Pædiatrisk lungeemboli
Introduktion
Introduktion til lungeemboli hos børn Lungeemboli (PE) er en generel betegnelse for en gruppe af sygdomme eller kliniske syndromer, hvor emboli er blokeret af forskellige embolismer. Tidligere er PE's børn blevet betragtet som sjældne i klinisk praksis, men et stort antal data og obduktion i ind-og udland har bekræftet, at denne sygdom ikke er en sjælden sygdom. Risikoen for PE i nærvær af primær sygdom er den vigtigste årsag til PE hos børn, såsom medfødt hjertesygdom og infektionsevne. Endokarditis, nefrotisk syndrom med hyperkoagulerbar tilstand osv. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myokarditis nefrotisk syndrom leukæmi trombocytopeni underernæring
Patogen
Årsager til lungeemboli hos børn
Årsag til sygdommen:
Emolikilden til PE hos børn er forskellig fra den hos voksne. Fordi børns lavere ekstremitet DVT og bækkentrombose er sjælden, er PE forårsaget af frigørelse af emboli fra disse steder ikke en almindelig årsag. Børns emboli kilder er spredt sammenlignet med voksne. Forårsaket af medfødte sygdomme (såsom medfødt hjertesygdom, seglcelleanæmi) eller iatrogene faktorer (såsom indeboende intravenøse katetre, parenteral ernæring) stammer 90% af lungeemboli fra den nedre ekstremitetsvenen (femoralvenen) Og bækkener i trombosen, visse sygdomme som bakteriel endocarditis, myocarditis, nefrotisk syndromhormonbehandling, leukæmi, polycythæmi, trombocytopeni eller ansigtstræk, urinvej, komplikationer efter tarminfektion såvel som intravenøs dryp, intracardiac intubation, postoperative komplikationer osv., kan også ses hos børn med langvarig sengeleje, underernæring, diarré og dehydrering, lejlighedsvis ved seglcelleanæmi, fedtemboli er mere almindelig i brud efter.
patogenese:
Dannelsen af venøs thrombose er relateret til følgende tre årsager: 1. venøs blodstase, 2. vaskulær endotel eller epitelceller er beskadiget, 3. blodkoagulering forøges, blodpropper falder af på grund af en eller anden grund efter trombose, fra det omkringliggende Det venøse system strømmer ned i blodet ned i det højre ventrikulære hulrum, trænger ind igen i lungearterien og indlejrer og blokerer lungearterien i forskellige størrelser. På grund af blokering af blodstrøm forårsages det alveolære hulrum, lungekollaps og tab af overfladeaktivt middel af lokalt lungevæv. .
Forebyggelse
Pædiatrisk lungebemboli-forebyggelse
Forebyggelse af emboli og infarkt i lungerne, hovedsageligt for langvarige patienter, især efter operationen skal være opmærksomme på tidlige aktive og passive aktiviteter, massageterapi for at reducere risikoen for stagnation af blodstrøm, skal være opmærksom på væskeindtagelse, undgå blodcirkulation Stase eller stagnation, vedligeholdelse af ernæring er også vigtig, forhindre PE kan bruges venøst filter, velegnet til patienter med venøs trombose i nedre ekstremitet, for at forhindre emboli i at falde ned i lungerne.
Komplikation
Pædiatriske lungeemboli-komplikationer Komplikationer Myocarditis nefrotisk syndrom Leukæmi Trombocytopeni Underernæring
Lungeemboli er ofte bakteriel endocarditis, myocarditis, nefrotisk syndromhormonbehandling, leukæmi, polycythæmi, trombocytopeni eller ansigtstræk, urinvej, komplikationer efter tarminfektion og intravenøs dryp, hjerte Endoskopisk undersøgelse, postoperative komplikationer, langtids sengeleje, underernæring, diarré og andre komplikationer, alvorlig eller omfattende lungeemboli, akut åndedrætssvigt og hjertesvigt er almindelige komplikationer af lungeemboli.
Symptom
Pædiatrisk lungeemboli symptomer almindelige symptomer vaskulær mumling cyanose åndenød brystsmerter dyspnø hjertesvigt irritabilitet tachykardi tachykardi chok
De kliniske manifestationer af PE hos børn ligner dem hos voksne.Symptomer og tegn er ikke specifikke, og ændringerne er ret store, lige fra asymptomatisk til hæmodynamisk ustabilitet og endda pludselig død.
Lungeemboli-symptomologi
Har åndedrætsbesvær og åndenød, især efter aktivitet, brystsmerter, inklusive pleural inflammatorisk brystsmerter eller angina pectoris-lignende brystsmerter; synkope kan være det eneste eller første symptom på lungeemboli, irritabilitet, panik eller pludselig død; ofte en lille mængde hæmoptyse, Stor hemoptyse er sjælden, hoste, hjertebanken; stor eller omfattende lungeemboli kan forårsage akut pulmonal hjertesygdom.
2. Skilt
Der er åndenød, takykardi, ændringer i blodtrykket, blodtryksfald eller endda chok i alvorlige tilfælde, cyanose, feber, for det meste lav feber, et lille antal patienter kan have moderat feber; fyldning eller pulsering i veneåren, lungerne kan lugte og snar Bip og (eller) våd stemme, endda hørbar og vaskulær mumling, pulmonal arterie anden tone hyperthyreoidisme eller opdeling, P2> A2, tricuspid systolisk knurr; kan have tilsvarende tegn på pleural effusion.
