Indirekte lyskebrok hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk inguinal brok Indirekte af lyskebrokken (indirekte brok) på grund af svigt i peritoneal kappe under embryonalt testikelfald, kan forekomme i den neonatale periode, er en medfødt sygdom, mere almindelig hos mænd, højre side mere end venstre 2 ~ 3 gange er bilaterale sjældne, en af de almindelige sygdomme i pædiatrisk kirurgi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis septisk chok
Patogen
Årsager til indirekte inguinal brok hos børn
(1) Årsager til sygdommen
1. Svigt i den peritoneale kappe (Nuck-rør) til at blive nedbrudt er det patologiske grundlag af lyskebrok hos børn. Ved den 5. uge af embryoet begynder testis-oprindelsen i den midterste nyre, der ligger i 2. til 3. lændehvirvler i retroperitoneum og testiklerne i den 8. uge. Dannelse, renal degeneration i den 12. uge, hvorefter testiklerne gradvist faldt med udviklingen af embryoet. I den 28. uge, efter at testikelbåndet blev dannet, var det forbundet mellem testikelens nedre pol og pungen med trækkraft af blyet og transmission af intra-abdominalt tryk. Testiklerne falder også ned og passerer gennem den indvendige ring af inguinalkanalen, den ydre ring til pungen og ventralsækken stikker ud fra testikulens faldende peritoneum ved den indvendige ring og danner et kappe-lignende fremspring, som normalt er hylsteret. Den distale del af spurt omgiver testis til dannelse af testikulær kappe.Efter den ydre ring af testis, trækkes kappen også ind i pungen. Når testiklen er helt sænket, degenereres kappen og degenereres. Hvis kappen ikke er Helt lukket kan danne en sakral eller hydrocele, og pigens abdominal sulcus indeholder et rundt ligament, fra livmoderen til labia majora. Når den mandlige testis falder, er der også en bukhule, kaldet Nuck-røret; Det runde ligament falder ned i labia majora gennem inguinalkanalen og lukkes Drengen med situationen, fordi forskellige aldre, processus vaginalis der er forskelle i tykkelsen, den neonatale periode er ekstremt tynd.
2. Forhøjet intra-abdominalt tryk og svage mavevægsmuskler er de udløsende faktorer for inguinal brok. Det er rapporteret, at 80% -90% af nyfødte ikke har lukket peritonealskeden under fødslen, og tiden og mekanismen for lukning er ikke klar. Forekomsten af neonatal skråt brok er ikke høj, så eksistensen af hylsterfremspring er kun grundlaget for inguinal brok. Der er stadig andre disponible faktorer, såsom øget intra-abdominalt tryk, ascites, svage muskler i abdominalvæggen hos premature spædbørn osv., Som fremmer inguinal brok. Udseendet, undertiden i peritonealdialyse eller lateral ventrikeldrænering, kan forårsage lyskebrok eller hydrocele hos børn med asymptomatisk sygdom.
(to) patogenese
Pædiatrisk inguinal brok skyldes, at abdominalorganet trænger ind i den peritoneale kappe, som ikke er lukket og kommunikerer med bukhulen, og derfor er den ikke-lukkede peritoneale kappe brok i den medfødte inguinal brok. Den skrå sac er fra inguinalkanalen. Placeret på ydersiden af den underordnede epigastriske arterie, langs inguinalkanalen, gennem mavevæggen, foran spermatisk ledning og i tæt kontakt med sædkæderne, er de spermatiske kar uden for vas deferens, og de spermatiske kar adskilles ofte fra vas deferens, bør speciel opmærksomhed rettes under operationen. Voksende inguinal brok dannes efter peritoneal kappe-okklusion, og peritonealsæk dannes til dannelse af en brokssæk, så sækken og spermatisk snor er relativt løse.
Børns inguinalkanal er meget kort, især for nyfødte og babyer, ca. 1 cm lang.
Neonatal og spædbarns omentum er meget kort, sjældent ind i brokssækken, det mest almindelige indhold i sputum er tyndtarmen, neonatal og spædbarn ileocecal mesenterisk fiksering er ikke perfekt, aktiviteten er stor, cecum, appendiks kan ikke kun slikke I højre sæk og kan indsættes i venstre sæk. Med stigningen i alderen og udviklingen af det større omentum kan ældre børns omentum komme ind i sækken, og cecum eller blære hos nogle få børn udgør 疝En del af kapselvæggen danner en glidende brok.
