migræne hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk migræne Migræne er en tilbagevendende neurovaskulær hovedpine, mest på den ene side. Arten af hver episode ligner processen. Intervallet er normalt. Det kan ledsages af kvalme, opkast, visuelle ændringer og overdreven følsomhed over for lys og lyd. Og andre symptomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, opkast hos børn, svimmelhed, nystagmus
Patogen
Pædiatrisk migræneårsag
(1) Årsager til sygdommen
Det antages i øjeblikket, at migræne er en paroxysmal unormal reaktion af lokale intrakranielle og ekstrakraniale blodkar på den neuro-humorale reguleringsmekanisme baseret på genetisk kvalitet, spænding, frygt, agitation, mangel på søvn, klimaændringer, støj, flashstimulering, nogle specielle fødevarer. Indtagelse såsom ost, chokolade og andre faktorer kan inducere migræneanfald.
(to) patogenese
Den ægte etiologi og patogenese af migræne er ikke blevet afklaret, og mange teorier er blevet foreslået, men intrakranielle og ekstravaskulære vasomotoriske lidelser er blevet bekræftet under migræneanfald.
1. Genetiske faktorer: Det antages, at migræne er relateret til arvelighed, og dens positive familiehistorie er 50% -80%. Begge forældre lider af migræne, og deres børn lider af migræne: 70%; enlige forældre med migræne, børn Risikoen for sygdom er ca. 50%; co-forekomsten af monozygose er mere end 50%, hvilket indikerer, at genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i forekomsten af migræne, som er polygen, men den basilar arterie-type migræne og familiær hemiplegi-type Undtagelsen er hovedpine, som er autosomal dominerende. Det patogene gen i familiær hemiplegisk migræne kan være lokaliseret ved 19p13.1 ~ 13.2 Ducros er lig med det patogene gen i familiær hemiplegisk migræne i 1q21 ~ 23. Det antydes, at sygdommen er genetisk heterogen.
2. Teori om vaskulær kilde: Det antages, at aura-symptomerne på migræne er relateret til sammentrækningen af intrakraniale blodkar. Efterfølgende på grund af ekspansionen af ekstrakraniale blodkar producerer det perivaskulære væv vasoaktive polypeptider, hvilket fører til aseptisk betændelse og inducerer hovedpine. Olsen i 1990'erne Yderligere udviklet den angiogene teori, hvilket antyder, at migræne med aura og ingen aura er den samme sygdom med forskellige grader af vasospasmer.
3. Neurogen teori: Det vurderes, at ændringen af neurologisk funktion i migræne er den primære, og ændringen i blodgennemstrømningen er sekundær.
(1) Neurotransmitterhypotese: 5-HT spiller en vigtig rolle i patogenesen af migræne, som kan forårsage aseptisk betændelse i blodkarvæggen eller forårsage cerebral vasokonstriktion gennem receptoren for at forårsage lokal cerebral blodstrøm til at forårsage hovedpine, β- Neurotransmittere, såsom endorfiner, methotrexat, stof P, catecholaminer, histamin, vasoaktive peptider og prostacyclin er også forbundet med udviklingen af migræne.
(2) Diffusionsinhiberingshypotese: henviser til inhibering af elektrisk kortikalisk aktivitet fra stimuleringsstedet til det omgivende væv efter forskellige faktorer, der stimulerer hjernebarken. Denne hæmning passerer meget langsomt gennem den kortikale region i form af bølger. Diffus hæmning med betydelig reduktion af cerebral blodstrøm (varer 2 til 6 timer). Denne hypotese kan fuldt ud forklare den neurologiske dysfunktion af migræneanfald, men kan ikke med succes forklare hovedpine.
