venetrombose i nedre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion til venøs trombose i nedre ekstremitet Phlebitis forårsaget af venøs trombose i de nedre ekstremiteter kaldes thrombophlebitis, som er almindelig i de overfladiske årer i de nedre ekstremiteter.Den kan injiceres intravenøst af medikamenter eller af komplikationer af store og små sapheniske varicer eller med inflammatorisk sygdom eller autoimmune sygdomme i vaskulitis. En del af det findes. På grund af langvarig sygdom i sengen, traumer eller brud, større kirurgi, graviditet, fødsel, langdistansetur eller flyvende stillesiddende, eller lang sidde og squatting kan bremse blodgennemstrømningen, stase og fremme venøs trombose i nedre ekstremiteter formation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeemboli, cerebral emboli
Patogen
Årsager til venøs trombose i nedre ekstremitet
Venøs vægskade (25%):
Venvæggen påvirkes af enhver faktor, som regel mekanisk skade, infektions- og kemisk skade, kollagenet i kældermembranen og bindevævet i vene udsættes, blodpladerne klæber sig derefter til den, aggregering forekommer, og mange frigøres. Bioaktive stoffer, såsom catecholamines, serotonin osv., Og under virkning af blodpladetromb danner en prostaglandin PGG2, PGH2 og andre stoffer gennem arachidonsyre, som kan forværre aggregeringen af blodplader og lette dannelsen af thrombus.
Blodstase status (35%):
På grund af langvarig sygdom i sengen, traumer eller brud, større kirurgi, graviditet, fødsel, langdistansetur eller flyvende stillesiddende, eller lang sidde og squatting kan bremse blodgennemstrømningen, stase og fremme venøs trombose i nedre ekstremiteter formation.
Hyperkoagulerbar tilstand af blod (30%):
Såsom traumer, postoperativ, forbrændinger i stort område, graviditet, postpartum osv. Kan øge blodplader, vedhæftning og let at danne trombose.
Andre faktorer (10%):
Såsom alder, fedme og anti-aktiveret protein C.
patogenese
Virchows blodstrømningsstagnation i det 20. århundrede, venevægtskade og hyperkoagulerbar tilstand er stadig de tre vigtigste faktorer for venøs trombose, men siden da er alle faktorer blevet legemliggjort eller opdateret koncepter, promovering af blodstase Vedhæftning, aggregering og frigørelse af blodplader til blodkarvæggen bidrager til dannelse af trombe.I anatomi er den venstre iliacvenen bag den venstre iliac arterie, hvilket får den venstre iliac ven til let at komprimeres, hvilket gør den venstre nedre ekstremitet dyb ven mere modtagelig for sygdom, ven Vægskader inkluderer mekaniske, kemiske (intravenøse), infektiøse og autoimmune sygdomme samt infektion, tumor, orale prævention, antithrombin III-aktivitet og C-protein. Og S-protein abnormaliteter og høj phospholipidæmi.
Forebyggelse
Forebyggelse af venøs trombose i nedre ekstremiteter
Mekanisk metode
Det er beregnet til at fremme den venøse tilbagevenden af de nedre ekstremiteter, stimulere gastrocnemius-musklen med en elektrisk stimulator og fremme lemcirkulationen ved et cirkulationsdrev eller et rytmisk positivt tryk eller negativt trykdrev. Patienten opfordres til at udføre ankel- og quadriceps-aktivitet tidligt. Udfør mere dyb vejrtrækning og hoste. Det er også vigtigt at komme ud af sengen så hurtigt som muligt.Efter at have båret de medicinske elastiske strømper med dårligt tryk, såsom kalv 4,0 kPa (30 mmHg), spiller låret 2,67 kPa (20 mm Hg) også en cyklisk kørselsrolle. .
2. Lov om narkotikaforebyggelse
Den første er lav-dosis subkutan heparinbehandling Omfattende data viser, at subkutan heparinbehandling reducerer forekomsten af postoperativ dyb venetrombose fra 25% til 7%; forekomsten af storskala lungeemboli reduceres fra 6% til 0,6%, lavdosis heparin Årsagen til, at den forebyggende virkning ikke er fuldt ud forstået, den subkutane vej bremser absorptionen af lægemidlet, og kroppen kan opretholde en bestemt heparinkoncentration. Hovedmetoden er at bruge subkutan injektion på 50 mg 2 timer før operation. En gang hver 12. time, 50 mg hver gang, inkluderer antiplateletbehandling hovedsageligt enterisk overtrukket aspirin og dipyridamol. Den rolle, som har lavmolekylær dextran, er at reducere blodets viskositet. Det kan indføres intravenøst 500-1000 ml pr. Dag.
