blyforgiftning hos børn
Introduktion
Introduktion til blyforgiftning hos børn Bly og dets forbindelser er giftige. Foruden metallisk bly er der mange blyforbindelser, såsom blymonoxid, blytrioxid, blydioxid og lignende. Skadene af miljømæssigt blyforurening på børns helbred, især påvirkningen på vækst og udvikling, er det tidligste, dybeste og mest omfattende emne inden for miljømedicin for børn. På grund af de neurotoksiske virkninger af bly, kan børns intelligens forårsages, før åbenlyse kliniske manifestationer vises. Udviklingsskader, forskning og forebyggelse af skade på bly til børn i nutidens samfund, der er afhængige af intellektuel konkurrence for at overleve og udvikle sig, har utvivlsomt en vigtig praktisk betydning, hvorfor forskning på bly bliver et af de hotspots inden for pædiatri. Bly er et neurotoksisk tungmetalelement, der ikke har nogen fysiologiske virkninger i den menneskelige krop og har en ideel blodkoncentration på nul. På grund af forekomsten af bly i miljøet har de fleste individer mere eller mindre en vis mængde bly. Hvis mængden af bly i kroppen overstiger et bestemt niveau, vil det medføre sundhedsmæssige farer. Forståelsen af blyforgiftning hos børn inden 1960'erne forblev i det kliniske trin. Diagnosen af blyforgiftning blev kun overvejet, når kramper, kramper og koma forekom. Senere undersøgelser fandt, at skaden forårsaget af blyforgiftning havde eksisteret, før de kliniske symptomer viste sig. Således er begrebet subklinisk blyforgiftning (subklinisk blyforgiftning) blevet foreslået, og dette koncept er blevet brugt indtil nu. Derfor, i modsætning til traditionel forgiftning, er børns blyforgiftning ikke som organisk fosforforgiftning, nitritforgiftning osv., Hvilket indikerer klinisk forgiftning, men angiver, at blyakkumulering (dvs. blybelastning) allerede er i fare for helbredsskade. niveau. I 1960'erne blev børnenes blodledningsniveauer betragtet som sikre under 2,88 μmol / L (60 μg / dl). Med uddybningen af forskningen har det tidligere været antaget, at normale blodledningsniveauer er blevet bekræftet for at være skadelige, hvorfor de diagnostiske kriterier for blyforgiftning i børn er blevet revideret flere gange. Indtil undersøgelsen i 1980'erne antydede, at blod blyniveauer var omkring 0,48 μmol / L (10 μg / dl), selvom de ikke var tilstrækkelige til at producere specifikke kliniske manifestationer, var de i stand til at udvikle børns intelligens, fysisk vækst og læringsevne. Høring har uheldige virkninger. På baggrund af et stort antal videnskabelige undersøgelser udviklede Center for Sygdomsbekæmpelse (CDC) i 1991 et diagnostiske kriterium for blyforgiftning hos børn med et blodledningsniveau på 0,48 μmol / L eller mere (10 μg / dl). Uanset om der er en tilsvarende klinisk manifestation og andre biokemiske ændringer i blodet, blev denne standard yderligere bekræftet af lærde og embedsmænd fra mere end 30 lande og regioner på den første verdenskonference om forebyggelse af blyforgiftning i børn (Washington D · C, USA, 1994). Det vedtages af lande over hele verden. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 0,079% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ataksi, kramper hos børn, gulsot
Patogen
Årsager til blyforgiftning hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Det meste af blyforgiftningen hos børn er forårsaget af indtagelse af fordøjelseskanalen. Spædbarnsforgiftning er ofte forårsaget af det blyholdige pulver i mors ansigt. Det er forårsaget af den blyholdige salve, der påføres moders brystvorte og mælken fra blyforgiftende mor. Når babyens løvfladende tænder bryder ud På det tidspunkt kan det blive forgiftet af blyfrie malingslag såsom sengekarm og legetøj.Børn med heteroseksuel eosinisme kan forårsage blyforgiftning ved at sluge en stor mængde maling gulv eller væg og andre løsrevne genstande og også koges i blyholdige kar. Sure fødevarer eller drikkevarer, fødevarer, der er kontamineret med bly, fødevarer osv., Kan forårsage akut forgiftning ved et uheld at tage overdreven blyholdige medikamenter. Desuden kan indånding af blyholdige gasser forårsage blyforgiftning i langvarige blyholdige miljøer. Den orale dosis, der forårsager akut blyforgiftning, er ca. 5 mg / kg.
