme eller stillestående blodgennemstrømning steg venetrykket, og muskelfibrene og de elastiske fibre blev en kompenserende fortykning i det tidlige stadium. I det senere stadium muskelfibre og elastiske fibre atrofierede eller endda forsvandt, som alle var bindevæv. I stedet udvides en del af venevæggen på grund af udtynding, og nogle venevægge bliver tykkere på grund af bindevævs-hyperplasi, hvilket resulterer i ujævnt nodulært udseende, mens veneventilen atrofi og hærder, hvilket påvirker dens funktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af åreknuder i nedre ekstremitet
Primær forebyggelse
For fabrikker, der beskæftiger sig med langtidsarbejde, skal virksomheder beskyttes af arbejdskraft, for eksempel at de skal anvende elastiske strømper eller elastiske bandager under arbejdet og organisere arbejdspladser under arbejdet.
2. Sekundær forebyggelse
Patienter med milde åreknuder bruger elastiske bandager eller elastiske strømper til at hæve den berørte lem.For patienter med symptomer uden kontraindikationer kan patienter med høj saphenøs vene ligeres, og alle grene afskæres, og den vigtigste saphenøs vene og grene fjernes. Ligering og afskæring af ufuldstændige trafikvener, lokal excision af åreknuder, små saphenøse åreknuder bør udføres på samme tid lille saphenøs vene og grenaffoliering, scleroterapi injektionskomprimeringsterapi, især egnet til postoperativ resterende åreknuder adjuvansbehandling, almindeligt anvendt Hærdningsmidlet er 5% tran, natriumopløsning, oleinsyre ethanolamin (ethamolin), 3% natriumtetradecylsulfat (sotradecol), opløsning og hyperton sirupvand og saltvand. Injektionsdosis pr. Dosis er 5% natrium torsk leverolie 1-2 ml. Multipunktinjektion kan udføres. Efter injektion skal den være indpakket i mindst 6 uger for at få venevæggene til at klæbe til hinanden og lukkes. Den kortvarige effekt af injektionskomprimeringsterapi er tilfredsstillende, men tilbagevendelsesfrekvensen er høj, og gentagne injektioner er nødvendige. Nogle patienter har allergier under injektionen. , hemolytisk reaktion, lejlighedsvis pulmonal emboli, scleroserende middel lækage i huden kan forårsage subkutan nekrose, så man skal være særlig opmærksom.
3. Tre niveauer af forebyggelse
(1) Mavesår: Det er den mest almindelige komplikation af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Det bringer ikke kun smerter og ulemper for patienten, men mavesåret, der ikke heles, vil forårsage ondartet transformation. Derfor bør det behandles omgående. 1 Aktiv behandling af den primære sygdom, 2 senge Hvil, hæv den berørte lem, styrk ernæring, 3 dele kan bruges fysiologisk saltvand, 1: 5000 furancillin-opløsning, 1% neomycin-opløsning våd komprimering, ekstern påføring af orientalsk nr. 1 salve eller zinkoxidbåndpåføring til fremme af mavesår, 4 ulcusoverflade Langvarig, uhelbredt kan helbredes ved mavesår og lokal hudtransplantation.
(2) Akut blødning: Mange tilfælde af venøs brud på grund af mindre traumer, stor mængde blødning og vanskeligt at stoppe af sig selv, så det skal behandles i tide, når blødningen løftes det berørte lem, trykbandage, hvis nødvendigt, suturer blødningsvenen.
Komplikation
Komplikationer i variceal ved nedre ekstremitet Komplikationer, phlebitis, stase, subkutan sklerose
1 variceal phlebitis: Dette er hovedsageligt forårsaget af langsom blodstrøm, men det kan også være forårsaget af traumer.
2 dannelse af mavesår: på grund af langvarig overbelastning af vene, blodindhold af ilt reduceret, kapillær permeabilitet øget, væskeekstravasation, vævsødem, lokal modstand reduceret, mavesår på grund af mildt traume, sådanne mavesår forekommer ofte i den øverste del af iliac crest I den nederste tredjedel af underbenet bliver det omgivende væv tyndere, pigmenteret eller har eksemlignende ændringer, hvilket gør det vanskeligt at heles.