Den lille hals eller den ydre ring er relativt lille, det første hår eller den lille baby sputum, i det intense gråd, hoste, der forårsager en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk, kan skubbe flere organer til at udvide ankleringen og ind i sækken, maven Når det indre tryk midlertidigt sænkes, trækkes ankelringen elastisk ind, og indholdet af ankelen kan ikke returneres, og indeslutningen opstår. Tarmene, der invaderes af lyskebrokken hos børnene, er for det meste tarme, og symptomerne og tegn på tarmobstruktion vises efter opsving på grund af lokal smerte. Og tarmrørskolik, barnet græder mere og mere, det intra-abdominale tryk fortsætter med at stige, kombineret med lokal smerte kan afspejle mavevægtsmuskelkrampen, øge fængslingen, vanskeligt at tilbagebetale, sammenlignet med voksne, børns sakkehals og ankelring er blødere Mavemuskler og fasciavæv er svage, mavemusklerne er mindre stressede af mavemusklerne, og den mesenteriske vaskulære elasticitet er også bedre. Derfor er tarmrøret indsnævret, nekrose er sjælden, og blodcirkulationsforstyrrelsen blokeres af venøs tilbagevenden, overbelastning, ødemer. Udviklingsprocessen til tarmnekrose er relativt langsom, blodcirkulationen i det intuberede tarmrør er blokeret, tarmen kan forekomme overbelastning og ødemer, flassende blødning, tarmfistel, og der er mange ekssudater i sækken, og tarmen er indsnævret og nekrotisk. Den uklare exudat, blodig, scrotal opsvulmen, ledsaget af systemiske symptomer, spermatic tidspres, kan blodgennemstrømningen obstruktion testikel infarkt forekomme, forekomsten af 10% til 15%.
Sputumindholdet hos kvindelige syge børn kan have en høj forekomst af livmoder, æggestokkene, æggeledere, æggestokkes indtagelse og nekrose, og det brede ledbånd eller æggestokkens vaskulære pedikel kan komme ind i brokssækken og blive en del af den glidende brokssæk.
I henhold til graden af okklusion af peritoneal kappe og forholdet mellem brok på sænken og tarmen kappe hulrum, er den inguinal brok opdelt i to typer: testikulær sputum og brok i sædcellerne og hele peritoneale kappe af testikelspirum. Mangelfuldhed, brokkensækken består af tarmskeden og den spermatiske kappe. Testiklerne, der er indpakket i kappen, kan ses i brokskækken. Den peritoneale kappe i den spermatiske kappe er delvist okkluderet, og den spermatiske del er ikke dækket. Lukket, sækken stoppes ved sædcellerne, og testikeltarmen er ikke tilgængelig, og testiklen er ikke synlig i sækken.
Forebyggelse
Børneforebyggelse af inguinal brok
1. Hold en sund vægt, og undgå overfodring for at forårsage fedme hos spædbørn og små børn.
2. Drik masser af vand og hold afføringen glat. Børn over 3 måneder kan øge indtaget af grøntsagssuppe og ødelagte grøntsager for at forbedre afføring med afføringen. Hvis der allerede er tør afføring, kan du tilføje probiotika såsom Mommy Love for at forbedre afføringstræk. .
3. Under graviditet skal moderen undgå kontakt med husholdningsapparater med stor stråling, såsom mikrobølgeovne, induktionsskoger og spise mere frugt og grøntsager for at supplere essentielle vitaminer, især folsyre, som er afgørende for den normale udvikling af børn.
Komplikation
Komplikationer hos børn med inguinal brok Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis, septisk chok
Kan kompliceres ved akut mekanisk tarmobstruktion, hvis dannelsen af stranguleret sputum, tarmen kan være nekrotisk, peritonitis opstår, alvorlige tilfælde kan forårsage septisk chok.
Symptom
Infantile inguinal hernia symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Leukocytose Smerter eller opsvulme i tarmsputumområdet Abdominal scrotal hævelse forstoppelse Stop udstødning testikel atrofi chok
1. De generelle symptomer og tegn er for det meste inden for 2 års alder. Generelt vises symptomer og tegn i månederne efter fødslen.Det er ikke ualmindeligt i den første måned efter fødslen eller endda den første gråd efter fødslen. Den første manifestation er lysken. Området kan trækkes tilbage. Når gråd eller andre årsager får det intra-abdominale tryk til at stige, kan massen øges markant, stille, ryggesøje, og massen kan reduceres eller forsvinder helt efter søvn, generelt hindrer ikke aktiviteten, påvirker ikke Børn udvikler sig normalt, medmindre der er fængsling af indholdet i sputum, der er lidt smerter og ubehag, og ældre børn kan selv rapportere en følelse af svulmning.
