Persistens og kronisk diarré hos børn
Introduktion
Introduktion til forlængelse af pædiatrisk og kronisk diarré Langvarig diarré refererer til sygdomsforløbet fra 2 uger til 2 måneder. Kronisk diarré refererer til sygdomsforløbet> 2 måneder. Kombinationen af de to kaldes vedvarende diarré (vedvarende diarré). Diagnose af ildfast diarré: 1 Begyndelsesalderen er lille, mere almindelig hos små spædbørn under 3 måneder; 2 kursus> 2 uger; 3 kombineret med underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser; 4 ineffektive ved generel behandling; 5 alvorlig prognose, høj dødelighed . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, opkast hos børn, dehydrering, chok
Patogen
Pædiatrisk forlængelse og årsagen til kronisk diarré
Først årsagen til sygdommen
1. Værtsfaktorer:
Det er tæt forbundet med alder, ernæringsstatus, immunitet og så videre.
2. Tarmmikrobernes rolle:
Vibrio og vira (inklusive rotavirus) forårsager ikke langvarig diarré, derudover er der rapporteret om en række patogener, der forårsager akut diarré i udlandet for langvarig diarré. De kan opdeles i 2 grupper:
(1) Patogener med samme separationsgrad for akut og vedvarende diarré:
Såsom dysenteribacillus, Salmonella, toksinproducerende Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile og lignende.
(2) Patogener med høj separationshastighed vedvarende diarré:
De har adsorbent Escherichia coli (EAEC), patogen Escherichia coli (EPEC) og Cryptosporidium.
3. Intestinalslimhinden bliver fortsat beskadiget og repareres langsomt:
Dyreforsøg har bekræftet, at protein-energi-underernæring forsinker reparation af tarmslimhinden, og sporstoffer som zink, jern, vitamin A, B12 og folsyre-mangel påvirker også tarmslimhinden.
For det andet patogenesen
1. Patogenese af infektiøs diarré:
(1) Patogenet adsorberes på overfladen af tarmslimhinden:
Imidlertid invaderer og ødelægger ikke slimhinden, hovedsagelig på grund af enterotoksin eller cytotoksin for at forårsage sekretorisk diarré i værten. Intestinalslimhindepitelceller er ikke beskadiget, tarmslimhinden er intakt, afføringen gyses, og der opdages ingen hvide blodlegemer ved mikroskopi.
(2) Patogener invaderer direkte epitelceller:
Og i epitelcellerne for at formere sig, ødelægge og derefter gå ind i lamina propria for at fortsætte med at formere sig og forårsage tarmbetændelse, hvilket resulterer i diffust ødem i tarmslimhinden, overbelastning, slim, blodigt udstråling i tarmlumen, slimhindes nekrose, dannelse af overfladiske mavesår. Kliniske manifestationer af mavesmerter, diarré, uopsættelighed og vægt, slimpus og blod er karakteristisk.
(3) ødelæggelse af epitelceller fra slimhindens slimhinde villus:
Disse patogener invaderer hovedsageligt tarmtarmen i tyndtarmen, deformerer tarmepitelceller, irregulariserer, danner villus vakuoler, epitelceller falder af, funktionen af de nyfødte tarmepitelceller er ikke perfekt, fordøjelses- og absorptionsdysfunktion og malabsorption forekommer.
2, patogenesen af ikke-infektiøs diarré:
(1) osmotisk diarré (osmotisk diarré):
Det henviser til absorptionsbarrieren for et absorberbart opløsningsmiddel, det osmotiske tryk i den distale tyndtarme og tyktarmen forøges, hvilket resulterer i en stigning i væskens tilbagesvaling fra plasma til tarmlumen, en stigning i tarmindholdet, en udvidelse af tarmen og en stigning i tarmperistaltis. diarré. Denne tilstand er almindelig ved kulhydrat-malabsorption.
Osmotisk diarré er hovedsageligt forårsaget af ufuldstændig fordøjelse og nedbrydning af mad.
(2) sekretorisk diarré (sekretorisk diarré):
Absorptionen af vand og elektrolytter i tarmen er nettoforskellen i intestinal absorption og sekretion.
(3) Abdominal diarré:
Under normale forhold reabsorberes 98% af væsken i fordøjelseskanalen, hvilket kræver tilstrækkelig areal og lydabsorptionsfunktion i fordøjelseskanalen. Enhver sygdom, der kan skade absorptionsområdet i fordøjelseskanalen og påvirke absorptionsfunktionen i fordøjelseskanalen, kan påvirke reabsorptionen af væske i tarmen og forårsage diarré.
