nyfødte opkastninger
Introduktion
Introduktion til neonatal opkast Neonatal opkast henviser til vending af indholdet i maven og en del af indholdet af tyndtarmen i fordøjelseskanalen Refleksvirkningen fra mundhulen er en manifestation af dysfunktion i fordøjelseskanalen. En typisk opkastning har tre trin: 1 peristaltis begynder ved korpuset, og ledning nedad forbliver ved gastrisk hak, hvor der forekommer en stærk sammentrækning, og maveindholdet ikke kan gå nedad. 2 Epiglottis er lukket, og den bløde gane løftes op for at adskille svelget fra passagen af luftrøret og næsehulen. 3 Cardia er åben, spiserøret er løst, mellemgulvet er fastgjort i den dybe inhalationsposition, magemusklerne pludselig samles, og indholdet af maven presses ud gennem spiserøret. Nyfødte opkast er ikke så typiske som voksne eller børn. Det er opkast efter fødslen, og opkast øges efter fodring, hvilket er opkast, der ikke udsættes for udkast. Opkastet er et skummende slim, og det blodige er en brun væske. Mere end 1 til 2 dage efter fødslen sluges den indtagne fostervand og indholdet af fødselskanalen, og opkastet forsvinder. Hvis der ikke er andre komplikationer, er barnet normalt normalt uden cyanose og hoste, lighteren kræver ikke særlig behandling, og alvorlige tilfælde kan helbredes ved at vaske maven med 1% natriumbicarbonat 1 eller 2 gange. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 0,3% (for det meste forårsaget af at synke fostervand) Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal asfyksi, pludselig død, aspiration lungebetændelse
Patogen
Årsager til neonatal opkast
Symptomerne på opkast er forårsaget af mange forskellige årsager, der er relateret til de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos det nyfødte, såsom umoden cerebral cortex, dårlig kontrol med opkastningscentret, dårlig udvikling af elastiske fibre i spiserørsmuskellaget og sfinkter Afslapning og styrke i pylorosfinkter, lille gastrisk kapacitet og mere input, maveslimhinde er følsom over for forskellige stimuli osv. Maldannelse i fordøjelseskanalen er også en vigtig årsag til opkast og bør diagnosticeres tydeligt rettidigt. Almindelige årsager er:
Systemiske sygdomme (40%):
En række fordøjelsessygdomme kan forårsage opkast, hovedsageligt medfødte misdannelser i fordøjelseskanalen, forhindring, betændelse, infektion, blødning, dysfunktion og så videre.
1, fordøjelsessystemets dysfunktion: såsom ikke-koordineret slukningsfunktion, gastroøsofageal reflux, achalasi, pyloristisk fistel, meconiumforstoppelse, meconiumudladningsforsinkelse.
2 stimuleres slimhinden i fordøjelseskanalen: såsom slukningssyndrom, maveblødning, stressår, mælkeallergier.
3, fordøjelsessystemet betændelse: såsom akut gastritis, akut enteritis, nekrotiserende enterocolitis, peritonitis.
4, obstruktion i fordøjelseskanalen: mest forårsaget af medfødte misdannelser.
1 øvre gastrointestinal obstruktion: esophageal trakeal fistel, esophageal atresia, esophageal hiatus hernia, gastrisk torsion, pylorisk hypertrofisk stenose, ringformet bugspytkirtel, medfødt diafragmatisk brok.
2 obstruktion i nedre fordøjelseskanal: såsom dårlig tarmrotation, tarmdeformitet, tarmstenose, tarmatresi, medfødt megacolon, anal atresi osv., Sjældne sygdomme som fængslet brok, intussusception og så videre.
Systemisk sygdom (30%):
Mange systemiske sygdomme kan forårsage opkast, og følgende er almindelige:
1, infektion: neonatale infektioner forårsager ofte opkast, såsom sepsis, luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner.
2, øget intrakranielt tryk: sygdomme, der forårsager øget intrakranielt tryk, kan forårsage opkast, såsom infektioner i centralnervesystemet, hjerneødem, hydrocephalus, intrakraniel blødning, intrakranielle tumorer.
3, medfødte metaboliske sygdomme: nogle medfødte metaboliske sygdomme på grund af metabolske forstyrrelser, der fører til opkast, såsom aminosyremetabolismesygdom hyperammonemia, phenylketonuri, glycinæmi, glukosemetabolismesygdom galactosemia, ahornsirup Symptomer, adrenal hyperplasi og så videre.
Andre faktorer (10%):
Nogle faktorer, der ikke er sygdomme, kan også forårsage opkast hos nyfødte.
1. Forkert fodring: forkert fodring er en almindelig årsag til opkast hos nyfødte, især hos spædbørn og små børn. Hovedårsagerne er: hyppigheden af fodring er for hyppig, mængden af fodring er for meget, koncentrationen er ikke egnet, mælken er for varm eller for kold, og mælken kan skiftes. Brystvortehullet er for stort eller for lille, mors brystvorte synker; efter fodring, rygsøjleposition er kropspositionen hyperaktiv på grund af overdreven fodring eller slukning for hurtigt, slukning af luft osv., Opstår ofte efter malkningen er afsluttet.
2, medicin: Mange lægemidler kan forårsage fordøjelseskanaalreaktioner, opkast, såsom erythromycin, amphotericin B og så videre.
patogenese
Opkast er forårsaget af en række komplekse nervereflekser i fordøjelseskanalen og andre beslægtede organer.Når den stimulerende impuls af nogen del af refleksbuen øges eller styrkes, opstår opkast, der forårsager neonatal opkast. Årsagen er forskellig fra andre aldersgrupper. Forskellen afhænger af den nyfødte anatomi, de fysiologiske egenskaber og de hurtige ændringer i det indre og ydre miljø efter fødslen.Det afhænger også af organerne i den embryonale periode, især foran og midt. Differentiering og udvikling efter rektal, opkastningscentret under den fjerde ventrikel og dets højere centrum, stimuleret af toksiner produceret af systemisk inflammation eller metabolske forstyrrelser eller forhøjet intrakranielt tryk, kan forårsage opkast, nogle almindelige tilfælde af intern medicin Forårsaket af opkast, såsom indtagelse af fostervand eller fødselskanalblod ved fødslen, stimulering af maveslimhinde ofte forårsager opkast, gastroøsofageal reflux GER, er en almindelig årsag til neonatal opkast, hovedsageligt med den nedre øsofagus sfinkter af det nyfødte, lempelse af gastrisk tømning, Forhøjet intra-abdominalt tryk og andre faktorer, opkast forårsaget af pylor parese, forårsaget af midlertidig dysfunktion af pylor neuromuskulær funktion, vises ofte kort efter fodring Spit.