Hovedtegnene er reversibel masse i inguinalregionen, massens masse er ikke ens, glat og blød; jo mindre er massen, for det meste beliggende i inguinalkanalen eller udstikker fra inguinalkanalen til begyndelsen af pungen, den er større, jo større kan stikke ud i pungen Pungen er opsvulmet, uanset om massen er placeret i pungen eller sædcellerne, den øvre grænse har ingen åbenbar grænse med inguinal kanalen og den inguinal indre ring. Det ser ud til, at pedikelen fører til bughulen, og indholdet er for det meste tarmrør. Når massen skubbes opad, kan den returneres til mavehulen, og tarmens lyde kan undertiden høres under processen. Når indholdet returneres, kan den ydre ring røres for at øge, slappe af, stimulere barnet til at græde eller slikke hoste hos de ældre. Samtidig kan fingeren indsættes i den ydre ring for at føle en følelse af påvirkning. Fingerspidsen presses mod den indvendige ring af inguinalkanalen, og massen kan ikke længere bule ud. Efter at fingeren er fjernet, vises massen igen, og historien om lyskemassen udvides. På tidspunktet for besøget blev barnet, der ikke fandt sputum, undersøgt. Hvis du undersøgt det lokale område, kan du opdage, at lyskearealet på den berørte side er fyldigere end den modsatte side. Hvis indholdet af pungen kan falde ned i pungen, er pungen på den berørte side større end den modsatte side, og pegefingeren placeres ved den ydre ring. Når du glider mod venstre og højre over sædkoorden, Sammenlignet med den kontralaterale og ipsilaterale sædstrengen fortykkelse, og to lag silke friktion følelse.
Derudover skal fysisk undersøgelse være opmærksom på at kontrollere, om den kontralaterale side også er til stede.
2. Kliniske træk ved infantil inkar cereret indirekte inguinal brok
(1) Forekommer hos spædbørn under 2 år, især i den lille hals i sækken eller den smalle ring af den indledende ring, eller små babyer er mere tilbøjelige til at forekomme, rapporterede indenlandske forskere 524 tilfælde af infantil inguinal brok hos spædbørn Børn tegnede sig for 90%, heraf 6 nyfødte, 111 spædbørn, 360 børn og kun 47 børnehaver til børn.
(2) Sammenlignet med voksne forekommer intestinal indsnævring, nekrose er sjælden, og den forekommer senere.
(3) let at føre til testikulær atrofi og nekrose, forekomsten på 10% til 15%.
(4) Efter en masse intens gråd, efter hoste, øges skridtet pludselig, bliver hårdt, kan ikke vendes tilbage og har ømhed, og indeslutte sputumindhold er for det meste tarmer. Efter opsving kan mavesmerter, oppustethed, opkast opstå. Stop symptomerne på obstruktion såsom udmattelse og defekation. Hvis patienten senere har haft en kvælning, kan pungen have ødemer, rødme, forhøjet hudtemperatur, ømhed osv., Og der er en stigning i kropstemperatur, øgede hvide blodlegemer, ubalance af vand og elektrolytter og surhed. Alkalisk balanceforstyrrelse, toksisk chok og andre systemiske manifestationer.
3. Kliniske træk ved indirekte inguinal brok hos for tidligt spædbarn
(1) Høj forekomst: Ifølge statistikker kan for tidlige spædbørns forekomst være så høj som 9% til 11%, mens forekomsten af inguinal brok i fuldtidsfødte nyfødte kun er 3,5 til 5,0%; forekomsten af bilateral inguinal brok er også højere. Generelt er fuldtidsfødte nyfødte almindelige. Det rapporteres, at ca. 55% af patienterne med lav fødselsvægt er bilateral inguinal brok, og ca. 44% af de premature spædbørn har bilateral lyskebrods, mens forekomsten af bilateral brok hos modne spædbørn kun er den samlede forekomst. 8% til 10%.