Abdominal diarré er groft opdelt i de følgende tilfælde, unormal slimhindenes permeabilitet, reduceret absorptionsareal, tarmslimhindestop, overdreven bakterievækst, absorptionshæmning, lymfobegrænsning, diarré forårsaget af tarmmotilitetsforstyrrelse.
Forebyggelse
Børn ved langvarig og kronisk diarréforebyggelse
1. Fremme amning, rimelig fodring, forhindre underernæring og fremme vækst og udvikling af børn.
2, vær opmærksom på fødevarehygiejne, forebygge fordøjelseskanale infektionssygdomme, til behandling af (akut) diarrépatienter med princippet om behandling, rationel brug af medikamenter, for at forhindre langvarig sygdom.
3, forbedre fysisk kondition, forbedre deres egen immunitet: helt hvile, mere fysisk træning, spise mere friske frugter og grøntsager rig på vitaminer.
Komplikation
Pædiatrisk forlængelse og komplikationer ved kronisk diarré Komplikationer, mavesmerter, opkast, dehydrationschok
Først mavesmerter:
Det henviser til læsioner i de indre og ydre organer forårsaget af forskellige årsager, og det manifesteres som smerter i maven. Mavesmerter kan opdeles i akut og kronisk.
For det andet, opkast:
Opkast er en slags reflekshandling, som indholdet af maven vendes ind i spiserøret og spytter ud gennem munden. Det kan opdeles i tre faser, kvalme, klamring og opkast, men nogle opkast kan være en forløber for kvalme eller kløe.
For det tredje dehydrering:
Dehydrering henviser til det faktum, at den menneskelige krop forbruger en stor mængde vand på grund af læsioner, men ikke umiddelbart kan genopfyldes, hvilket forårsager et symptom på metabolisk lidelse. I alvorlige tilfælde kan det forårsage kollaps og endda livstruende.
Fjerde, acidose:
Under patologiske forhold, når kroppen [BHCO3] falder eller [H2CO3] stiger, kan forholdet [BHCO3] / [H2CO3] reduceres, hvilket får blodets pH-værdi til at falde, hvilket kaldes acidose. Akkumulering af sure stoffer i blodet og vævene i kroppen er kendetegnet ved en stigning i koncentrationen af brintioner i blodet og et fald i pH.
V. Stød:
Ordet chok oversættes fra det engelske Shock.Det er en systemisk patologisk proces, hvor alle former for stærke patogene faktorer virker på kroppen, hvilket forårsager hurtig tilbagegang af cirkulationsfunktion, alvorlig mikrosirkulationsperfusion af væv og organer og vitale vitale funktioner og metaboliske lidelser. Shock er et akut syndrom.
Symptom
Pædiatrisk forlængelse og symptomer på kronisk diarré Almindelige symptomer Langsom diarré
1. Langvarig diarré:
Hyppigheden af tarmbevægelser steg ≥ 4 gange om dagen, og afføringsegenskaberne ændrede sig. Det var vandig afføring, slim eller pus og blodig afføring. Diarréforløbet var ≥ 2 uger.
2, ildfast diarré:
Begyndelsesalderen er lille, mere almindelig på mindre end 3 måneder, diarréforløbet er mere end 2 uger, kombineret med underernæring og vækst- og udviklingsforstyrrelser, den generelle behandling er ineffektiv, prognosen er mere alvorlig.
3. Ydeevne direkte på grund af malabsorption:
Vægttab, forsinket vækst og udvikling, lys, kan have glossitis, maveforstyrrelse og øget gasproduktion forårsaget af ubehag.
Mest diarré, såsom fedtfordøjelsesbesvær, afføringsfarve, blød afføring, olieagtig skumlignende, en stor mængde, der er stank, denne afføring ofte plejer at plette på toilettet, ikke let at vaske væk.
4, sekundært til manifestationerne af forskellige mangler ved malabsorption:
Omfanget og omfanget af ernæringsmangler er relateret til sværhedsgraden af den primære sygdom og størrelsen og størrelsen af den berørte mave-tarmkanal.
Der kan være vitamin D- og calciummangel, kramper, hånd-, fod- og ankel- og knogler- og tandudviklingshæmning.
Absorption af fedtopløseligt vitamin K kan forårsage et fald i protrombin og en tendens til at forårsage purpura og blødning, og riboflavinmangel kan forårsage glossitis og vinkelagtig cheilitis.
