Pædiatrisk rygmarvsskade
Introduktion
Introduktion til rygmarvsskade hos børn Rygmarvsskade (spinalcordinjury) er forårsaget af ekstern vold direkte eller indirekte på rygsøjlen, hvilket forårsager brud på ryghvirvlerne eller involverer rygmarven. Det kan opdeles i to kategorier: åben og lukket. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% -0,08% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪
Patogen
Årsager til rygmarvsskade hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Tunge genstande påvirker ryggen, og ryggen falder på de hævede sten, eller den direkte vold såsom knuseskade på lænden kan forårsage rygmarvsskade, der er i overensstemmelse med den ydre kraft. Det er sjældent i klinikken; Hovedstrejke og overdreven forlængelse af rygsøjlen, overfleksion eller torsion, hvilket resulterer i rygsårbrud, forskydning eller blodcirkulationsforstyrrelser i rygmarven kan forårsage indirekte skader på rygmarven. Den mest almindelige årsag til rygmarvsskade i barndommen er faldskade ( 56%), efterfulgt af bilulykker (23%). Hos voksne er det almindelige sted for skader thoracolumbar-overgangen, efterfulgt af cervikale rygsøjle Hos børn er det mest almindelige niveau for rygmarvsskade livmoderhalsen (57%), efterfulgt af I lændeområdet (16,5%) er thoracale rygmarv beskyttet af ribben og benbenet thorax, med mindre risiko for kvæstelser.
(to) patogenese
Patologiske ændringer kan opdeles i:
Hjernerystelse i rygmarven
Også kendt som rygmarv, forekommer kortvarig rygmarvsfunktion umiddelbart efter kvæstelse uden synlig skade.
2. Rygmarvsudskæring
Rygmarven er delvis eller fuldstændigt ødelagt med knusning, blødning, ødemer og nedsat nekrose i cerebrospinalvæsken er blodig Stimulering af blodkarene kan forårsage blodforsyning til de øvre og nedre rygmarvssegmenter, så skadeplanet er bredere og senere er skaden lokal. Der kan være vesikler med flydende virkning og nekrose i forskellige størrelser, omgivende gliale-ar og fibrøst vævshyperplasi, arachnoid adhæsioner fortykning og danner cyster.
3. Rygmarvskomprimering
Frakturer, der stikker ud i rygmarvskanalen, frigjorte ryghvirvler, revne ledbånd og hæmatom uden for rygmarven kan komprimere rygmarven og forårsage neurologisk dysfunktion.
4. Rygmarvs-iskæmi og central hæmoragisk nekrose
Bruddet i mikrovasculaturen i rygmarven, sputum eller blodpropperne i blodkarene kan føre til iskæmisk skade på rygmarven, kondensering og nekrose, og venøs tilbagevenden kan også føre til rygmarvel. Nylige undersøgelser har vist, at katekolamin neurotransmittere ved rygmarvsskade Overdreven frigivelse medfører sandsynligvis lammelse af rygmarvsblodkarene, hvilket resulterer i central hæmoragisk nekrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af rygmarvsskade hos børn
Der træffes forskellige foranstaltninger for aktivt at forhindre traumer og ulykker hos børn i alle aldre.
Komplikation
Pædiatriske rygmarvsskadekomplikationer Komplikationer af lammelse
Spastisk sputum, sfinkterdysfunktion, vedvarende hypertermi, blød gane, tab af fornemmelse og bevægelse osv.
Tidlig død forekom inden for 1-2 uger efter kvæstelsen og var mere almindelig ved livmoderhalsskader. Dødsårsagen var vedvarende høj feber, hypotermi, luftvejssvigt eller hjertesvigt. Sen død forekommer efter flere måneder eller år, for det meste forårsaget af hæmorroider, urinvejsinfektioner, luftvejsinfektioner, ernæringssvigt osv., Livmoderhals rygmarv, thorax og lænde rygmarvsskade kan opstå sent død. Der er ingen grænser mellem tidlig og sen død, og de fleste patienter med rygmarvsskader dør af komplikationer. Men hvis det kan gives forebyggelse og behandling og kan give en god rehabiliteringsbehandling, kan patienten ikke kun overleve i lang tid, men kan også sidde, stå, gå og endda deltage i arbejde, der viser betydningen af forebyggelse og behandling af komplikationer.