De anatomiske og fysiologiske egenskaber ved det neonatale fordøjelsessystem er spiserørsafslapning, dårlig peristaltisk funktion, vandret lodret voksen, lille volumen, løse øvre og øvre øsofageale knudepunkter og pylorus i den nedre ende af maven og tolvfingertarmen. Relativt stram, så spiserøret og maven formes som en åben flaske med lang hals, maven er let at flyde tilbage gennem spiserøret, tarmnervens bevægelsesfunktion er dårlig, dårlig tilpasningsevne, høj modtagelighed, sekretion af gastrisk syre og protease Funktionen er dårlig. På grund af ovennævnte forskellige anatomiske, fysiologiske og postnatale omgivelsestemperaturer, næringsindtagelse, stofskifte, udskillelse osv. Er nyfødte babyer, især for tidligt fødte babyer, udsatte for opkast.
Forebyggelse
Neonatal opkastning
Hvis moren skal være opmærksom på brystpleje under graviditeten, skal brystvorten depression gradvist trække patten ud, så babyen kan suge babyen efter fødslen. Når du foder flasken, skal du være opmærksom på brystvorten, der ikke er for stor, forhindre mælken i at være for presserende, overskyd Spis ikke for meget, eller mængden af fodring er for stor. Lad ikke babyen græde for meget, før den fodres. Du må ikke suge den falske brystvorte med øjet. Når du foretager fodring, skal du lave mælken i flasken fuld af spænder. Dette kan forhindre babyen i at indånde maven. Mere luft forårsager opkast. Desuden skal du ikke vende babyen for tidligt efter fodring. Det er bedst at lægge babyen lodret og forsigtigt klappe ryggen, så han kan lege et par "fulde" og derefter sætte den tilbage på sengen, så babyen ikke er let. Hvis opkast opstår, er det bedst for barnet, der er tilbøjeligt til opkast, at hæve sengen og sove på hovedet for at forhindre kvælning eller kvælning.
Komplikation
Neonatale opkastkomplikationer Komplikationer, neonatal asfyksi, pludselig aspiration lungebetændelse
De vigtigste komplikationer forårsaget af opkast er:
1. Asfyksi og pludselig død: Nyfødt opkast vil medføre opkast i luftvejene, kvælning, såsom opkast, der ikke findes i tide, kan føre til pludselig død.
2. Inhalationssyndrom: Inhalations lungebetændelse kan forekomme, når opkast kommer ind i luftvejene, hoste opstår, vejrtrækning er vanskelig, og indånding kan forårsage langvarig inhalationspneumoni.
3. Apnø: apnø kan forekomme ved opkast hos premature børn.
4. Blødning: Svær opkast kan forårsage skade på maveslimhinden, blødning forekommer, og opkastet er blodig.
5. Vand- og elektrolytforstyrrelser: opkast er hyppigere på grund af tab af en stor mængde vand og elektrolytter, hvilket resulterer i vand- og elektrolytbalanceforstyrrelse, børn med dehydrering, acidose, hyponatræmi og så videre.
Symptom
Neonatal opkastningssymptomer almindelige symptomer kvalme og opkast, abdominal forstørrelse, tarm, afvisning af at spise fuld mavesmerter og galactorrhea
1, galaktoré
De fleste af børnene har mere eller mindre co-eksisterende galaktoré i den nyfødte periode. Galaktoréen hører ikke til ægte opkast. Der er ingen række excitatoriske reflekser involveret i neuromuskulær involvering under opkast. Galaktoréen kan vises kort efter opkomst. Det betyder, at 1 til 2 munders mælk vil flyde tilbage i munden eller spytte efter fodring. Ændring af kropsposition efter fodring vil også forårsage galaktoré. De spildte ingredienser er hovedsageligt hvidmælk. Hvis mælken forbliver i maven i lang tid, kan den indeholde mælkekoagler. Galactorrhea påvirker ikke væksten og udviklingen af det nyfødte og falder gradvist med stigningen i alderen.Det forsvinder ca. 6 måneder efter fødslen Det antages generelt, at årsagen til galactorrhea er forårsaget af udviklingen af det elastiske væv og muskelvæv i den neonatale spiserør. behandling.
2, synkebevægelser koordineres ikke
Tilhører ikke ægte opkast, hovedsageligt set hos et for tidligt spædbarn, eller hos børn med craniocerebral og kranial neuropati, er en svælg neuromuskulær dysfunktion, forårsaget af ukoordinerede sluge bevægelser, manifesteret som hyppige sekretioner i svelget Delvis tilbageholdelse, en del af mælken kommer ind i spiserøret ved indtagelse, en del af den strømmer ud af næsehulen og munden og strømmer delvist ind i luftvejene og forårsager nyfødt lungebetændelse Funktionen af den premature baby modnes gradvist efter flere uger eller måneder og kan komme sig spontant, prognosen for nervesystemskaden. Det afhænger af gendannelsen af selve nervesystemet.
3, forkert fodring
Cirka 1/4 af opkastet af det nyfødte, fodringsfrekvensen er for hyppig, mængden af fodring er for meget, brystvorten er for stor eller for lille, brystvorten er nedsænket, hvilket får en stor mængde luft til at blive inhaleret, patten sættes i munden for meget, irriterer svælget, mælken For varmt eller for koldt, mælkeændringer og koncentration er ikke egnet, gråd efter fodring, alvorlig for tidlig tumbling af børn osv. Er lette at forårsage neonatal opkast, opkast kan være let og tungt, ikke hver gang Efter opkast er opkastet mælk eller mælk og indeholder ikke galden. Ovenstående situation forekommer for det meste hos det første barn, hvilket er forårsaget af manglende foderoplevelse hos moren.
4, sluge syndrom
1/6 af opkast af nyfødte. Under normale omstændigheder er fordøjelseskanalen fuldstændigt dannet i en alder af fire måneder. Fosteret sluger fostervand til mave-tarmkanalen, og der er ingen åbenlyst stimulering af føtalets maveslimhinde. Udløbet, dystocia, intrauterin nød eller kvælning, føtal, der sluger for meget fostervand, forurenet fostervand, sekreter i fødselskanalen eller blod, kan stimulere maveslimhinden til at forårsage opkast, opkast kan udtrykkes som opkast efter fødslen, opkast efter fodring Forværring er opkast, der ikke udsættes for ejektion, opkast er skummende slim, og blodige er brune væsker, mere end 1 til 2 dage efter fødslen, den indtagne fostervand og indholdet af fødselskanalen spytes ud, opkast forsvinder. Hvis der ikke er andre komplikationer, er barnet normalt normalt uden cyanose og hoste, lighteren kræver ikke særlig behandling, og alvorlige tilfælde kan helbredes ved at vaske maven med 1% natriumbicarbonat 1 eller 2 gange.
5, intragastrisk blødning
Neonatal hæmoragisk sygdom, stress gastrointestinal mavesår, diffus intravaskulær koagulation og anden gastrointestinal blødning, blodstimulering af maveslimhinden kan forårsage neonatal opkast, ofte ledsaget af symptomer og tegn på primær sygdom, opkast, vælg En korrekt laboratorietest kan stille en endelig diagnose.
