nodulær struma hos børn
Introduktion
Introduktion til børn med nodulær struma Nodular struma refererer til et hævet skjoldbruskkirtelvæv med enkelte eller flere knuder (mere end 2 knuder), hvoraf de fleste er adenomer, hvoraf nogle kan være ondartede, og nogle få er tyroideacancer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge
Patogen
Årsager til nodulær struma hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Skjoldbruskkirtelknuter er en almindelig skjoldbruskkirtelsygdom. Mange skjoldbruskkirtelsygdomme kan karakteriseres som knuder. Skjoldbruskkirtelknuter er opdelt i godartede og ondartede kategorier. Hovedparten af godartede mennesker er mindre end 1% af ondartede. Ændring, betændelse, autoimmunitet og nye organismer og andre sygdomme, skjoldbruskkirtelknodler kan være enkelt eller flere, flere knuder er mere almindelige end enkelte, mens enkelte knuder sammenlignes med flere knuder Forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen er højere.
I henhold til etiologien af knuder kan deles i: nodulær struma, inflammatoriske knuder, toksisk nodulær struma, skjoldbruskkirtelcyster, skjoldbruskkirtel tumorer, tidlig klinisk forståelse af arten af skjoldbruskkirtelknudler, især at skelne dem som godartede eller Det er en ondartet læsion, som har vigtig betydning for valget af behandlingsplan og prognose.
1. solitær skjoldbruskkirtelknude (enslig struma)
Individuelle hævede skjoldbruskkirtelknoller skal undersøges omhyggeligt, og thyroidea radionuklidundersøgelse, thyroidea radionuklidundersøgelse, Na99mTcO4, i henhold til thyroideaknodulers evne til at koncentrere radionuklid i kolde eller kolde knuder (ingen funktionelle knuder), varme knuder (funktionelle knuder), varme knuder (høj funktionelle knuder).
(1) kold nodus (kold nodus): skjoldbruskkirtelknudler koncentreret radionuklid evne svarende til ekstra-thyroid baggrund radioaktivitet, sådanne knuder er meget ondartede.
(2) cool nodus (cool nodus): skjoldbruskkirtelknudler koncentreret radionuklid evne er lavere end normalt skjoldbruskkirtelvæv, men højere end den ekstratyreoidea baggrund radioaktivitet.
(3) Varm nodus: Skjoldbruskkirtlenknudler har den samme evne til at koncentrere radionuklider som normalt skjoldbruskkirtelvæv, så sådanne knuder er generelt godartede og mindre tilbøjelige til at udvikle ondartet transformation.
(4) Varm nodus: Skjoldbruskkirtelknudlernes evne til at koncentrere radionuklider ud over normalt thyroideavæv er karakteristisk for nodulære funktionelle adenomer.
2. multiple nodi goiter (multiple nodi goiter)
Skjoldbruskkirtlen er ujævnt forstørret, og den kan nå mere end 2 knuder. De bløde og hårde træk ved knuderne varierer afhængigt af årsagen. Nodulær struma forekommer ofte i endemiske struma-områder, skjoldbruskkirtelknudler. Dannelsen af thyreoideahormonsyntese i regionen af jodmangel, feedback af TSH-sekretion steg, TSH stimulerede thyreoideavæv gentagen proliferation, nedbrydningsresultater.
(to) patogenese
De fleste strukturer i skjoldbruskkirtelknudlerne er gelatinøse follikler, og epitelcellerne i folliklerne er kuboidale (delvist flade). Den cytologiske undersøgelse af de fine nåle i skjoldbruskkirtlen er kendetegnet ved en stor mængde gel efter den specielle farvning. Mindre eller moderat mængde kubiske epitelceller spredt i cytoplasmaet, cellevolumenet er større end normale skjoldbruskkirtelepitelceller, og farvningen er ensartet, et par flere knuder eller spredte enkle knuder, hvoraf de fleste er adenomer og har en komplet pakke Membran, opdelt i 3 typer:
Follikulært adenom
Adenomerne er sammensat af follikler i forskellige størrelser og forskellige gummimasser. Det follikulære epitel har forskellige grader af hyperplasi, normalt er strukturen hård, og kapslen er intakt.
2. papillær adenom
Det follikulære epitel øges i form af en brystvortelignende brystvorte. Det meste af pediklen er bindevæv. Nogle gange er den bløde del af knuden cystisk, og sækken er en viskøs væske eller en gammel blodig væske.
3. Blandet adenom
Strukturerne for de to ovennævnte knoller er til stede i sådanne tumorer, dvs. både follikulære epitelceller og papillære epitelceller er synlige.
Skjoldbruskkirtel tumorer har intakte fibrøse kapsler, der strækker sig i størrelse fra nogle få millimeter til mere end 10 cm, enkelt eller flere knudulære runde masser, adenom follikler af normal størrelse, fulde af gliaceller, veldifferentierede celler, multicellulære follikulære adenomer inklusive Fosteradenomer, sammensat af mikrofollikler; Hürthle-celle-adenomer indeholdende faste eosinofiler; embryonale adenomer bestående af dårligt differentierede celler med få follikler.