Symptom
Symptomer på rygmarvsskade hos børn Almindelige symptomer Sensorisk lidelse Motorisk dysfunktion Lav følelse tab eller hudtab Bleg rygmarv fremre hornlæsioner Rygmartsstød Sphincter dysfunktion Dyspnø 腱 Refleks forsvinder 腱 Refleks hyperaktivitet
Hjernerystelse i rygmarven
Det er kendetegnet ved bløde lemmer, såsom under skadesplanet umiddelbart efter traume, muskelspænding er afslappet, dyb og lav refleks forsvinder, huden er bleg og tør, og urinen fastholdes. Generelt begynder genopretning efter flere timer. Hvis der ikke er nogen anden betydelig skade, kan det være inden for 2 til 4 uger. Vend tilbage til det normale.
2. Rygmarvsskade
Efter spinalschockperioden forøges muskelspændingerne under skadesplanet, sputrefleksen er hyperthyreoidisme, patologisk refleks opstår, og graden af genopretning af motorisk eller sensorisk funktion afhænger af graden af skade. I en del af skaden kan lemmet under skadesplanet stadig have en del. Træning og sensation; efter fuldstændig skade forsvinder lemmefølelsen og bevægelsen under skadesplanet fuldstændigt, og nogle tidlige autonome reflekser på lavt niveau kan vises.
De kliniske manifestationer af forskellige dele af rygmarven er forskellige:
(1) Ryggmargs semi-tværgående skadesyndrom: manifesteret som ipsilateral bevægelse og dyb sanseforstyrrelse, kontralateral smerte og temperaturforstyrrelse.
(2) Central rygmarvsskade: Der er et tab af temperatur og fornemmelse i nervefordelingsområdet i det beskadigede segment, og den taktile og dybe fornemmelse findes. Muskelen er den nedre motoriske neuron.
(3) I tilfælde af forreste rygmarvsskade: den komplette iliac-kam og den lave fornemmelse under skadesplanet er kedelig eller forsvinder, og den sakrale fornemmelse bevares ledsaget af sfinkterdysfunktion.
(4) I tilfælde af posterior rygmarvsskade: manifesteret som tab af dyb sensation (positioneringssensation, vibrationsfølelse) under skadesplanet, bevarelse af smerter og temperatur og ufuldstændig muskelspasme.
3. Karakteristika for forskellige segmenter af rygmarven
(1) Høj hals (nakke 1 ~ 4) skade: alvorlig skade på nakken 1 ~ 2 døde øjeblikkeligt; nakke 2 ~ 4 skader kan forårsage frenisk nerv og andre åndedrætsmuskler til at kontrollere nerverlammelse, hvilket fører til patienter med åndedrætsbesvær, skader Underbenene i planet er spastisk lammelse og sphincter dysfunktion; ansigt triad nerve rygmarvsskade i det øvre cervikalsegment kan forårsage ansigt "løg hudlignende" sensorisk forstyrrelse (Dejerine syndrom); ved autonom nerveskade, sved og blodkar kan forekomme Vedvarende høj feber forårsaget af motorisk dysfunktion eller ensidig eller bilateralt Homer-syndrom.
(2) Skade ved nøgleforstørrelse (hals 5 til bryst 1): dyspnø kan forekomme under intercostal nerveparalyse, løs blød gane i øvre lemmer, spastisk lammelse i underekstremiteter, dyb og lav fornemmelse under skadesplanet, autonom og sfinkter Dysfunktion er også meget almindelig.
(3) I den midterste og nedre del af brystet (bryst 3 til bryst 12) Skade: Der er et klart plan for sensorisk forstyrrelse, følelsen og bevægelsen under planet forsvinder, og "opsamlingsrefleks" kan vises efter rygmarvsstødperioden (udtrykt for at stimulere muskelspasmen i den nedre ekstremitet, knæet Hofteflektion, adduktion af underekstremiteter, abdominal muskelkontraktion, refleks urination og svedtendens, stående hårrefleks); sympatisk nervedysfunktion er også mere synlig ved thoraxskade.
(4) Lændeudvidelse (talje 2 ~ 骶 2) skade: Tilsvarende brystet 10 ~ talje 1 rygsøjle, der er en løs blød gane i underekstremiteten, refleksionen af bugvæggen findes, og knærefleksen forsvinder.
(5) Spinal conus-skade: Der er et spinalt vandladningscenter. Efter skaden er der en autonom blære, urininkontinens og rektal sfinkterafslapning. Den perineale sadelformede fornemmelse forsvinder, anusrefleksen forsvinder, knæ- og akillessenereflekserne eksisterer, og der er ingen lammelse af lemmerne.
(6) Beskadigelse af cauda equina: for det meste ufuldstændig skade, manifesteret som blød gane i de nedre ekstremiteter, lammelse af senen forsvandt, uregelmæssig sensorisk forstyrrelse og åbenlys sfinkter dysfunktion.
4. Fysisk undersøgelse
(1) Lokal undersøgelse: mere almindelig deformation, hævelse, ømhed og spinøs procesadskillelse af den sårede rygsøjle.