6, lægemidlets rolle
Bitre smagsmedicin kan stimulere maveslimhinden til at forårsage opkast hos nyfødte. F.eks. Kan nogle kinesiske medicinske præparater, nogle lægemidler såsom erythromycin, chloramphenicol, amphotericin B, ipecac sirup, calciumchlorid osv. Forårsage opkast af sig selv. Naturligt lettet efter brug, når gravide kvinder eller ammende mødre bruger digitalis, imidin osv., Kan medikamentet komme ind i det nyfødte gennem morkagen blod eller mælk og forårsage neonatal opkast.
7, infektion
Opkast forårsaget af infektion er den mest almindelige tilstand i neonatal medicin. Infektionen kan komme fra mave-tarmkanalen eller uden for mave-tarmkanalen. Det er mere almindeligt i mave-tarmkanalen. Næsten alle infektioner i mave-tarmkanalen kan forårsage neonatal enteritis. Opkastning er Tidlige symptomer på neonatal enteritis, opkast er indholdet i maven, nogle få indeholder galden, efterfulgt af diarré, let at kombinere med vand, elektrolyt ubalance, opkast forsvinder efter behandling, patogener forårsager mave-tarminfektioner hos nyfødte inklusive bakterier, vira , svampe osv., almindelige bakterier er Escherichia coli, Salmonella, Proteus, gylden gul drue osv., virusinfektion er mest almindelig med rotavirus, coronavirus, astrovirus, adenovirus, Coxsackie virus, ang Det kan også være forårsaget af vira osv. Den mest almindelige svamp i svampen er den hvide svamp, der ofte forårsager neonatal trost og svampe-esophagitis, der direkte forårsager neonatal opkast. Svamp enteritis kan forårsage neonatal diarré og opkast. På grund af den udbredte brug af antibiotika har svampeinfektioner en stigende klinisk tendens.
Opkast forårsaget af gastrointestinale infektioner er også almindelige: Alle øvre luftvejsinfektioner, bronkitis, lungebetændelse, navelbetændelse, hud, slimhinder, bløddeleinfektioner, myocarditis, meningitis, urinvejsinfektioner og sepsis kan forårsage opkast. Osv., Opkastet er indholdet i maven, normalt uden galden, og opkastet forsvinder efter infektionen er kontrolleret.
8, neonatal hepatitis
Forekomsten af neonatal hepatitis i Kina er høj, så den er anført separat.Mange slags patogener kan forårsage neonatal hepatitis, men de fleste af dem er forårsaget af virusinfektion, hovedsageligt cytomegalovirus og hepatitis B-virus, Epstein-Barr-virus, bakterier. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli osv. Kan forårsage leverlæsioner, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum og Leptospira kan også forårsage neonatal hepatitis Neonatal hepatitis forekommer i det indre Mongoliet autonome region 28 dage efter fødslen, så de fleste Infektion kan forekomme under fødsel fødsel. Overførelse af mor til barn er den vigtigste vej for neonatal infektion Neonatal hepatitis er ofte langsom og lumsk. Nogle børn har gulsot, feber, leverudvidelse, opkast og lav appetit i den nyfødte periode. Nogle børn kaster kun op, men nogle få af dem kan udvikle alvorlig kronisk leversygdom. Enkeltpersoner har svære symptomer, svær gulsot, terracotta afføring, hepatosplenomegali, ascites og endda Major blødning, lever koma osv.
9, neonatal nekrotiserende enterocolitis
På nuværende tidspunkt antages det, at infektion spiller en vigtig rolle i patogenesen af denne sygdom.Det er mere almindeligt hos for tidligt spædbørn og spædbørn med lav fødselsvægt.Det manifesteres hovedsageligt ved abdominal forstyrrelse, diarré, opkast og blod i afføringen.Symptomerne på infektioner er alvorlige, og alvorlige tilfælde har ofte sepsis, chok, peritonitis. Intestinal perforation, røntgenstrålefilmundersøgelse viste almindelig flatulens i tarmen, stiv form af tarmen, cystisk gasakkumulering i tarmvæggen og akkumulering af gas i portvenen. I de senere år har ultralydundersøgelse af portumvenes gasakkumulering, akkumulering af intrahepatisk vaskulær gas og ophobning af mavehulen Væske, pneumoperitoneum osv. Er mere følsomme end røntgenstråler og er blevet et vigtigt diagnostisk værktøj til denne sygdom.
10, gastroøsofageal tilbagesvaling
Mange nyfødte har refluksfænomen, men der er tydelige tegn på ca. 1/300 ~ 1/1000, årsagen kan være relateret til esophageal neuromuskulær dysplasi, og nogle gange med esophageal hiatus hernia, mere end 90% af børnene Opkast kan forekomme inden for den første uge bagefter, forekommer ofte ved liggende, opkast er mælk, indeholder ikke galden, opkast kan blandes med blod, langvarig gastroøsofageal reflux, kan forårsage reflux-spiserør og spiserørssår Tidligere troede man, at indtagelse af en semi-liggende stilling kunne reducere opkast.Den aktuelle undersøgelse viser, at virkningen ikke er indlysende. Tværtimod kan det øge forekomsten af pludseligt spædbarnsdødssyndrom.Nogle mennesker tror, at et lille antal fodring kan reducere maveindholdet og dermed reducere gastroøsofageal refluks. Hvis der ikke er nogen abnormiteter i anatomien, kan den helbrede sig i flere måneder efter fødslen.
11, achalasi
Forekom i ungdomsårene og voksne tegnede børn inden 4 år for kun 5% eller mindre, manifesteret som intermitterende dysfagi, mælkespild efter fodring, langsom vægtøgning, spiserørsudvidelse i perspektiv af bariummåltid, smal kardia, ingen eller mindre peristaltis af spiserøret Bølger, væskestandarder ses undertiden i spiserøret, med ringe eller ingen gas i maven.
12, pyloric
Ved den midlertidige dysfunktion af pylorus kan mere end en uge efter fødslen intermitterende jet-opkastning, ikke hver gang efter mælkespytet, opkast er mælk, kan have mælk, ingen galde, til systemisk ernæring Virkningen er lille, mave-typen og peristaltisk væske er mindre almindelig i undersøgelsen, og den forstørrede pyloriske sfinkter berøres ikke af palpation, hvilket er effektivt med atropin.
13, meconium forstoppelse
98% af de normale nyfødte udskilles meconium inden for 48 timer efter fødslen.Om de ikke defecerer eller har få tarmbevægelser inden for et par dage efter fødslen, vil de forårsage irritabilitet, oppustethed, afvisning af mælk og opkast. Opkast indeholder galden, fuld bukning, mappe Synlig tarmtype, kan berøre tør hård fæces, aktiv tarmlyde, abdominal røntgenfilmudvidelse af fuld abdominalrør, synligt væskeniveau og granulær meconiumskygge, analundersøgelse kan røre tørt meconium, saltvand Når en stor mængde klistret meconium er udtømt, kan symptomerne lindres.
