pneumothorax hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk pneumothorax Pneumothorax henviser til akkumulering af gas i pleuralhulen. Hvis pus er til stede på samme tid, kaldes det pyopneumothorax. Etiologien og de kliniske manifestationer er ens, så den kombinerede beskrivelse kan ses fra premature børn til ældre børn. Kan være spontan pneumothorax eller sekundær med sygdom, traume eller kirurgi. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: stødspændingspneumothorax
Patogen
Pædiatrisk pneumothorax
Gennemtrængende eller ikke-penetrerende traume (25%):
Gennemtrængende eller ikke-penetrerende traume på grund af bronkial eller alveolær brud, børn med brysttrauma forekommer ofte i bilulykker eller falder fra høje steder, traumer med ribbenfrakturer og gennemtrængende skader, der involverer den viscerale pleura med blod brystet.
Indtagelse af ætsende medikamenter (15%):
Indtagelse af ætsende medikamenter kan forårsage spiserørssår for at give luft mulighed for at flygte ud i brysthulen.Hvis for eksempel dannes en klapmekanisme ved bronkialbrud. Luft kan suges ind i brysthulen og kan ikke udledes, hvilket danner en spænding pneumothorax. Under hele respirationscyklussen er trykket i brysthulen højere end atmosfæretrykket. Det har en stor indflydelse på hjerte-lungefunktion, ikke kun alvorlig ventilationsdysfunktion, men også nedsat blodgennemstrømning forårsaget af positivt pres på mediastinum og venøs tilbagevenden. På grund af alvorlig hypoxi og chok er spænding pneumothorax en alvorlig akut sygdom hos børn og bør diagnosticeres øjeblikkeligt. Behandling er de almindelige årsager til pneumothorax vist i tabel 1, pneumothorax sekundær til empyema, kendt som pus pneumothorax, for det meste efter Staphylococcus aureus-infektion.
Forskellige punkteringer (10%):
Når forskellige punkteringer såsom pleural punktering eller pulmonal punktering, er nålen for dyb, når akupunktur kan forårsage pneumothorax.
Efter operation (10%):
Bronchopleural fistel kan være forbundet med pneumothorax. Når trakeotomien udføres, hvis stedet er for lavt til at bryde gennem brystvæggen.
Mekanisk ventilation (15%):
Det er mest sandsynligt, at mekanisk ventilation, især terminal positivt tryk, forårsager pneumothorax end intermitterende positivt tryk. Dem med omfattende alveolær skade og alvorligt nedsat lungekrævning er sandsynligvis pneumothorax med kunstig mekanisk ventilation, mens luft kommer ind i mediastinum for at forårsage mediastinal emfysem og subkutant. Emfysem, alvorlige tilfælde kombineret med abdominal eller perikardiegas.
Alvorlig hindring af luftvejene (5%):
Når åndedrætsorganerne er alvorligt forhindret (såsom neonatal asfyxi, kighoste, luftvejsindånding af fremmedlegemer, astma osv.), Kan det også forårsage pneumothorax i lungevævet.
Lungeinfektion (5%):
Pneumothorax sekundær til lungeinfektion, den mest almindelige for Staphylococcus aureus lungebetændelse, efterfulgt af Gram-negativ bacilli-lungebetændelse, men også sekundær til lungeabscess, lungegren, skyldes infektion forårsaget af lungevævsnekrose gennem det viscerale lag Pneumothorax eller pneumothorax forekommer i pleura.
Diffuse lungelæsioner (10%):
Sekundære til lunge diffuse læsioner, såsom miliær tuberkulose, kavitær tuberkulose, Langhans cellehistiocytose og medfødte lungecyster, har Beijing børnehospital set et tilfælde af medfødt intestinal lungebetændelsescyste (gastrisk duplikation) På grund af ulceration er det forbundet med lungerne og pleuraen, hvilket forårsager bilateral pneumothorax. Lejlighedsvis forekommer pneumothorax i ondartede tumorer, såsom ondartet lymfom, osteosarkom hos børn og tuberkulose.
Når pleuralhulen og den udvendige atmosfære har trafik såsom thoraxtrauma eller kirurgi, kan luft gennem parietal pleura ind i brystet, og enhver årsag til alveolær brud eller bronchopleural parese, kan luft fra luftvej eller alveoli ind i pleuralhulen forårsage pneumothorax .