Komplikation
Venøs trombosekomplikationer i nedre ekstremitet Komplikationer, lungeemboli, cerebral emboli
Der kan være tromboembolisme (lungeemboli, cerebral emboli osv.), Kroniske mavesår i de nedre ekstremiteter osv. I alvorlige tilfælde kan akut lungeemboli forekomme, og pludselig død kan forekomme.
Symptom
Symptomer på venøs trombose i nedre ekstremiteter Almindelige symptomer Akut smerte åreknuder trombose Migration overfladisk venetrombose vedvarende smerter venøs tilbagevirkning venøs blodgennemstrømning stagnation sputum overfladisk ven har en rødme ...
1. Primær iliac-femoral venetrombose
Trombose er placeret i lårben-lårvene, og forekomsten er lavere end venøs trombose i legemuskelen. Venstre side er mere almindelig, hvilket er 2 til 3 gange for højre side. I en gruppe af 1432 tilfælde udgør venstre side 69,3%. 26,6%, 4,1% på begge sider.
Den iliac-femoral vene er den vigtigste kanal for venøs tilbagevenden af hele den nedre ekstremitet. Når først trombose opstår, er den hurtigt begyndt. De vigtigste kliniske manifestationer af denne sygdom er: 1 smerte og ømhed i det berørte lem; inflammatorisk reaktion induceret af trombe kan forårsage lokal vedvarende smerte Lateral venøs returobstruktion forårsager smerter, og symptomerne forværres, når de står. I ilia-lårbensvenen røres ofte ledningen og ømheden. 2 hævede: forårsaget af alvorlig venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, så det er generelt ret alvorligt, 3 lemmer Hudfarven er lilla, og alvorlige tilfælde kan forårsage plak og endda koldbred. I 4 alvorlige tilfælde er den arterielle pulsering af ekstremiteterne naturligvis svækket og forsvinder. 5 overfladiske varices er kompenserende, og den akutte fase er ikke åbenbar.
Resultatet af primær iliac-femoral venetrombose er: 1 fibrinolyse og rekanalisering, 2 begrænsninger og mekanisering, 3 thrombus-ekspansion: retrograd ekspansion kan involvere hele det dybe venøse system i nedre ekstremitet; antegrade ekspansion kan invadere den inferior vena cava, såsom Trombose kan føre til dødelig lungeemboli.
2. Sekundær iliac-femoral venetrombose
Tromben stammer fra den venøse plexus i legemusklen. Når antigradeudvidelse kan påvirke hele iliac-femoral venesystemet. Dette er en blandet type, som er den mest almindelige type i klinikken. Det er kendetegnet ved: 1 sygdommens begyndelse er for det meste skjult; 2 i begyndelsen af symptomerne Lidt findes der ikke mange patienter, før sputum-lårvene er involveret, og de typiske symptomer findes, så det faktiske stadium er længere end symptomperioden; 3 de vegetative ændringer i bagagerummet, inklusive desquamation, pigmentering, eksemlignende ændringer og mavesår osv. Da de dybe og lavvandede trafikvener i underbenet har læsioner, er udviklingen meget hurtigere og mere alvorlig end den primære type.
3. Femorale blå mærker
I 1938 beskrev Gregoire en alvorlig diffus iliac-femoral trombose, der involverer hele ekstremitetsvenen, kaldet phlegmasia cerulea, hvilket ikke er ualmindeligt klinisk.Dette er den mest alvorlige type dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter. Hele venesystemet, inklusive de potentielle kollateraler, er næsten fuldstændigt blokeret med en kraftig stigning i venetrykket, svær smerte i lemmerne, markeret hævelse af hele det påvirkede lem, skinnende og cyanotisk hud, nedsat hudtemperatur på grund af arteriel spasme og / eller gapssyndrom Det forårsager svær hævelse af det berørte lem, iskæmi og endda nekrose.Dette er venøs eller våd koldbrændsel.Det kan forårsage chok på grund af en stor mængde kropsvæske, der kommer ind i det berørte lem og pludselige smerter i lemmer på kort tid.