Unormal proteinabsorption kan føre til hypoproteinemiaødem, som normalt ses i de nedre ekstremiteter.
5. Forholdet mellem langvarig diarré og ernæring:
Vækst under diarré kan bremse eller stoppe, især når kosten er begrænset.
Undersøge
Pædiatrisk forlængelse og undersøgelse af kronisk diarré
Følgende kontroller er mulige for at bekræfte diagnosen:
Først, afføring inspektion:
Højeffektmikroskop (400 gange) hvide blodlegemer> 15, en lille mængde røde blodlegemer kan diagnosticeres klinisk bacillær dysenteri; hvide blodlegemer ≤ 15 for at diagnosticere enteritis. Mikroskopisk undersøgelse kan også påvise æg, udtværing kan findes i amoeba trophozoites, Vibrio cholerae.
For det andet serumimmunologisk undersøgelse:
Forskellige antigen-antistofimmunologiske tests er nyttige til den patogene diagnose af forskellige infektiøs diarré, såsom opfedningsreaktionen til diagnosen tyfusfeber og paratyfoid feber.
For det tredje røntgeninspektion:
Røntgenstråle under fluoroskopi, dynamisk observation af spiserør, mave, tolvfingertarmen, tyndtarmen, tyktarmen til anus, hele fordøjelseskanalens bevægelsesfunktion, morfologi, med eller uden mavesår, med eller uden pladsbesættende læsioner har vigtig diagnostisk værdi.
Fjerde, ultralydinspektion:
B-ultralyd i abdominalen tilvejebringer et grundlag for morfologisk diagnose af mave-tarmkanal, hepatobiliær morfologi og pladsbesættende læsioner.
5. Magnetisk resonansbillede (MRI):
MR er af stor betydning for den differentielle diagnose af levertumorer, især levermaligne tumorer og cystiske læsioner. Det kan også bruges til diagnose af inflammatorisk tarmsygdom og nekrotiserende enterokolitis, lymfom og tarmvæggen efter traumer.
Sjette CT-undersøgelse:
Det spiller en vigtig rolle i den differentierede diagnose af abdominale sygdomme hos børn, den bruges hovedsageligt til diagnose og differentiel diagnose af mavemasse, abdominal abscess, traumer, lever og bugspytkirtel.
Syv, fiberendoskopi, fiberkolonoskopi og laparoskopi:
Øvre gastrointestinal endoskopi inkluderer tre typer: fiberendoskopi, elektronendoskopi og passiv enteroskopi. Disse endoskoper har klare billeder, kan fotograferes, videobåndes, biopsi og lette at behandle og er blevet vidt brugt i pædiatriske klinikker. Laparoskopi kan udføres under direkte syn eller ved at tage et levende væv til patologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
Otte patologisk undersøgelse:
Den patologiske undersøgelse af levende væv er afgørende for diagnosen af diarré. En histopatologisk diagnose tilvejebringer en patologisk diagnose til diagnosen af sygdommen.
Ni vejrtrækningstest:
Da metoden er enkel, ikke-invasiv og egnet til børn i alle aldersgrupper, kan den bruges i vid udstrækning i den kliniske for gastrointestinale sygdomme og blive et af de effektive midler til diagnosticering af mave-tarmsygdomme.
1. Hydrogen åndedrætest:
(1) laktose-brintindåndningstest:
Til diagnose af laktosemalabsorption.
(2) Sucrose-brintindåndningstest:
Til diagnose af primær sucrose-isomalt-mangel.
(3) Hydrogenåndingstest til diagnosticering af overdreven vækst af tarmbakterier:
Det kan bruges til at diagnosticere bakterievækst i tyndtarmen.
2, kuldioxid-åndedrætest:
(1) Påvisning af fedtabsorption:
Den 14C-mærkede triolein åndedrætest er en enkel og pålidelig metode til at påvise fedtmisabsorption.
(2) Påvisning af kulhydratabsorption:
Laktosemalabsorption kan diagnosticeres ved hjælp af en naturlig 13C-lactose åndedrætsprøve.
(3) Diagnose af tarmbakteriel overvækst:
14C-glykocholsyre-testen kan bruges til at diagnosticere bakterievækst i tyndtarmen.
(4) Urea vejrtrækningstest:
Til påvisning af Helicobacter pylori. Udover at blive brugt til diagnose kan det også bruges til opfølgningsundersøgelse efter antibakteriel behandling.Denne test kan nøjagtigt afspejle serokonversion, tilbagefald og reinfektion af Helicobacter pylori, så den kan bruges som et vigtigt middel til at bedømme og screene effektive lægemidler.