(2) Forekomsten af hernia-indeslutning og komplikationer er høj: Ifølge statistikker er forekomsten af fængslet brok hos premature spædbørn 2 til 5 gange større end for ældre børn, og forekomsten af tarminfarkt hos børn med inguinal brok er mindre end 3 måneder. 30%, signifikant højere end forekomsten af inferior inkarceret inguinal brok testikelinfarkt (7% til 14%), især lyskebrok med kryptorchidisme, testiklen er ikke placeret lige uden for den indre ring af inguinalen Testikelinfarkt er mere sandsynligt at forekomme, og nogle æggestokke eller æggeledere i babyen kan være forårsaget af sækkomprimering, eller kønsorganerne i sig selv kan forårsage iskæmi og infarkt i æggestokkene.
(3) Intubation og strangulering af tarmen er den alvorligste komplikation: når tarmens intubation først er opstået, er de systemiske symptomer alvorlige, og der kan være galagtig opkast, åbenlys abdominal forstyrrelse osv., Og organet er sort eller mørkeblå. Abdominal røntgenfilm viser almindeligvis tegn på obstruktion i tarmene, sygdommen udvikler sig hurtigt, alvorlige tilfælde kan have symptomer på forgiftning, såsom takykardi (pulsfrekvens> 160 gange / min), antal hvide blodlegemer> 15 × 109 / L, nuklear venstre skift, vand og elektrolyt Og syre-base balance lidelse.
4. Kliniske træk ved indirekte inguinal brok hos kvinder
(1) Forekomsten er lavere end for mænd: selvom ca. 30% af pigerne stadig ikke er lukket efter 3 til 4 måneders fødsel, er inguinalkanalen gennem det kvindelige runde ledbånd meget mindre end det for hanen, og forekomsten af kvindelig inguinal brok er Satsen er betydeligt lavere end mænds.
Lichtenstein et al rapporterede, at 6321 tilfælde af lyskebrok stod for 94% af mændene, mens kvinder kun tegnede sig for 6%. Den indenlandske Tong Hexiang rapporterede 728 tilfælde af indirekte lyskebrok og 56 tilfælde af kvinder, der tegner sig for 7,7%, mens den japanske lærde Qianlong rapporterede 1976-1984. I afdelingen for pædiatrisk kirurgi i det japanske Røde Kors Medicinske Center blev 2211 tilfælde af lyskebrok behandlet hos børn, 1274 tilfælde (57,1%) af drenge og 937 tilfælde (42,9%) af pigerne. Hyppigheden af mænd var stadig højere end kvindernes, men hyppigheden af piger var markant højere. I henhold til andre forskeres rapporteringsforhold mener han, at årsagerne til den lave forekomst af piger i tidligere litteratur og lærde kan være: 1 Tidligere rapporter inkluderer kun kirurgiske tilfælde, og hvis ikke-opererede tilfælde tælles, er hyppigheden af piger højere end antallet af tidligere rapporter; 2 pigers lyskebrodsymptomer er milde, kunne ikke tiltrække forældres opmærksomhed, gik ikke til hospitalet for behandling; 3 læger manglende forståelse, forkerte undersøgelsesmetoder fører til mistet diagnose; 4 kirurger har en negativ holdning til pigers operation, ingen kirurgisk behandling; 5 Der er en mulighed for selvhelbredelse; 6 patienter med postoperative forsinkelser osv., Han udførte en undersøgelse af 237 spædbørn med inguinal brok efter en måned i fødslen i en periode på 1 til 9 år. Resultater 142 Af drengene havde 133 (93,7%) gennemgået en operation, og kun 62 af de 95 piger (65,5%) gennemgik kirurgi. En undersøgelse af 136 mødre med barnesygdom fandt, at barndomsoperationer Kun 37 tilfælde (tegnede sig for 27,2%), selvhelbredelse i 92 tilfælde (67,6%); 92 tilfælde af selvhelbredelse hos voksne og 34 tilfælde (37%), inklusive 23 tilfælde af graviditet.
(2) Forholdet mellem fængslet brok er højt: den kvindelige inguinalkanal er smal, så sandsynligheden for fængsling er høj, og det er let at forårsage indkapslet livmoder, æggestokk, rørstrangulering og nekrose. Jo yngre forekomst, desto højere er rapporteret. Af de 267 spædbørn med en 1-årig inguinal brok havde 133 ovarieintrusion.