(to) patogenese
Efter at være blevet introduceret i den menneskelige krop, absorberes det i blodcirkulationen, cirkulerer hovedsageligt i form af dibasisk blyfosfat, blyglycerinphosphat, proteinkompleks og blyion, som oprindeligt distribueres over hele kroppen, og derefter er ca. 95% trisalt. Formen af blyfosfat opbevares i knoglevæv, og en lille mængde forbliver i lever, nyre, milt, lunge, hjerte, hjerne, muskler, knoglemarv og blod .. Cirka 95% af blyet i blodet er fordelt i røde blodlegemer, blod og blødt væv. Når blykoncentrationen er for høj, kan det give toksiske virkninger. Når bly opbevares i knogler, forårsager det ikke forgiftningssymptomer. På grund af infektion, traumer, træthed, drikke alkoholholdige drikkevarer eller indtagelse af sure stoffer osv. Ødelægges syre-basebalancen i kroppen. Det opløste tribasiske blyfosfat omdannes til opløseligt dibasisk blyfosfat og overføres til blodet, så blodkoncentrationen øges kraftigt, og symptomer på blyforgiftning forekommer. Forgiftningsmekanismen er:
1. Påvirker hæmoglobinsyntesen: Bly kan hæmme nogle enzymer i heme-syntese, hæmme heme-syntese, påvirke hæmoglobinsyntesen, øge fri protoporphyrin (FEP) i røde blodlegemer og 5 amino-y-ketovalerinsyre i urin ( Forøget ALA) og coproporphyrin, hvilket er tidligt bevis på blyforgiftning.
2. Direkte ødelæggelse af røde blodlegemer: Da bly inhiberer aktiviteten af adenosintriphosphatase i røde blodlegemer, er forholdet mellem kalium-natriumioner i og uden for de røde blodlegemer unormalt, hvilket resulterer i hæmolyse, og skørheden af røde blodlegemer øges, og det er let at blive brudt, og hæmolyse opstår.
3. Vasospasme: Bly påvirker porphyrinmetabolismen, forstyrrer autonome nerver eller virker direkte på glatte muskler for at forårsage vasospasme, visceral iskæmi, hvilket resulterer i magekramper, toksisk encephalopati.
4. Forstyrrer hjernemetabolismen: Hjernedysfunktion og degeneration af nerveceller.
Forebyggelse
Børneforgiftning forebyggelse
Da påvirkning af bly på skader og vækst i nervesystemet er vanskeligt at vende, er den aktive forebyggelse af blyforgiftning vigtigere end behandling.Forebyggelsen af blyforgiftning har ikke kun åbenlyse sociale fordele, men har også uvurderlig økonomisk betydning. Med det nuværende medicinske system i USA falder blodprisen pr. Indbygger med 0,048 μmol / L (1 μg / dl), regeringen vil bruge mindre på medicinsk forsikring, specialundervisning og andre udgifter på $ 17,2 milliarder, og de direkte og indirekte økonomiske fordele genereret ved forebyggelse overstiger langt Investering i forebyggelse og forskning af sygdommen.
Forebyggelse bør starte fra følgende aspekter.
1. Reducer forureningen af bly til miljøet
Dette afhænger af bestræbelserne i hele samfundet, især regeringen og miljøbeskyttelsesmedarbejdere. De Forenede Stater og mange udviklede lande har fremmet brugen af blyfri benzin, forbudt blymaling og belægninger og kontrolleret industriel forurening, hvilket har gjort blyforgiftning af børn i de sidste 10 år. Udbredelsesfrekvensen er faldet dramatisk, og disse vellykkede kendsgerninger har vist sig at spille en nøglerolle i kontrollen af miljømæssig blyforurening i forebyggelsen af blyforgiftning hos børn.
2. Undgå børns udsættelse for bly
Dette afhænger af det aktive samarbejde mellem forældre og plejepersonale samt en korrekt forståelse af børns blyforgiftning. Reklame og uddannelse er meget vigtige.
