Pædiatrisk urolithiasis
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk urolithiasis Urolithiasis er en almindelig sygdom i urologi. Det er en hyppigt forekommende sygdom. Det store flertal af sten fra blæren og nyrerne. Et lille antal sten, der har oprindelse i urinrøret, er ofte sekundære til urinrørstrengning eller urethral divertikulum. Nogle poster, kinesisk medicin kaldte det "Shilin" eller "sand drypende". Sygdommen er tæt relateret til miljøet, systemiske sygdomme og andre sygdomme i urinsystemet.Mekanismen for stendannelse er ikke blevet belyst fuldt ud. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0015% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urinretention, hydronephrosis
Patogen
Pædiatrisk urolithiasis
(1) Årsager til sygdommen
Urinsten afsættes og aggregeres af krystaller og kolloider indeholdt i urinen. Dannelsen af sten kan være omfattende. Dannelsen af sten i forskellige sammensætninger og forskellige dele er åbenlyst forskellige. Nogle er relaterede til det ydre miljø, mens andre er relateret til det ydre miljø. Intrinsiske faktorer relateret til børn, såsom underernæring, vitamin A-mangel, geografisk miljø, spisevaner, genetiske tendenser, metaboliske ændringer og lokale ændringer i urinvejene er vigtige faktorer, såsom hyperparathyreoidisme, urinvejsobstruktion, infektion, fremmedlegeme Osv., Er forholdet til dannelse af urinsten fuldstændigt bekræftet, selvom nogle nyresten har klare årsager, såsom hyperparathyreoidisme, renal tubular acidosis, svampnyr, gigt, fremmedlegeme, langvarig sengeleje, obstruktion og infektion osv., Men store Årsagen til dannelsen af de fleste calciumholdige sten er stadig ikke fuldt ud forklaret.
1. Faktorer relateret til stendannelse
(1) Ændringer i urinkvalitet og -mængde:
1 Koncentrationen af stoffer, der danner sten i urinen, er for høj: det mest almindelige er calcium i urinen, udledningen af oxalsyre eller urinsyre øges, mængden af urin er lille, og urinen koncentreres, hvilket kan medføre, at koncentrationen af al opløst stof i urinen øges.
2 urin pH ændringer.
3 I urinen reduceres reduktionen af krystaludfældningssubstanser: såsom citronsyre, pyrophosfat, syremucopolysaccharid, magnesium osv.
4 kolonier i urinen, nekrotisk væv, pus kan blive kernen i stenen.
(2) Lokale faktorer i urinsystemet:
1 urinstase: såsom urinvejsstenose, obstruktion, divertikulum kan forårsage aflejring af urin, afsætning af stenmateriale.
2 fremmedlegemer i urinvejene: såsom langvarige indbyggende katetre, ikke-absorberbare suturer, splint, plastrør, hårklips osv., Kan bruges som fastgørelseselementer til sten.
(3) Systemiske faktorer:
1 metabolske abnormaliteter: hyperparathyreoidisme, unormal calcium- og fosformetabolisme, kan forårsage hypercalciuria; øget urinsyreudskillelse under gigt; familiære arvelige cystinmetabolismeanormaliteter, kan forårsage cystinsten.
2 diætstruktur: børn mangler animalsk protein, tilbøjelige til blæresten, animalsk protein, overdreven indtagelse af D-vitamin, for lidt cellulose, let at inducere øvre urinberegninger, mindre drikkevand, koncentreret urin, krystaller er lette at forme.
Forebyggelse
Pædiatrisk urolithiasisforebyggelse
I henhold til stensammensætningen skal patienter med oxalatsten spise mindre spinat, kartofler, stærk te osv. At tage vitamin B6 kan reducere udskillelsen af oxalat. De, der har calciumsten, bør begrænse indtagelsen af mælk, hvidt mel og chokolade. Dem med urinsyre sten bør ikke bruge fødevarer med højt udbytte (såsom dyre indre organer) og kan tage alkaliske medikamenter for at holde urinens pH på 7 til 7,5.
Komplikation
Pædiatriske urolitiske komplikationer Komplikationer, urinretention, hydronephrosis
Stene har ofte obstruktion og infektion, og urin reflux, urinretention, hydronephrosis og så videre.
Symptom
Pædiatrisk urolithiasis-symptomer Almindelige symptomer Blære irritation Urinering smerter Urinsmerter Akut urinvej efterladt koldsved appetit urinfrekvens Urin urinvejsmerter Lav feber
Pædiatrisk urolithiasis er hovedsageligt blære- og urethrasten, mere almindelig hos børn under 4 år, nyre- og ureteralsten har ingen åbenlyst aldersforskel, nyresten kan være enkelt, men multiple er ikke ualmindeligt, især i tilfælde af obstruktion i ureteropelvic kryds De bilaterale nyresten udgør ca. 20%.
1. Nyresten: Hæmaturi er det største symptom på nyresten, mere end efter svær aktivitet, sommetider er hæmaturi let, kan kun se de fleste røde blodlegemer under mikroskopet, smerter i taljen eller lysken er en vigtig manifestation af nyresten, ikke hos spædbørn og små børn Når du klager, kan du græde, endda spy, bleg ansigt og kold sved, nogle tilfælde med systemiske symptomer, såsom lav feber, appetitløshed, vægttab, væksthæmning osv., Kan urintest have de fleste hvide blodlegemer, dvs. urinvej Symptomer på infektion, lejlighedsvis nyresten med akut anuri som det første symptom, som skyldes nyre-nyrrefleks.