(3) Forholdet mellem glidende sputum er højt: på grund af gentagen fængsel, kronisk inflammatorisk stimuli og andre faktorer, har piger en tendens til at have vedhæftninger og danne glidende sputum. Ifølge statistik udgør kvindelig glidende sputum 12,5% af inguinal brok, udgør han kun 0,9%. De kliniske træk ved piger med glidende sputum er: lille begyndelsesalder, let at undslippe fra massen, stor og løs ydre ring, stor masse, uregelmæssig form, almindelig i baby og pige glidende sputum og livmoder og let at indlejre Når æggestokken er fanget, er de lokale symptomer tunge, og de systemiske symptomer er lette. Når tarmen er opsamlet, er de systemiske symptomer tunge.
(4) På grund af den specielle anatomiske struktur i inguinalregionen er kvindelige syge børn asymptomatiske undtagen for indfanget fistel: De fleste af de syge børn har ofte ingen masse på behandlingstidspunktet, men der er en historie med reversibel masse i lyskenområdet.
Efter opsving er massen af det berørte lyskeareal synlig. Hvis indholdet er æggestokk, kan konturen nogle gange berøres. I nogle tilfælde er sygdommens masse ofte ikke åbenlyst. Kun den ydre ring har en bule, endetarmen diagnosticeres, og den berørte side er inde. Ringen er fuld eller kan røre ved ledningen.
Undersøge
Undersøgelse af lyskebrok hos børn
Generelle symptomer, rutinemæssige undersøgelser er normale, men hvis symptomerne på systemisk forgiftning, kan der være infektiøst blod, øgede hvide blodlegemer markant og endda trombocytopeni. Kan foretage B-ultralydundersøgelse, rydde arten af den inguinale masse, kan foretage lysoverførselsprøve og røntgenfilmundersøgelse for at hjælpe med diagnosen og differentiel diagnose.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af indirekte inguinal brok hos børn
Diagnose
Den typiske skrå sputum har fænomenet med tilbagebetaling, eller modtagerens historie er ikke vanskelig at diagnosticere, kan ikke returneres eller delvist refunderes, først skal identificeres med testikulær hydrocele, den vigtigste identifikationsmetode til pålidelig test af lysoverførsel, lysoverførselsforsøget er Når tumoren direkte bestråles med en lommelygtepære, kan det ses, at den ovale tumor er rød og lys, dvs. hydrocelen dannes. Hvis den del, hvor pæren er i kontakt med er rød, er den negativ. Når babyen diagnosticeres med vanskeligheder, kan anusen diagnosticeres først. Forsøg at se, om der er en brudt tarm i den indvendige ring af inguinalen. Hvis det er nødvendigt, kan du tage røntgenfilmen fra lysken i den inguinale masse. Røntgenstrålen er en gasfyldt kapsel, der kan diagnosticeres som sputum. Den blinde punkteringstest er kontraindiceret.
Der er ingen vanskeligheder ved diagnosticering af okklusion, fordi sputum pludselig ikke kan tilbagebetales, barnet straks viser mavesmerter, gråd, lokal ømhed, hyppig opkast osv., Kan diagnosticeres, men børn med avanceret oppustethed såsom lungebetændelse eller spædbarnsdiarré kan også Pludselig opkast, forstoppelse og andre symptomer på funktionel tarmobstruktion, på dette tidspunkt på grund af øget mavetryk, kan den samtidige fremkomst af sputum ikke tilbagebetales, men faktisk er der ingen indlejring, som skal identificeres, som forkert fejlagtigt som en lukket sputum og kirurgi, Tilføjelse af unødvendig operation og bedøvelse af anæstesi hos kritisk syge børn kan ofte føre til forværring af sygdommen, tværtimod kan det være forårsaget af svær abdominal forstørrelse og højt abdominalt tryk. Hvis diagnosen ikke stilles, kan behandlingen ofte udsættes. Ud over systemiske symptomer og symptomer på tarmobstruktion, bør diagnosen indlejring af sputum også være opmærksom på lokal ømhed, hårdhed, impulsivitet og tidsprogrammet for hvert symptom for at identificere den avancerede stenose, alvorlig forgiftning hos børn, lokal rød , hævede, varme smerter, sommetider er nødt til at blive differentieret fra inguinal lymfadenitis, detaljeret historie og klare symptomer på tarmobstruktion er ofte nøglen til diagnose.