4. Trigeminal vaskulær zoneterapi: henviser til frigivelse af stof P og andre neurotransmittere fra de afferente fibre i trigeminalnerven. Efter den efferente nerve virker på de intrakranielle og ekstrakranielle kar, der forårsager hovedpine og vasodilatation, migræne som en ustabil trigeminal Nerve-vaskulære reflekser, ledsaget af segmentdefekter i smertestyringsvejen, forårsager for store impulser fra trigeminal kerne og reagerer på overdrevne afferente impulser fra trigeminalkanalen eller kortikale medulla oblongata, hvilket i sidste ende forårsager hjernestammen Interagerer med intrakraniel angiogenese.
5. Andre doktriner: Der er lav magnesiumteori om patogenesen af migræne, høj kaliuminduceret vasospasme, autonom dysfunktionsteori og teorien om hjernecelle nuværende lidelse.
Forebyggelse
Pædiatrisk migræneforebyggelse
1. Fjernelse af incitamenter: Det første trin i forebyggelse af migræne er at fjerne eller reducere de disponible faktorer ved anfald, såsom at undgå følelsesmæssig stress, træthed, mangel på søvn, lyd og lysstimulering og ikke spise mad, der indeholder ost.
2. Forebyggelse af medikamenter: Følgende lægemidler kan administreres efter behov, såsom betablokkere (propranolol), histaminreceptorblokkere (cyproheptadin), serotoninreceptorblokkere (phenthio) ), calciumkanalblokkere (flunarizin), andre lægemidler valproinsyre, carbamazepin, clonidin, phenelzin, amitrptyline osv., dosering, fremgangsmåde som beskrevet i behandlingen.
Komplikation
Pædiatriske migrænekomplikationer Komplikationer mavesmerter, opkast, svimmelhed, nystagmus
Ofte ledsaget af opkast, mavesmerter, med nocturia, natterror, nattesnorker, bevægelsessygdom og søsyge er mere almindelige, specielle typer migræne, hovedlemmer, kramper, svimmelhed, diplopi, diplopi, nystagmus, tinnitus, Dysfunktion, ataksi, følelsesløshed og svaghed i begge lemmer, kortvarigt tab af bevidsthed, øje muskelspasmer, udvidede pupiller, faste øjenvægge, tab af fotoreaktion, paroxysmal torticollis osv.
Symptom
Migrænesymptomer hos børn Almindelige symptomer Træthed, sløvhed, mavesmerter, ankelsmerter, kvalme, gastrointestinale symptomer, bleg, tinnitus, svimmelhed
De kliniske manifestationer af pædiatrisk migræne ligner dem hos voksne, men der er mange forskelle sammenlignet med voksne. Symptomerne på pædiatrisk migræneanfald er ikke så klare som voksne, men gastrointestinale symptomer er meget fremtrædende. De kliniske træk ved pædiatrisk migræne er:
1 Angrebets varighed er kort, men antallet af episoder er relativt hyppigt;
2 bilaterale hovedpine er mere almindelige, og delvis hovedpine er relativt sjælden;
3 visuelle symptomer og hovedpine er mindre almindelige ved pulsering;
4 gastrointestinale symptomer er fremtrædende, ofte ledsaget af kvalme, opkast, mavesmerter;
5 mere almindelige i familiehistorie;
6 med nocturia, natterror, nat snorken, bevægelsessygdom og søsyge er mere almindelige.
1. Migræne med aura: tidligere kendt som klassisk migræne, de fleste af børnene havde hovedpine før hovedpine, nogle få med hovedpine, lejlighedsvis efter hovedpine, enkelte tilfælde kun aura og intet migræneanfald, auraen med de mest visuelle symptomer Almindelige, såsom udseendet af forskellige former af skinnende mørke pletter, "guldstjerne", bylignende flash, sløret syn, eksentricitet, sort mongolsk osv., Kan også vises visuelle hallucinationer og visuel forvrængning eller misfarvning, der varer i nogle få minutter til flere Timer, hovedpineangreb starter ofte på frontal frontal, squat eller posterior, lejlighedsvis på toppen eller occipital, pulserende (hoppende) eller smerter, der strækker sig til halvhovedet eller hele hovedet. Der er også venstre og højre alternative forfattere, hovedpine med ledsagende symptomer, såsom kvalme, opkast, mavesmerter, bleg osv., Hovedpine varighed varierer, korte timer eller mindre, op til 1 til 2 dage, generelt varer 2 ~ 3 timer, falder i søvn efter angrebet, hovedpine forsvinder efter at have vågnet op, hovedpine kan forekomme en gang dagligt eller flere uger, kun et par måneder til flere år.