Undersøge
Undersøgelse af venøs trombose i nedre ekstremitet
Radioaktiv fibrinogen-test: 125I-mærket humant fibrinogen kan absorberes af frisk trombe, så efter blokering af thyroideaiodabsorptionsfunktion injiceres midlet intravenøst for at scanne begge nedre ekstremiteter, hvis der pludselig observeres en pludselig stigning eller sæt radioaktivitet. Dette vil hjælpe med diagnosen.
Radionuklid venografi
Venøs billeddannelse blev udført efter injektion af 99 m 锝 (99 mTc) humane albumin-mikropartikler fra ryggen i den bipedale vene for at observere kalv-, lår-, bækken- og abdominal vene-afbildning. Den "hot spot" indikerer tilstedeværelsen af frisk trombe.
2. Doppler-blodgennemstrømning og plethysmografundersøgelse
Ved ikke-invasive undersøgelsesmetoder hjælper det med at bestemme blodreturen og blodforsyningen i det berørte lem.
3. Venøs angiografi
Den kan udvikle venen direkte, kan bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af trombe, dens omfang, morfologi og sikkerhedscirkulation, ikke kun hjælpe med at bestemme diagnosen, men også hjælpe med at observere behandlingsresultaterne direkte. Denne metode er den mest pålidelige, men når tilstanden er for tung Det er ikke nødvendigt at tvinge til afslutningen af denne undersøgelse, og det må overvejes, at selve angiografien kan forværre læsionen Generelt injiceres en lille mængde heparin fra den angiografiske del, efter at kontrastmidlet er injiceret, hvilket hjælper med at forhindre, at læsionen forværres.
4. Bestemmelse af venetryk
Det hjælper med at forstå tilstanden og observere udviklingen.Den kan måles alene eller på angiografi-tidspunktet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af venøs trombose i nedre ekstremiteter
Diagnose
I det kliniske arbejde, detaljeret medicinsk historie, omhyggelig fysisk undersøgelse og den nødvendige hjælpundersøgelse er det ikke svært at diagnosticere den venøse trombose i nedre ekstremitet.
Differentialdiagnose
Venøs trombose i nedre ekstremitet kan let forveksles med visse venøse reflukslidelser i underekstremiteten, iskæmiske lidelser i lemmer osv., Og klinisk opmærksomhed gives til identifikation.
Primær dyb venøs insufficiens
På grund af den frie kant af den dybe veneventil i den nedre ekstremitet, den frie kant af underekstremiteten hældes, kan ventilflygebladerne ikke stramme på linje, så venekroppen fuldstændigt flyder tilbage til den distale ende af lemmet, hvilket forårsager dyb venøs hypertension og overbelastning og ødelægger den venøse ventil, og hævelse af den nedre ekstremitet opstår. Åbenbare overfladiske åreknuder, mere almindelige hos mennesker, der har været engageret i lang tid, forekomsten er skjult, relativt langsom, disse er ikke nøjagtigt det samme som den venøse trombose i de nedre ekstremiteter, det er nødvendigt at være opmærksom på identifikation.
2. Enkle åreknuder i de nedre ekstremiteter
Mere almindelige unge og middelaldrende hanner, hovedsageligt de nedre saphenøse årer i de nedre ekstremiteter, kendetegnet ved små saphenøse vener, tunge underben, træthed og lidt hævelse. Efter langvarig aktivitet eller aktivitet er kalvene og anklerne lidt hævede. Forsvandt, og venetrombose i nedre ekstremitet, opsvulmet i nedre ekstremitet, åbenlyst smerte eller alvorlig smerte, og sekundær overfladisk venøs indgreb, åreknuter er også signifikant og omfattende, om nødvendigt, ultralyd Dopplerundersøgelse og venografi med nedre ekstremitet Kan bekræfte diagnosen.
3. Akut arteriel emboli i nedre ekstremitet
Mere almindelig ved reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom, atrieflimmer osv., Pludselig alvorlig lemmesmerter, med fingerspidser, kolde lemmer, bleg, følelse af tab, lemkrympning, overfladisk venekollaps, arterier under emboliseringsplanet Pulsationen forsvinder, og der kan forekomme en bred vifte af lem-gangren, og man skal være opmærksom på identifikation.