14, neonatal forstoppelse
Oftest på grund af dårlig tarmmotilitet har nogle få nyfødte kun tarmbevægelser en gang hver 3. til 5. dag. Mælk er mere almindelig ved fodring af børn. Når forstoppelse er langvarig, forekommer abdominal udbredelse og opkast. Egenskaber ved opkast ligner meconiumforstoppelse. Symptomer efter afføring Løftet og dukkede snart op igen, de fleste af dem lettede naturligvis efter fuldmåne.
15, øget intrakranielt tryk
Mere almindelige nyfødte, neonatal intrakraniel blødning, intrakranielt hæmatom, hypoxisk iskæmisk encephalopati, meningitis forårsaget af forskellige infektioner, encephalitis osv., Kan forårsage øget intrakranielt tryk, opkast, når det intrakranielle tryk stiger Spray, opkast er mælk eller mælk, indeholder normalt ikke galden, nogle gange med brune blodprøver, børn ofte ledsaget af irritabilitet eller sløvhed, koma, skrig, fuldhed af den forreste humerus, kranial sutur og andre neurologiske symptomer og tegn Giv dehydrering og reducer opkast efter at have reduceret det intrakraniale tryk.
16, genetisk metabolisk sygdom
De fleste har en familiehistorie
(1) Aminosyremetabolismeforstyrrelser inkluderer mange sygdomme, såsom phenylketonuri, cysteinæmi, medfødt lysinintolerance, glycinæmi og valininduceret opkast. Der er forskellige symptomer, der er unikke for sygdommen, såsom lys hud- og hårfarve, særlig skimmel i urinen, dårlig vækst, koma, acidose, nystagmus osv. Blodprøver kan bekræfte diagnosen.
(2) Glukosemetabolismeforstyrrelser såsom galactosæmi, ahornglykæmi osv., Normal ved fødslen, opkast, diarré osv. Kort efter at have spist, og senere gulsot, hepatomegali, grå stær osv.
(3) Der er mange typer medfødt adrenal hyperplasi, såsom 21-hydroxylase-mangel, 11β-hydroxylase-mangel, 18-hydroxylase-mangel, 18-oxidase-mangel, 3β-hydroxydehydrogenase-mangel, 17α Mangel på hydroxylase, mangel på 17,20 lyase osv., Hvoraf 21-hydroxylase-mangel er den mest typiske, kortvarig efter fødsel, døsighed, opkast, dehydrering, elektrolytubalance, acidose osv., Det ydre kønsorgan er uklart, mandens penis er stor Eller hypospadier, kryptorchidisme, babypige med klitorishypertrofi, del af labia majora-fusion som mandlige kønsorganer hypospadier eller kryptorchid scrotum, kontroller plasmakorticosteroider og dens forløbersteroider, såsom cortisol, 17-hydroxyprogesteron , dehydroepiandrosteron, androstenedione kan hjælpe med diagnosen.
17, allergiske sygdomme
Pædiatrisk opkast kan forekomme, når lægemidler er allergiske over for medicin, mælkeproteiner og bælgplanteproteiner. Nyfødte er mere almindeligt allergiske over for mælkeproteiner, ofte 2 til 6 uger efter fødslen, hovedsageligt på grund af opkast 24 til 48 timer efter fodring af mælk. , oppustethed, diarré, afføring indeholder en masse mælkestykker og en lille mængde slim, dehydrering, underernæring osv., opkast forsvinder, når mælken er stoppet.
18, esophageal atresia og esophageal tracheal fistel
Forekomsten er 1 / 3000-1 / 4500, premature spædbørn tegner sig for ca. 1/3, sygdommen er opdelt i 5 typer, type I, type II mave-tarmkanal er ikke oppustet, III, IV, V-mave-tarmkanalen er oppustet, Klinisk kan den mest almindelige type III, der tegner sig for 85% til 90% af alle børn på grund af føtalt øsofageal atresi, ikke sluge fostervand, moderen har ofte for meget fostervand, hoste og blåskaber og aspiration lungebetændelse, og endda kvælning, nedre næse Når mave-røret er blokeret eller foldet tilbage fra mundhulen, kan røntgenundersøgelse tydeligt observere hindringen af det nasogastriske rør, og på samme tid kan positionen af den blinde ende forstås. Yderligere undersøgelse kan udføres ved at injicere 1 til 2 ml lipiodolangiografi gennem kateteret, hvilket kan vise låsen mere tydeligt. På samme tid skal du observere tilstedeværelsen eller fraværet af fistler. Efter optagelsen skal den iodiserede olie tages ud til tiden for at undgå indånding i luftrøret. Den aktuelle årsag til den lave overlevelsesrate i landet skyldes hovedsageligt forsinkelsen af diagnosen, indtil aspiration lungebetændelse forekommer, selv efter svær infektion. Først efter at have modtaget behandling, taler nogle mennesker for, at det mistænkelige barn i fødestuen under det nasogastriske rør, kan du få rettidig diagnose og behandling, forbedre overlevelsesraten for kirurgi.
19, 膈疝
Forekomsten er 3,1 / 1000 i Kina og 1/2200 i fremmede lande.Den kliniske klassificering er posterolateral brok, posterior brystben og esophageal hiatus brok. Lateral lateral brok kaldes også thorax og abdominal brok, der tegner sig for 70% til 90% af alle hernias. På venstre side, ofte ledsaget af dårlig tarmrotation, medfødt hjertesygdom og lungedysplasi, paroxysmal åndenød og cyanose efter fødslen, såsom tarminsufficiens med tarmrotation eller ind i brystet, er ydelsen intens Opkast, alvorlig systemisk tilstand forværredes hurtigt, dødeligheden er meget høj, den øvre abdominale depression er et bådlignende udseende, unormal vejrtrækning kan ses, røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen, oppustet tarmkanal og maveboble, atelektase, Forskydning af mediastinum til den kontralaterale side, reduktion eller mangel på abdominal inflation, kirurgisk behandling af posterior lateral ankelnød, spørgsmålet om tidspunktet for kirurgi er stadig kontroversielt, fordi ofte kombineret med andre misdannelser er dødeligheden stadig relativt høj.
20, esophageal hiatus brok
Det er en medfødt diafragmatisk muskeludviklingsdefekt, der får en del af maven til at trænge ind i brysthulen gennem spiserøret. Esophageal hiatus hernia er opdelt i øsophageal hiatus, der glider brok, spiserørslammelse og blandet type, 85% af børnene har opkast inden for den første uge efter fødslen, 10 % forekommer inden for 6 uger efter fødslen, kaster ikke op under stående stilling, opkast er åbenlyst når man ligger, kan være jetopkast, opkast er mælk, kan indeholde brunt eller brunt blod, og nogle børn kan forårsage sekundær pylor fistel Klinisk ligner det meget pylorisk hypertrofisk stenose. En tredjedel af spædbørnene kan have aspirationslungebetændelse. Mavesår kan forekomme i øsofageal fistel. Lejlighedsvis kan gastrisk nekrose forekomme. Nødoperation er nødvendig. Opkast kan vare fra 12 til 18 måneder. De fleste børn Når kroppen står lodret, kan den forsvinde. Diagnosen er hovedsageligt afhængig af røntgenundersøgelse. Måltidet kan diagnosticeres ved sputum-maveboble eller gastrisk slimhinde. Glidende sputum kan forsvinde under spædbørnsvækst og -udvikling. Generelt bruges kropspositionsterapi til behandling af svær anæmi. Hindringer, stor intragastrisk eller lille øsofageal fistel, går ind for kirurgisk behandling.