2. Migræne uden aura: Den gamle type almindelig migræne, den mest almindelige, er den mest almindelige form for hovedpineangreb hos præpubertale børn. Der er ingen klar aura før hovedpine, men der er ofte nogle ikke-specifikke symptomer, såsom sløvhed, træthed og krop. Ubehag, tab af appetit osv., Ofte bilaterale eller ankelsmerter, omkring halvdelen af børnenes hovedpine pulserer, graden af hovedpine er lettere end den klassiske migræne, varighed 0,5 ~ 2 timer, 70% har kvalme, opkast eller mavesmerter osv. Gastrointestinale symptomer.
3. Specielle typer migræne
(1) Hæmiplegisk migræne: hovedpine eller paraplegi kort efter forekomsten af hovedpine, lammelse af lemmerne, kan ledsages af følelsesløshed i lemmerne, langvarig forlængelse kan forårsage lammelse af lemmerne, hæmiplegi er generelt let og varer i flere timer til 1-2 dage De alvorlige tilfælde kan nå adskillige dage, generelt kan fuldstændigt inddrives, kan opdeles i to kategorier: familiær for det meste autosomal dominerende arv; sporadisk kan udtrykkes som klassiske, almindelige og hemiplegiske migrænepisoder.
(2) Migræne af basilar arterie: mere almindelig hos børn (piger end drenge) eller unge kvinder, med en række aura-symptomer, der stammer fra den bilaterale occipitale flamme eller hjernestamme, visuelle symptomer som blitz, mørke pletter, visuel Sløret, sort mongolsk osv.; Hjernestammesymptomer såsom svimmelhed, diplopi, nystagmus, tinnitus, dysarthria, ataksi, følelsesløshed og svaghed i begge lemmer.
(3) migræne af okulær migræne-type: mere end 12 år gammel før udbruddet, undertiden set hos spædbørn og små børn, øjenlågssmerter ledsaget af oculomotorisk fuldstændig eller ufuldstændig lammelse, nogle tilfælde involverer både trochlear og nerven og øjenbevægelsesforstyrrelser Øjenlågskramper kan forekomme før eller efter hovedpine eller på samme tid. Ovenstående øjenlågskvalus er den mest almindelige. I alvorlige tilfælde er de ekstraokulære muskler alle lammede, eleverne er spredt, øjenkuglerne er faste, fotoreaktionen forsvinder, og smerten kan vare i flere timer. Det kan vare i dage til uger.
(4) Det kan være en migræne-pioner eller et periodisk syndrom relateret til migræne: den såkaldte migræneallergi i fortiden henviser til forekomsten af forbigående neurologisk dysfunktion i klinikken. På det tidspunkt er hovedpine kun et sekundært symptom eller endda ikke vises. En gruppe af hovedpine-syndromer, kendetegnet ved periodiske episoder, lignende intermitterende perioder og de samme disponerende faktorer som migræneanfald, effektiv til behandling af migræne, hovedsageligt inklusive godartet paroxysmal svimmelhed, periodisk opkast (gentagelse) Seksuel opkast), abdominal migræne, vekslende hemiplegi hos børn, paroxysmal torticollis osv.
Undersøge
Pædiatrisk migræneundersøgelse
Gastrointestinale symptomer kan være alvorlige over for metabolisk acidose, blodnatrium, kalium, klor, calcium, blodets pH-værdi bør kontrolleres.
EEG og cerebral blodstrømningsdiagramundersøgelser skal udføres for at påvise abnormiteter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af migræne hos børn
Med hensyn til diagnose af migræne er der i øjeblikket ingen objektiv biologisk indikator, der hovedsageligt diagnosticeres i henhold til kliniske symptomer og positiv familiehistorie. Hvad angår hjælpundersøgelsen, er diagnosen migræne generelt unødvendig, og dets værdi er at udelukke ikke-migræne sygdomme.