2. Ureteral beregninger: Symptomerne er dybest set de samme som nyresten. De vigtigste symptomer er dysuri og smertefuld vandladning. Når dysuri og smerter er lette og tunge, når børn er alvorligt smertefulde, kan de trække eller gnide penis og perineum. Der er et fænomen med urinafbrydelse, efter at der er skiftet position, kan fortsætte med at urinere, børn kan have kronisk urinretention, urinudfald og udskillelse af urin er ekstremt vanskeligt at forårsage rektal prolaps, fordi barnet trækker penis for at gøre det ofte i en halvrejst tilstand, det er ofte større end den samme alderspædiatriske penis, bare Ureteral blærevægsten kan forårsage hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og anden irritation af blæren.
3. Blæresten: Blæresten er forbundet med infektion og har derfor pyuria.
4. Urinberegninger: normalt enkelt hår, såsom fængsling i den forreste urinrør, kan røre ved sten i penis, og almindelig terminal hæmaturi, ofte med akut urinretention, såsom at tage hensyn til urinvejssten, kan abdominal røntgenfilm være Påvisning af calcium-impermeable røntgensten, cystin og infektiøse sten kan være lys-uigennemtrængelige røntgen, og røntgensten kan passere B-mode ultralyd og intravenøs urografi eller CT-positiv fyldningsdefekt Detekteres, såsom diagnosen af sten, skal være et komplet sæt af urinvejsfunktion og stråleundersøgelse for at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsretention, obstruktion og infektion, omkring 1/4 af børn med urinberegninger har vesicoureteral reflux, som en årsag til sporing, De fysiske og kemiske egenskaber ved stenene, der gennemgår kirurgi, endoskopisk fjernelse eller selvekstraktion, bør undersøges Parallel krystalmorfologianalyse bør også være opmærksom på faktorerne for metaboliske abnormiteter.
Undersøge
Pædiatrisk urolithiasisundersøgelse
1. Urinundersøgelse: Der er mikroskopisk hæmaturi, og der er hvide blodlegemer og pusceller i infektionen, og der er krystaller. Bestemmelse af 24-timers urincalcium, urinsyre, kreatinin, oxalsyreindhold, for at forstå den metaboliske tilstand, med eller uden endokrine lidelser, bør også ske i urinbakteriekultur. Børn skal kontrollere mængden af urincalcium, når de har gentaget grov hæmaturi. Det normale maksimum er 4 mg / (kg · 24 timer), eller forholdet mellem calcium og kreatinin i urin er større end 0,25.
2. Blodprøve: Der kan være anæmi. Når der er infektion, øges de hvide blodlegemer. Den bilaterale vandophopning forårsager nedsat nyrefunktion, uræmi og øget serumkreatinin. Test af blodkalcium, fosfor, alkalisk phosphatase og lægemiddelfølsomhed bør måles.
Billeddannelsesundersøgelse:
1. Urinal almindelig film (KUB): Mere end 95% af nyre- og ureteralsten kan udvikles på røntgenfilm. Tilføj laterale røntgenbilleder for at udelukke andre forkalkede skygger i underlivet, såsom galdesten, mesenterisk lymfeknude forkalkning, venøse sten, fæces osv. Disse skygger er placeret foran den forreste kant af rygsøjlen, mens de øverste urinvejssten generelt er placeret bag forkanten af skubben. . For små sten eller utilstrækkelig forkalkning medfører ofte vanskeligheder med diagnosen.
2. Ekskretorisk urografi (IVU): kan forstå calculi, urinvejsmorfologi og nyrefunktion, med eller uden lokale faktorer, der forårsager dannelse af sten. Røntgen urinsyre sten forekommer som fylde defekter i den udviklede nyre.
3. Cystoskopi og retrograd ureteral pyelografi: cystoskopi om nødvendigt. Cystoskopi kan kigge ind i sten, der er indlejret i ureteralåbningen. Retrograd ureteral pyelolitoskopi kan anvendes i tilfælde, hvor diagnosen stadig er ukendt efter IVU for at forstå placeringen, omfanget og arten af hindring.
4. Ultrasonografi i B-tilstand: Nyrestenes typiske sonografiske udseende er en stærk ekkogen gruppe i nyrerne, efterfulgt af lyd og skygge. Den akustiske billedydelse kan dog variere afhængigt af stens størrelse, sammensætning og form. Kan finde små sten og negative sten, der ikke kan vises på røntgenfilmen, forstå formen på nyrerne og tilstanden af hydronephrosis. I nogle tilfælde, der ikke er egnet til IVU, såsom gravide kvinder, kan de, der er allergiske over for kontrastmidler, dem, der ikke har urin eller kronisk nyresvigt, bruges som et middel til diagnose og behandling.
5. Ureteroskopi: Når den abdominale film ikke viser sten, og IVU viser en fyldningsfejl, der ikke kan diagnosticeres, kan denne undersøgelse bekræfte diagnosen og kan udføre stenfjernelse eller grus. 6. CT-undersøgelse kan finde sten, der ikke er udviklet på almindelige film.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinberegninger hos børn
Diagnosen af øvre urinberegninger er lettere, og nogle gange skal den differentieres fra cholecystitis, cholelithiasis, akut blindtarmbetændelse og cystorspænding i æggestokkene.