Diagnose
Diagnose og differentiering af børn med kronisk diarré
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og relaterede undersøgelsesresultater.
Differentialdiagnose
Først infektionen:
1, viral:
Såsom rotavirus enteritis, enterisk adenovirus diarré, norwalk virus diarré, calicivirus diarré, astrovirus diarré, enterovirus diarré .
2, bakteriel:
Såsom kolera, bakteriel dysenteri, diarré-forårsagende Escherichia coli enteritis, Campylobacter jejuni enteritis, Salmonella enteritis, Yersinia enterocolitis, Clostridium perfringens enteritis, Clostridium difficile Enteritis (også kendt som pseudomembranøs enterocolitis, PMC).
3. Svampe:
Såsom Candida albicans enteritis
4. Protozoer:
Såsom amoebisk dysenteri, giardiasis, cryptosporidis enteritis.
5. Parasitter:
Såsom schistosomiasis, klonorchiasis, trichuriasis (trichuriasis), trichiniasis (trichiniasis), ingefær schizofreni (fasicolopsiasis), hookworm sygdom.
For det andet, forgiftning:
1. Bakteriel madforgiftning:
Såsom Salmonella madforgiftning, Staphylococcus aureus madforgiftning, Proteus madforgiftning, Vibrio parahaemolyticus madforgiftning, botulismeforgiftning.
2, svamp madforgiftning:
De vigtigste symptomer er gastrointestinale symptomer: opkast, kvalme, mavesmerter, oppustethed, diarré (protetisk diarré er mere fremtrædende); efterfulgt af symptomer i centralnervesystemet: svimmelhed, hovedpine, irritabilitet, kramper, koma osv.; Kan også forårsage lever, Systemiske sygdomme som nyre og blod, alvorlige tilfælde kan dø på grund af perifer cirkulationssvigt eller åndedrætslammelse.
3. Giftig planteforgiftning:
Såsom giftig svampforgiftning, ricinusbønne-forgiftning, ginkgo-forgiftning, tungolieforgiftning, spirende kartoffelforgiftning, rådne søde kartoffelforgiftninger, giftig forgiftning af bælg.
4. Giftig dyreforgiftning:
Såsom pufferfiskforgiftning, dyref leverforgiftning og så videre.
For det tredje fordøjelsesbesvær og malabsorption:
Såsom glucan enteropati, tropisk inflammatorisk diarré (tropica1 sprue), laktoseintolerance, medfødt saccharoseintolerance, medfødt kloriddiarré, trehalose Tolerance, glukose-galactose malabsorption, Hartnup sygdom (tryptophan metabolisme), abetalipoproteinæmi (ABL), Anderson sygdom (chylomicron retention), cystisk fibrose (cystisk) Fibrose i bugspytkirtlen), Whippies sygdom, intestinal lymfangiectasia, korttarmssyndrom osv.
Fjerde, kronisk ikke-specifik enteritis:
Såsom Crohns sygdom, ulcerøs colitis (ulcerøs colitis osv.).
5. Allergisk gastroenteopati:
Også kendt som fødevareallergi, henviser til kroppens intolerance over for bestemte fødevarer eller unormale reaktioner forårsaget af spisning og immunrespons.
Sjette stråle enteritis:
Direkte eller indirekte eksponering for radioaktive materialer kan forårsage menneskelige skader. Stråle enteritis refererer til tyndtarm, tyktarms- og rektalskade forårsaget af strålebehandling af tumorer i bækken, bug eller retroperitoneal, også kendt som tarmstråleskader, den mest almindelige er stråling colitis.
Syv, intestinal Behcets sygdom:
Ved mavesår på flere steder, orale mavesår, iridocyclitis, membranøs betændelse, kønsår som de vigtigste læsioner, tarmskader er en del af de systemiske læsioner, mavesår kan diffundere fra mundhulen til anus i alle fordøjelseskanaler Højre kolon og terminal ileum er de mest almindelige steder.
Otte, medikamentinduceret diarré:
Visse lægemidler kan forårsage diarré, forårsage malabsorptionssyndrom og lignende.
Ni, ildfast diarré:
Mere almindeligt hos spædbørn refererer generelt til inden for 3 måneder efter fødslen, diarré varer i mere end 2 uger, klinisk udelukkelse af specifikke tarminfektioner, ofte ledsaget af fordøjelsesmisabsorption, underernæring, vækst og udvikling og andre systemiske symptomer, diarré forlænget, Det kaldes ildfast diarré.