1. Migræne uden aura I 1988 udviklede IHS et diagnostiske kriterium for migræne uden aura. Mindst 5 episoder opfyldte følgende betingelser:
(1) Begyndelsen på hovedpine varer 4 til 72 timer.
(2) Hovedpinen har mindst to af følgende fire karakteristika: ensidig hovedpine, pulserende hovedpine, moderat eller svær hovedpine, der påvirker det daglige liv; hovedpine forværres, når den daglige fysiske aktivitet (såsom trapper).
(3) Mindst et af de følgende to emner manifesteres i hovedpine: kvalme og / eller opkast, fotofobi og fobi.
(4) Sygehistorie, fysisk undersøgelse og forskellige undersøgelser afslørede ikke organiske sygdomme i systemiske eller centralnervesystemet. Hvis der er andre sygdomme, er der bevis for, at det ikke har noget at gøre med hovedpineangreb.
2. Diagnostiske kriterier for migræne med aura har mindst 2 episoder, der opfylder 3 af følgende 4 betingelser:
(1) Et eller flere fuldt reversible aura-symptomer, der antyder begrænset lokal cerebral cortex og / eller hjernestammefunktion.
(2) Udviklingsvarigheden af mindst et aura-symptom er mere end 4 minutter, eller der vises flere aura-symptomer i rækkefølge.
(3) Varigheden af aurasymptomer er mindre end 60 minutter.
(4) Det frie interval mellem aura-symptomer og hovedpine er mindre end 60 minutter (undertiden kan hovedpine også begynde før eller på samme tid som aura).
Derudover bør medicinsk historie, fysisk undersøgelse og forskellige undersøgelser ikke afsløre organiske sygdomme i systemiske eller centralnervesystemet. Hvis der er andre sygdomme, er der bevis for, at det ikke er relateret til hovedpineanfald.
3. Diagnostiske kriterier for børn De diagnostiske kriterier for migræne, der er udviklet af HIS, er for besværlige og strenge og er ikke egnede til klinisk arbejde. De diagnostiske kriterier er for hele befolkningen På grund af symptomerne på migræne hos børn er anfaldene forskellige fra voksne. (For eksempel har børn kortere episoder, ensidig sex og fobi er mindre almindelige hos børn), så der er mange revisionsudtalelser for børn. Følgende er følgende:
(1) mavesmerter ledsaget af mavesmerter, kvalme eller opkast.
(2) ensidig hovedpine.
(3) Hovedpine er at slå eller pulse, stikke.
(4) Fuldstændig lettelse efter en kort periode.
(5) Der er tegn på syn, følelse eller bevægelse.
(6) Et eller flere medlemmer af førstegangs pårørende har en historie med hovedpine. Hvis hovedpinen indeholder mere end tre af de ovennævnte punkter, er diagnosen migræne mere understøttende.
4. Generelt accepterede diagnostiske kriterier indtil videre er der ingen konsekvent accepterede diagnostiske kriterier for migræne, men følgende punkter godkendes generelt:
(1) Gentagne episoder med hovedpine, intervallet er helt normalt, og hovedpine forårsaget af andre organiske sygdomme er udelukket.
(2) Det har 3 af følgende 6 artikler:
1 hovedpine ledsaget af kvalme, opkast, hovedpine eller ingen hovedpine, når der er paroxysmal mavesmerter.
2 delvis sidehovedpine.
3 pulserende hovedpine.
4 kortvarig hvile eller lettelse efter søvn.
5 Der er tegn såsom visuelle afvigelser.
6 familiehistorie med migræne.
Dette er i tråd med Prenskys diagnostiske kriterier for pædiatrisk migræne.
Forskellig fra epilepsi, familiehistorie, EEG-ændringer og anfaldsegenskaber kan hjælpe med at identificere.