Spontan pneumothorax: Årsagen er ukendt. Den er mere almindelig hos unge og ældre børn. Det er let at tilbagefald Der er rapporter om høj tilbagefaldsfrekvens. Ca. 1/3 til 1/2 patienter har spontan pneumothorax på samme side og kan være familiære.
patogenese
Flerårig presstigning i lungerne forårsager neonatal alveolær ruptur; ældre børn med ostlignende læsioner på lungefladen, tumorinduceret lungevævsnekrose, kondensering og andre faktorer kan forårsage alveolær brud, dannelse af bronchopleural fistel og pneumothorax, brystvæggenetrering Trauma og thoraxkirurgisk skade, der forårsager pneumothorax på grund af et stort antal eller kontinuerlig gaslækage, øget tryk i pleuralhulen, såsom når trykket overstiger atmosfæretrykket, kaldes det "tensional pneumothorax", på dette tidspunkt er den påvirkede side af lungen stresset Den fangede side, mens den kontralaterale lunge overudvides, hvilket fører til en række alvorlige konsekvenser.
Forebyggelse
Pædiatrisk pneumothoraxforebyggelse
Pneumothorax er for det meste sekundær og bør behandles aktivt for primære sygdomme.For eksempel er de almindelige komplikationer af stafylokokk lungebetændelse empyem, pneumothorax og pus og bryst Det skal aktivt forhindres. Ved kunstig ventilation af CPAP skal man være opmærksom for at forhindre forekomsten af denne sygdom. Børn og små børn bør undgå kontakt med patienter med luftvejsinfektioner så meget som muligt Epidemisæsonen er mindre end offentlige steder Børn skal diagnosticeres med tidlig diagnose og behandling og børns planlagte immunisering, især mæslinger, levende vaccine og forberedelse med brudt blanding af Baibai. Injektion for at reducere forekomsten af sekundær lungebetændelse, aktivt fremme amning, forhindre raket, underernæring osv., Fremme udendørs aktiviteter, mere sol, dyrke god kost og hygiejnevaner, børn er ikke for tykke eller for tynde, baby Stram ikke for meget, åbn normalt vinduet hver dag for at skifte luft, for at styrke sundhedsplejen og plejen af for tidlige og svage børn (inklusive børn med medfødt hjertesygdom).
Komplikation
Pædiatriske pneumothorax-komplikationer Komplikationer, chok, spænding, pneumothorax
Denne sygdom er ofte sekundær til forskellige lungesygdomme, alvorlige tilfælde kan forekomme med lavt hjertestødschok, spænding pneumothorax og spænding pneumothorax krise; pust pneumothorax kan udvikle klæbende pleurisy.
Symptom
Pædiatrisk pneumothorax-symptomer Almindelige symptomer Brystsmerter Åndedrætsbesvær Åndedrætslyde svækket Blodhypoxi Vedvarende hoste hoste Unormale børn græder Ubehageligt ansigt blå mærker Akut åndedrætsbesvær Syndokat
Symptomerne på pneumothorax og sygdommens begyndelse, mængden af gas i brystet, størrelsen på de originale lungelæsioner, typen af pneumothorax osv. Generelt set er pneumothorax stort set pludselig, symptomerne er mere farlige, pneumothorax symptomer og tegn i henhold til mængden af luft i brystet og Uanset om det er forskelligt i spændinger, forværres det pludselig på grundlag af den oprindelige sygdom, og vejrtrækningen er hurtigere og bedrøvet. På grund af nervøsitet hos børn med hypoxi er forekomsten af pneumothorax hos spædbørn mere akut, og de fleste af dem har pludselig svært ved at trække vejret i løbet af lungebetændelse. Lokaliseret pneumothorax kan være asymptomatisk. Kun røntgenundersøgelse kan findes. Hvis rækkevidden af pneumothorax er stort, kan det forårsage brystsmerter, vedvarende hoste, cyanose og blå mærker. Åndedrætsværket er svækket, brystets lyde og den syge åndedrætslyd svækkes eller forsvinder. Vent, hvis du bruger to mønter til at kæmpe på ryggen, kan auskultation på brystet lugte den tomme stemme, hvis bronchospasmen fortsætter med at eksistere, kan åndedrætslydene være tomme, en stor mængde gas i brystet, især til spænding pneumothorax. Det kan ses, at det interkostale rum er fuldt, membranen flyttes ned, luftrøret og hjertet flyttes alle til den sunde side, og åndenød forværres, blodet er meget mangelfuldt, pulsen er meget lille, og blodtrykket sænkes. Forekomsten af lav pulsstød er en krise forårsaget af spænding pneumothorax.Symptomerne på pneumothorax og pneumothorax er dybest set ens, men der er åbenlyse symptomer på forgiftning, og feberen er højere. Hvis pus er tynd, er det auskultation. Ryst den øverste del af barnet, du kan høre lyden af vand, men hvis pleura har vedhæftninger, er denne sygdom ikke let at se.