Forebyggelse
Børneforebyggelse af nodulær struma
Skjoldbruskkirtlenknuler er en almindelig skjoldbruskkirtelsygdom. Mange skjoldbruskkirtelsygdomme kan manifestere sig som knuder, såsom skjoldbruskkirteldegeneration, betændelse, autoimmunitet og nye sygdomme.
1. Forebyggelse af iodmangel
Forårsaket af jodmangel, såsom behovet for kollektiv forebyggelse og behandling af beboere i endemiske struma områder, den mest effektive og bekvemme til iodiseret salt, koncentrationen er generelt 1: 10000, joderet olie intramuskulær injektion til spædbørn og små børn, jod kan dannes efter intramuskulær injektion Biblioteket er meget langsomt med at absorbere, og effekten er bedre end iodiseret salt.
2. Undgå overdreven jod
Overdreven jodtilskud er ikke gavnlig, for meget jod kan forårsage struma, andet som hårdt vand, koboltforgiftning, kromforgiftning og industrielt affaldsforurening kan forårsage struma.
3. Undgå røntgenbillede fra hoved og hals
Røntgenbestråling kan forårsage struma, 20% til 30% af de materialer, der udsættes for hoved og hals, og nodulær struma i fremtiden, og 80% af børn med tyreoideacancer har en historie med eksponering for stråling.
4. Undgå infektion
Det antages, at bakterielle eller virale infektioner er forbundet med thyroiditis.
Komplikation
Pædiatriske nodulære goiter komplikationer Komplikationer, besvær med at sluge
Store knuder kan have symptomer på kompression, besvær med at synke, åndedrætsbesvær, lejlighedsvis dumhed; kan være forbundet med hypertyreoidisme eller ondartet transformation. Der er også betydelig smerte ved kontakt. Patienter med skjoldbruskkirtel viser symptomer som spænding, frygt for varme, hjertebanken, rysten og overdreven sved, andre kan give symptomer som forstoppelse og døsighed, som alvorligt påvirker patientens normale liv og forårsager visse skader på patienten.
Symptom
Symptomer på nodulær struma hos børn Almindelige symptomer Knuder og åndedrætsbesvær
Lejlighedsvis er skjoldbruskkirtlen hævet og kan røre ved enkelte eller flere runde knuder. Overfladen er glat, sjældent klæbet, og der er ingen ømhed. Radionuklid-radionuklidundersøgelse bør udføres.
1. Enkel struma (enslig struma) skal undersøges omhyggeligt for en enkelt forstørret skjoldbruskkirtelknude, kontroller skjoldbruskkirtelens struktur, vedhæftning til det omkringliggende, fast, vær opmærksom på, om halslymfeknuderne er hævede eller klæbrige, om luftrøret har Kompression, større knuder kan have symptomer på komprimering, besvær med at synke, åndedrætsbesvær, lejlighedsvis dumhed, såsom intratumorblødning, kan forårsage pludselig vækst af tumoren, skjoldbruskkirteltumor kan forårsage hyperthyreoidisme eller ondartet transformation, klinisk forårsaget af tilsvarende ydelse.
2. Flere nodi goitre Skjoldbruskkirtlen er ujævnt forstørret.Den kan nå mere end 2 knuder. De bløde og hårde funktioner i knuderne varierer afhængigt af årsagen.
Undersøge
Undersøgelse af nodular goiter hos børn
Skjoldbruskkirtelfunktionstest
Toksiske knuder kan vise hypertyreoidisme. Det meste af den tidlige subakutte thyroiditis har også hyperthyreoidisme. Kronisk lymfocytisk thyroiditis har normal skjoldbruskkirtelfunktion, men mange patienter har reduceret eller hyperthyreoidisme, og andre sygdomme forårsager skjoldbruskkirtelknudler. Det meste af skjoldbruskkirtelfunktionen er normal.
2. Nålbiopsi og cytologi
Nåleaspirationsbiopsi kan få celler eller væsker fra skjoldbruskkirtelknudler, med 22 til 27 nåle, enkle og sikre at betjene, hjælp med knudehals, kronisk eller subakut thyroiditis, diagnose af papillær eller udifferentieret karcinom Denne metode kan reducere den operationelle hastighed for skjoldbruskkirtelknodler, men det er stadig vanskeligt at identificere follikulære adenomer eller adenocarcinomer.Den sidstnævnte skal også observere de histologiske ændringer i kapslen eller blodkarene.