21, hypertrofisk pylorstenose
Tredje placering af medfødt fordøjelseskanal misdannelse, forekomsten er 0,3 / 1000-1 / 1000, forekomsten af mandlige spædbørn er høj, forholdet mellem mænd og kvinder er 4: 1, mere almindeligt hos begrebet spædbørn, der er genetisk tendens, opkast begynder i det andet efter fødslen. Omkring uge er opkast vedvarende, progressiv og udvikler sig gradvist til jet-opkast. Opkastet er mælk og mælk, en stor mængde, sur lugt, galden, opkast kort efter hver fodring eller under fodring. Appetit er god, sulten er stærk, efter gentagen opkast, barnets vægt øges ikke, urinen og urinen reduceres, abdominalundersøgelsen kan ses med åbenlys mave-type og glathed, og den peristaltiske gastriske bølge i den modsatte retning kan røres på højre side af den nedre rectus abdominis. Olivenstørrelse, hård masse, hypertrofisk pylorisk sfinkter, dehydrering, hypoxæmi, hypokalæmi og syre-base-balanceforstyrrelse ved svær opkast, gastrisk udvidelse i bariummel, forlænget gastrisk tømning, typisk pylorsyre Ændringen af den næblignende og den smalle og langvarige pylor kan diagnosticeres.I de senere år i diagnosticering af hypertrofisk pylorstenose har ultrasonografi en tendens til at erstatte bariummåltidundersøgelsen. Ultralyd kan direkte se den hypertrofiske pyloriske sfinkter. Standard pylorus muskel tykkelse eller længde på over 4 mm pylorus end 14mm kan diagnosticeres, kirurgisk behandling efter diagnosen med god virkning.
22, pylorisk frontmembran
For mindre medfødt dysplasi er membranen placeret 1,5 til 3 cm væk fra den pyloriske palpebral, det meste af membranen har et hul i midten, og fænomenet med fuldstændig forhindring af den øvre fordøjelseskanal opstår efter det ikke-porøse septum. Når membranhullet er lille, kan det udvikle sig i den neonatal periode. Overdreven opkast efter at have spist, ofte sprøjtet, opkastegenskaber og indhold, der ligner hypertrofisk pylorastenose, men palpationen i maven kan ikke nå massen, pylorøret kan ikke ses i bariummåltidundersøgelsen, bøjning og duodenal pærepres Egenskaberne ved hypertrofisk pylorstenose, såsom spor, kan ses i stenosen 1 til 2 cm før pylorus. Sygdommen har behov for kirurgisk fjernelse af membranen.
23, mavevridning
Gastrisk torsion er opdelt i to typer: torsion af organakstypen og torsion af retinalakstypen er mere almindelig i organakstypen og tegner sig for ca. 85%. Nyfødte er tilbøjelige til ligament i maven, og maven er vandret, så den er tilbøjelig til gastrisk torsion. Efter fødslen er der en historie med spytte mælk eller overfyldt mælk. Det er også muligt at starte opkast inden for et par uger efter fødslen. Opkastningen er anderledes, og det er sprøjt eller opkast, der ikke sprøjter. Det er ofte opkast efter mælk, og det er mere almindeligt, når barnet flytter efter mælken. Det er klart, at opkast ikke indeholder galden, opkast kan påvirke vækst og udvikling, opkast kan stoppes efter bariummåltid, og patienter med alvorlige symptomer gennemgår gastrisk fiksering.
24, medfødt tarmatresi
Er en almindelig årsag til tarmobstruktion i den nyfødte periode, der tegner sig for 1/3 til 1/4, mere end mandlige spædbørn, forekomsten er 1/1500 ~ 1/2000, spædbørn med lav fødselsvægt tegner sig for 1 ~ 3, atresi kan forekomme i Enhver del af tarmen, med mest ileum, der tegner sig for 50%, tolvfingertarmen tegnede sig for 25%, jejunum er mindre, tyktarmen er sjælden, nogle børn med andre misdannelser, såsom spiserør, kan opdeles i membrantype, kabeltype, totrinns type Og flere hårstilarter, der forekommer i den øverste del af tolvfingertarmen og jejunum, kaldes højtarmens atresi, for det meste membranform. Når der er en høj position, er der ofte en historie med polyhydramnios. Jo højere atresien, jo tidligere opkast opstår, duodenal atresia. Opkast opstår, når den første fodring finder sted, og opkastet er indholdet i maven og tolvfingertarmsekretionen Bortset fra nogle få tilfælde af lukning i ampullaens proksimale ende, indeholder det meste af opkast galden med antallet af fodring. Forøget, børn med opkast gradvist øget, vedvarende gentagen opkast, en lille mængde fæces kan udskilles, abdominal forstyrrelse eller mild svulmning, forekommer i nedre jejunum, ileum og kolon kaldet lavtarminflammation, lav tarm atresi Ved oppustethed begynder opkast ofte 1 til 2 dage efter fødslen, og opkast er til stede. Fækal-lignende, lugtende, meconium-fri eller slim-lignende meconium, når tarmtarmen er låst, kan anteroposterior fluoroskopi eller røntgenbillede ses i 2 til 3 væskeniveauer, kaldet to-boble tegn eller tre-boble tegn. I atresien med lavt tarm kan man se flere forstørrede tarmfistler og væskestandarder. Den nedre tarmkanal er ikke oppustet, og fosterkolonet er synligt i barium-klyster. Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode, men dødeligheden er stadig høj. En af årsagerne er Børn har ofte andre misdannelser. På den anden side diagnosticeres de for sent. Børn dør ofte af sekundær tarmperforation, peritonitis, tarmnekrose og aspiration lungebetændelse. Derfor er nogle mennesker, der går ind for, at når fostervandet er for meget, tages nederste mave-rør straks efter fødslen. Hvis du tager 15 til 20 ml eller endnu mere galde-forurenet gastrisk juice, skal du tage aktive forholdsregler for at øge den øvre gastrointestinale obstruktion.