Undersøge
Pædiatrisk pneumothoraxundersøgelse
Da det meste af pneumothorax er forårsaget af infektion, er de hvide blodlegemer højere, og pus og bryst er mere fremtrædende. Brystradiografen kan finde en lille mængde gas uden kliniske symptomer. Hvis gasvolumenet er mere, komprimeres lungerne på den berørte side. Mediastinum og hjertet bevæger sig mod den sunde side. Pus og brystkasse kan ses med pusniveau. Når positionen ændrer sig, er perspektivet mere tydeligt. Røntgenstråling og lateral fluoroskopi og filmoptagelse kan hjælpe med at diagnosticere lungekanten af den kollapsede lungelinie. Atelektasens lungevæv skubbes til det hilariske for at danne en masse, pneumothorax-delen er for gennemsigtig, og der ses ingen lungetekstur, men i den neonatale pneumothoraks kan lungevævet skubbes til fronten og den bageste forreste position. Brystlinjen er ikke synlig, eller der er kun et lille pneumothorax-billede på den ydre lungelinie kun på spidsen af lungen, og pneumothoraxen er en transparent buet skygge med en konveks udvendig overflade. Uden for den gennemskinnelige buede rundkant kan man se en tæt sammenklappet lungeskygge. Når man ser pneumothoraxen, skubbes luftrøret og hjertet til den sunde side, og den tværgående bevægelse bevæges nedad.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pneumothorax hos børn
Diagnose
I henhold til de typiske symptomer og tegn på klinisk diagnose er det ikke vanskeligt, og derefter kombineret med røntgenundersøgelse for at bekræfte diagnosen, er neonatal pneumothorax undertiden vanskeligt at diagnosticere, ved hjælp af lysoverførselsmetoden kan det konstateres, at transmission af den berørte side øges for at hjælpe med diagnosen.
Differentialdiagnose
Pneumothorax skal differentieres fra bullous bullae, lobaremfysem, medfødt gasfyldt lungecyst eller tværgående membran.
For det første bronchial astma og obstruktiv emfysem
Der er åndenød og åndedrætsbesvær, og tegnene ligner spontan pneumothorax, men emfysem dyspnø er en langvarig langsom stigning Patienter med bronkialastma har mange års tilbagevendende astma. Når patienter med astma og emfysem pludselig er stigende i åndedrætsbesvær og smerter i brystet, skal muligheden for kompliceret pneumothorax overvejes. Røntgenundersøgelse kan bruges til identifikation.
For det andet, akut hjerteinfarkt
Patienter har også akutte brystsmerter, tæthed i brystet og endda vejrtrækningsvanskeligheder, chok og andre kliniske manifestationer, men har ofte en historie med hypertension, åreforkalkning, koronar hjertesygdom. Skilt, elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet er nyttige til diagnose.
For det tredje pulmonal emboli
Brystsmerter, dyspnø og purpura svarer til de kliniske manifestationer af spontan pneumothorax, men patienter har ofte hæmoptyse og hypotermi og har ofte nedre ekstremiteter eller bækkenemboli flebitis, brud, alvorlig hjertesygdom, atrieflimmer osv. Eller forekommer i Ældre patienter, der har været sengeliggende i lang tid. Fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse er nyttige til identifikation.
Fjerde, pulmonal bullae
Lungeudslæt placeret i den perifere del af lungen forveksles undertiden med pneumothorax under røntgenstrålen. Lungeudbrud kan dannes på grund af medfødt udvikling, eller der kan dannes en spændingscyste eller kæmpehulrum på grund af forhindring af den intrabronchiale ventil. Indtræden er langsom, luften er ikke svær, og brystet ses fra forskellige vinkler. Bulla eller bronchiale kilde kan ses. Cysten er et rundt eller ovalt gennemsigtigt område, og der er ingen linie af pneumothorax i kanten af bullae.blisteren har en lille strimmel af tekstur, som er en rest af pulmonale lobules eller blodkar. Bulladerne er oppustet til det omgivende område, og lungerne presses mod det apikale område, ribbenvinklen og palpebralvinklen, mens pneumothoraxen er det lystransmitterende bælte på ydersiden af brystet, hvori ingen lungemønster er synlig. Trykket inde i bullae svarede til det atmosfæriske tryk. Efter pumpning ændrede bulluens volumen sig ikke væsentligt.