3. Billeddannelse af skjoldbruskkirtelnuklider
Radionuklid (131I eller 99mTc) kan afspejle placering, størrelse, morfologi og funktionel status af skjoldbruskkirtlen og dens knuder. I henhold til nodulens evne til at indtage 131I kan det være "varme knuder", funktionelle knuder og "kolde" Knuder, en enkelt "kold knude" er relativt sandsynligt at være ondartet, forekomsten af kræft er 20% til 30%; funktionelle knuder og flere "kolde knuder" er for det meste godartede adenomer eller knuder, Forekomsten af kræft er lille; de "varme knuder" er næsten godartede, de "varme" knuder er funktionelt autonome skjoldbruskkirtelknudler; hvis de er funktionelle eller "kolde" knuder, er de ikke-funktionelle autonome skjoldbruskkirtler. knuder.
Skjoldbruskkirtelscanning, anvendelse af 123I-undersøgelse er generelt en varm knude, ikke en særlig diagnose, skal kombineres med andre betingelser for analyse, på nuværende tidspunkt er der ingen scanning kan skelne mellem godartede eller ondartede knuder, hvis der er en mulighed for kolde knuder.
4. Ultralydundersøgelse
B-mode ultrasonografi af skjoldbruskkirtlen kan vise soliditeten af skjoldbruskkirtlen knudder, de cystiske eller cystiske faste blandede læsioner, kan nøjagtigt diagnosticere antallet og størrelsen af kirtlerne, nøjagtighedsgraden kan nå mere end 90%.
Individuelle faste knuder har flere chancer for ondartet transformation.Som med faste blandede knuder og faste knuder er der også mulighed for malignitet, og cystiske knuder er sjældent ondartede læsioner.
5. Røntgeninspektion
Røntgenbilleder af nakken, såsom finpunkts- eller sandlignende forkalkning, kan være sandlignende kroppe af papillær karcinom, stor uregelmæssig forkalkning kan ses i degenerativ nodulær stram eller skjoldbruskkirtelkræft i luftrøret Se om der er infiltration eller deformation, og mere tyder på ondartede læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nodulær struma hos børn
Diagnose
Historien med eksponering for ioniserende stråling kan hjælpe med at overveje muligheden for ondartet transformation.Serumtyroxinniveauer er for det meste normale. Nogle patienter har hypertyreoidisme, kun serum T3 er forhøjet, og nogle patienter har forhøjet serum T4 og T3.
1. Skjoldbruskkirtelbiopsi: Fin nåleaspirationsbiopsi, 94% til 97% af knuder kan få tilfredsstillende aspiration, hvilket giver værdifuld hjælp til diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtelknudler.
2. Skjoldbruskkirtelhormoninhiberingstest: Det er rapporteret i litteraturen, at indtagelse af skjoldbruskkirtelhormon i flere måneder kan hæmme væksten af skjoldbruskkirtelknudler og skelne mellem godartet eller ondartet afhængig af afhængighed af skjoldbruskkirtelknudler på TSH.
Differentialdiagnose
Skjoldbruskkirtel tumorer er af stor betydning i den differentierede diagnose af skjoldbruskkirtelmasser: Den inkluderer godartede skjoldbruskkirtel tumorer og ondartet thyreoideacancer. Skjoldbruskkirtel papillær karcinom tegner sig for 60% til 80% af kræft i skjoldbruskkirtlen. Focalitet, let at metastasere, selv hvis lymfeknude-metastase, prognosen er stadig god, skjoldbruskkirtelkræft tegner sig for 15% til 20% af kræft i skjoldbruskkirtlen, mere almindelig hos 50-årige kvinder, let at fjerne metastase, 50% af patienterne er diagnosticeret Metastase, medullær thyroideacarcinom tegnede sig for 5% til 10%, calcitoninbestemmelse er nyttigt til diagnose, skjoldbruskkirtlen udifferentieret kræft tegner sig for 5% til 10%, dårlig prognose, tumorvæksthastighed, størrelse og infiltration (inklusive heshed, Drikkevand, dyspnø osv.) Bidrager til identifikation af godartede og ondartede egenskaber. Derudover inkluderer laboratorieundersøgelser thyroideafunktionsundersøgelser (T3, T4-fri triiodothyronin, frit thyroxin, ultrasensitivt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) ), thyroidea autoantistofassay, calcitoninbestemmelse, thyroidea B-ultralyd, thyroidea-radionuklidafbildning og fin nålaspirationcytologi kombineret for at lette differentiel diagnose.
Halsteratom er ofte placeret i skjoldbruskkirtlen. Nogle tumorer forveksles med skjoldbruskkirtlen eller erstatter skjoldbruskkirtlen eller befinder sig i nærheden af skjoldbruskkirtlen, hvilket tegner sig for 3% af nyfødte og barndomsteratomer. 50% af livmoderhalscancer er i det nyfødte. I barndommen blev det fundet, at fostervandet i fosterperioden var for meget, og luftrøret og spiserøret blev komprimeret. 20% af de nyfødte kunne hurtigt forstørre postpartummassen, komprimere luftrøret og have åndedrætsbesvær. Den neonatale periode kræver øjeblikkelig intubation og kirurgisk behandling og fører endda til Blødning og andre komplikationer.