25, tarmstenose
Mindre almindelig i tarmatresi, for det meste membranøs stenose, tolvfingertarmen forekommer mest, efterfulgt af ileum, jejunum, tyktarm er mindre udbredt, jo højere sted med stenose, jo tidligere symptomer optræder, jo tydeligere stenose, symptomer De mere alvorlige, de vigtigste symptomer er opkast og oppustethed De fleste opkast indeholder galden, der kan udledes fra normal afføring. Øvre tarmstenose svulmende i øvre del af maven, og der ses peristaltisk gastrisk væske. Den nedre tarmstenose er fuld oppustethed, og tarmtypen og tarmens peristaltis er synlige. Med tarmlyde hyperthyreoidisme, abdominal røntgenundersøgelse viste forstørrelse af den øverste ende af stenosen, bariummåltid angiografi kan bekræfte diagnosen, positivt forbedre den generelle tilstand af barnet efter diagnosen og udføre delvis stenose.
26, dårlig tarmrotation
Det er en almindelig fordøjelseskanal misdannelse, der tegner sig for fjerde plads i den hjemlige fordøjelseskanal misdannelse, mere end 70% af symptomerne forekommer i den nyfødte periode, 30% forekommer hos de små fødselsvægte spædbørn, i embryoet omkring 10 uger, vender midterbukken tilbage til maven Under processen foregår der en mod uret drejning fra venstre mod højre. Rotationen af midterøret kan stoppe tarmens rotation når som helst. På grund af rotationens forskellige tidspunkt kan følgende forhold forekomme i den nyfødte periode:
1 Cecum er placeret i midterste øvre del af maven eller i højre øvre del af maven Cecum eller cecal ligament fra cecum til højre posterior abdominalvæg komprimerer den anden og tredje del af tolvfingertarmen, hvilket forårsager ufuldstændig forhindring.
2 Cecum er placeret i den øvre del af maven eller i den midterste mave, og den lille mesenteriske rod er ikke fastgjort i den bageste abdominale væg, som er tilbøjelig til tarmens torsion.
3 Cecum har nået det højre nedre del af maven, men mesenteriet er ikke helt fusioneret med den bageste abdominalvæg for at danne en "svømmececum", som er tilbøjelig til colon torsion og forårsager ufuldstændig tarmhindring.
4 I et lille antal tilfælde er duodenal fistelen placeret foran den mesenteriske arterie.Det første segment af jejunum er sammenfiltret af det peritoneale ledbånd og komprimeret for at danne en ufuldstændig hindring af jejunum.
5 Tarmens omvendte drejning, så det lille mesenteri er placeret foran den tværgående kolon, hvilket forårsager hindring af den tværgående kolon. På grund af den forskelligartede patologiske struktur er de kliniske manifestationer meget forskellige. Et par tilfælde kan være asymptomatiske for livet, og de fleste af symptomerne forekommer i den neonatale periode, hovedsageligt som Høj ufuldstændig forhindring, normalt opkast 3 til 5 dage efter fødslen, opkast kan være intermitterende, let og tungt, opkast er mælk, indeholder galden, fosterudskillelse efter fødslen, såsom torsionsreduktion, symptomerne forsvinder Hvis gastrointestinal blødning forekommer, hvilket tyder på tarmnekrose, efterfulgt af tarmperforation og peritonitis, positiv peritoneal irritation, toksisk chok osv., Hvis ikke rettidig kirurgi, kan dø på kort tid, røntgenstående film synlig mave og Duodenal dilatation, der er dobbelt boble tegn, jejunum, oligo eller mangel på gas i ileum, barium klyster viser, at det meste af tyktarmen er placeret i venstre mave, cecum er placeret i venstre øverste mave eller midt i abdominal kan diagnosticeres.
27, meconium peritonitis
Tarmperforering i føtalperioden får meconium til at strømme ind i mavehulen, hvilket forårsager peritoneal asepticitet, kemisk betændelse, kaldet meconium peritonitis, kliniske manifestationer varierer afhængigt af tidspunktet for tarmperforation kombineret med røntgenstrålingskarakteristika, normalt opdelt i tre typer :
1 tarmhindringstype, kan du se obstruktive symptomer efter fødslen, såsom opkast, afvisning af mælk, oppustethed, forstoppelse osv. Røntgenbestående film kan ses forstørret i tarmen, ledsaget af flere væskestanddele, synlig forkalkningsplade.
2 peritonitis type, på grund af tarmperforering indtil fødslen stadig er åben, forårsager hurtigt suppurativ peritonitis eller pneumoperitoneum efter fødslen, i henhold til typen af pneumoperiton kan opdeles i to typer, en er fri pneumoperitoneum, tarmperforering er åben, lidelse Generel tilstand er dårlig, kan være ledsaget af dyspnø og purpura, abdominal forstørrelse er betydelig, mavevæggen er rød, lys, abdominalvæg åreknuter, undertiden peritoneal effusion kan drænes til pungen, forårsager rødme og hævelse i pungen, abdominal percussion er tromme lyd og mobil sløvhed, Tarmlyden reduceres eller forsvinder, forkalkningen af den abdominale røntgenfilm er synlig, undertiden ses også forkalkningspunktet i pungen, og den anden er den begrænsede pneumoperitoneum. Tarmperforeringen indpakkes ved celluloseadhæsion for at danne en maskscyste, der indeholder effusion. Og gas, pseudo-cyster på væggen eller andre dele af bughulen kan ses forkalkning, denne type kan udvikle sig til diffus peritonitis eller lokal abdominal abscess.
3 latent tarmobstruktion, tarmperforation er blevet lukket ved fødslen, men tarmadhæsioner i bughulen, manifesteret som tilbagevendende tarmobstruktion efter fødslen, abdominal røntgenfilm synlig forkalkning, mild faste, gastrointestinal dekomprimering , klyster og andre behandlinger kan lindres, hvis symptomerne på pneumoperitoneum eller tarmobstruktion ikke kan lindres, bør kirurgi behandles så hurtigt som muligt.
28. Medfødt megacolon
Er en almindelig fordøjelseskanal misdannelse, der tegner sig for det andet sted i fordøjelseskanalen misdannelse, forekomsten af vores land er omkring 1 / 2000-1 / 5000, forholdet mellem mand og kvinde er 4: 1, der er en familie-sygelighed på grund af den kolonale terminalvægsmuskulatur Interstitial plexus hypoplasia, ingen ganglionceller, de berørte tarme er ofte i lammet tilstand, og smalle, fæces akkumuleres i den proksimale kolon, tarmvæggen udvides og fortykes over stenosen, hvilket resulterer i en enorm kolon i henhold til udvidelsen af det ganglionfri tarmsegment Området kan opdeles i 5 typer:
1 kort segment, er læsionen begrænset til den nedre ende af endetarmen og tegner sig for ca. 8%.
2 almindelige segmenttype, den mest almindelige, læsioner fra anus op til distal ende af sigmoid kolon, svarende til ca. 75%.
3 lang segmenttype, det syge tarmsegment strækker sig over det faldende kolon og tegner sig for ca. 20%.
4 totale tyktarntype, læsioner inklusive hele tyktarmen og ileumenden, svarende til ca. 2%.