3 stasis subkutan sklerose: på grund af utilstrækkelighed af ventilen i den sakrale trafik, øget blodgennemstrømning, overbelastning af de nedre ekstremiteter, hyperplasi af bindevæv, stasishærdning i det subkutane væv eller degenerative ændringer i huden på grund af blodcirkulationsforstyrrelser, ydeevne Ved hårfjerning er huden tynd og skinnende, desquamation, pigmentering osv., Og hæmoglobin kan også sprænges af kapillærbrud.
4 Blødning: udtynding på grund af hudgenerative læsioner, det er vanskeligt at understøtte det lavere venetryk for at modstå det intracavitære tryk, eller på grund af traumer forårsaget af massiv blødning er der også subkutan blødning forårsaget af venøs skade.
Symptom
Symptomer på åreknuder i nedre ekstremiteter Almindelige symptomer Bevægelser i underekstremiteterne er tunge, ... Nedre ekstremitet overfladiske åreknuder lavere pigmentering af underbenet ... Nedre ekstremitet kølt kalv hævelse ødemer åreknuder hærder lige ben sputum test positivt stående ødem efter lang tid
Placeringen og omfanget af primære varices er relateret til det lokale venetryk og væggens tykkelse På grund af den gradvise udvikling af læsionen er de tidlige kliniske manifestationer hovedsageligt symptomatiske, og senere åreknuder og komplikationer. baseret på.
Underlemmene i læsionerne føles ofte ømme og ubehag, tunge eller smertefulde, lette at træthed, når man går eller ligger på grund af kompressionen af gastrocnemius-sammentrækning, blodet er let at tilbagesvales, det intravenøse tryk reduceres, og symptomerne lettes.
Åreknuderne udvides først og bule ud og bøjes derefter, hvilket får ventilen til at være ubetinget og øger dens sværhedsgrad. Efter lang tid erstattes den midterste muskel af bindevæv, væggen tyndes, og den udvidede ven kan blive nodulære, safheniske åreknuder. Det er hovedsageligt fordelt på indersiden af underekstremiteterne og strækker sig til de forreste og bageste muskler. Fordi kalvens vener er mindre, er væggen tyndere, og trykket er højere end lårtrykket, så graden og rækkevidden er større, og benene er tungere. Dens gren er mere alvorlig end bagagerummet. Når lårvenen åbenbart er åreknuder, indikerer det ofte, at hovedventilen er utilstrækkelig. Hvis den forekommer på lateral side af låret, viser den den nedre femoral venøs ventilinsufficiens; hvis den forekommer i den bageste del af låret, viser den den lave femoral Venøs ventildysfunktion, små saphene vener er hovedsageligt fordelt bag underbenet og underdelen og strækker sig til ydersiden og bagsiden af foden.
Enkle primære åreknuder, ingen dysfunktion i den sakrale trafikgren ventil og ingen hævelse; hvis der er trafikventilinsufficiens, kan der også opstå mild hævelse, der er kendetegnet ved en dag efter begivenheden og efter en afslappende nat Eller forsvinde.
Undersøge
Undersøgelse af åreknuder i de nedre ekstremiteter
Blod, urinrutine og anti- "O", erytrocytsedimentationsrate og mucinundersøgelse var normal.
Overfladisk venefunktionstest, trafikventilfunktionstest og dyb venefunktionstest for at bestemme type læsion, korrekt behandling, vaskulær B-ultralyd.
Diagnose
Diagnose og diagnose af åreknuder
Morfologien af åreknuder i de nedre ekstremiteter har forskellige træk, og diagnosen er ikke vanskelig, men sommetider er patienten hovedsageligt komplikation. På dette tidspunkt bør der undersøges yderligere for at stille en diagnose af åreknuder og komplikationer, fordi åreknuderne i de nedre ekstremiteter kan være sekundære til andre Sygdom, efter at diagnosen åreknuder er konstateret, bør årsagen spores yderligere for at skelne, om åreknuderne er primære eller sekundære. Efter bestemmelsen af primære overfladiske varicer er det stadig nødvendigt at bestå undersøgelsen, såsom lavvand Venøs funktionstest, trafikventilfunktionstest og dyb venefunktionstest bruges til at bestemme typen af læsion og til at udføre korrekt behandling.
Brug for at skelne fra dyb venøs trombose, dyb venøs ventillukning.