3. Regelmæssig screening
Tidlig påvisning, rettidig indgriben hos børn med blyforgiftning, for at minimere toksiciteten af bly til børn, dette er ansvaret for børnelæger og børnesundhedsarbejdere, 1993 American Academy of Pediatrics anbefalede alle børn i alderen 9 til 12 måneder Blod bly skal måles på alle tidspunkter og gennemgås mindst en gang ved alder af 24 måneder. Bortset fra regelmæssig screening skal blodledningsundersøgelse udføres i enhver klinisk situation: udviklingsforsinkelse, indlæringsvanskeligheder, Unormal adfærd, autisme, kramper, jernmangelanæmi, parasitære infektioner i tarmen, sprog- og hørselsnedsættelse, gentagne opkast, gentagne mavesmerter, hjerneødem.
Komplikation
Pædiatriske blyforgiftningskomplikationer Komplikationer, ataksi, kramper, gulsot
Blyforgiftende encephalopati kan have ataksi, kramper, koma, leverforstørrelse, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvigt; gastrointestinal blødning og paralytisk ileus kan forårsage dyspnø eller endda åndedrætssvigt; Kan forårsage mental retardering, blindhed og hemiplegi. Den tidlige afslutning af blyforgiftning har en god prognose.Selv om symptomerne på hjernesymptomer ofte behandles, forekommer ofte følgevirkninger som epilepsi og mental retardering. Hvad angår blygiften i knoglerne, bryder sygdommen ofte ind i blodcirkulationen og forårsager gentagelse, indtil det tunge blybånd på røntgenbenet forsvinder uden problemer.
Symptom
Symptomer på blyforgiftning hos børn Almindelige symptomer Kvalme og opkast har en metallisk sødme i munden Grå afføring, irritabilitet, træthed, træthed, ildfast abdominal smerte, gulsot og oliguri
1. Akut blyforgiftning: Der er en metallisk smag i munden på det syge barn, siklende, kvalme, opkast er ofte hvid mælkeblokk (bly producerer hvidt blychlorid i maven), der er stadig mavesmerter, sved, irritabilitet, afvisning osv. Ved blytoksisk encephalopati, pludselig ufravigelig opkast ledsaget af øget vejrtrækning og puls, ataksi, strabismus, kramper, koma osv., Kan på dette tidspunkt have forhøjet blodtryk og ødem i den optiske skive, små spædbørn er fulde af sputum, kranial sutur Bred, øget hovedomkrets, alvorlig blyforgiftning har ofte paroxysmale magekramper, og kan ses i store lever, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvigt osv., Et lille antal gastrointestinal blødninger og lammende ileus, flere børn Ingen feber eller svag varme, patienten med længere udbrud har anæmi, ansigtet er grått (blykapacitet), med hjertebanken, åndenød, træthed, tænder og negle sorte ved bly, men børn ser sjældent blyet i tandkødet. "Line", lammelse af lemmer, håndled, sag er sjældent i spædbarnet, men ældre børn kan have finger, følelsesløshed, nogle gange synlige lammeparalyse, hvis interkostal senen kan forårsage åndedrætsbesvær og endda åndedrætssvigt.
2. Kronisk blyforgiftning: mere almindelig efter 2 til 3 år gammel fra eksponering for symptomer normalt 3 til 6 måneder, hovedsageligt med neurologiske sygdomme, såsom epileptiske anfald, overdreven træning, aggressiv opførsel, sprogfunktionsudviklingsforsinkelse, Dette hænger sammen med overdreven indtagelse af bly eller følgerne af akut toksisk encephalopati Disse symptomer falder gradvist med alderen, men mental retardering fortsætter. I alvorlige tilfælde kan der være blindhed og hæmiplegi. Nogle mennesker tror, at nethindepladser ofte er forgiftet af bly. Dukkede op tidligt.
Undersøge
Børneforgiftningsundersøgelse
Blod omkring
Moderat over blyforgiftning kan have røde blodlegemer og hæmoglobinreduktion, røde blodlegemer polykromatisk infektion, forøgelse af røde blodlegemer og kontrollere fluorescerende røde blodlegemer for en af de værdifulde metoder til tidlig diagnose af blyforgiftning. Standarden er: 1% eller mindre er normal, mere end 2% ~ 10% er en svag stigning, mere end 10% er høj, men ikke-specifik diagnose.