5 ingen ganglioncellesyndrom i hele tarmen, mindre almindeligt, det første symptom er forsinket meconiumudladning, forstoppelse, ca. 90% af tilfældene har ingen fosterudskrivning inden for 24 timer efter fødslen, de fleste af dem har lav tarmobstruktionssymptomer 2 til 6 dage efter fødslen. Opkast, antallet af opkast øges gradvist, opkast indeholder galdelignende eller fækallignende stoffer, bugvold, hudfarvning, venøs indglidning, synlig tarmtype og peristaltiske bølger, tarmlyde hyperthyreoidisme, analfingerdiagnose rektal ampuletømhed og kan føle En indsnævring, når fingeren trækkes ud, udledes en stor mængde fæces og gas med fingeren, trykket er meget stort, og sprængningen udtømmes, og symptomerne lettes. Efter et par dage forekommer forstoppelse, opkast og abdominal forstærkning, hvilket ofte kræver tarm eller fingervask. Diagnosen kan lettes igen. I det avancerede trin kan enterocolitis være kompliceret, tarmperforering osv. Røntgenstående abdominal undersøgelse viser, at tarmen generelt er flatulent, og endetarmen ikke er oppustet. Bariumhvid er den vigtigste diagnostiske metode. Endetarmen ses, og den distale ende af sigmoid colon er smal. Den proksimale og faldende kolon i sigmoid kolon er åbenlyst udvidet, og peristaltikken svækkes. Efter 24 timer efterlades kolon ofte med slimløsende tilbageholdelse. Rektal trykprøve viser, at trykket i analkanalen øges kontinuerligt. Biopsi og elektromyografi er også nyttigt til klinisk diagnose, men mindre hos nyfødte.Patienter med mild og udiagnostiseret medicinsk behandling kan anvendes, det vil sige dagligt eller hver anden dag med varm saltvand for at undgå fækal deponering. Den specielle dilator udvider tarmen en gang dagligt. I de senere år går den ind for anvendelse af en-trins radikal kirurgi i den nyfødte periode, hvilket kan opnå bedre resultater. For børn med samtidig infektion eller dårlig generel tilstand skal medicinsk behandling først bruges. Når barnets generelle tilstand er forbedret, udføres den radikale operation.
29, anal og rektal misdannelser
Henviser hovedsageligt til anal- og rektal atresi eller stenose, er den højeste forekomst af gastrointestinale misdannelser i den neonatale periode, ca. 0,75 / 1000, klinisk kan opdeles i 4 typer,
1 analstenose.
2 anal membranlås, analhuden og rektum adskilles af en membran, som er en lav analatresi.
3 anorektal hypoplasi, der er kun en depression i anus, der er en betydelig afstand mellem rektum og anal depression, hvilket er en høj anal atresi.
4 rektal atresi, anus, analkanal normal, men der er forskellige afstande mellem analkanal og rektum, klinisk mindre almindelig, ca. 50% af anorektal atresi kombineret med forskellige fistler, mandlige spædbørn har rektal blære spasm, rektal urethra Sputum og rektum vil være lammet, babypigen har rektal vaginal fistel, rektal vestibulær palpebral og rektal perineum osv., Børn med anal- og rektal misdannelser har ofte genitourinære misdannelser og andre dele af fordøjelseskanalen på grund af barnets deformitet. Mere kombineret med fistler eller andre misdannelser er kliniske manifestationer også forskellige, anorektal atresi, ingen udskillelse af foster efter fødsel og senere gradvist forekommer symptomer med lav tarmobstruktion, såsom oppustethed, opkast, opkast med galdeagtige og fækallignende stoffer, symptomer gradvist Forværring, de fleste børn kan findes uden anale eller anale abnormiteter ved omhyggelig undersøgelse Kliniske mistænkelige tilfælde kan undersøges i den omvendte position efter 24 timers fødsel. Børnene ledes inden optagelsen. Inverteret i et par minutter, en metalmarkør på huden på anal depression, kan du bestemme typen af lås og placeringen af låsen, tarmen Ende- og analfoldinger er mindst 2 cm i niveauet, operationen er relativt enkel, mere end 2 cm kaldes atresia på højt niveau, operationen er mere kompliceret, såsom kombineret fistel kan bruges til fistelangiografi, ultralyd kan også nøjagtigt detektere rektalblindenden og anushuden Afstand, analstenose kan behandles med anal sfinkter, og andre typer kræver kirurgi.
Undersøge
Neonatal opkastningskontrol
Laboratorieinspektion
1. Blod: Når opkast forårsager aspiration lungebetændelse og langvarig uhelbredt, kan der være infektiøst blod, såsom opkast forårsaget af infektion, såsom sepsis, luftvejsinfektion, urinvejsinfektion osv., Også infektiøst blod.
2. Blodgasanalyse og biokemisk undersøgelse i blodet: kan forstå, om barnet har acidose, elektrolytubalance, blodnatrium, kalium, klor og leverfunktion osv., Kan kombineres med specifikke betingelser.
3. Urin, rutine: skal foretage urin, rutine og fækal okkult blodprøve.
4. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: infektion i centralnervesystemet eller intrakraniel blødning, cerebrospinalvæskeundersøgelse har en tilsvarende ændring.
5. Undersøgelse af endokrine og genetiske metaboliske sygdomme: Hvis fordøjelseskanalen, centralnervesystemet og andre sygdomme er udelukket, og barnet stadig ofte kaster op, skal der undersøges yderligere for hormon- og metabolske sygdomme. Nogle medfødte metaboliske sygdomme forårsager opkast på grund af metaboliske sygdomme. Såsom aminosyre-metabolske sygdomme (hyperammonæmi, phenylketonuri, glycinæmi), glukosemetabolismesygdomme (galactosæmi, ahornsirup), binyrehyperplasi osv., Bør bruges som blodammoniak, blodsukker og andre beslægtede laboratorier inspektion.
Hjælpekontrol
1. Røntgeninspektion:
1 Abdominal fluoroskopi og radiografi: Abdominal fluoroscopy og radiografi er de mest almindeligt anvendte diagnostiske metoder til neonatal opkast. For bedre at kunne observere flatulens og væskeniveau i flatulens, bør der anvendes lodret fluoroskopi og radiografi, eller der skal bruges sideposition. Horisontal projektionsmetode.
2 bariummåltid eller barium-klysterundersøgelse: kan observere form og funktion af spiserør, mave og tarm, er af stor værdi ved diagnosticering af moralsk forværring af fordøjelseskanalsygdomme, mistænkt gastrointestinal komplet obstruktion eller perforering af nyfødte, forbudt bariumangiografi Den formodede esophageal atresia eller esophageal tracheal fistel kan kontrasteres med vandopløseligt jod, og kontrastmidlet opsuges i tide efter kontrasten.