Differentialdiagnose
Pædiatrisk inguinal brok skal identificeres med følgende sygdomme.
1. Hydrocele of tunica vaginalis Patogenesen for pædiatrisk hydrocele og medfødt inguinal brok er den samme, som begge er forsinket eller pauset i udviklingen af den peritoneale kappe, stadig ikke okkluderet ved fødslen eller kun Delvis okklusion, forårsaget af kommunikationen med bughulen, forskellen er, at patentet er lukket, peritonealskeden er relativt smal. I de senere år er det ifølge sit okklusionssted opdelt i to typer: spermatisk hydrocele og testikulær hydrocele. .
(1) funicular hydrocele: den peritoneale kappe er ekstremt okkluderet på testiklen, kun spermatisk ledning kommunikerer med bukhulen, og væsken akkumuleres i sædkæden over testiklen, og massen er rund eller oval. Placeret i inguinalkanalen eller over pungen, den kan bevæge sig med sædkoorden, lysoverførselsforsøget er positivt, testiklen kan røres, og den kvindelige hydrocele er placeret i inguinalkanalen eller labia majora.
(2) hydrocele testis (hydrocele testis): hele peritoneale kappe er ikke lukket, væsken trænger ind i testis iboende kappehulrum gennem den spermatiske kappe, massen er placeret i pungen, cystisk, og skifter langsomt med hånden Små testikler blev indkapslet i kapselsækken, og udstrygningen var positiv til lysoverførsel.
Serosal hydrocele og testikelhydrocele kan krympe eller forsvinde efter morgen eller hvile og stige efter aktivitet og leg.
2. kryptorchidisme (kryptorchidisme) Testis er placeret i inguinal kanalen eller den øverste del af pungen, er en betydelig masse, men små, klemmende smerter, den påvirkede side af pungen udviklingen er lille, tomhed, kontraktur, pungen kan ikke røre testiklerne, klemme Der er smerter i nederste del af maven, fordi der ofte er en skleroserende insufficiens, så der er kryptorkidisme, skrå eller hydrocele væske tegn.
3. Inguinal lymfadenitis (bubo) Inkarreret eller stranguleret sputum skal differentieres, børn i inguinale lymfadenitis har ingen historie med masse i inguinalen, ledsaget af smerter i inguinalen, feber, men ingen symptomer og tegn på tarmobstruktion, Massen er placeret på den ydre side af den ydre ring, grænsen er klar, og forholdet til inguinalkanalen er ikke tæt. Den lokale hud har rødme, temperaturstigning og ømhed og andre inflammatoriske ændringer, mens blokens øverste grænse ikke har nogen åbenbar grænse med inguinalkanalen og den inguinale indre ring. Pediklen fører til mavehulen. Desuden kan nogle børn med inguinal lymfadenitis undertiden finde traumatiske eller infektiøse læsioner i det inguinale lymfedreneringsområde. B-ultralyd er nyttigt til diagnose.
4. Testikulær tumor (orchioncus) er for det meste en smertefri fast masse, pungen har en tung faldfølelse, kan ikke inkluderes i bughulen, nogle børn har seksuel præocitet, serum alfa-fetoprotein bestemmelse osv. Er nyttige til diagnose.
5. Cyste af ligmentum teres uteri kan også fremme forekomsten af lyskebrok, bør være opmærksom på identificeringen af de to, men identifikationen er vanskeligere.
6. direkte brok (direkte brok) pædiatrisk inguinal brok er sjælden, anatomisk skrå sakkehals i den underordnede epigastriske arterie ind i inguinal kanalen, og den direkte sæk stikker direkte ud ud i den indre side af arterien, undertrykt Ring munden kan forhindre, at dråbet falder, men den lige sputum kan stadig forekomme. Sakralhalsen er bred og sjældent fængslet. De fleste børn med ret sac har en historie med ipsilateral sakral reparation, hvilket kan være, når de leder efter en sac. Skade på den bageste væg i inguinalkanalen, hvilket resulterer i svag tværskadelig fasciaskade, når abdominaltrykket stiger, bukhinden og visceralt fremspring, kirurgisk behandling er hovedsageligt at reparere den bageste væg af inguinal kanalen, sutur den tværgående fascia, kombineret sene til pubisk ligament (Cooper ligament).