2. Bestemmelse af bly
Målingsværdien for blodledningen er generelt 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), hvilket er diagnostisk, men fordi bly forlader blodet hurtigere, er denne test kun værdifuld i diagnosen akut forgiftning. Generelt overstiger blodledningen 600 μg / L, der kan være åbenlyse tegn og symptomer på nervesystemskader; hvis blodledningsniveauet fortsætter med at være højere end 400μg / L, kan der være forskellige grader af nervesystemskader, nogle mennesker har været blodlederbestemmelse hos børn i alderen 4 til 12 år, vist sig at overstige 245μg / L, mental dysplasi kan forekomme, bestemmelse af urin bly kan bruges som en diagnostisk reference, den normale øvre grænse er 0,08 mg / l, på grund af nogle faktorer, kan der være forskelle, om blypulvertesten, kan du tilføje lidt eddikesyre, Tilsæt derefter 1% kaliumiodidopløsning, hvis den er gylden gul, indeholder den bly.
I 1991 delte CDC blod blyniveauer i fem niveauer for at indikere forskellig belastningstilstand for bly.
Grad I: <0,48 μmol / L (10 μg / dl).
Grad II-A: 0,48 til 0,662 μmol / L (10 til 14 μg / dl).
Grad II-B: 0,75 til 0,912 μmol / L (15 til 19 μg / dl).
Grad III: 0,96 til 2,112 μmol / L (20 til 44 μg / dl).
Grad IV: 2,16 til 3,3 μmol / L (45 til 69 μg / dl).
Grad V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Blandt dem betragtes klasse I i øjeblikket for at være et relativt sikkert blodledningsniveau, mens klasse II til V hører til forskellige niveauer af blyforgiftning.
3. Blyforlængelsestest
For børn med en historie med blyeksponering og ingen åbenlyse symptomer er urin bly normalt, kan bruges til blyekstraktionstest, generelt med calciumedetat (CaEDTA) 500 mg / m2 enkelt intramuskulær injektion 8 timer efter opsamling af urin, urin Bly, hvis urinledningen pr. Mg injiceret calciumedetat er større end 1 μg, antages det, at patientens blodkoncentration overstiger 550 μg / L.
4. Bestemmelse af porphyrin
Den kvantitative metode til porfyrin med urin er mere pålidelig, og dens øvre grænse for normal værdi er <0,15 mg / l. Den kvalitative test af porphyrin med uringødning designet af Benson og Chisolm er relativt enkel. Det kan påvise syge børn med blod bly på mere end 1 mg / l, røde blodlegemer. Porphyrinet blev signifikant forøget (normal værdi <400 μg / L erythrocytter eller <3 μg / g hæmoglobin).
Påvisning af erythrocytt δ-aminolevulinsyredehydrogenase (δ-ALAD) og urin δ-aminolevulinsyre (δ-ALA): kun som en indikator til undersøgelse af blyforurening i atmosfæren, uegnet til diagnose af blyforgiftning, Kina Den normale øvre grænse for urin δ-ALA er 6 mg / l. Stigningen i udflåd er naturligvis relateret til graden af blyforgiftning. Den diagnostiske værdi af blyforgiftning ligner den for urinporfyrin.
5. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Cerebrospinalvæsketryk kan være så højt som 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mmH2O), højt proteinindhold, hvide blodlegemer normale, selv op til 0,03 × 109 / L (30 / mm3), for det meste lymfocytter, sukker normal.
6. Andre inspektioner
Lejlighedsvis ses blod eller okkult blod i fæces hos børn, hvilket er forårsaget af en stor mængde bly til at stimulere tarmen.Derefter øges blodsukkeret ofte.
Røntgenundersøgelse viste, at tætheden af de lange knogler i patientens lange knogler steg, hvilket viste et hvidt bånd.Röntgenændringerne af blyforgiftning under 2 år var ikke tydelige; de uigennemsigtige stoffer blev observeret i den almindelige almindelige film.
Diagnose
Diagnose og identifikation af blyforgiftning hos børn
Diagnose
I akutte tilfælde kan alvorlig blyforgiftning stille en diagnose baseret på kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, men enkle og gennemførlige påvisningsmetoder for kroniske børn med sporforgiftning undersøges stadig.
Differentialdiagnose
Når symptomerne på fordøjelseskanalen er til stede i det tidlige stadium af blyforgiftning, skal de differentieres fra akut gastroenteritis og viral hepatitis. Kramper i maven skal adskilles fra akut mave; når der opstår tegn på encefalopati, encephalitis, tuberkuløs meningitis, hjernesvulster og Forskellen mellem hånds- og fodsputum; i tilfælde af symptomer og tegn på perifere nerver skal det adskilles fra poliomyelitis og difteri.