3 Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse af ascites, diagnosticering af placeringen og arten af abdominalmasse, tilstedeværelse af fri gas i bughulen osv., Har høj følsomhed og specificitet, for almindelig cyste i galdegangen, binyre hyperplasi, nyfødt Diagnosen nekrotiserende enterocolitis og andre sygdomme er overlegen i forhold til røntgenundersøgelse. Nu har ultralydsgraden af hypertrofisk pylorstenose erstattet dybest set bariummåltidundersøgelsen. Ultralydundersøgelse kan ikke kun observere nogle ændringer i mave-tarmkanalen, men også Direkte observation af ændringer i lever- og gallesystemet, urinsystemet, kredsløbssystemet og andre effekter på fordøjelseskanalen er nyttigt til diagnosticering af opkastetiologi.
4 gastroskop: neonatal skal ofte være under generel anæstesi, mindre klinisk anvendelse, gastroskopi kan direkte observere slim i lungerne, blødning, ødemer, mavesår, ar, tumorer og medfødte misdannelser, for visse spiserør, mave Sygdommen diagnosticeres.
2. B-ultralyd: på grund af forskellige årsager, pylorisk hypertrofisk stenose, kan udføre abdominal ultralyd, intrakraniel blødning eller andre pladsbesættende læsioner, bør hoved B-ultralyd.
3. Hjernen-CT: CT-undersøgelse af hjernen skal udføres, når der er en stigning i det intrakranielle tryk for at bestemme opkast forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet, såsom hjerneødem, hydrocephalus, intrakraniel blødning og intrakraniel tumor.
4. Nasogastrisk undersøgelse: Det er en enkel og effektiv metode til at kontrollere den øvre gastrointestinale misdannelse. Når mor har for meget fostervand eller babyen har et mundlignende krabberlignende skum på kort sigt efter fødslen, skal maven placeres i fødestuen. Rørundersøgelse, normalt nasogastrisk rør kan jævnt komme ind i maven og trække en lille mængde væske, såsom sænkning af det nasogastriske rør blokeres eller foldes tilbage fra munden eller næsehulen, hvilket antyder, at esophageal atresi.
Diagnose
Diagnose af neonatal opkast
Diagnose
I. Diagnostiske metoder
Opkastningssymptomer kan forekomme ved alle systemiske sygdomme hos det nyfødte, og diagnosen af opkast skal kombineres tæt med medicinsk historie, maternel graviditet historie, fodring historie, omhyggelig fysisk undersøgelse og nødvendig hjælpundersøgelse og nøje observation af opkast. Analyse kan føre til en klar diagnose.
1. Alder for indtræden
Opkast er mere almindeligt ved slukningssyndrom inden for et par timer efter fødslen Den første gang efter drægtighed skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af spiserørsatresi. Opkastning i de første dage af livet er for det meste medfødt fordøjelsessystem misdannelse og produktiv craniocerebral skade. Sen nyfødt opkast Forkert fodring og infektionssygdomme er almindelige.
2, opkastningsegenskaber
(1) galactorrhea: galactorrhea hører ikke til ægte opkast. Den har ikke en række stimulerende reflekser involveret i neuromuskulær involvering under opkast. De fleste af dem viser, at 1-2 munders mælk returneres til munden og munden efter fodring.
(2) Typisk opkast: Der er tre trin i ovennævnte opkastning, den mest almindelige i klinisk, hovedsageligt findes i ikke-obstruktive fordøjelseskanalsygdomme, infektiøse sygdomme i fordøjelseskanalen.
(3) Jetopkast: Ved svær typisk opkast bliver en stor mængde gastrisk indhold spytet fra næsen og munden og ses i forskellige intrakranielle læsioner og høj hindring af fordøjelseskanalen.
3, opkast indhold
(1) Opkastet indeholder ikke mavesyre og mælkekoagler: Esophageal obstruktiv sygdom skal overvejes.
(2) opkast indeholder galden: generelt lettere opkast indeholder ikke galden, opkast er stort og indeholder galden, hvilket antyder obstruktion under duodenal ampulla.
(3) fækal opkast: set ved organisk tarmobstruktion i lav kvalitet.
(4) blodige opkast eller hæmatemese: ses ved nyfødt naturlig hæmoragisk sygdom, systemisk blødningssygdom, alvorlige infektionssygdomme og sjældne medfødte muskeldefekter i mavevæggen.
4, forholdet mellem opkast og spisning
Jo højere læsionsstedet i fordøjelseskanalen er, jo kortere bliver opkastningstiden efter at have spist Esophageal og hjertesygdomme forekommer normalt under eller umiddelbart efter at have spist. Der er ingen signifikant sammenhæng mellem opkast forårsaget af sygdomme uden for fordøjelseskanalen og spisning.
5, forholdet mellem opkast og kropsposition
Gastroøsofageal refluks, øsofageal hiatal brok, gastrisk torsion osv., Ofte opkast i rygsøjlen, ændring af kropsstilling kan lettes, fordøjelseskanalens obstruktion, opkast og hjernens position har intet åbenlyst forhold til kropsposition.
6, med symptomer og tegn
Bør være opmærksom på andre gastrointestinale symptomer, såsom mavesmerter, diarré, forsinket levering af fæces, forstoppelse, blod i afføring osv., Med eller uden systemiske symptomer, såsom mental tilstand, appetit, vækst og udvikling, feber, gråd og så videre.
7, mors graviditetshistorie
Morens infektion i den tidlige graviditet kan påvirke differentieringen og udviklingen af embryoet, danne misdannelse i fordøjelseskanalen og flere organer i hele kroppen. For meget fostervand indikerer, at føtal fordøjelseskanalen er atresi, intrauterin nød og asfyksi under fødslen kan forårsage craniocerebral skade. Forårsager opkast.
8, fodring historie
Du skal spørge dig om fodringsituationen, historien om medicin, som moderen og den nyfødte tager, og forkert fodring kan forårsage opkast.
9, fysisk undersøgelse
(1) Omfattende undersøgelse: Ud over den generelle situation er det nødvendigt at foretage en omfattende fysisk undersøgelse, være opmærksom på, om der er en anal atresi, om der er unormal hjerte- eller lunge- og nervesystem eller andre deformiteter.
(2) Mageundersøgelse: Vær opmærksom på, om der er maveforstyrrelse og abdominal forstørrelse, total abdominal forstyrrelse indikerer lav tarmobstruktion eller paralytisk tarmhindring, øvre maveforstyrrelse, nedre mave tomhed antyder høj intestinal obstruktion, men undertiden på grund af alvorlig opkast eller dehydrering, skønt tyndtarmen梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。
10、辅助检查
(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。
(2) Røntgenundersøgelse
①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。
②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。
③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
二.诊断要点和分析
呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。
首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。
如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。
1、上消化道
食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。
2、中消化道
中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。
3、下消化道
主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。
鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。
鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。
4、胃镜
新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
Differentialdiagnose
1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。
(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。
(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。
3.各种病因的鉴别
(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。
②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。
(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。
①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。
②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。
(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。
①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。
③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。