Undersøge
Pædiatrisk lungeemboli-undersøgelse
1. Ikke-specifik undersøgelse: inklusive blodrutine.
2. Arteriel blodgasanalyse: blodgas er ofte kendetegnet ved hypoxæmi og hypocapnia, alveolær-arteriel iltpartialtrykforskel (PA-αO2) er forhøjet, og nogle patienter kan være normale.
3. Plasma D-dimer (D-dimer) Denne test er blevet en vigtig indledende screeningstest for klinisk diagnose af PE. D-dimer er et opløseligt nedbrydningsprodukt produceret af tværbundet fibrin under virkningen af fibrinolysesystem. En specifik fibrinolyseprocesmarkør, ved tromboembolisk thrombocytose, øget blodkoncentration på grund af thrombolyse, D-dimer diagnostisk følsomhed af akut PE er 92% til 100%, men dens specificitet Seksuelt lavt, kun 40% til 43%, kirurgi, tumor, betændelse, infektion, vævsnekrose osv. Kan øge det, hvis indholdet er mindre end 500 μg / l, kan dybest set udelukke akut PE, EKG, lungefunktion, Ekkokardiografi osv. Har visse implikationer, men de kan ikke bruges som grundlag for diagnose.
Hjælpekontrol
1. Røntgenundersøgelse af lungerne: mange unormale fund, såsom: regional pulmonal vaskulær konsistens udtynding, sparsom eller forsvindende, øget lysfeltlysstyrke; lokal infiltrativ skygge i lungefeltet, kileformet skygge, der peger mod hilum; lunger ikke Zhang eller lungeinsufficiens og så videre.
2. Elektrokardiogram: ca. 30% abnormitet, almindelig T1-bølgeforandring af V1 ～ V4 og ST-segment-abnormitet, højre bundtgrenblok, højre akseafvigelse, transponering med uret osv., Men dens ændring er ikke-specifik, X Tidlige ændringer i linjer og EKG'er er ofte iøjnefaldende og savnes let.
3. Radionuklidventilation / perfusionsscanning: en vigtig diagnostisk metode til PE. Typiske tegn kan bruges som grundlag for diagnose Fordelingen af radionuklider er proportional med pulmonal blodgennemstrømning, der er kendetegnet ved spredt fordeling af lunger, lungesegmenter eller flere undersegmenter. Eller defekt, og ventilationsafbildning er normal eller næsten normal.
4. Spiral CT og elektronstråle CT-angiografi: på grund af dens ikke-invasivitet kan den findes i lungearterierne over segmentet, som er en af de bekræftede undersøgelser.
5. MRI (Magnetic Resonance Imaging) har højere følsomhed og specificitet til diagnose af lungeemboli over segmentet, og patienter er mere acceptabel. MR har potentialet til at identificere ny og gammel trombe, som kan blive grundlaget for bestemmelse af thrombolyse i fremtiden. .
6. Lungeangiografi: stadig "guldstandarden" til diagnosticering af PE, følsomheden er 98%, specificiteten er 95% til 98%, men på grund af dens invasivitet bruges den ikke som en første-linje undersøgelsesmetode.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungeemboli hos børn
Diagnose
Børn med PE-risikofaktorer skal være meget årvågne. Ved pludselige åndedrætsbesvær, brystsmerter, hoste, hæmoptyse, chok, synkope, paroxysmal eller progressiv kongestiv hjertesvigt, høj grad af mistanke om lungeemboli, kombineret med brystradiografi, elektrokardiogram, Arteriel blodgasundersøgelse kan oprindeligt mistænke eller udelukke andre sygdomme og hurtigt opdage D-dimer (ELISA-metode) så hurtigt som muligt, såsom mindre end 5000μg / L, kan dybest set udelukke akut PE; hvis større end eller lig med 500μg / L, kan det være første ekkokardiografi Figurundersøgelse, hvis der ikke er nogen åbenbar abnormitet, fortsæt med at udføre radionuklidventilations- / perfusionsscanning eller CT-angiografi-diagnose, ovennævnte metoder kan ikke diagnosticeres, lungeangiografi bør stadig udføres, klinisk mistænkt emboliseringspatienter i stort område på grund af tilstedeværelsen af chok eller lav Blodtryk, kritisk tilstand, kan først udføres ved ekkokardiografi. Ved akut PE i stort område kan det vise tegn på akut pulmonal hypertension og overbelastning i højre ventrikel. Hvis det er stærkt mistænkt, kan det behandles i henhold til ultralydresultaterne. Efter patientens tilstand er stabil, Andre tests, såsom radionuklidperfusionsventilation og CT-angiografi, udføres for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose inkluderer storbladet lungebetændelse, aspirationspneumoni, atelektase, pneumothorax, pleurisy, astma, dissekerende aortaaneurisme og hjerteinfarkt, perikardie-tamponade, restriktiv kardiomyopati, constrictive pericarditis og højre hjertesvigt osv., Lungebomboli. Såsom sekundær bakteriel infektion kan danne en lungeabscess.