(2) Undersøgelse af nervesystemet: undersøgelse af forskellige dybder og fornemmelser og motorisk funktion, eksistensen og forsvinden af fysiologiske og patologiske reflekser, med til at bestemme skadens plan, placering og omfang.
Undersøge
Undersøgelse af rygmarvsskade hos børn
Lændepunktion: kan forstå, om cerebrospinalvæsken er blodig, indirekte udlede, om der er en rygmarvs-kontusion, og også vide, om der er hindring af rygsøjlen underarachnoidrum.
1. Spinal røntgenstrålefilm: synlig komprimering af rygsøjlen, brud på lamina eller artikulær proces, dislokation, stenose i det intervertebrale rum eller rygmarven, lille ledlås osv. Indirekte gennem ændringer i knogler og vertebral anatomi Estimering af rygmarvsskade, men hos børn på grund af den stærke elasticitet i rygsøjlen kan rygsøjlen nulstilles efter dislokation i det øjeblik, hvor skaden foregår, så der kan være åbenlys rygmarvsskade og ingen abnormiteter i røntgenfilm.
2.CT: synlige frakturer i rygsøjlen og facetled i det beskadigede plan. Frakturfragmenter kan stikke ud i rygmarven og forårsage kompressionsfortrængning af rygmarven. Rygmarven kan ses med en flassende kontusionblødning. I alvorlige tilfælde reduceres rygmarvsdensiteten, formen opsvulmes, og arachnoid Det nederste kammer er komprimeret og lukket.
3. MR: Det kan tydeligt vise trykfortrængning af rygmarven, kontusionblødning og ødemer og har en diagnostisk betydning for rygmarvsskade, men det er vanskeligt at foretage denne undersøgelse i den akutte fase.
Diagnose
Diagnose og diagnose af rygmarvsskade hos børn
Diagnose
I henhold til en klar historie med traumer og karakteristiske kliniske manifestationer er diagnosen ikke vanskelig, men det er nødvendigt at bestemme placeringen og omfanget af skaden, omhyggelig neurologisk undersøgelse og nødvendig hjælpundersøgelse.
Differentialdiagnose
Identifikation med hjerne traume i henhold til kliniske manifestationer og hjælpundersøgelse kan være klar, og identificeringen af rygmarvs kontusion, afhængigt af kliniske manifestationer og om der er blodig cerebrospinalvæske kan hjælpe med at identificere.
1. Alvorlige hjerne traumer kan trække, vri eller rive nerver, blodkar og andet væv i hjernen. Nervebanen er beskadiget eller forårsager blødning og ødemer. Intrakranial blødning og hjerneødem øger indholdet af kranialhulen, men selve kranialhulen kan ikke udvides i overensstemmelse hermed. Som et resultat stiger det intrakraniale tryk, og hjernevævet beskadiges yderligere. Forhøjet intrakranielt tryk skubber hjernen ned og tvinger det øvre hjernevæv og hjernestammen ind i de tilhørende porer, en tilstand kaldet cerebral parese. Lillehjernen og hjernestammen kan forskydes fra hullet i bunden af kraniet til rygmarven. Da hjernestammen har en vigtig funktion af at bevare vejrtrækning og hjerteslag, er cerebral parese ofte dødelig.
2. Akut tværgående rygmarvsskade medfører øjeblikkeligt tab af delirium under niveauet for skade og tab af alle sanse- og refleksaktiviteter (inklusive autonom dysfunktion) (såkaldt rygmarvsstød). Inden for et par timer eller dage forvandles det løse sputum gradvist til en tonisk paraplegi, hvilket skyldes eliminering af den faldende hæmning og den normale senrefleks. Senere, hvis lumbosacral rygmarvsfunktionen er intakt, kan der forekomme flexor sener, og dybe sakrale reflekser og autonome nervereflekser også komme sig.
Ufuldstændig skade af rygmarven forårsager delvis bevægelse og tab af sensorisk funktion og forstyrrelse i frivillig bevægelse. Den specifikke manifestation af sensorisk svækkelse afhænger af den beskadigede ledningsstråle: hvis den bageste søjle er beskadiget, kan det medføre positionsbevidsthed, vibrationer og tab af let berøring. Hvis rygmarven thalamus er beskadiget, vil smerte, temperatur og ofte lethed opstå. Tab af berøring eller kraftig berøring. Semi-tværgående læsioner i rygmarven forårsager toniske kramper i de ipsilaterale nedre ekstremiteter med dybt sansetab og smerter og temperaturtab i de kontralaterale underekstremiteter (Brown-Sequard syndrom). Niveauet af rygmarvsskade kan bestemmes på baggrund af kliniske spor.
